Distúrbios urogenitais na menopausa

Desordens urogenitais em menopausa - um sintoma de complicações secundárias relacionadas com processos atróficas e degenerativas nos tecidos dependentes de estrogénio e estruturas do terço inferior do tracto genitourinário: bexiga, uretra, vagina, ligamentos e músculos pélvicos do pavimento pélvico.

Epidemiologia

Distúrbios urogenitais em 30% das mulheres parecem ter 55 anos e em 75% a 70 anos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogênese

É necessário examinar a presença de atrofia urogenital de todas as mulheres no período climatérico, uma vez que a patogênese dos distúrbios urogenitais é devida a uma deficiência de hormônios sexuais.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sintomas distúrbios urogenitais na menopausa

Os sintomas de distúrbios urinários que pioram a qualidade da vida das mulheres estão relacionados a distúrbios urogenitais na menopausa, se coincidirem com o aparecimento da menopausa no momento do início.

• Síndrome de violações obrigatórias da micção no período climatérico - uma combinação de micção frequente durante o dia e a noite, desejo obrigatório de urinar com ou sem incontinência de urina no contexto da atrofia vaginal.
• A incontinência de estresse (incontinência urinária) é uma perda involuntária de urina associada ao estresse físico, confirmada por pesquisa objetiva e causando problemas sociais ou higiênicos.

Clinicamente, os distúrbios urogenitais são caracterizados por sintomas vaginais e urogenitais (sintomas de micção).

Sintomas vaginais:

• secura, comichão e queima na vagina;
• dispareunia (dor na relação sexual);
• descarga recorrente do trato genital;
• sangramento de contato;
• omissão das paredes anterior e / ou posterior da vagina.

Distúrbios de urina:

• pollakiúria (micção frequente - mais de 6 vezes por dia);
• noctúria (qualquer despertar à noite por micção sem predominância de diurese noturna durante o dia);
• cystalgia (micção dolorosa freqüente na ausência de sinais objetivos de lesão vesical);
• incontinência urinária;
• desejo imperativo de urinar com ou sem urina.

Formulários

Os distúrbios urogenitais são classificados por gravidade.

• Um grau fácil: os sintomas da atrofia vaginal são combinados com pollakiúria, nicturia e cystalgia.
• Médio: os sintomas da atrofia vaginal e cistouretral são acompanhados por incontinência urinária sob estresse.
• Os sintomas graves são caracterizados por uma combinação de sintomas de atrofia vaginal e cistouretral, incontinência urinária de estresse e / ou síndrome da incontinência urinária.

[11], [12]

Diagnósticos distúrbios urogenitais na menopausa

• pH do conteúdo vaginal: varia de 6,0 a 7,0.
• Colposcopia: desbaste da mucosa vaginal com coloração desigualmente fraca da solução de Lugol, extensa rede capilar em camada submucosa.
• O índice de saúde vaginal é de 1 a 4.
• Investigação microbiológica complexa (diagnóstico de cultura e microscopia de esfregaços de descarga vaginal, corados por Gram). No estudo da cultura, determina-se a composição da espécie e da quantidade da microflora vaginal e o exame microscópico avalia os seguintes critérios:
  • o estado do epitélio vaginal;
  • presença de reação leucocitária;
  • Composição da microflora vaginal (características qualitativas e quantitativas de tipos morfológicos de bactérias).
• Imagem de ressonância magnética.

Na presença de sintomas de atrofia cistouretral, é necessária uma avaliação adicional:

• diários de micção (freqüência de micção diurna e noturna, perda de urina sob tensão e / ou urgência de urinar);
• dados de um estudo urodinâmico complexo (volume de bexiga fisiológico e máximo, índice de fluxo urinário máximo, resistência uretral máxima, índice de resistência à uretra, presença ou ausência de aumento repentino da pressão uretral e / ou detrusora). Para avaliar a intensidade dos distúrbios urogenitais, recomenda-se a utilização de uma escala de 5 pontos D. Barlow (1997):
  • 1 ponto - distúrbios menores que não afetam a vida diária;
  • 2 pontos - desconforto, afetando periodicamente a vida diária;
  • 3 pontos - distúrbios recidivantes expressos que afetam a vida cotidiana;
  • 4 pontos - a frustração expressa influenciando uma vida cotidiana do dia a dia;
  • 5 pontos - distúrbios extremamente pronunciados, afetando constantemente a vida cotidiana.

[13], [14], [15]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de distúrbios urogenitais é realizado com as seguintes doenças:

• vaginite específica e inespecífica;
• cistite;
• doenças que levam a uma violação da inervação da bexiga;
• diabetes mellitus;
• encefalopatia de várias gênes;
• doenças ou lesões da coluna vertebral e / ou medula espinhal;
• Doença de Alzheimer;
• Doença de Parkinson;
• violação da circulação cerebral.

Indicações para consulta de outros especialistas

• Urologista: sinais de cistite crônica, episódios de retenção urinária.
• Neuropatologista: doenças do sistema nervoso central e / ou periférico.

[16], [17], [18]

Tratamento distúrbios urogenitais na menopausa

Os objetivos da terapia são reduzir os sintomas da atrofia vaginal e cistouretral, a fim de melhorar a qualidade de vida das mulheres no período climático.

Indicações para hospitalização

A hospitalização é indicada para pacientes com incontinência urinária sob estresse para tratamento cirúrgico.

Tratamento sem drogas

Uso de feedback biológico e eletroestimulação dos músculos do assoalho pélvico.

Terapia de drogas

Com distúrbios urogenitais, é realizada terapia de reposição hormonal sistêmica e / ou local patogenética. Os esquemas do sistema HRT são descritos em detalhes acima.

A terapia local é realizada se o paciente não quiser receber terapia sistêmica ou ter contra-indicações para a terapia sistêmica.

A terapia combinada (sistêmica e local) é indicada com eficácia insuficiente da terapia sistêmica.

Na presença da síndrome de distúrbios imperativos de micção, adicionalmente, também são utilizados fármacos que exercem efeitos espasmolíticos no detrusor, que normalizam o tom da bexiga e da uretra.

• M-holinoblokatory:
  • oxibutinina 5 mg 1-3 vezes por dia dentro das refeições, ou
  • Tolterodina 2 mg duas vezes ao dia, ou
  • cloreto de trospio 5-15 mg em 2-3 doses divididas.
• α-adrenoblockers (com obstrução infravesical):
  • tamsulosina 0,4 mg uma vez por dia dentro do café da manhã, ou
  • terazosina 1-10 mg uma vez por dia antes da hora de dormir (tomando o medicamento a partir de 1 mg / dia e aumentando gradualmente a dosagem para o resultado desejado, mas não mais de 10 mg por dia sob o controle da pressão sanguínea).
• α1-adrenomiméticos aumentam o tom da uretra e do pescoço da bexiga, são utilizados no tratamento da incontinência urinária de estresse:
  • midodrina 2,5 mg 2 vezes ao dia para dentro, um curso de 1-2 meses.
• M-holinomimetiki aumenta o tom detrusor, são prescritos para hipo e atonia da bexiga:
  • Distigmine brometo 5-10 mg uma vez por dia de manhã 30 minutos antes das refeições. A duração da terapia é definida individualmente.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tratamento cirúrgico

Em caso de incontinência urinária de estresse, o tratamento cirúrgico é indicado. O mais racional e minimamente invasivo é a operação TVT ou TVT-O (imposição de um loop sintético livre sob o terço médio da uretra pelo acesso vaginal) ou a introdução no espaço parauretral do gel DAM (+).

Prevenção

• Manter um estilo de vida saudável.
• Uso de feedback biológico e eletroestimulação dos músculos do assoalho pélvico.
• O uso da terapia de reposição hormonal com o aparecimento da perimenopausa.

[24], [25], [26], [27]

Previsão

A previsão é favorável.

[28], [29], [30], [31]