Uretrite gonorreica

A uretrite gonorreica é uma doença venérea causada por gonococo, um diplococo Gram-negativo da família Neisseriae.

Em aproximadamente 10% -40% das mulheres, a uretrite é complicada por doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, que podem levar a infertilidade e gravidez ectópica.

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Sintomas uretrite gonorréica

Dependendo da duração da doença e da gravidade dos sintomas, há uma forma recente (se a infecção ocorreu dentro de 2 meses) e uma forma crônica (se a infecção ocorreu neste período) de gonorréia.

De acordo com a intensidade dos sintomas da uretrite gonorréia, existem três variantes da gonorreia fresca:

• aguda, em que há alta copiosa da uretra com disúria grave:
• subaguda, na qual também há muita descarga da uretra, mas a disúria está quase completamente ausente;
• torpida, caracterizada por uma completa falta de sintomas subjetivos e, muito importante, descarga imperceptível da uretra, detectada por acaso.

A gonorreia crônica pode prosseguir como tórpida e, no estágio agudo, como uma das duas variantes agudas da gonorréia recente.

Imediatamente após a infecção, o gonococo penetra na fossa escafoide da glande e, a partir daí, começa a percorrer a uretra passivamente, pois não tem a capacidade de se mover de forma independente. O processo inflamatório geralmente se estende ao canalicular em maior ou menor extensão. Em ambos os casos, a inflamação captura apenas a parte esponjosa da uretra para o esfíncter externo (uretrite anterior da gonorreia). Mas às vezes o processo inflamatório se espalha por toda a uretra até a entrada da bexiga (uretrite gonorreica posterior).

Os Gonococos se multiplicam na superfície da camada epitelial e penetram profundamente nas células do epitélio, provocando uma reação inflamatória tecidual, acompanhada pela expansão dos vasos capilares e pela abundante migração de leucócitos. As glândulas e lacunas da uretra também estão envolvidas no processo inflamatório. Seu epitélio é solto, em lugares onde é descamado e infiltrado com leucócitos, o lúmen da glândula da uretra é preenchido com um epitélio rejeitado, leucócitos. A boca das glândulas é frequentemente bloqueada pelos produtos da inflamação como resultado de edema inflamatório. O pus, não tendo acesso ao exterior, acumula-se no lúmen da glândula, resultando na formação de pequenos pseudoabscessos.

Os primeiros sintomas da uretrite gonorreica são o desconforto na uretra com a micção prolongada, depois aparecem o amarelo acinzentado (uma mistura de células epiteliais e leucócitos) e, posteriormente, descargas purulentas amarelas. A primeira porção da urina é turva, visíveis filamentos uretrais - longos e esbranquiçados depositados no fundo; A segunda porção da urina é clara.

Durante o início da micção, o paciente observa uma dor aguda e rapidamente desaparecendo. Um dos sinais da transição do gonococo para o esfíncter externo é a imperatividade do desejo de urinar, que se junta rapidamente à micção frequente e dolorosa no final do ato. A dor no final da micção é explicada pela pressão dos músculos estriados do períneo na parte posterior da uretra. Também se torna dolorosa ejaculação. A urina se torna turva em ambas as partes.

Muitas vezes, o desejo de urinar torna-se insuportável, até o final do ato de urinar aparecem algumas gotas de sangue (hematúria terminal). Os sintomas acima em casos agudos de uretrite posterior são acompanhados por ereções freqüentes, poluições, às vezes com uma mistura de sangue no sêmen (hemospermia), que indica inflamação no tubérculo seminal. A descarga da uretra diminui ou desaparece completamente. O pus da uretra prostática entra na bexiga. Ao realizar um teste de três copos, a urina nas três porções é turva (piúria total).

Em vários casos, a uretrite aguda com gonorreia torna-se crônica, na qual desaparecem os sintomas agudos e subagudos da uretrite gonorréia, e o processo inflamatório na uretra se torna prolongado, entorpecido, lento. Transição gonorreica aguda uretrite em fase crónica contribuir para o tratamento uretrite gonorreica ineficiente, interrupções de tratamento e interrupção do seu modo de auto, anormalidades uretrais, doenças crónicas (diabetes, tuberculose, anemia, etc.).

Os sintomas subjetivos da uretrite crônica da gonorréia são geralmente muito menos pronunciados do que na aguda.

Pacientes queixam-se de desconforto (coceira, ardor) na uretra. Com a derrota de sua parte prostática, há distúrbios da micção e funções sexuais (aumento e aumento do desejo de urinar, dor no final da micção, ejaculação dolorosa, mistura de sangue e pus no sêmen). A descarga da uretra geralmente é insignificante e aparece principalmente pela manhã.

Fluindo lentamente, a uretrite crônica de gonorréia, sob a influência de várias causas, é periodicamente exacerbada e pode simular um quadro de uretrite gonocócica aguda. No entanto, ao contrário da última exacerbação da uretrite gonocócica crônica, eles logo passam espontaneamente.

A uretrite gonocócica crônica pode estar associada a lesões gonocócicas das glândulas uretrais - a próstata e as vesículas seminais.

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Tratamento uretrite gonorréica

O tratamento da uretrite gonorreica é a indicação de antibióticos com efeito bactericida e bacteriostático nos gonococos. Na gonorreia aguda, para obter um efeito terapêutico é suficiente o tratamento etiotrópico.

A terapia pathogenetic complexa mostrou-se a pacientes com formas complicadas, torpedes, crônicas da gonorreia em processos inflamatórios postgonoreinny.

Princípios básicos de tratamento da uretrite gonorréia:

• exame clínico e laboratorial cuidadoso dos pacientes para identificar comorbidades (sífilis, tricomoníase, infecção por clamídia, etc.) e seu tratamento simultâneo;
• a natureza complexa do tratamento, incluindo terapia etiotrópica, patogenética e sintomática;
• abordagem individual tendo em conta idade, sexo, forma clínica, gravidade do processo patológico, complicações;
• adesão aos pacientes durante e após o tratamento de uma determinada dieta, abstinência de relações sexuais, atividade física.

Ao escolher os meios da terapia antibacteriana, é necessário levar em conta a sensibilidade do gonococcus à droga, indicações e contra-indicações à sua finalidade, pharmacokinetics, pharmacodynamics, o mecanismo e espectro da ação antimicrobial, bem como o mecanismo da sua interação com outras preparações antibacterianas.

Tratamento etiológico da uretrite gonorreica

Para o tratamento da gonorréia (não complicada), os seguintes regimes de terapia antimicrobiana são recomendados.

• Os medicamentos de primeira linha consideram a ceftriaxona 125 mg por via intramuscular uma vez ou a cefixima 400 mg por via oral.
• Medicamentos de segunda linha - ciprofloxacina, 500 mg por via oral, ou uma vez ofloxacina, 400 mg por via oral, uma vez, ou levofloxacina, 250 mg por via oral, uma vez.

De acordo com os dados mais recentes, as fluoroquinolonas não são mais usadas nos EUA para o tratamento da gonorreia devido à alta resistência do agente causador a elas. Na Rússia, também foi detectado um alto nível de resistência da Neisseria gonorrhoeae à ciprofloxacina: o número de cepas resistentes é de 62,2%. Comparação dos dados com os resultados do LS Strachunsky et al. (2000) mostraram um aumento significativo (quase 9 vezes!) Em indicadores de resistência a antibióticos da Neisseria gonorrhoeae em relação às fluoroquinolonas.

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Tratamento alternativo da uretrite gonorréia

Espectinomicina 2 g por via intramuscular uma vez ou cefalosporinas (exceto ceftriaxona) - ceftizoxima 500 mg por via intramuscular, cefoxitina 2 g por via intramuscular, em seguida, 1 g por via oral e cefotaxima 500 mg por via intramuscular. No entanto, nenhuma dessas cefalosporinas tem alguma vantagem sobre a ceftriaxona.

Como a gonorreia é frequentemente combinada com infecção por clamídia, os pacientes deste grupo devem ser tratados com C. Trachomatis.

Em caso de ineficácia da terapia, a presença de infecção deve ser assumida. Causada por Trichomonas vaginalis e / ou Mycoplasma spp. Tratamento recomendado. Uma combinação de metronidazol (2 g por via oral uma vez) e eritromicina (500 mg por via oral 4 vezes ao dia por 7 dias) em casos de infecção mista por trichomonas e gonorreia, proporciona tratamento simultâneo de gonorreia e tricomoníase. Ao combinar a gonorréia com uma infecção por micoplasma ou ureaplasma, um tratamento para gonorréia é prescrito pela primeira vez e terapia anti-micoplasma ou anti-plasma.

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Imunoterapia

Como droga imunoterap�tica espec�ica, �utilizada uma vacina gonoc�ica administrada por via intramuscular: 200-250 milh�s de c�ulas microbianas na primeira injec�o; a próxima injeção é em 1-2 dias, cada vez que a dose é aumentada em 300-350 milhões de corpos microbianos. Uma dose única pode atingir 2 bilhões de corpos microbianos e o número de injeções - 6-8.

Para a estimulação inespecífica do corpo, são usadas drogas que ativam vários fatores celulares e humorais do sistema imunológico.

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Determinação da cura para a gonorreia

A taxa de cura dos pacientes submetidos a gonorreia fresca é determinada 7-10 dias após o final do curso do tratamento. Na ausência de alterações inflamatórias na uretra, é necessário realizar a palpação da próstata, vesículas seminais e diagnóstico laboratorial do seu segredo. Na ausência de gonococos no material de teste, é efectuada uma provocação combinada - são injectados na uretra 6 a 8 ml de solução de nitrato de prata a 0,5% e, ao mesmo tempo, 500 milhões de gonovacinas microbianas por via intramuscular. Em vez de gonovacina, você pode inserir intramuscularmente 100-200 MPD pirogênico. Aplique bougienage e massageie a uretra junto com alimentos condimentados que irritam a membrana do trato urinário. Após 24-48-72 horas para testes de laboratório, um segredo é retirado da próstata e das vesículas seminais. A ausência de gonokokkov e outra microflora patogenética, o seguinte controle com o exame clínico e urológico executa-se depois de uma provocação combinada durante 3-4 semanas. O terceiro (último) controle é o mesmo, 1 mês após o segundo.

A uretrite gonorreica é considerada curada com uma persistente ausência de gonococos com exame microscópico e bacteriológico da secreção dos órgãos urinários, sem alterações palpatórias na próstata, vesículas seminais e um número aumentado de leucócitos nas suas alterações inflamatórias secretas (ou sua ausência) na uretra quando uretroscópica.

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