Pielonefrite na gravidez

A piroonefrite na gravidez (especialmente com lesões purulentas-destrutivas dos rins) nos últimos anos é registrada muito mais frequentemente do que em mulheres grávidas em outros países.

O aumento da prevalência de pielonefrite na gravidez e suas complicações está associado a fatores ambientais e sociais desfavoráveis que criam condições para reduzir os mecanismos de proteção de uma mulher grávida. A sua ruptura também é facilitada pelo excesso de trabalho, avitaminose, diminuição da imunidade, doenças infecciosas concomitantes e outros fatores.

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Causas pielonefrite na gravidez

A piroonefrite na gravidez refere-se a doenças que apresentam efeitos adversos, tanto no corpo da mãe quanto no desenvolvimento do feto. Sua ocorrência pode levar a complicações tão graves como lesões purulentas-necróticas do rim e sepse. Com peleonefrite, a gravidez aumenta a probabilidade de parto prematuro, aborto espontâneo, morte fetal intra-uterina e outras complicações obstétricas. Ao exame em termos remotos após a pielonefrite transferida durante a gravidez, muitas mulheres descobrem uma pielonefrite crônica, nefrolitíase, nefrosclerose, hipertensão arterial, etc.

A pielonefrite aguda pode ocorrer durante a gravidez, parto e o período pós-parto mais próximo, razão pela qual esta complicação é mais freqüentemente chamada de pielonefrite gestacional aguda.

Isolar piroonefrite gestacional aguda de mulheres grávidas (encontrada na maioria das vezes), mulheres parturientes e puérperas (pielonefrite pós-parto).

Até 10% das mulheres grávidas com pielonefrite aguda sofrem de formas purulentas-destrutivas da doença. Entre eles predominam os carbúnculos, a combinação deles com apostems e abscessos. A maioria das mulheres grávidas desenvolve pielonefrite aguda unilateral, enquanto um processo do lado direito é encontrado 2-3 vezes mais frequentemente que o processo do lado esquerdo. Atualmente, a pielonefrite ocupa o segundo lugar na freqüência entre doenças extragenitárias em mulheres grávidas. A piroonefrite na gravidez é mais susceptível de afectar as mulheres durante a primeira gravidez (70-85%) e primíparas do que os abortos espontâneos. Isso é explicado pela falta de mecanismos de adaptação às alterações imunológicas, hormonais e outras inerentes ao corpo de uma mulher durante o período gestacional.

Mais frequentemente, a pielonefrite durante a gravidez ocorre nos trimestres II e III da gravidez. Os períodos críticos de seu desenvolvimento são 24-26 e 32-34 semanas de gravidez, o que pode ser explicado pelas peculiaridades da patogênese da doença em mulheres grávidas. Menos frequentemente, a pielonefrite durante a gravidez se manifesta durante o parto. A piroonefrite puerperas geralmente ocorre no 4-12º dia do período pós-parto.

As causas da pielonefrite na gravidez são diversas: bactérias, vírus, fungos, protozoários. A pielonefrite aguda mais comum durante a gravidez é causada por microorganismos condicionalmente patogênicos do grupo intestinal (Escherichia coli, Proteus). Na maioria dos casos, ocorre como uma continuação da pielonefrite infantil. A ativação do processo inflamatório ocorre frequentemente durante a puberdade ou no início da atividade sexual (quando ocorre cistite de defloração e gravidez). O fator microbiológico etiológico é o mesmo para todas as formas clínicas de pielonefrite na gravidez e uma história de infecção do trato urinário em mais da metade das mulheres que sofrem de pielonefrite na gravidez. 

Bacteriúria assintomática encontrada em mulheres grávidas. - um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença. Diretamente, o agente bacteriano não causa piroonefrite aguda, no entanto, a bacteriúria em mulheres grávidas pode levar a peleonefrite na gravidez. A bacteriúria assintomática é notada em 4-10% das mulheres grávidas, e em 30-80% destes últimos, eles detectam piroonefrite aguda. Bacteriúria em mulheres grávidas é um dos fatores de risco para pielonefrite em crianças nascidas. É perigoso para a mãe e o feto, uma vez que pode levar a parto prematuro, pré-eclâmpsia e morte fetal. Sabe-se que a urina de uma mulher grávida é um bom caldo de cultivo de bactérias (especialmente Escherichia coli). É por isso que a detecção e o tratamento atempado da bacteriúria são de particular importância na prevenção de possíveis complicações.

A freqüência de bacteriúria assintomática em mulheres grávidas é afetada pela atividade sexual de uma mulher antes da gravidez, a presença de várias malformações do trato urinário, uma violação da higiene pessoal.

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Patogênese

Na patogênese da pielonefrite, vários fatores desempenham um papel na gravidez, enquanto os mecanismos de distúrbios hemo e urodinâmicos podem variar dependendo do momento da gravidez. Um papel importante na patogênese da pielonefrite na gravidez pertence a distúrbios da urodinâmica do trato urinário superior, cujas causas podem ser fatores hormonais e de compressão. Nos estágios iniciais da gravidez, observa-se uma alteração na proporção de hormônios sexuais com efeitos neurohumorais subseqüentes em alfa e beta-adrenorreceptores, levando a uma diminuição no tom do trato urinário superior. O principal fator patogênico da pielonefrite na gravidez em termos posteriores da gravidez é considerado pressão mecânica do útero nos ureteres.

Além dos mecanismos acima mencionados, um papel importante no desenvolvimento da pielonefrite na gravidez é desempenhado por alterações urodinâmicas no trato urinário superior, refluxo vesicoureteral, depressão do sistema imunológico e predisposição genética.

A dilatação da CHLS é observada a partir da 6-10ª semana de gravidez e é observada em quase 90% das mulheres grávidas. É nesses momentos que ocorre dissociação hormonal: o conteúdo de estrona e estradiol no sangue aumenta substancialmente em 7-13 semanas e progesterona - na 11 a 13ª semana de gravidez. Na 22 a 28ª semana de gravidez, a concentração de glucocorticóides no sangue aumenta. Está estabelecido que o efeito da progesterona no ureter é semelhante à estimulação beta-adrenérgica e leva a hipotensão e discinesia do trato urinário superior. Com um aumento no nível de estradiol, a atividade do receptor alfa diminui. Devido a uma violação do equilíbrio dos hormônios, há uma urodinâmica perturbadora do trato urinário superior, o tom do CLS e os uréteres diminuem e sua resposta cinética diminui.

A violação da saída de urina devido atonia do tracto urinário conduz à activação de organismos patogicos e, assim, possíveis refluxos de juno vesico-ureteral promover a penetração de microrganismos no intersticial medula substância de parênquima renal.

Assim, em mulheres grávidas, as alterações inflamatórias nos rins são secundárias e estão associadas a uma violação da urodinâmica do trato urinário superior devido ao desequilíbrio hormonal.

A mudança na concentração de estrogênios promove o crescimento de bactérias patogênicas, especialmente a E. Coli, que é causada por uma diminuição da função dos linfócitos. Neste caso, a pielonefrite, como tal, pode não ser, apenas ocorre bactéria. No futuro, no contexto de distúrbios na urodinâmica do trato urinário superior, desenvolve-se piroonefrite. O aumento da concentração de glucocorticóides no sangue na 22ª e 28ª semana de gravidez contribui para a ativação do processo inflamatório latente previamente iniciado nos rins.

No final da gravidez, a saída urinária dos rins é afetada pela compressão do útero alargado nas partes inferiores dos ureteres (especialmente a direita). Distúrbios da urodinâmica do trato urinário na segunda metade do tempo, quando a maior parte da peleonefrite aguda ocorre, a maioria do segundo é explicada por relações anatomo-topográficas dinâmicas entre a parede abdominal anterior, o útero com o feto, o anel ósseo pélvico e ureteres.

A compressão do ureter aumentada e girada em torno do eixo longitudinal para a direita pelo útero promove a dilatação do trato urinário superior e o desenvolvimento da pielonefrite. Verificou-se que a expansão do trato urinário superior já ocorre na 7ª a 8ª semana. Gravidez, quando ainda não há efeito mecânico do útero grávido no ureter. Acredita-se que quanto maior o grau de dilatação do trato urinário superior, maior o risco de pielonefrite na gravidez. 80% das mulheres grávidas e 95% das primiparas observam uma expansão mais ou menos pronunciada do cálice-pelve e do ureter para uma cruz com vasos ilíacos.

A violação da urodinâmica do trato urinário superior em mulheres grávidas é freqüentemente associada à apresentação do feto. Por exemplo, a compressão de ureteres é notada na maioria das mulheres grávidas com apresentação fetal e não é registrada com a posição glúteo ou transversal do feto. Em alguns casos, uma violação da passagem de urina do trato urinário superior em mulheres grávidas pode ser associada à síndrome da veia ovariana direita. Neste caso, o ureter e a veia ovariana direita possuem uma membrana de tecido conjuntivo comum. Com um aumento no diâmetro da veia e um aumento na pressão durante a gravidez, o ureter direito no meio terceiro contrata, o que leva a uma perturbação na saída de urina do rim. A expansão da veia ovariana direita pode ser devido ao fato de que ela está em ângulo reto na veia renal. A síndrome da veia ovariana direita é responsável pelo desenvolvimento mais freqüente de pielonefrite aguda do lado direito em mulheres grávidas.

O refluxo vesical-ureteral-pélvico é um dos mecanismos patogenéticos da pielonefrite na gravidez. O refluxo da bexiga e da pelve é notado em quase 18% das mulheres grávidas clinicamente saudáveis, enquanto que em mulheres grávidas que anteriormente transferiram piroonefrite aguda, a prevalência é superior a 45%.

Estudos recentes têm demonstrado que a incapacidade de segmento vesicoureteral e ocorrência de refluxo vesico-ureteral em mulheres grávidas como uma hormona resultado diskorrelyatsiya e membranas basais derrotar leyomiotsitov tracto urinário em todos os níveis. Conjunto de lacuna consequência copo junção de refluxo renal e infiltração urinária de tecido renal intersticial e seio urinária, que surgiu como um resultado deste, acompanhado por circulação aguda de sangue nos rins, e hipoxia dos órgãos, o que também cria um campo fértil para o desenvolvimento de pielonefrite.

Normalmente, quando a bexiga é preenchida naturalmente, antes do desejo fisiológico de urinar, a tensão da pressão abdominal e o esvaziamento da bexiga não causam dilatação do sistema copo e pelve, isto é, Não há refluxo.

De acordo com o ultra-som, distinguem-se os seguintes tipos de refluxo vesicoureteral em mulheres grávidas:

• com a tensão da pressão abdominal e o enchimento da bexiga antes do aparecimento de um impulso fisiológico ou após a micção, observa-se a expansão do sistema copo e pélvico, mas dentro de 30 minutos após a evacuação do sistema digestivo, o rim é completamente reduzido;
• com uma tensão de enchimento da bexiga abdominal e ocorrência de impulso fisiológico ou após o sistema de extensão pielocalicial ponto micção, mas dentro de 30 minutos após o esvaziamento do sistema pielocalicial esvaziado apenas metade do tamanho original;
• O sistema intestinal e da pelve é prolongado para urinar, e depois disso a retenção é aumentada e suas dimensões originais após 30 minutos não retornam.

Durante a gravidez, há uma reorganização dos órgãos linfóides, que está associada à mobilização de células supressoras. A gravidez é acompanhada por uma involução da glândula timo, cuja redução de peso em 3-4 vezes em relação ao inicial já ocorre no 14º dia de gravidez. A hipotrofia da glândula persiste por mais de 3 semanas após o parto.

Diminui significativamente o número de células T, mas também sua atividade funcional, associada ao efeito direto e indireto (através das glândulas adrenais) sobre os hormônios sexuais de esteróides. Em mulheres grávidas que sofrem de pielonefrite aguda, uma diminuição do número de linfócitos T e um aumento na contagem de linfócitos B é mais pronunciada do que em mulheres com gravidez normal. A normalização desses indicadores no processo de tratamento pode servir como critério de recuperação. Em mulheres grávidas com piroonefrite aguda, não apenas diminui a atividade fagocítica de leucócitos e o índice fagocítico, mas também a inibição de fatores de proteção não específicos (diminuição do conteúdo do complemento e dos componentes da lisozima).

No período pós-parto próximo, não apenas os fatores de risco prévios para o desenvolvimento de pielonefrite aguda como durante a gravidez, mas novos também aparecem:

• uma contração lenta do útero, que é capaz de criar uma compressão dos uretros 5-6 dias após o nascimento;
• hormônios da gravidez que persistem no corpo da mãe até 3 meses após o parto e apoio dilatação do trato urinário;
• complicações do período pós-parto (desprendimento placentário incompleto, sangramento, hipo e atonia do útero);
• Doenças inflamatórias dos órgãos genitais:
• complicações urológicas do período pós-parto precoce (retenção urinária aguda e cateterização prolongada da bexiga).

Muitas vezes, piroonefrite pós-parto aguda é encontrada em mulheres que apresentaram piroonefrite gestacional aguda durante a gravidez.

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Sintomas pielonefrite na gravidez

Os sintomas da pielonefrite durante a gravidez nos últimos anos mudaram, o que dificulta o diagnóstico precoce. Os sintomas de pielonefrite aguda de mulheres grávidas são devidos ao desenvolvimento de inflamação contra um fundo de insuficiência urinária do rim. O aparecimento da doença geralmente é agudo. Se a pielonefrite aguda se desenvolver até 11 a 12 semanas de gestação, os pacientes apresentam sintomas comuns de inflamação (febre, calafrios, sudação, temperatura corporal elevada, dor de cabeça). Eles observam fraqueza, adinamia, taquicardia. Em períodos posteriores de gravidez, existem sintomas locais de pielonefrite na gravidez (dor na região lombar, micção dolorosa, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, macrogematúria). A dor na região lombar pode irradiar para o abdômen superior, região inguinal, lábios grandes. 

O aumento agitado da temperatura que ocorre em pacientes em determinados intervalos de tempo pode estar relacionado à formação de focos purulentos no rim e bacteremia. Ao nascer, os sintomas da pielonefrite na gravidez são velados pela resposta do corpo ao ato de nascimento. Algumas mulheres com peleonefrite aguda do puerpério são erroneamente diagnosticadas com endometrite, perimetrite, sepse, apendicite. Geralmente ocorre em 13-14 dias após o nascimento e é caracterizada por estresse, dor nos músculos da fossa ilíaca direita irradiando para as costas, febre alta, calafrios, sintomas indistintas de irritação peritoneal, que muitas vezes serve como pretexto para uma apendicectomia.

Diagnósticos pielonefrite na gravidez

O uso de muitos métodos de diagnóstico de pielonefrite gestacional aguda durante a gravidez é limitado. Especialmente sobre o exame de raios-x. A carga de radiação no feto não deve exceder 0.4-1.0 rad. No entanto, a urografia excretadora mesmo neste modo representa uma séria ameaça para isso. Sabe-se que quando irradiado de 0,16 a 4 rad (dose média - 1,0 rad), o risco de desenvolver a leucemia de uma criança quase dobra e o risco de desenvolver neoplasias malignas em recém-nascidos é três vezes ou mais. A urografia excretora é usada apenas em mulheres grávidas em casos excepcionais - com formas extremamente graves de pielonefrite durante a gravidez. Normalmente, é prescrito apenas para os pacientes que, de acordo com indicações médicas, serão abortados.

Os métodos de pesquisa de raios-X e radioisótopos são recomendados para serem usados apenas no período pós-parto mais próximo para o diagnóstico de pielonefrite pós-parto.

Os testes laboratoriais são o método obrigatório de diagnóstico de pielonefrite na gravidez, seu complexo inclui uma análise geral da urina e do sangue, análise bacteriológica do sangue com a definição do grau de bacteriúria e a sensibilidade dos organismos isolados aos antibióticos, a determinação da atividade funcional dos trombócitos

Os critérios mais informativos e objetivos para a severidade da pielonefrite aguda são indicadores do sistema coagulante de sangue e testes imunológicos. índice de leucócitos de intoxicação e o conteúdo de péptidos de médio e molecular.

É proposto um método para calcular a temperatura dos rins por sua radiação de microondas. Que é completamente inofensivo para a mãe e o feto e pode ser usado como um método adicional de diagnóstico de pielonefrite durante a gravidez.

Métodos instrumentais de diagnóstico de pielonefrite na gravidez, incluindo cateterismo dos ureteres e pelve renal, raramente são utilizados. É considerado perigoso, mesmo que as mulheres gravidas realizem uma punção suprapúbica na bexiga urinária para tomar urina para análise, o que está associado a uma possível alteração nas relações topográficas e anatômicas dos órgãos urinários e genitais durante a gravidez.

Não é recomendado ter um cateterismo da bexiga, uma vez que qualquer retenção do instrumento pela uretra na bexiga é repleta da derrame da infecção da parte anterior da parte posterior da uretra e da bexiga. No entanto, se um cateter ou stent ureteral for proposto para fins de tratamento, é recomendável obter cateterismo ureterial preliminar para obter urina do rim afetado (para exame seletivo).

O papel principal no diagnóstico de pielonefrite na gravidez pertence ao ultra-som dos rins. Permite não só determinar o grau de dilatação do trato urinário superior e o estado do parênquima renal. Mas também para detectar os sinais indiretos de refluxo vesicoureteral. Quando o ultra-som é determinado halo de rarefação em torno do rim, limitando sua mobilidade. Redução da dilatação do trato urinário superior em várias posições do corpo. Por meio de sinais ultra-sonografia pyelonephritis durante a gravidez otnosyag redução do tamanho do rim aumento do parênquima ecogenicidade, aparecimento de focos de baixo ecogenicidade redondo de forma oval (pirâmide) e diminuir a mobilidade do rim.

Às vezes, um aumento na espessura do parênquima do rim é observado até 2,1 ± 0,3 cm e um aumento na sua ecogenicidade. Com carbúnculos e abscessos, a heterogeneidade do parênquima é determinada em combinação com desigualdade de sua espessura, focos de ecogenicidade com diâmetro de 1,7-2,7 cm. Ausência de mobilidade do rim com respiração profunda e expansão do CLS. Os dispositivos ultra-sônicos modernos oferecem a possibilidade de avaliação quantitativa da echoidade, que é amplamente utilizada no diagnóstico de pielonefrite na gravidez.

Outro método de avaliação quantitativa da Dopplerografia com a definição de intensidade e índice de pulsação, índice sistólico-diastólico da velocidade do fluxo volumétrico e diâmetro da artéria renal.

O diagnóstico de formas destrutivas de pielonefrite durante a gravidez apresenta dificuldades significativas e é baseado em dados clínicos, laboratoriais e ultra-sonográficos, analisados em dinâmica. O principal critério para a gravidade da condição é a gravidade da intoxicação. Os sinais perturbadores que apontam para mudanças destrutivas no rim são considerados temperatura corporal constantemente alta, resistente à antibioticoterapia. Aumentando a concentração de creatinina e bilirrubina no sangue. No carbúnculo, os rins visualizam as grandes áreas focais do parênquima com aumento ou diminuição da ecogenicidade (dependendo da fase de desenvolvimento do processo) e deformação do contorno externo do rim. O abscesso renal é definido como uma formação arredondada com um conteúdo de ecogenicidade reduzida.

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Tratamento pielonefrite na gravidez

Nos últimos anos, a frequência da pielonefrite complicada na gravidez que requerem tratamento cirúrgico, permanece elevado. Em um estudo com mulheres no período remoto depois de sofrer uma pielonefrite na gravidez muitas vezes encontram pielonefrite crônica, litíase renal, hipertensão, insuficiência renal crônica e outras doenças, assim que a prevenção de problemas, diagnóstico atempado e tratamento da pielonefrite na gravidez é considerada muito relevante.

O tratamento da pielonefrite na gravidez é realizado apenas em condições estacionárias. A hospitalização precoce de pacientes contribui para melhores resultados de tratamento.

As medidas médicas para pielonefrite na gravidez começam com a recuperação da saída de urina da pelve renal. Aplique terapia de drenagem de posição, para a qual a mulher grávida é colocada em um lado saudável ou na posição joelho-cotovelo. Simultaneamente, prescreva antiespasmódicos: baralgin (5 ml intramuscularmente), drotaverina (2 ml intramuscularmente), papaverina (2 ml solução a 2% por via intramuscular).

Na ausência do efeito da terapia, o cateterismo da pelve é realizado utilizando um cateter ureteral ou stent para desvio urinário. Às vezes, é realizada uma punção percutânea ou uma nefritostomia aberta. A nefrostomia percutânea tem certas vantagens em relação à drenagem interna:

• formar um canal de drenagem externa curto bem controlado;
• A drenagem não é acompanhada por refluxo vesicoureteral:
• O cuidado com a drenagem é simples, não há necessidade de cistoscopia repetida para substituí-lo.

Ao mesmo tempo, a nefritostom percutânea está associada a uma certa inadaptação social. Contra o pano de fundo da recuperação da saída de urina da pelve, tratamento antibacteriano, desintoxicação e terapia imunomoduladora são realizadas. Ao prescrever antimicrobianos é necessário levar em consideração as peculiaridades de sua farmacocinética e possíveis efeitos tóxicos na mãe e no feto. Em formas purulentas-destrutivas de pielonefrite, a gravidez é realizada por tratamento cirúrgico, mais frequentemente - preservação de órgãos (nefritostomia, decapsulação do rim, excisão de carbúnculos, abertura de abscessos), menos freqüentemente - nefrectomia.

Ao escolher um método para drenar o trato urinário superior com pielonefrite durante a gravidez, os seguintes fatores devem ser considerados:

• duração do ataque de pielonefrite;
• características da microflora;
• grau de dilatação do sistema copo e pelve;
• presença de refluxo vesicoureteral;
• termos da gravidez.

Os melhores resultados drenar o trato urinário é conseguida com uma combinação de terapia posicional e antibiótico, satisfatório - com o stent, e o pior - cateterização rim cateter ureteral normal (pode cair para fora e, portanto, a necessidade de múltiplos repetição do procedimento).

Contra o fundo de uma saída de urina retirada do rim, é realizado um tratamento conservador da pielonefrite durante a gravidez, que inclui a terapia etiológica (antibacteriana) e patogenética. O último inclui fármacos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), angioprotetores e salitre. É necessário levar em consideração as peculiaridades da farmacocinética de drogas antibacterianas, sua capacidade de penetrar na placenta, no leite materno. No tratamento da pielonefrite no puerpério, é possível sensibilizar o recém-nascido devido à ingestão de antibióticos com o leite materno. Para as mulheres com pielonefrite, é preferível prescrever penicilinas naturais e semisintéticas (privadas de propriedades embriotóxicas e teratogênicas) e cefalosporinas durante a gravidez. Nos últimos anos, os antibióticos macrólidos (roxitrombina, claritromicina, dzhozamicina, etc.) foram utilizados mais amplamente.

Ácido pipemídico (urotractina), pertencente ao grupo quinolona. Apenas em pequena quantidade penetra na placenta. O conteúdo da droga no leite das puérperas 2 horas após a dose de 250 mg não excede 2,65 μg / ml e depois diminui gradualmente e, após 8 horas, não é determinado. Os aminoglicosídeos devem ser administrados com precaução e não mais de dez dias. As sulfanilamidas não são recomendadas para uso durante a gravidez. A gentamicina é administrada com precaução, uma vez que é possível danificar o VIII nervo craniano no feto.

O tratamento de formas complicadas de pielonefrite durante a gravidez das mulheres grávidas continua a ser uma das tarefas mais difíceis para urologistas e obstetras ginecologistas. Não existe uma classificação unificada das complicações da doença. Além disso, houve uma tendência para um aumento na prevalência de formas purulento-destrutivas de pielonefrite na gravidez. Entre as possíveis causas das quais podem ser identificadas infecções freqüentes com microrganismos gram-negativos altamente virulentos, estados de imunodeficiência, diagnóstico tardio da doença e início prematuro do tratamento.

Um componente importante da terapia de desintoxicação para formas complicadas de pielonefrite na gravidez é o uso de métodos extracorpóreos de desintoxicação. Por exemplo plasmaferese. Vantagens do método: facilidade de implementação, boa tolerabilidade dos pacientes, sem contra-indicações para seu uso em mulheres grávidas. Com plasmaferese, o déficit de imunidade celular e humoral é eliminado. Após a primeira sessão, a maioria dos pacientes normaliza a temperatura corporal, reduz a gravidade dos sinais clínicos e laboratoriais de intoxicação, melhora o bem-estar; existe uma estabilização dos pacientes, que possibilita a realização de intervenção cirúrgica com risco mínimo.

No tratamento complexo da pielonefrite na gravidez, recomenda-se a inclusão de irradiação ultravioleta de autoblood. O uso mais eficaz deste método anteriormente (antes da transição do estágio seroso da doença em um purulento).

Indicações para o tratamento cirúrgico da pielonefrite na gravidez:

• ineficácia da antibioticoterapia por 1-2 dias (aumento da leucocitose, aumento do número de neutrófilos no sangue e ESR, aumento da concentração de creatinina);
• obstrução do trato urinário causada por cálculos;
• incapacidade de restaurar a urodinâmica do trato urinário superior.

Somente o desempenho de operações de volume precoce e adequada em mulheres grávidas com pielonefrite purulento-destrutiva é capaz de parar o processo inflamatório infeccioso no rim e garantir o desenvolvimento normal do feto.

A escolha do método de operação depende do curso clínico de pielonefrite na gravidez: o grau de intoxicação, o dano de outros órgãos, alterações macroscópicas nos rins. A implementação atempada da cirurgia na maioria dos casos permite salvar os rim e prevenir o desenvolvimento de complicações sépticas.

Com alterações purulentas-destrutivas limitadas a 1-2 segmentos do rim, a nefrectomia e a decapsulação renal são consideradas como um método adequado de tratamento cirúrgico. Com dano de órgão purulento e destrutivo generalizado e intoxicação grave, que ameaça a vida da gravidez e do feto, a nefrectomia mais justificada. Em 97,3% das mulheres grávidas, o uso de várias intervenções cirúrgicas possibilitou a obtenção de uma cura clínica para a pielonefrite purulento-destrutiva.

A interrupção da gravidez com pielonefrite durante a gravidez é rara. Indicações para isso:

• hipoxia fetal;
• insuficiência renal aguda e insuficiência hepática aguda;
• morte fetal intra-uterina;
• aborto espontâneo ou parto prematuro;
• hipertensão em mulheres grávidas;
• gestosis severa (com terapia mal sucedida por 10-14 dias).

A recorrência da doença é notada em 17-28% das mulheres com tratamento de início inferior ou tardio. Para a prevenção da recorrência da doença, o acompanhamento regular das mulheres que apresentaram pielonefrite durante a gravidez, um exame minucioso após o parto, recomendou o diagnóstico oportuno de várias doenças urológicas, preveniu complicações e planejava futuras gravidezes.