Cistite em crianças

A cistite é uma inflamação da bexiga, geralmente causada por uma infecção da bexiga. Este é um tipo comum de infecção do trato urinário (ITU), especialmente em meninas, e geralmente é mais problemático do que uma grande preocupação.

Os casos leves geralmente desaparecem por conta própria em poucos dias. Mas algumas crianças têm episódios frequentes de cistite e podem precisar de tratamento regular ou de longo prazo.

Também existe a possibilidade de que a cistite possa causar uma infecção renal mais grave em alguns casos, por isso é importante consultar um médico se os seus sintomas não melhorarem.

As infecções do trato urinário (ITUs) são uma causa comum de doença aguda em bebês e crianças. Diretrizes e diretrizes para o manejo de ITUs foram publicadas pela última vez pela Sociedade Canadense de Pediatria (CPS) em 2004. [1]Desde então, revisões meta-analíticas foram publicadas examinando a utilidade dos testes de diagnóstico, avaliação radiológica e ensaios clínicos randomizados. [2],  [3]Em 2011, a Academia Americana de Pediatria revisou significativamente sua diretriz de prática clínica sobre o diagnóstico e manejo da ITU febril inicial em crianças pequenas. [4]

Epidemiologia

Em uma revisão sistemática de 2008, aproximadamente 7% das crianças de 2 a 24 meses sem fonte de febre e 8% das crianças de 2 a 19 anos com possíveis sintomas urinários foram diagnosticados com ITU. [5]A incidência variou amplamente com a idade, sexo e raça. A taxa para meninos não circuncidados com febre com menos de 3 meses de idade foi de 20,7%, em comparação com 2,4% para meninos circuncidados, e diminuiu para 7,3% e 0,3%, respectivamente, para meninos de 6 a 12 meses. No entanto, a contaminação é muito comum quando uma amostra de urina é obtida de um homem, quando o prepúcio não pode ser retraído e os homens não circuncidados são claramente superestimados. Entre as meninas febris, aproximadamente 7,5% antes dos 3 meses, 5,7% entre 3 e 6 meses, 8,3% entre 6 e 12 meses e 2,1% entre 12 e 24 meses tiveram ITU como causa de febre.

Causas cistite em uma criança

Na etiologia da cistite em crianças, atuam fatores infecciosos (bacterianos, virais, micóticos), químicos, tóxicos, medicamentosos e outros.

A infecção da bexiga pode ocorrer nas vias descendente, ascendente, hematogênica e linfóide; as duas últimas vias são de particular importância em recém-nascidos, bebês e crianças pequenas. No entanto, na maioria dos casos, as infecções da bexiga ocorrem de forma ascendente.

A membrana mucosa da bexiga de uma criança saudável é suficientemente resistente ao desenvolvimento de infecções. O fluxo normal de urina ajuda a limpar a mucosa da bexiga e a uretra de microorganismos. Além disso, o muco que cobre o epitélio da uretra tem um efeito bactericida e evita a disseminação ascendente da infecção. Fatores de imunidade local (imunoglobulina A secretora, lisozima, interferon, etc.) são de grande importância na proteção da membrana mucosa da bexiga.

O desenvolvimento do processo microbiano-inflamatório na mucosa vesical depende fundamentalmente de dois fatores: o tipo de patógeno e sua virulência e as alterações morfo-funcionais da bexiga. Por si só, o ingresso de um microrganismo na bexiga não é suficiente para a ocorrência da inflamação, pois para perceber seu efeito patogênico é necessário aderir à superfície da membrana mucosa, começar a se multiplicar e colonizar o epitélio. Tal colonização só é possível sob certos pré-requisitos por parte do macroorganismo.

Fatores de risco

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de cistite do lado do macroorganismo são:

1. violação da urodinâmica do trato urinário inferior (esvaziamento irregular e incompleto da bexiga);
2. violação da integridade da camada epitelial da bexiga (devido a danos tóxicos ou mecânicos, distúrbios circulatórios, etc.);
3. diminuição da proteção imunológica local (com diminuição da reatividade geral do corpo da criança, hipotermia, distúrbios circulatórios na pelve pequena, etc.)

Entre os microrganismos, o papel principal no desenvolvimento da cistite pertence às bactérias. O agente causador mais comum da cistite é a Escherichia coli (cerca de 80% dos casos). Outros patógenos são estafilococos saprofíticos, enterococos, Klebsiela, Proteus. Talvez infecção "hospitalar" por Pseudomonas aeruginosa (ao realizar manipulações instrumentais no hospital). Com imunodeficiências, os fungos podem ser a causa da cistite.

O papel dos vírus no desenvolvimento da cistite hemorrágica é geralmente reconhecido, enquanto em outras formas, a infecção viral obviamente desempenha o papel de um fator predisponente.

A cistite não infecciosa pode se desenvolver como resultado de distúrbios metabólicos (cristalúria na nefropatia dismetabólica), danos causados por drogas (sulfonamidas, substâncias radiopacas, citostáticos, etc.), reações alérgicas, etc.

Sintomas cistite em uma criança

As principais síndromes na cistite são disúria e síndrome urinária (leucocitúria bacteriana neutrofílica e hematúria, geralmente terminal)

Os sintomas característicos da cistite aguda e exacerbação da crônica são freqüentes (polaciúria) dor ao urinar, dor na bexiga, incontinência urinária é possível, e em crianças dos primeiros meses de vida - retenção urinária.

Por ser a cistite um processo inflamatório local, os sintomas gerais de intoxicação geralmente estão ausentes, mas podem ser observados em lactentes.

A cistite crônica sem exacerbações geralmente prossegue com poucos ou nenhum sintoma, possivelmente com leucocitúria, e somente durante uma exacerbação aparece um quadro clínico característico.

 

Formulários

Dependendo da causa, a cistite primária e a secundária são isoladas. A cistite primária ocorre na ausência de alterações morfo-funcionais na bexiga. O papel principal na gênese da cistite primária é desempenhado por uma diminuição na resistência local da mucosa devido a imunodeficiências, hipotermia, distúrbios circulatórios, etc. A cistite secundária ocorre no contexto de distúrbios estruturais e funcionais da bexiga, levando à obstrução. A causa mais comum de cistite secundária em crianças é a disfunção neurogênica da bexiga, bem como anormalidades, malformações, distúrbios metabólicos, etc.

Ao longo do curso, a cistite pode ser aguda e crônica. A cistite aguda é mais frequentemente primária e é caracterizada na maioria dos casos por uma lesão rasa (superficial) da parede da bexiga com envolvimento da membrana mucosa e submucosa. A cistite crônica, via de regra, ocorre no contexto de outras doenças e é secundária, e morfologicamente caracterizada por lesão mais profunda da parede da bexiga (mucosa, submucosa e membranas musculares).

Classificação de cistite em crianças

Por formulário	Com a corrente	Pela natureza das mudanças na membrana mucosa	Por prevalência	Complicações
Primário	Apimentado	Catarral	Focal:	Sem complicações
Secundário	Crônica:	Bullous	- cervical	Com complicações:
	- latente	Granular	- trigonite	- PMR
	- recorrente	Fibrinoso bolhoso Hemorrágico Fleumático Gangrenoso Necrótico Incrustado Intersticial Polipóide	Difuso	- pielonefrite - estenose uretral - esclerose do colo da bexiga - uretrite - paracistite - peritonite

A cistite aguda é morfologicamente mais frequentemente catarral (a membrana mucosa é hiperêmica, aumento da permeabilidade vascular) ou hemorrágica (áreas de hemorragia com descamação da membrana mucosa); cistite fibrinosa, ulcerativa e necrótica também são observadas.

A cistite crônica pode ser catarral, granular e bolhosa com infiltração grave da parede da bexiga, até a formação de infiltrados purulentos.

Complicações e consequências

Em caso de tratamento tardio, inefetividade da terapia, presença de anomalias estruturais do sistema urinário, complicações podem se formar na forma de pielonefrite, refluxo vesicoureteral, esclerose do colo da bexiga, perfuração da parede da bexiga, peritonite.

Diagnósticos cistite em uma criança

Na análise geral da urina, leucocitúria e eritrocitúria (geralmente eritrócitos inalterados) de gravidade variável, bacteriúria são detectados.

De acordo com o ultrassom da bexiga, sinais indiretos de cistite podem ser detectados: espessamento das paredes da bexiga, presença de urina residual.

O principal método de diagnóstico da cistite é a cistoscopia, de acordo com os resultados da qual é possível estabelecer a natureza das alterações na membrana mucosa da bexiga. A cistoscopia é realizada com a normalização dos exames de urina e a eliminação das manifestações dolorosas ao urinar.

A cistografia vocal também é realizada após o desaparecimento do processo inflamatório e permite identificar os pré-requisitos anatômicos e funcionais para o desenvolvimento da cistite crônica, bem como realizar o diagnóstico diferencial.

Os métodos de pesquisa funcional incluem cistometria e urofluxometria, que podem revelar disfunção neurogênica da bexiga e determinar parâmetros hidrodinâmicos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da cistite é realizado com uretrite aguda, apendicite, paraproctite, tumores, anomalias vasculares, pielonefrite crônica.

Tratamento cistite em uma criança

O tratamento da cistite é complexo e proporciona efeitos gerais e locais. A terapia deve ter como objetivo normalizar os distúrbios urinários, eliminando o patógeno e a inflamação e eliminando a dor.

No estágio agudo da doença, o repouso no leito é recomendado até o desaparecimento do fenômeno disúrico. O aquecimento geral do paciente é mostrado. O calor seco é aplicado à área da bexiga.

A dietoterapia fornece um regime suave com a exclusão de alimentos picantes, condimentados, especiarias e extrativos. São mostrados os laticínios, frutas que promovem a alcalinização da urina. É aconselhável usar na dieta de pacientes com cistite iogurtes enriquecidos com lactobacilos, que podem prevenir a recorrência do processo inflamatório microbiano no trato urinário. Depois de aliviar a síndrome da dor, recomenda-se beber bastante água (águas minerais levemente alcalinas, sucos de frutas, compotas fracamente concentradas). Um aumento na produção de urina reduz o efeito irritante da urina na membrana mucosa inflamada, promove a liberação de produtos da inflamação da bexiga. A recepção de água mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) na taxa de 2-3 ml / kg 1 hora antes das refeições tem um efeito antiinflamatório e antiespasmódico fraco, altera o pH da urina.

A terapia medicamentosa para a cistite inclui o uso de agentes antiespasmódicos, urosépticos e antibacterianos.

Na síndrome de dor, está indicado o uso de doses relacionadas à idade de no-shpa, papaverina, beladona, baralgin.

A antibioticoterapia geralmente é administrada empiricamente com resultados bacteriológicos pendentes. Na prescrição de antimicrobianos, eles são guiados pelos seguintes princípios: via de administração, sensibilidade, valores ótimos de pH da urina, possíveis efeitos colaterais, gravidade do quadro do paciente.

A pesquisa é escassa, mas um curso de dois a quatro dias de antibióticos orais com base na suscetibilidade local da E. Coli provavelmente será eficaz. [13]

Na cistite aguda não complicada, é aconselhável o uso de antimicrobianos orais, que são excretados principalmente pelos rins e criam concentração máxima na bexiga. Os medicamentos iniciais para o tratamento da cistite aguda não complicada podem ser penicilinas "protegidas" à base de amoxicilina com ácido clavulânico. Alternativamente, cefalosporinas orais de 2-3 gerações ou cotrimoxazol podem ser usados. No entanto, a utilização deste último deve ser limitada aos casos em que haja confirmação bacteriológica da sensibilidade. Na detecção da flora atípica, são utilizados medicamentos - macrolídeos, fungos - medicamentos antimicóticos.

Os critérios para a duração da antibioticoterapia são a postura do paciente, a natureza da flora microbiana, a eficácia e a presença de complicações do processo microbiano-inflamatório. O curso mínimo de tratamento é de 7 dias. Na ausência de higienização da urina no contexto da antibioticoterapia, um exame adicional da criança é necessário.

A terapia uroséptica inclui o uso de drogas da série do nitrofurano (furagina), quinolonas não fluoradas (drogas dos ácidos nalidíxico e pipemídico, derivados da 8-hidroxiquinolina). No entanto, a baixa eficiência do uso de quinolonas não fluoradas tem sido descrita devido à sua concentração insuficiente no sangue (abaixo da concentração plasmática máxima do patógeno).

Uma droga promissora para o tratamento da cistite é a monural, que possui amplo espectro de ação antimicrobiana.

No período agudo da doença, a fitoterapia é realizada com efeito antimicrobiano, bronzeador, regenerador e antiinflamatório. A composição dos preparados fitoterápicos depende da gravidade dos sintomas clínicos, do período da doença e da presença ou ausência de bacteriúria. Folhas e frutos de lingonberry, casca de carvalho, erva de São João, calêndula, urtiga, coltsfoot, banana, camomila, mirtilo e outros são usados como agentes antiinflamatórios. Cevada, urtiga e folha de lingonberry têm um efeito regenerador.

A antibioticoterapia da cistite crônica é realizada por muito tempo e deve ser combinada com o tratamento local na forma de instilações na bexiga. Os medicamentos utilizados para esse fim são selecionados de acordo com a forma morfológica da cistite. Para cistite catarral, uma solução aquosa de furacilina, espinheiro e óleo de rosa mosqueta, emulsão de sintomicina são usados. Instilações de antibióticos e urosépticos são usadas para cistite hemorrágica. No tratamento das formas bolhosas e granulares, é utilizada uma solução de cologol e nitrato de prata. A duração do curso é de 8 a 10 procedimentos com um volume de 15 a 20 ml, com cistite catarral, são necessários 1-2 cursos de instilações granulares e bolhosas - 2-3 cursos, o intervalo entre os cursos é de 3 meses. Simultaneamente às instilações, recomenda-se a realização de microclysters de soluções quentes de eucalipto, camomila para melhorar a microcirculação nos órgãos pélvicos.

Com recaídas frequentes, é possível usar drogas imunomoduladoras. As instilações com tomicida (um produto residual de um estreptococo não patogênico), que também têm um efeito bactericida, podem ser usadas. O tomicida aumenta o conteúdo de slgA na mucosa da bexiga.

A fisioterapia é obrigatória. Eletroforese, campo elétrico de ultra alta freqüência, aplicações de azocerita ou parafina são utilizadas. O tratamento fisioterapêutico é recomendado para conquistar a cada 3-4 meses.

Após a eliminação da bacteriúria na cistite crônica, taxas fitoterápicas preventivas são utilizadas.

Regime de tratamento de cistite

Instilação da bexiga urinária com solução de AgNO ₃ 0,1%  - 10,0 ml ou solução de dioxidina 1% - 10,0 ml 1 vez por dia - 3 cursos de 10 dias com intervalo entre cursos de 2-3 meses.

Tratamento fisioterapêutico - 3 cursos de 10 sessões com intervalos entre os cursos de 2-3 meses.

Terapia antibiótica durante as exacerbações.

Durante o período em que diminui o processo inflamatório na bexiga, recomenda-se o fitoterápico: ervas e preparações com propriedades antiinflamatórias e anti-sépticas.

Após 1 mês. Após o 3º curso de instilações vesicais e tratamento fisioterapêutico, um exame de acompanhamento é recomendado, incluindo, além de exames gerais e bioquímicos de sangue e urina, ultrassonografia de rins e bexiga, cistografia e cistoscopia. Na ausência de alterações patológicas de acordo com os resultados desses estudos, a criança é retirada do registro do dispensário.

Um novo imunoestimulador Uro-Vaxom, que contém lisado bacteriano de 18 cepas de E.coii, deve ser considerado um medicamento que aumenta a eficácia da terapia antibacteriana, em alguns casos substituindo-o. O efeito terapêutico do Uro-Vaxom deve-se ao estímulo da imunidade das células T, ao aumento da produção de interferão endógeno e à criação de um nível elevado de IgA na urina. Ao estimular o sistema imunológico específico e não específico, Uro-Vaxom permite reduzir a frequência das exacerbações das infecções do trato urinário, aliviar os sintomas das exacerbações e prevenir recaídas por um longo tempo.

O medicamento é compatível com antibióticos e outros medicamentos e pode ser usado no tratamento complexo de infecções agudas. Uro-Vaxom pode ser usado em crianças a partir dos 6 meses de idade.

Uro-Vax é prescrito 1 cápsula por dia de manhã com o estômago vazio durante 10 dias com cistite aguda, para a prevenção de exacerbações subsequentes - dentro de 3 meses.

Considerando que E.coii é o principal agente causador de doenças infecciosas e inflamatórias do trato urinário, o uso de um medicamento direcionado que não seja um antibiótico é muito promissor.

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