Gonorréia em mulheres

A gonorréia nas mulheres é uma doença infecciosa que é transmitida principalmente por relações sexuais (naturais e não naturais). Por meios domésticos, esta doença é transmitida muito raramente. O agente causador da gonorréia é o gonococo, que é quase imune à imunidade. O principal golpe de gonorréia coloca o sistema urinário humano - o tubo do útero, as mucosas da vagina. Tipo anal de contato - há uma lesão do reto, ou melhor, da sua mucosa. Tipo oral de contato - a laringe e a garganta sofrem.

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Epidemiologia

Segundo a OMS, a incidência de gonorréia é de cerca de 200 milhões de casos por ano.

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Causas gonorréia em mulheres

Causas da gonorréia nas mulheres - Neisseria gonorrhoeae - diplócocus gram-negativos, em forma de grãos de café, de frente para a sua superfície côncava. Os gonococos estão localizados intracelularmente no protoplasma de leucócitos, geralmente em grupos, mas às vezes é possível ver gonococos extracelulares.

A gonorréia é considerada uma infecção sexualmente transmissível e, em caso de detecção do sujeito a registro obrigatório. O agente causador da gonorréia é o diplococo neonatal gonorrhoeae gram-negativo , que é membro da família Neisseriaceae do gênero Neisseria. Este é um coccus em forma de feijão com células dispostas em pares, lados côncavos entre si. O tamanho dos cocos é de 1,25-1,60 microns de comprimento e 0,7-0,8 microns de diâmetro.

Atualmente, o curso da infecção gonorréia adquiriu uma série de características:

• a sensibilidade do gonococo aos agentes antibacterianos tradicionais diminui;
• o uso descontrolado de antibióticos promove o surgimento de microorganismos resistentes;
• a frequência do isolamento das cepas produtoras de penicilinases do gonococo aumenta;
• os casos de detecção de infecções mistas aumentaram, o que leva a um aumento da gravidade do curso da doença.

A importância social da gonorréia deve-se à alta taxa de incidência, ao rápido desenvolvimento de complicações que levam a um aumento da incidência de infertilidade masculina e feminina.

A gonorréia nas mulheres se manifesta mais frequentemente na forma de uretrite, cervicite, menos frequentemente proctite. Muitas vezes, há um curso recorrente prolongado de infecção gonocócica. A infecção assintomática é freqüentemente encontrada - em homens até 10% dos casos, e em mulheres até 50%. Nos últimos anos, houve um aumento nos casos de infecção assintomática. O transporte assintomático é mais frequentemente associado à localização extragenital do processo, por exemplo, no reto ou na faringe.

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Fatores de risco

• prostituição;
• relações sexuais numerosas e ocasionais;
• homossexualidade;
• uso raro de métodos de contracepção e espermicidas.

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Sintomas gonorréia em mulheres

Como regra, a gonorréia nas mulheres é manifestada por uma sensação de queimação dolorosa na área genital ao longo do tempo. A causa é a inflamação purulenta. Após um certo intervalo de tempo, o pus começa a sair. Quanto mais, mais fortes são as sensações dolorosas acompanhadas por esse processo. Eventualmente, o pus engrossa e se transforma de uma pasta amarela em uma massa acastanhada bastante espessa, que em sua consistência se assemelha a uma geléia.

Além disso, se a parte superior da lesão é afetada, a gonorréia nas mulheres pode ser acompanhada por desconforto na parte inferior do abdômen, bem como com náuseas. As conseqüências são: diarréia, vômitos, aumento significativo da temperatura corporal (até 39 graus).

A gonorréia nas mulheres tem um período de incubação que varia de alguns dias a uma semana. No entanto, a medicina conhece casos em que uma pessoa infectada não sentiu nenhum sintoma da doença durante um período mais longo. Tais exemplos, em geral, referem-se ao sexo mais fraco, nos homens isso quase não é encontrado. Devido a este período prolongado de incubação, o tratamento subseqüente da doença é muito complicado.

No caso do sexo oral, a gonorréia nas mulheres pode levar a processos inflamatórios na cavidade oral, bem como na laringe. A dor de coceira é sentida na garganta, que é acompanhada por um aumento do nível de salivação. No caso da relação sexual anal, a infecção manifesta-se sob a forma de uma sensação desconfortável na região da abertura anal causada por inflamação do reto. Trazer a gonorréia a um estado negligenciado nas mulheres é repleto de perda de função reprodutiva.

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Recursos de fluxo

• Curso lento e assintomático (associado a uma diminuição da função dos residentes do verão, uma dose inadequada de sulfonamidas, que reduz a virulência dos gonococos, a formação de formas L do gonococo);
• A infecção geralmente ocorre como uma infecção mista: gonorréia-tricomonas, gonorréia-clamídia, gonorréia-micoplasma, gonorréia-candidíase);
• vários órgãos estão infectados (lesão multifocal).

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Formulários

• A duração da doença - fresca (até 2 meses) e gonorréia crônica em mulheres (mais de 2 meses).
  • Dependendo da gravidade das manifestações clínicas da infecção, gonorréia gonorréia nas mulheres é dividida em aguda, subaguda e torpe.
  • A gonorréia crônica nas mulheres, como regra, tem uma corrente torpe com exacerbações periódicas.
• Além disso, a gonorréia latente (gonokokonositelstvo), caracterizada pela ausência de uma reação inflamatória na presença de um agente na mucosa, é isolada.
• A gonorréia nas mulheres pode ser complicada e descomplicada.
• Dependendo da localização do processo patológico, a gonorréia é dividida em genital e extragenital.
• Se uma infecção entra na corrente sangüínea, a infecção gonocócica disseminada pode se desenvolver.

Alocar gonorreia órgãos genitais inferior (uretrite, parauretrit, bartolinite, vestibulite, cervicite, Endocervicite) e a secção superior de genital gonorreia ou gonorreia ascendente (endometrite, salpingite, ooforite, pelvioperitonit). A salpingite é a manifestação mais freqüente de uma infecção gonocócica ascendente. A salpingite gonocócica é subaguda, lenta, com sintomas menores. Os pacientes reclamam os seguintes sintomas de gonorréia: dores no abdômen, às vezes cólicas, intensificação com esforço físico, durante a menstruação, com defecação. A gonorréia nos sintomas das mulheres é periodicamente exacerbada pelo álcool e após a relação sexual.

Com salpingo-oophorite gonocócica, os pacientes reclamam dor dolorida no abdômen e na região do sacro, que é reforçada com a tensão da parede abdominal. Às vezes, a temperatura corporal aumenta para 38-39 ° C, há um arrepio. Ritmo violento, intensidade e duração da menstruação. Como resultado da salpito-ooforite gonocócica, a obstrução tubária pode se desenvolver.

Infecção gonorreica Pelvioperitonit surge a partir do peritoneu gonococos da abertura abdominal do tubo uterino, a partir do qual revelou piosalpinks, piovariuma e a sua penetração de bases podseroznoy trompa de Falópio através dos vasos linfáticos.

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Complicações e consequências

Uma das conseqüências da infecção gonocócica é a infertilidade primária ou secundária.

Mulheres:

• VZOMT;
• gravidez ectópica;
• abscesso das glândulas de Bartholin;
• pelvioperitonite;
• infertilidade.

Homens:

• orcoepididimite;
• balanopostite;
• fimose;
• parafimosia;
• prostatite;
• vesiculite;
• estenose da uretra;
• linfadenite;
• infertilidade.

Homens e mulheres:

• Infecção gonocócica disseminada: artrite, endocardite, miocardite, pericardite, meningite, síndrome de Reiter.

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Diagnósticos gonorréia em mulheres

Indicações para exame de gonorréia

Homens:

• a presença de queixas de secreção purulenta ou mucopurulosa da uretra, prurido da uretra, sintomas de disúria;
• a presença de dor no epidídimo;
• a presença de dor e descarga do reto, sinais de proctite;
• presença de alterações inflamatórias na área da abertura externa da uretra, cordas parauretrales, pele do pênis da glande;
• presença de sinais de inflamação da próstata. Mulheres:
• presença de doenças inflamatórias da esfera genitourinária, secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de uretrite, adnexite, proctite, vulvovaginite, cervicite, PID;
• a presença de queixas sobre distúrbios subjetivos emergentes na área genital (coceira, queimação com urina, dor abdominal, sangramento, manchas, etc.);
• presença de erosões cervicais;
• sofrendo de infertilidade, abortos espontâneos habituais, com partos prematuros na anamnese;
• direcionado à interrupção da gravidez.
• As mulheres grávidas são examinadas três vezes:
  • A primeira pesquisa é realizada durante o registro;
  • o segundo - no período de 27 a 30 semanas;
  • o terceiro - em 36-40 semanas.
• Após a entrega no 4-5º dia.

Fora dos termos indicados, o exame das mulheres grávidas é realizado de acordo com as indicações (aparência de alta, queixas subjetivas, etc.):

• nos hospitais ginecológicos, todas as mulheres que não foram examinadas antes da admissão, antes de prescrever tratamento antibacteriano;
• nas maternidades, todas as mulheres no parto sem cartões de troca;
• puerperas com um curso complicado do período pós-parto, melhor no 5º-6º dia após o nascimento.

Recém-nascidos com conjuntivite purulenta e (ou) vulvovaginite. Ao confirmar a etiologia gonocócica da conjuntivite e (ou) vulvovaginite, os pais são examinados.

Crianças (meninas) - com sintomas de vulvovaginite, vaginite.

Pessoas:

• Faz sexo com uma gonorréia doente;
• em exame para outras DSTs;
• com tricomoníase diagnosticada, antes e após o tratamento desta última;
• ocupação decretada no decurso da admissão obrigatória pré-emprego e exames médicos periódicos de acordo com os documentos regulamentares aprovados;
• vítimas de violência sexual.

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Diagnóstico laboratorial de gonorréia em mulheres

Os métodos de diagnóstico laboratorial visam:

• o isolamento de Neisseria gonorrhoeae de material clínico;
• detecção de antígenos ou ácido nucleico do patógeno;
• a detecção de diplococos intra-celulares gram-negativos em um esfregaço da uretra de um homem.

Métodos para diagnóstico laboratorial de gonorréia

• O método microscópico visa a microscopia de esfregaços corados com azul de metileno e por Gram - o principal método de diagnóstico de gonorréia. Sensibilidade e especificidade em homens com sintomas de 95-99% e 97-98%, respectivamente, naquelas sem sintomas 69% e 86%, respectivamente. O método é considerado o principal e referente no diagnóstico de gonorréia em homens. Ao diagnosticar gonorréia em mulheres, a sensibilidade do método é de 45-64% para testes endocervais e 16% para exames uretrais.
• O método bacteriológico é utilizado para isolar e identificar Neisseria. Nos homens - para confirmar o diagnóstico. A sensibilidade em homens com sintomas é de 94-98%, e em pacientes assintomáticos - 84%; especificidade até 100%, dependendo dos métodos de confirmação. Nas mulheres, este método é considerado o principal método de diagnóstico. A sensibilidade do método para testes endocervatórios é de 86-96%, para uretra - 60-86%; especificidade até 100%, dependendo dos métodos de confirmação. Certifique-se de usar para examinar crianças e mulheres na menopausa. O principal método de diagnóstico no estudo de materiais extragenitais, com sensibilidade para espécimes da faringe 50-70%, conjuntiva 70-80%, recto 70-85%; especificidade até 100%. Usado para determinar a sensibilidade aos antibióticos.
• O método molecular-biológico (reação em cadeia da polimerase - PCR), NASAVA em tempo real) envolve a detecção de DNA ou RNA do patógeno. Aplicado apenas como triagem com confirmação subseqüente pelo método de cultura.
• O método imunológico (imunofluorescência direta - PIF) envolve a detecção de antígenos do patógeno. Aplicado apenas como triagem com confirmação subseqüente pelo método de cultura. Pode ser usado para identificar Neisseria em cultura.
• Os métodos sorológicos (fixação do complemento, latexagglutinação, imunofluorescência, imunotransferência e outros) não distinguem a infecção atual do passado. Portanto, para diagnosticar a gonorréia, não são utilizadas reações sorológicas.

Áreas para levar o material principal:

• uretra em homens jovens e homens adultos com ou sem secreções;
• canal cervical do colo do útero e da uretra em mulheres;
• reto em mulheres e homossexuais masculinos;
• orofaringe, se houvesse um contato orogenital.
• Outras áreas:
  • reto e uretra em mulheres, se o colo do útero é removido;
  • material dos órgãos pélvicos ao realizar laparoscopia em mulheres com PID;
  • sangue e outros fluidos na disseminação da infecção (por exemplo, pus);
  • fluido sinovial;
  • Aspirar do epidídimo na epididimite;
  • conjuntiva;
  • a primeira porção de urina livremente liberada (10-15 ml) em homens para o método de PCR.

Triagem da gonorréia nas mulheres

A pesquisa sobre gonorréia está sujeita a:

• homens com secreção purulenta ou mucopurulenta da uretra, sintomas de disúria, sinais de inflamação do epidídimo, próstata;
• mulheres com secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de adnexite;
• pessoas que tiveram contato sexual com uma gonorréia doente;
• pessoas submetidas a testes para outras ITS;
• recém nascidos com conjuntivite purulenta, na detecção da etiologia da gonorréia da conjuntivite, os pais são examinados.

Indicações para o especialista em aconselhamento para gonorréia - diagnóstico e tratamento de gonorréia em mulheres, gonorréia em mulheres grávidas, crianças e adolescentes são realizadas em instituições especializadas do perfil dermatocereológico.

O procedimento do médico com o diagnóstico estabelecido de gonorréia

1. Informe o paciente sobre o diagnóstico.
2. Apresentação de informações sobre o comportamento durante o tratamento.
3. Recolhimento de uma anamnese sexual.
4. A identificação e o exame dos contatos sexuais são realizados de acordo com as manifestações clínicas da doença e a duração estimada da infecção:
   • para manifestações agudas da doença - de 3 dias a 3 meses;
   • no processo torpid e malosimomptomnom - 6 meses.
5. A detecção de contatos familiares do paciente é realizada:
   • entre as meninas que vivem juntas no mesmo espaço de vida;
   • No caso de detecção de gonorréia em crianças (raparigas) atendidas em pré-escola, as crianças (raparigas) e os trabalhadores do grupo são examinados.
6. No caso de detecção de gonorréia em uma mulher em trabalho de parto ou mulher em um hospital, um recém-nascido é examinado, levando material para microscopia e cultura da vulva e conjuntiva de ambos os olhos. Ao revelar a gonorréia, o recém-nascido é examinado por seus pais.
7. Na presença de infecções gonococais genitais, retais e faríngeas em crianças no período pós-natal, é necessário suspeitar de violência sexual. Os irmãos e irmãs indígenas de uma criança infectada também devem ser examinados. O fato da violência sexual deve ser reportado às agências de aplicação da lei.
8. A condução de medidas epidemiológicas entre as pessoas de contato (sanação do foco epidêmico) é realizada em conjunto com o epidemiologista regional:
   • inspeção e exame de pessoas de contato;
   • verificar dados laboratoriais;
   • a decisão sobre a necessidade de tratamento, o escopo e o calendário de acompanhamento.
9. Em caso de residência de pessoas de contato em outros territórios, um cartão de vestimenta é enviado para o HLC territorial.
10. Na ausência de resultados do tratamento, são recomendadas as seguintes possíveis causas:
    • resultado falso positivo do estudo;
    • não conformidade com o regime de tratamento, terapia inadequada;
    • contato repetido com um parceiro não tratado;
    • infecção de um novo parceiro;
    • infecção com outros microorganismos.

Tratamento gonorréia em mulheres

A gonorréia em mulheres, mulheres grávidas, crianças e adolescentes é tratada em instituições especializadas do perfil dermatocereológico.

O paciente deve ser constantemente monitorado e monitorado. É tratada a gonorréia nas mulheres deve ser sistematicamente, e também em combinação com o restante mais severo do leito. E a antibioticoterapia deve ser prescrita de acordo com o estágio e a complexidade do curso da doença.

Na ausência da gonorreia antibióticos acima em mulheres tratadas com regimes alternativos: espectinomicina 2 g / m isoladamente ou regimes de cefalosporinas descartáveis (ceftizoxima 500 mg / m ou uma vez cefoxitina 2 g / m, uma vez com probenecid 1 g por via oral) .

Educação de pacientes

Em uma conversa com pacientes, o médico precisa mostrar paciência, respeito, compaixão e não condenar. Método eficaz de comunicação com os pacientes inclui o uso de termos que sejam compreensíveis para ele, bem como a garantia do paciente de que o tratamento da gonorreia em mulheres será fornecido independentemente da capacidade de pagamento, cidadania, status de imigração, língua em que ele diz, ou estilo de vida. O treinamento de pacientes deve ser direcionado para implementar medidas para prevenir a infecção de parceiros sexuais.

Prevenção

O único meio verdadeiro de prevenir a gonorréia é o uso de um parceiro de preservativo. O mais adequado é o produto de segurança de látex, no entanto, em caso de intolerância ao látex, pode ser utilizada uma membrana de poliuretano.

Especialmente não recomendada profilaxia antibiótica após contato sexual, uma vez que um método similar pode causar danos significativos ao corpo. Esse método preventivo deve ser usado apenas nos casos mais extremos, quando a probabilidade de infecção do parceiro é bastante alta. Além disso, os médicos não recomendam tomar uma grande quantidade de antibióticos após cada contato sexual questionável, uma vez que esse método é repleto de violações graves da microflora interna e subseqüentes complicações graves.

A gonorréia nas mulheres é uma doença muito complexa. No momento, a única droga na pílula que é usada para tratar gonorréia é Cefixime.

A prevenção da gonorréia inclui uma série de infecções comuns para todas as infecções sexualmente transmissíveis.

As medidas preventivas modernas incluem treinamento e mudança de motivações e comportamentos. Em geral, o trabalho preventivo é dividido em primário e secundário.

• A prevenção primária da gonorréia envolve a implementação de intervenções teoricamente válidas destinadas a alterar padrões de comportamento em populações de alto risco para prevenir a infecção. Atualmente, as atividades preventivas na comunidade incluem principalmente a promoção da saúde da saúde sexual e informações ao público nas páginas da imprensa periódica, na mídia, nas escolas e outras instituições educacionais, bem como nas instituições médicas. A população deve estar ciente das características das manifestações clínicas precoce e tardia de infecções, formas de infecção, formas de preveni-las. Também é importante informar sobre os locais de compra de produtos de prevenção individuais. Além disso, os programas preventivos devem prever a recusa de autotratamento e tratamento não profissional em casos de suspeita de infecção.
• A prevenção secundária da gonorréia é dirigida a indivíduos com infecções sexualmente transmissíveis diagnosticadas para reduzir a probabilidade de transmissão de infecção aos parceiros durante o período "infeccioso" durante a relação sexual. A prevenção secundária deve visar reduzir o risco de re-infecção entre pacientes e pessoas já doentes.

A prevenção individual da gonorréia pode ser realizada de forma independente por uma pessoa exposta ao risco de contrair uma doença sexualmente transmissível como resultado de uma relação sexual acidental. É realizado com a ajuda de dispositivos preventivos portáteis individuais (de bolso), de acordo com as instruções anexadas a eles. Tais meios incluem o bigluconato de clorhexidina, o cidipol, o benzenodimetil-miristoilamino-propilamônio, etc. Os meios mais importantes de prevenção individual incluem o uso de preservativos.

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Previsão

Se o tratamento da gonorréia nas mulheres é inadequado, podem ocorrer complicações.

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