Incontinência urinária em mulheres

O suficiente prolapso dos genitais é acompanhado de incontinência urinária com tensão (NNPN) e cistocele. A principal causa da cistocele é um enfraquecimento da fascia poubocervical, uma discrepância dos ligamentos cardinais, bem como um defeito do próprio músculo detrusor. A formação de cistocele é acompanhada pela redução da parede anterior da vagina, o segmento uretro-vesico e, consequentemente, uma violação da micção.

A incontinência urinária é uma condição patológica em que o controle voluntário do ato de micção é perdido, uma queixa de qualquer vazamento involuntário de urina.

Epidemiologia

A timidez e a atitude das mulheres em relação ao problema como característica inerente do envelhecimento leva ao fato de que os números não refletem a prevalência da doença, mas deve-se notar que 50% das mulheres de 45 a 60 anos já notaram incontinência urinária involuntária. Em um estudo nos Estados Unidos da América, das 2000 mulheres com mais de 65 anos, ocorreu urina urgente em 36% dos inquiridos. De acordo com D.Yu. Pushkar (1996), a incidência de incontinência urinária entre mulheres é de 36,8%, segundo IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

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Causas incontinência urinária em mulheres

A principal causa de incontinência urinária é considerada trabalho: a incontinência urinária de estresse é observada em 21% das mulheres após o parto espontâneo e em 34% após a imposição de pinça obstétrica patológica.

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Patogênese

Atualmente, está provado que, no desenvolvimento desta doença, o papel principal é desempenhado por nascimentos patológicos. A descarga involuntária de urina ocorre mais frequentemente após partos difíceis que foram prolongados ou acompanhados por operações obstétricas. Um companheiro constante de nascimentos patológicos é trauma do períneo e do assoalho pélvico. No entanto, a ocorrência de incontinência urinária em mulheres nulíparas e mesmo aqueles que não viveram sexualmente forçaram a reconsiderar patogênese. Numerosos estudos mostraram que, com a incontinência urinária, há uma ruptura marcada do fechamento do pescoço da bexiga, alterações na forma, mobilidade e o eixo da "bexiga-uretra". S. Raz acredita que a incontinência urinária deve ser dividida em dois tipos principais:

• uma doença associada à deslocação e afrouxamento do aparelho ligamento da uretra inalterada e do segmento uretrozico, que é atribuído à incontinência anatômica;
• uma doença associada a mudanças na uretra e no próprio aparelho do esfíncter, levando a uma interrupção na função do dispositivo de fechamento.

A incontinência urinária em tensão é combinada com o prolapso dos órgãos genitais em 82% dos casos, misturados - em 100%.

A condição para a retenção de urina é o gradiente positivo da pressão uretral (a pressão na uretra excede a pressão intravesical). Se a micção e a incontinência urinária forem interrompidas, esse gradiente torna-se negativo.

A doença progride sob a influência da atividade física e distúrbios hormonais (diminuição da concentração de estrogênios na menopausa e em mulheres em idade reprodutiva, um papel significativo pertence às flutuações na proporção de hormônios sexuais e glicocorticóides e seu efeito indireto nos receptores α e β-adrenérgicos). A displasia do tecido conjuntivo desempenha um papel importante.

Na gênese do prolapso genital e da incontinência urinária, o papel decisivo é desempenhado não apenas pelo número total de nascimentos, mas também pelas peculiaridades de seu curso. Assim, mesmo depois de nascimentos sem complicações, 20% das mulheres mostram uma desaceleração da condutividade distal nos nervos pudend (em 15% dos casos, um transitório). Isso sugere que o plexo lombossacral é danificado no parto, como resultado do qual se desenvolve a paralisia do obturador, os nervos femorais e ciáticos e como conseqüência disso, a incontinência urinária e fezes. Além disso, a incontinência urinária e fecal após o parto normal deve-se ao alongamento muscular ou ao dano ao tecido perineal devido à inervação prejudicada dos esfíncteres do músculo do assoalho pélvico.

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Formulários

JG stronglaivas e EJ McGuire em 1988 desenvolveram uma classificação, que subsequentemente passou por inúmeras adições e mudanças. Esta classificação é recomendada para uso da sociedade internacional de retenção de urina (1CS) e geralmente é aceita.

Classificação internacional da incontinência urinária

• Tipo 0. No repouso, a parte inferior da bexiga está acima da articulação solitária. Ao tossir na posição de pé, determina-se uma ligeira rotação e deslocação da uretra e do fundo da bexiga. Ao abrir o pescoço, a excreção espontânea de urina não é observada.
• Tipo 1. No repouso, a parte inferior da bexiga está acima da articulação púbica. Ao se esticar, o fundo da bexiga urinária cai aproximadamente 1 cm, quando o pescoço da bexiga e a uretra são abertos, a urina involuntária é liberada. A cistocele pode não ser definida.
• Tipo 2a. Em repouso, o fundo da bexiga está no nível da borda superior da articulação solitária. Ao tossir, há uma pubescência significativa da bexiga e da uretra abaixo da articulação púbica. Com uma ampla abertura da uretra, observa-se excreção espontânea de urina. É determinado por cistocele.
• Tipo 26. No repouso, a parte inferior da bexiga está abaixo da articulação do pannus. Quando a tosse é determinada, uma omissão significativa da bexiga e da uretra, que é acompanhada por uma liberação espontânea pronunciada de urina. Certourethroce é determinado.
• Tipo 3. No repouso, a parte inferior da bexiga está ligeiramente abaixo da borda superior da articulação solitária. O pescoço da bexiga e a uretra proximal estão abertos em repouso na ausência de cortes detrusores. A excreção espontânea de urina é notada devido a um ligeiro aumento na pressão intravesical. A incontinência urinária ocorre quando a configuração anatômica do ângulo vesicouretral posterior é perdida.

Como pode ser visto a partir da classificação acima, com a incontinência dos tipos 0, 1 e 2, ocorre um segmento uretroválico normal e uma parte proximal da luxação da uretra, que é freqüentemente acompanhada pelo desenvolvimento da cistocele ou sua conseqüência. Estes tipos de incontinência urinária são chamados de incontinência anatômica.

No caso da incontinência do tipo 3, a uretra e o pescoço da bexiga não funcionam mais como um esfíncter e são mais frequentemente representados por um tubo rígido e um segmento uretroválico modificado por cicatriz.

O uso desta classificação nos permite padronizar abordagens para esses pacientes e otimizar a escolha de táticas de tratamento. Os pacientes com incontinência urinária de tipo 3 requer a formação de um apoio adicional para a uretra e do colo da bexiga, assim como para a criação de continência passiva por compressão da uretra como a função do esfíncter nestas pacientes completamente perdidas.

A incontinência urinária é dividida em verdadeiro e falso.

• Falso incontinência - descarga involuntária de urina, sem urgência para urinar, pode ser associada com defeitos congénitos ou adquiridos do ureter, bexiga e uretra (schistocystis, falta da sua parede frontal, epispadia totais uretra, etc).
• A classificação da incontinência urinária verdadeira, conforme definido pela Sociedade Internacional de Retenção de Urina ICS (2002), é a seguinte.
  • A incontinência de estresse, ou a incontinência urinária (NNPN), é uma queixa sobre vazamento involuntário de urina com tensão, espirros ou tosse.
  • A incontinência de urgência é um vazamento involuntário de urina que ocorre imediatamente após um súbito desejo de urinar.
  • A incontinência urinária mista é uma combinação de incontinência urinária estressante e urgente.
  • A enureses é qualquer perda involuntária de urina.
  • Enurese noturna - queixas de perda de urina durante o sono.
  • Incontinência urinária de transbordamento (ishuria paradoxal).
  • Incontinência extra-urinária - excreção de urina, além da uretra (característica de várias fístulas urogenitais).

A bexiga hiperativa (GMS) é uma síndrome clínica caracterizada por uma série de sintomas: micção freqüente (geralmente 8 vezes ao dia), impulsos imperativos com (ou sem) incontinência urinária obrigatória, noctúria. A incontinência urgente de urina refere-se à manifestação de uma bexiga hiperativa.

A incontinência de urgência é um vazamento involuntário de urina, devido a um impulso brusco repentino de urinar causado por uma contração involuntária do detrusor durante a fase de enchimento da bexiga. A hiperatividade detrusor pode ser uma conseqüência de causas neurogênicas e idiopáticas, quando a patologia neurogênica não está estabelecida e também pela combinação.

• As causas idiopáticas incluem: mudanças de idade no detrusor, distúrbios miogênicos e sensoriais, bem como alterações anatômicas na posição da uretra e da bexiga.
• causas neurogénicas - o resultado suprasacral e lesões supraespinal: implicações distúrbios circulatórios e lesões do cérebro e lesão da medula espinal, doença de Parkinson, esclerose múltipla e outras doenças neurológicas, que conduzem a violação da inervação do detrusor.

Classificações considerando sintomas de urgência do cargo de médico e paciente, proposto por A. Wowden e R. Freeman em 2003

Escala para avaliar a gravidade das manifestações clínicas dos sintomas imperativos:

• 0 - não há urgência;
• 1 - grau leve;
• 2 - grau médio;
• 3 - grau severo.

Classificação de R. Freeman:

• Normalmente não consigo segurar a urina;
• Tenho urina se eu for ao banheiro imediatamente;
• Posso "terminar de falar" e ir ao banheiro.

Esta escala é usada ativamente para avaliar os sintomas da hiperatividade do detrusor. Os sintomas de uma bexiga hiperativa e a incontinência urgente devem ser diferenciados da incontinência urinária com estresse, urolitíase, câncer de bexiga, cistite intersticial.

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Diagnósticos incontinência urinária em mulheres

O objetivo das medidas diagnósticas é determinar a forma da incontinência urinária, determinar a gravidade do processo patológico, avaliar o estado funcional do trato urinário inferior, identificar possíveis causas de incontinência e escolher o método de correção. É necessário concentrar a atenção na possível relação entre o início e a intensificação dos sintomas de incontinência durante a perimenopausa.

O exame de pacientes com incontinência é realizado em 3 estágios.

Fase I - exame clínico

Na maioria das vezes NMP N ocorrer em pacientes com prolapso genital, por isso é especialmente importante na 1ª etapa, para avaliar o estado ginecológico: verificar o paciente na cadeira ginecológica, quando há uma oportunidade para identificar a presença de descida e prolapso de órgãos genitais internos, para avaliar a mobilidade do colo vesical com a amostra tosse ou esforço (Teste de Valsalva), o estado da pele do periné e a mucosa da vagina.

Se a história é importante prestar especial atenção à elucidação dos fatores de risco: trabalho, especialmente patológica ou múltipla, trabalho físico pesado, obesidade, varizes, visceroptosia, patologia somática, acompanhada por um aumento da pressão intra-abdominal (tosse crônica, obstipação, etc.) antes da cirurgia intervenção nos órgãos pélvicos, patologia neurológica.

O exame clínico de pacientes com incontinência deve necessariamente incluir métodos laboratoriais de exame (principalmente análise clínica de urina e cultura de urina na flora).

Deve-se sugerir que o paciente mantenha um diário de micção durante 2 dias, onde ela registra a quantidade de urina excretada para urinar, a freqüência de micção em 24 horas, observa todos os incidentes de incontinência urinária, o número de almofadas usadas e a atividade física. O diário de micção permite que você avalie a micção em um ambiente familiar para os pacientes, e preenchê-lo por vários dias dá uma avaliação mais objetiva.

Para o diagnóstico diferencial de incontinência urinária estressante e urgente, um questionário especializado de P. Abrams, AJ Wein (1998) deve ser utilizado para pacientes com distúrbios urinários.

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Testes funcionais

Permitir provar visualmente a presença de incontinência urinária.

Teste de tosse: um paciente com uma bexiga cheia (150-200 ml) na posição na cadeira ginecológica é oferecido para tosse: três choques tosse 3-4 vezes, em intervalos entre a série de tosse sacudindo a respiração. A amostra é positiva para o vazamento de urina quando a tosse. Este teste tornou-se mais amplamente utilizado na prática clínica. Um teste de tosse positivo foi correlacionado com a falha do esfíncter uretral interno. Se você não tosse a urina, não force o paciente a repetir o teste, mas faça outros testes.

amostra de Valsalva ou a amostra com esforço: uma mulher com uma bexiga cheia em posição sobre a oferta cadeira ginecológica para tomar uma respiração profunda e sem deixar o ar mais apertado: a urina incontinência de esforço aparece a partir meato. O caráter de perda de urina da uretra é gravado visualmente e cuidadosamente em comparação com a força e tempo de tensão. Em pacientes com prolapso genital, o teste de tosse e Valsalva são realizados com barreira. Como uma barreira use um espelho de colher de trás no Simpsu.

Teste de interlinha de uma hora ( teste de passo de 60 minutos): primeiro determine a massa inicial da junta. Em seguida, o paciente bebe 500 ml de água e, dentro de uma hora, alterna vários tipos de atividade física (caminhando, levantando objetos do chão, tosse, subindo e descendo as escadas). Após 1 hora, a junta é pesada e os dados interpretados:

• um aumento no peso do revestimento em menos de 2 g - a incontinência urinária não é (fase I);
• um aumento de 2-10 g - perda de urina de leve a moderada (estágio II);
• um aumento de 10-50 g - uma perda grave de urina (estágio III);
• aumento de peso em mais de 50 g - perda muito grave de urina (fase IV).

Uma amostra com um tampão-aplicador inserido na vagina no pescoço da bexiga. A avaliação dos resultados é realizada na ausência de vazamento de urina em amostras provocativas com um aplicador inserido.

"Teste de parada": um paciente com uma bexiga cheia com 250-350 ml de solução esterilizada de cloreto de sódio a 0,9% é oferecido para urinar. Assim que um jato de urina aparecer, um máximo de 1-2 segundos, pede-se que o paciente pare de urinar. Meça o volume do selecionado. Então eles propõem terminar a micção e novamente medir a quantidade de "urina" alocada. Nesta modificação, o "stop test" pode ser avaliada: a eficácia real dos freios - se a bexiga é mais do que 2/3 de um fluido, eles estão funcionando corretamente, se menos de 1/3 -1/2, então abrandou, se a "urina "Permanece na bexiga <1/3 do volume injetado, então praticamente os mecanismos que inibem o ato de micção são violados. A ausência total de reflexos inibitórios manifesta-se no fato de que uma mulher não consegue parar o início de um ato de urinar. A capacidade para interromper espontaneamente micção ato dá uma indicação da capacidade contráctil dos músculos estriados do pavimento pélvico, envolvidos na formação do sistema de esfíncter da bexiga e uretra ( m. Bulbospongiosus, m. Isquiocavernoso e m. O elevador do ânus ), bem como sobre o estado do aparelho de esfíncter da bexiga. "Stop-test" pode indicar não apenas a incapacidade do esfíncter para redução arbitrária, mas também a incapacidade de um detrusor hiperativo para reter um certo volume de urina.

II estágio - ultra-sonografia

O ultra-som (ultra-som), realizado pelo acesso perineal ou vaginal, permite obter dados que correspondem a clínicos e, na maioria dos casos, limitar o uso de estudos radiológicos, em particular a uretrocistografia.

Capacidades de diagnóstico de ultra-sonografia transvaginal são suficientemente elevados e têm um significado independente para o segmento uretrovesical mais deslocamento e diagnósticos esfíncter insuficiência em pacientes com incontinência urinária de esforço. Quando a análise de entre pernas pode determinar a localização da parte inferior da bexiga, a sua relação com o bordo superior do útero, medir o comprimento e diâmetro da uretra todo, ângulo uretrovesical traseira (β) e o ângulo entre a uretra e o eixo vertical do corpo (α), para avaliar a configuração do colo da bexiga, a uretra, a posição do pescoço da bexiga em relação à sínfise.

Quando a reconstrução da imagem de ultra-sons tridimensional é possível estimar o estado interno da superfície da mucosa, o diâmetro e a área da secção da uretra em secções transversais do terço superior, média e inferior da uretra, para inspeccionar o colo da bexiga "dentro de" visualizar bexiga interna "esfíncter".

Incontinência dimensional de varrimento ultra-sónico sintoma manifestado: a mobilidade dos deslocamentos e segmento uretrovesical patológica mais comprovadamente manifestados no ângulo de rotação do desvio uretra do eixo vertical (α) - 200 ou mais e ângulo ajustável uretrovesical (β) ao esticar a amostra com; diminuindo o comprimento anatómica da uretra, a uretra expansão na extremidade proximal e departamentos de meia o aumento da distância a partir do colo da bexiga para o seio em repouso e durante a manobra de Valsalva.

Aspectos característicos esfíncter insuficiência durante a reconstrução tridimensional: o valor do diâmetro em corte uretra maior do que 1 cm no sentido proximal, reduzindo a largura do músculo do esfíncter a 0,49 cm ou menos, a deformação do esfíncter uretral, a razão entre o valor numérico da área da largura em corte do esfíncter uretral e 0,74 cm . Pintura também segmento funil deformação uretrovesical característica com esfíncter minimamente expressa, com uma relação de área da secção transversal máxima do esfíncter uretral e largura (até 13, a uma taxa de 0,4-0,7).

III estágio - estudo urodinâmico

Indicações para estudos urodinâmicos complexos (Cudi): a presença de sintomas de incontinência urinária de urgência, a suspeita de uma natureza combinado da desordem, a falta de efeito da terapia, incompatibilidade dos sintomas clínicos e os resultados da pesquisa, a presença de sintomas obstrutivos, a presença de distúrbios neurológicos, distúrbios da função da bexiga causada ao mulheres após operações em órgãos pélvicos, "recaída" de incontinência urinária após a cirurgia pré-estressada anterior, meu tratamento cirúrgico da incontinência urinária.

KUDDI é considerado um método não-alternativo para diagnosticar instabilidade uretral e hiperatividade detrusora, o que nos permite resolver as táticas terapêuticas corretas e evitar intervenções cirúrgicas injustificadas em pacientes com bexiga hiperativa.

O exame urodinâmico inclui uroflowmetria, cistometria, profilometria.

Uroflowmetry é uma medida do volume de urina isolada por unidade de tempo, geralmente determinada em ml / s, um método de investigação barato e não invasivo, que é um teste de triagem valioso para o diagnóstico de disfunção urinária. Uroflowmetry deve ser realizado como uma pesquisa primária. Pode ser combinado com gravação simultânea de pressão da bexiga, detrusor, pressão abdominal, eletromiografia do esfíncter e registro de cistouretrogramas.

Cistometria é a gravação da relação entre o volume da bolha e a pressão nele durante o enchimento. O método fornece informações sobre a adaptação da bexiga com um aumento no seu volume, bem como controle pelo SNC para o reflexo da micção.

O perfil da pressão uretral permite avaliar as funções da uretra. A função da retenção de urina deve-se ao fato de que a pressão na uretra a qualquer momento excede a pressão na bexiga. O perfil da pressão uretral é uma expressão gráfica da pressão dentro da uretra em pontos consecutivos do seu comprimento.

Métodos de pesquisa adicionais

A cistoscopia é indicada para exclusão de lesões inflamatórias e neoplásicas da bexiga.

Antes da fase inicial do exame, todos os pacientes foram submetidos a uma análise geral de urina e sangue e um estudo bioquímico padrão de soro sanguíneo. Se houver evidência de infecção urinária ou eritrocitúria, o exame é complementado por urina bacteriológica e nistouretroscopia para excluir novos tumores da bexiga. No caso de detecção de sinais de infecção urinária, a primeira etapa do seu tratamento. É de grande importância para revelar as várias formas de incontinência urinária que o paciente é devidamente entrevistado.

O exame vaginal em pacientes com incontinência permite determinar:

• o tamanho da vagina, o estado da mucosa e a natureza da descarga (sinais macroscópicos de colpite ou alterações atróficas na mucosa);
• presença de deformidades cicatriciais da vagina e da uretra (devido a benefícios cirúrgicos ou transferência de radioterapia);
• o tamanho do arco vaginal anterior;
• posição da uretra e do pescoço da bexiga;
• a presença ea forma de cistocele e uretrocele;
• posição do colo do útero e do útero;
• a presença de hipermobilidade do pescoço da bexiga e da uretra proximal sob tensão (sinais indiretos de insuficiência do esfíncter mesmo na ausência de descarga involuntária de urina quando tossem ou se esforçam);
• descarga involuntária de urina ao tosse ou esforço.

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Tratamento incontinência urinária em mulheres

Para tratar a incontinência urinária de estresse, existem numerosos métodos que agora podem ser combinados em dois grandes grupos: conservador e cirúrgico.

O método preferido de tratamento é determinado pela causa da doença, os distúrbios anatômicos resultantes, o grau de incontinência urinária.

Métodos conservadores:

• exercício para fortalecer os músculos do assoalho pélvico;
• terapia com estrogênio;
• alfa-simpaticomiméticos;
• pessários;
• obturadores uretrais removíveis,

Métodos cirúrgicos:

• acesso suprapúbico:
• comentários Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operação Вurch;
• acesso vaginal:
• Operação de Figurnov;
• uma suspensão do pescoço da bexiga por Raz;
• suspensão de agulha de acordo com Stamey;
• suspensão de agulhas pela Gunes;
• suspensão de agulhas de acordo com Peerie;
• estilhaço da parede vaginal anterior;
• Operação TVT (fita vaginal sem tensão);
• suspensão laparoscópica.

Em pacientes com incontinência urinária do segundo tipo, o objetivo principal do tratamento cirúrgico é restaurar a localização anatômica normal dos órgãos, movendo e corrigindo o segmento uretrovesical em uma posição anatômica topográfica normal.

Os pacientes com incontinência urinária terceiro tipo de necessidade na formação de suporte adicional da uretra e do colo da bexiga, bem como a criação de uma retenção passiva de urina através da uretra de compressão, como função do esfíncter nestas pacientes completamente perdido.

Na ausência de um aparelho de esfíncter da bexiga, atualmente são utilizados os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas:

• operações de funda com trapos da parede anterior da vagina;
• eslingas fasciais (auto- ou artificiais);
• Injeção de uma substância (colágeno, auto-gordura, Teflon);
• esfíncteres artificiais.

A essência de todas as intervenções do sling é criar um "mecanismo de fechamento" confiável, que não prevê a restauração de um aparelho de esfíncter danificado, mas leva à chamada retenção passiva de urina por compressão da uretra. Formar uma bainha (laço) ao redor do pescoço da bexiga e a uretra proximal também restaura sua localização anatômica normal. Quando essas operações são realizadas, a uretra é alongada, o ângulo vesicoureteral posterior é corrigido, o ângulo da uretra é reduzido à sínfise púbica enquanto o pescoço da bexiga é simultaneamente levantado.

Tratamento de uma bexiga hiperativa

O objetivo do tratamento é diminuir a freqüência de micção, aumentar os intervalos entre as misturas, aumentar a capacidade da bexiga e melhorar a qualidade de vida.

O principal método de tratamento de uma bexiga hiperativa é o tratamento com fármacos anticolinérgicos, fármacos de ação mista, antagonistas α-adrenorreceptores, antidepressivos (tricíclicos ou serotonina e inibidores da recaptação de noradrenalina). Os medicamentos mais famosos são: oxibutinina, tolterodina, cloreto de trospio.

Os fármacos anticolinérgicos bloqueiam os receptores colinérgicos muscarínicos no detrusor, prevenindo e reduzindo significativamente o efeito da acetilcolina no detrusor. Este mecanismo e leva a uma diminuição na freqüência de redução do detrusor com sua hiperatividade. Atualmente, são conhecidos cinco tipos de receptores muscarínicos (M1-M5), dos quais dois estão localizados no detrusor-M2 e M3.

A tolterodina é um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos, que tem uma alta seletividade para os receptores da bexiga em comparação com os receptores das glândulas salivares. Uma boa tolerância à droga possibilita aplicá-la por muito tempo em mulheres de todas as faixas etárias. Detruzitol é prescrito 2 mg duas vezes ao dia.

cloreto de tróspio - um agente anticolinérgico, sendo uma base de amónio quaternário, têm um efeito relaxante na musculatura lisa do detrusor da bexiga, tanto devido a um efeito anticolinérgico, e porque um efeito antiespasmódico directo devido à redução no tono do músculo liso da bexiga. O mecanismo de ação deste fármaco consiste na inibição competitiva da acetilcolina nos receptores das membranas pós-sinápticas dos músculos lisos. A droga tem atividade ganglioblokiruyuschey. A substância activa do fármaco - cloreto de trospio (base de amónio quaternário) é mais hidrofílica que os compostos terciários. Portanto, a droga praticamente não penetra na barreira hematoencefálica, o que contribui para sua melhor tolerabilidade, garantindo a ausência de efeitos colaterais. O medicamento é prescrito para 5-15 mg, 2-3 vezes por dia.

A oxibutinina é uma droga com um mecanismo de ação combinado, pois, juntamente com a atividade anticolinérgica, possui ação anestésica espasmolítica e local. A droga tem uma eficácia pronunciada contra todos os sintomas de uma bexiga hiperativa e é prescrito 2,5-5 mg 2-3 vezes ao dia. Como outros anticolinérgicos, a oxibutinina pode causar efeitos colaterais associados ao bloqueio dos receptores M-colinérgicos em vários órgãos; os mais freqüentes são boca seca, constipação, taquicardia. A eliminação ou redução da gravidade deste último pode ser conseguida por seleção individual de uma dose.

Os abdominais α-adreno são indicados para obstrução infravsica e instabilidade uretral:

• tamsulosina 0,4 mg uma vez por dia de manhã;
• terazosina em uma dose de 1-10 mg 1-2 vezes ao dia (dose máxima de 10 mg / dia);
• prazozin 0,5-1 mg 1-2 vezes ao dia;
• Alfuzosina 5 mg 1 vez por dia após as refeições.

Antidepressivos tricíclicos : Imipramina 25 mg 1-2 vezes ao dia.

Inibidores da recaptação da serotonina:

• citalopram numa dose de 20 mg uma vez por noite;
• Fluoxetina 20 mg de manhã ou em duas divididas: manhã e noite. A duração da terapia GMP e incontinência urinária urgente determina a intensidade dos sintomas e, em regra, a duração não é inferior a 3-6 meses. Após a retirada das drogas, os sintomas são retomados em 70% dos pacientes, o que requer cursos repetidos ou tratamento contínuo.

A eficácia do tratamento é avaliada pelos dados do diário de micção, uma avaliação subjetiva da sua condição pela própria paciente. Estudos urodinâmicos são realizados de acordo com indicações: em pacientes com dinâmica negativa no contexto da terapia, em mulheres com patologia neurológica. Todos os pacientes em mulheres pós-menopáusicas estão passando por terapia de reposição hormonal na forma de supositórios "Estriol" na ausência de contra-indicações.

Tratamento da incontinência urinária de estresse

Os métodos de tratamento não-operatórios são indicados para pacientes com incontinência leve. O método mais eficaz de tratamento da incontinência urinária de estresse é a intervenção cirúrgica. Atualmente, a vantagem é dada a operações de eslingas minimamente invasivas usando próteses sintéticas - loops sintéticos sem uretropexia (TVT, TVT-O).

Com a combinação de incontinência urinária de esforço com cistocele, perda parcial ou completa do útero e a parede princípio básico da vagina de tratamento cirúrgico é considerado restaurar a posição anatómica normal dos órgãos pélvicos e abdominal diafragma pélvica, acesso vaginal ou combinado (histerectomia usando colpopexia próprio tecido ou material sintético). O segundo estágio é realizado por colpoperineolevatoroplasty e, se necessário, uretropexia por um ciclo sintético livre (TVT, TVT-O).

Tratamento da incontinência urinária mista

A forma complexa de incontinência urinária inclui a incontinência de estresse em combinação com o prolapso genital e a hiperatividade do detrusor, bem como formas recorrentes da doença. Uma abordagem de valor único para o tratamento de pacientes com incontinência mista e prolapso da genitália, constituindo o maior contingente de pacientes, ainda não está disponível.

A necessidade de intervenção cirúrgica em tais pacientes é uma questão controversa. Muitos pesquisadores acreditam que um longo curso de terapia de drogas com medicamentos anticolinérgicos é necessário, outros provam a necessidade de tratamento combinado: correção cirúrgica do componente de estresse e posterior medicação. A efetividade da correção de sintomas de incontinência em tais pacientes até recentemente não excedeu 30-60%.

Etiologicamente, a inferioridade do aparelho de fechamento uretral tem muito em comum com a omissão das genitais femininas, praticamente sempre se combinam entre si. De acordo com obstetrícia-ginecologistas domésticos, o prolapso genital é diagnosticado em 80% dos pacientes com incontinência urinária de estresse e em 100% dos pacientes com incontinência mista. Portanto, os princípios de tratamento devem providenciar a restauração dos mecanismos do esfíncter da uretra, da anatomia pélvica prejudicada e da reconstrução do assoalho pélvico.

A decisão sobre a necessidade de tratamento cirúrgico de pacientes com uma forma mista de incontinência urinária ocorre após 2-3 meses de tratamento conservador. Este período é suficiente para avaliar as mudanças que ocorrem no contexto da terapia.

A quantidade de cirurgia depende da doença ginecológica que o acompanha, do grau de prolapso dos órgãos genitais, da idade e da atividade social da mulher. O método mais preferido para corrigir a incontinência estressante é uretropexia por um ciclo sintético livre (TVT-O). Um fator importante para alcançar bons resultados funcionais em pacientes com formas complexas e misturadas de incontinência não é apenas o diagnóstico atempado de insuficiência do esfíncter não realizado, mas também a escolha de uma operação ginecológica que corrige o próprio prolapso genital. De acordo com vários pesquisadores, a probabilidade do desaparecimento das manifestações clínicas da incontinência urinária obrigatória após a correção cirúrgica do prolapso é de quase 70%.

A eficácia do tratamento cirúrgico em pacientes com formas complexas e complexas de incontinência urinária foi avaliada pelos seguintes parâmetros: eliminação de sintomas de urgência, restauração de urina normal e restauração de relações anatômicas perturbadas de órgãos pélvicos e pélvicos. Os critérios para uma avaliação positiva da operação incluem a satisfação do paciente com os resultados do tratamento.

Na ausência de prolapso pronunciado dos órgãos genitais, o tratamento de pacientes com um tipo misto de incontinência urinária começa com a administração de drogas antimuscarínicas. Todos os pacientes em mulheres pós-menopáusicas são terapia hormonal recomendada sob a forma de supositório tópico ou creme contendo estrogênio-estriol natural (Estriol).

Após a terapia conservadora, cerca de 20% dos pacientes percebem uma melhora significativa em sua condição. Karram MM, stronghatia A. (2003) concluiu que a combinação de incontinência urinária com detrusor de tensão e instabilidade deve primeiro tentar tratar a medicação, o que pode reduzir a necessidade de intervenção cirúrgica.

O pré-tratamento com M-cholinolytics, e agentes nootropicos (piracetam, ácido gama-aminobutírico) nicotinoílo cria os pré-requisitos para restaurar mecanismo de micção normais através da melhoria da contractilidade do detrusor, bexiga e uretra recuperação circulatório.

Com a omissão expressa e prolapso dos órgãos genitais internos (OVVPO), micção obstrutiva e insuficiência do esfíncter não realizado, é conveniente corrigir inicialmente o prolapso genital e a operação anti-estranha, e então decidir sobre a necessidade de tratamento de drogas. A escolha ideal de táticas terapêuticas e conseqüentemente a obtenção dos resultados mais altos depende da qualidade do diagnóstico pré-operatório e esclarecimento da relação primária-consequente da patologia combinada.

A análise dos fatores que provocam a incontinência mostrou que nenhum dos pacientes com incontinência complicada e mista era nullíparo, todos os pacientes tinham de 1 a 5 nascimentos na anamnese. A freqüência de rupturas entre pernas durante o parto é de 33,4%. Das peculiaridades do curso de nascimento, a atenção é apontada para o fato de que cada quarto paciente tem uma criança pesando mais de 4000 g.

O curso da doença subjacente agrava a presença de várias doenças ginecológicas extragenitárias em pacientes. A maioria dos pacientes com incontinência complicada e mista possui doenças do sistema cardiovascular (58,1%), doenças crônicas do trato gastrointestinal (51,3%) e órgãos respiratórios (17,1%), patologia endócrina (41,9% ). Frequência osteochondrosis vertebral é de 27,4%, além disso, distúrbios neurológicos (cerebrovascular história do acidente aguda, aterosclerose cerebral, a doença de Alzheimer) detectado em 11,9%. Uma incidência suficientemente alta de veias varicosas (20,5%), hérnias de diferentes locais (11,1%) indicam uma inconsistência sistêmica do tecido conjuntivo em pacientes com incontinência mista.

A patologia combinada dos genitais é revelada em 70,9% dos pacientes. O mais comumente diagnosticado com mioma uterino (35,9%), adenomiose (16,2%), OVVPO (100%).

A combinação de patologia orgânica com a disposição dos órgãos pélvicos determina a variedade de manifestações clínicas. As queixas mais freqüentes são a sensação de um corpo estranho na vagina, esvaziamento incompleto da bexiga, impulsos imperativos para urinar, incontinência urinária em um impulso imperativo, incontinência urinária com exercício, noctúria.

A ultra-sonografia (varrimento bidimensional e 3D) permite revelar sinais de esfíncter falha uretral (largura e uretra curta, a capacidade mínima da bexiga, uretra funil de deformação) que são considerados como deficiência esfincteriana "vender", recuperando-se após a correcção de prolapso em 15,4% dos pacientes com prolapso completo / incompleto do útero. É ultra-som com uma reconstrução tridimensional da imagem que permite evitar táticas operacionais errôneas. Em casos em que existe uma combinação de prolapso genital e cistocele c pronunciado insuficiência esfíncter, estudo vaginal determinada apenas OiVVPO acordo Kudi - Tipo de micção obstrutiva. Se você não levar em conta os dados de ultra-som e uma reconstrução de imagem tridimensional, então, como regra, o volume de cirurgia é limitada à cirurgia, prolapso genital corretiva, e no pós-operatório após a restauração das relações anatômicas normais corpos desaparecem mecanismo de obstrução uretral e há uma possibilidade de aplicação clínica dos sintomas de incontinência urinária em um estresse causado pela insuficiência do esfíncter. A manifestação de sintomas de incontinência neste caso é considerada como uma recaída e eficácia insuficiente do tratamento cirúrgico.

As indicações para o tratamento cirúrgico de pacientes com uma forma mista de incontinência são um prolapso significativo dos órgãos genitais, a presença de uma doença ginecológica que requer tratamento cirúrgico, eficácia insuficiente do tratamento medicamentoso e a predominância de sintomas de incontinência de estresse.

A correção do prolapso dos órgãos genitais é realizada pelo acesso abdominal e vaginal. Se necessário, execute a histerectomia como uma operação "básica". Quando a dentição é realizada fixação da cúpula da vagina com uma aba aponeurótica, sintética ou devido ao aparelho ligamentar do útero. A vaginopexia não complica a operação, é substancialmente fisiologicamente, permite a reposição simultânea da bexiga e do reto, restaura ou melhora as funções prejudiciais dos órgãos pélvicos. A operação não conduz a complicações intra-e pós-operatórias graves e reduz significativamente a freqüência de recidivas.

A colpoperineolevatoroplastia é um estágio obrigatório de 2-estágio de correção do prolapso genital e, simultaneamente, realiza uma operação anti-estresse (uretropexia por um ciclo sintético livre: TVT ou TVT-O).

O acesso vaginal permite a eliminação simultânea do prolapso dos órgãos genitais e sintomas de incontinência urinária com tensão.

Ao realizar a histerectomia vaginal, recomenda-se a utilização de prótese sintética prolene (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropexia com um loop sintético livre (TVT ou TVT-O) é executada simultaneamente.

Os sintomas de uma bexiga hiperativa após a cirurgia são preservados em aproximadamente 34% dos pacientes.

A eficácia do tratamento cirúrgico combinado utilizando tecnologia anti-stress com um ciclo sintético livre foi de 94,2% com um período de seguimento de até 5 anos.

Indicações para consulta de outros especialistas

Na presença de doenças do sistema nervoso central e / ou periférico, uma consulta de um neuropatologista, um endocrinologista e também, em alguns casos, uma consulta de um psicólogo.

Previsão

O prognóstico para a vida é favorável.

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