Nefroptosis (omissão do rim)

A nefroptose (omissão do rim) é uma condição da mobilidade patológica do rim, na qual é deslocada do leito e sua mobilidade quando a posição vertical do corpo excede os limites fisiológicos. O alcance da mobilidade normal do rim na posição da pessoa permanente varia de 1 a 2 cm e a uma altura de inspiração profunda - de 3 a 5 cm. O excesso desses parâmetros determinou outro nome da doença - mobilidade renal. Nos pacientes com nefroptoses, o rim facilmente ocupa posição normal e incomum.

Há mais de quatrocentos anos, Mesus (1561) e Pe. De Pedemontium (1589) foi o início da doutrina da nefroptose, mas o interesse dela permanece até hoje.

[1], [2]

Epidemiologia

A freqüência de desenvolvimento da nefroptose está em grande parte relacionada às características constitucionais do organismo, às condições de vida, à natureza do trabalho realizado, etc. A prevalência desta doença urológica entre as mulheres (1,54%) é dez vezes maior do que a dos homens (0,12%). Isso pode ser explicado pelas peculiaridades da estrutura e funcionamento do corpo feminino: uma pelve mais ampla, um enfraquecimento do tom da parede abdominal após a gravidez e o parto. Em média, a nefroposição é encontrada em 1,5% das mulheres e 0,1% dos homens com idade entre 25-40 anos e de crianças entre 8 e 15 anos. A mobilidade patológica do rim direito é observada com maior freqüência, o que é devido à sua localização mais baixa e ao aparelho ligamentar fraco em relação ao rim esquerdo. Em meados do século, sugeriu-se que o deslocamento patológico do rim pode ser uma conseqüência do desenvolvimento inadequado da circulação do órgão, pelo que o pedículo vascular é formado por mais tempo. Além disso, o tecido periférico nesses pacientes está mais desenvolvido. Que promove um deslocamento adicional do rim.

[3], [4], [5], [6], [7],

Causas nefroplastia

Uma série de fatores patogenéticos contribuem para a mudança no aparelho ligamentoso do rim e predispõe-se ao desenvolvimento da nefroptose. As principais causas de nefroptose (omissão do rim) são doenças infecciosas que diminuem a atividade do mesênquima, bem como uma perda de peso acentuada e uma diminuição no tônus muscular da parede abdominal. No último caso, a nefroptose pode ser parte da esplanchnoptose.

Quando o rim é mantido em uma posição normal, os ligamentos abdominais desempenham um papel, o rim formado pela fáscia, o diafragma e os músculos da parede abdominal, e os aparelhos fasciais e gordurosos reais. A fixação do rim direito é realizada por dobras do peritônio, cobrindo-o da frente e formando uma série de ligamentos - lig. Hepatorenal e lig. Duodenorenale. O rim esquerdo é fixado com lig. Pancreaticorenale e lig lienorenale. Na fixação do órgão, uma cápsula fibrosa fortemente soldada à pelve renal e, quando se vai ao pedículo renal, fundindo-se com sua membrana, é de grande importância. Parte das fibras fibrosas da própria cápsula do rim é parte da fáscia que cobre os pés do diafragma. Este segmento da cápsula é ligado. Aluguéis suspensorium - desempenha o principal papel de fixação. 

O essencial na preservação da posição correta do corpo pertence à cápsula gordurosa do rim - capsula adiposa renis. Reduzir o seu volume contribui para o surgimento da nefroptose e a rotação do rim ao redor dos vasos do rim. Além disso, a posição correta do órgão é suportada pela fáscia renal e cordões fibrosos na região do pólo superior do rim, bem como o tecido adiposo denso entre ele e a glândula adrenal. Nos últimos anos, vários autores expressaram a opinião de que a causa da nefroptose é uma lesão generalizada do tecido conjuntivo em associação com distúrbios da hemostasia.

Apesar do estudo centenário sobre a nefroptose, ainda não há consenso sobre a importância das formações anatômicas individuais para a fixação do rim na cama, mantendo sua mobilidade fisiológica necessária para o funcionamento normal.

Um lugar especial no surgimento e desenvolvimento da nefroptose é trauma, no qual, devido a ruptura do ligamento ou hematoma na região do segmento superior do rim, este é deslocado da cama.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sintomas nefroplastia

Para o funcionamento normal do rim, é necessária a estabilidade da pressão no espaço retroperitoneal e a mobilidade do órgão dentro das vértebras lombares I. Quando estas condições são atendidas, a circulação sanguínea no rim é mantida e uma saída completa de urina é realizada. Um ligeiro aumento na amplitude de movimentos do rim, tanto ortostáticos quanto respiratórios, altera em certa medida a hemodinâmica do órgão e cria condições para o escoamento da urina da pelve em alta pressão. Essas mudanças geralmente são expressadas de forma fraca e muitas vezes não causam sintomas de nefroptose.

É por isso que uma grande discrepância foi encontrada entre o número de pessoas com nefroptose eo número de pessoas que sofrem desta doença.

Este fato atesta as grandes possibilidades compensatórias dos rins, permitindo falar sobre o curso assintomático da nefroptose. Muitas vezes, o médico descobre um aumento na mobilidade do rim por chance ao examinar o paciente para outra doença. Às vezes, essa descoberta acidental torna-se um início doença Nefroptose cronológica, como os pacientes e os médicos muitas vezes começar a explicar todos imposta ou incorridas por sintomas do paciente Nefroptose Nefroptose só descobriu esse erro e resolvido em um passo razoável.

Os sintomas de um rim em movimento na ausência de alterações na sua hemo e urodinâmica são escassos e sutis. Normalmente, os sintomas da nefroptose são limitados a dor moderada e maçante na região lombar, o que aumenta com a atividade física e desaparece em repouso ou quando o corpo está horizontal. A dor é reflexa e é causada pela tensão dos nervos do rim e seu alojamento. Ao mesmo tempo, há fraqueza geral, diminuição do apetite, distúrbios intestinais, perda de peso, depressão e neurastenia.

A progressão da nefroptose no futuro leva ao aparecimento de novos ou a um aumento significativo de sintomas previamente existentes de nefroptose. A dor pode adquirir a natureza da cólica renal. Por este tempo, as complicações da nefroctose geralmente desenvolvem: pielonefrite, hipertensão venosa renal, hipertensão arterial, transformação da hidronefrose. Em vários casos, o ataque de pielonefrite, macrohematuria total e hipertensão arterial são os primeiros sintomas da nefroptose.

Estágios

• Eu passo: na inalação, é possível sentir claramente o segmento inferior do rim através da parede abdominal anterior, que novamente sai no hipocôndrio durante a expiração;
• II estágio: todo o rim na posição vertical da pessoa deixa o hipocôndrio, mas na posição horizontal novamente retorna ao seu local habitual ou a mão palpante facilmente e indubitavelmente o introduz;
• III estágio: o rim não deixa completamente o hipocôndrio, mas também muda facilmente para uma pelve grande ou pequena.

Em conexão com as características do espaço retroperitoneal, a força e o comprimento diferentes do aparelho ligamentoso, os rins não estão descendo em uma direção estritamente vertical. Órgão durante o deslizamento para baixo retroperitoneal executa a rotação em torno de um eixo transversal (navios, rim porta-corpo), como consequência do seu pólo inferior aproximar-se do eixo central do corpo, e a parte superior se estende numa direcção lateral, isto é, o rim é jogado para trás. Se no primeiro estágio da nefroptose estas mudanças não são muito pronunciadas, então, no estágio II, a rotação do rim em torno do eixo atinge um grau considerável. Nesse caso, os vasos renais se estendem bruscamente e seu diâmetro diminui. A inclinação e a rotação do rim levam à torção dos vasos, enquanto o diâmetro da artéria renal diminui em um fator de 1,5-2 (correspondente a um aumento em seu comprimento). Ainda mais é a saída venosa do rim abaixado, que está associada à torção da veia principal ao redor da artéria. Como o órgão patológico é compensado aumenta a curvatura grau ao longo do seu ureter convencional comprimento, de modo a que na etapa III Nefroptose esta curvatura pode ser fixo e levar à formação de pélvis expansão resistentes e cálices renais devido a perturbações crónicas de saída da urina da pelve renal, isto é, para a formação de pieloectasia.

O estágio de nefroptose II-III pode causar uma violação significativa da hemo-, urodinâmica e drenagem linfática. O estreitamento da artéria renal como resultado de sua tensão e rotação causa isquemia renal e uma violação da saída na veia renal pelos mesmos motivos leva à hipertensão venosa. Que em combinação com uma violação da drenagem linfa contribui para o desenvolvimento do processo inflamatório - pielonefrite, em muitos aspectos, causando seu curso crônico. A piroonefrite pode levar ao desenvolvimento de aderências ao redor do rim (paranefrite), fixando o órgão em uma posição patológica (nefroptose fixa)! Alterações constantes no intervalo patológico de movimentos renais afetam os portões de órgãos do plexo nervoso (paraaortal) e sua inervação. 

As mudanças na hemodinâmica e na urodinâmica são os principais fatores que criam pré-requisitos para o desenvolvimento de pielonefrite ou hipertensão vasorrenal, que por sua vez forma todo o quadro clínico da doença. Além disso, os distúrbios hemodinâmicos na nefroptose são mais característicos do que as violações da urodinâmica do trato urinário superior. Deve notar-se que a hipertensão venosa e a isquemia decorrentes da nefroptose podem levar à hipertensão nefrogênica verdadeira. O último geralmente tem um caráter transitório e depende da posição do corpo. Muitas vezes, não é diagnosticado ou é feito um diagnóstico errado (hipertensão vegeovascular, etc.). Neste caso, a hipertensão arterial em tais pacientes é resistente ao tratamento medicamentoso.

Anteriormente, acreditava-se que as alterações morfológicas e funcionais no rim durante a nefroptose são mal expressas. No entanto, não foi confirmado ao estudar o material de biópsia dos rim patologicamente em movimento. As alterações morfológicas mais freqüentes na nefroptose são a tireoidização dos túbulos e a atrofia do epitélio, infiltração com células linfoides-histiocíticas e neutrófilos. Menos comuns são a esclerose intersticial, periglomerular e perivasal, a glomerulosclerose. Quando a nefroptose combinada e pielonefrite crônica, células estromáticas e tubulo-estromal, mais raramente as alterações vasculares estromáticas são mais frequentemente observadas. Eles são encontrados mesmo na primeira fase da doença e um curto período de manifestações clínicas e são consideradas uma indicação para o tratamento cirúrgico da nefroptose.

Fatores que determinam a mobilidade máxima do rim e alterações na sua hemodinâmica intraorgânica:

• variabilidade anatômica e topográfica do sítio do pedículo vascular e sua direção (ascendente, horizontal, descendente);
• dilatabilidade vascular estrutural e fisiológica limitada (a.V. Renalis).

É por isso que o rim raramente é deslocado para a pelve, mas roda em torno do pedículo vascular - o fator determinante na ocorrência de transtornos hemodinâmicos. Estes últimos dependem do ângulo de rotação em todos os planos atingindo 70 ° e mais. Os transtornos hemodinâmicos que ocorrem com a rotação do rim são mais pronunciados do que quando são omitidos.

Os estádios I e II da nefroptose são mais freqüentemente diagnosticados em crianças de 8 a 10 anos, III - em idade mais avançada.

[15], [16], [17]

Complicações e consequências

A piroonefrite é a complicação mais comum da nefroptose.

A pielonefrite crônica complica o curso deste último em 45% dos casos, peleonefrite purulenta aguda - em 3% e peleonefrite aguda não obstrutiva - em 8,7% dos casos. A saída venosa difícil e a violação da passagem da urina ao longo do trato urinário superior criam condições favoráveis para o desenvolvimento da infecção no tecido intersticial do rim. A piroonefrite piora drasticamente o curso da doença. Há dor de cabeça, fadiga, dor abdominal, febre, hipertensão transitória.

A transformação da hidronefrose nem sempre acompanha a nefroptose, uma vez que a saída de urina nesta doença é temporária. Esta complicação é mais típica da nefroptose fixa com uma curva fixa do uretra. É possível desenvolver hidronefrose na presença de um vaso adicional, estenose do ureter, mas a transformação ou o megaureter da hidronefrose aparecem com pouca frequência.

Macro e microhematuria na nefroptose geralmente resultam de hipertensão venosa renal. Eles são provocados pelo estresse físico, ocorrem mais frequentemente até o final do dia útil e podem desaparecer completamente depois que o paciente permaneceu em repouso ou em uma posição horizontal. A hipertensão venosa renais, característica da nefroptose, cria as condições necessárias para a expansão das veias das zonas fornicais e a formação do canal venoso venoso.

A hipertensão arterial como sintoma da nefroptose tem um caráter vasorrenal, isto é, é causada por um estreitamento da artéria renal em resposta à sua tensão e torção. Primeiro, ocorre hipertensão arterial ortostática. Com a existência prolongada de nefroptosis, a estenose fibromuscular da artéria renal se desenvolve como resultado de microtraumas de sua parede com tensão e torsão regulares.

[18], [19], [20]

Diagnósticos nefroplastia

O diagnóstico de nefroptose (omissão do rim) é questionar o paciente. Quando ele pesquisa, você pode estabelecer que a aparência de dor contundente na metade correspondente do abdômen ou na região lombar tem uma conexão clara com o estresse físico, aumenta a vertical (geralmente à tarde) e diminui em posição horizontal e repousa. Quando a hematúria associada à nefroptose, você também pode estabelecer um padrão similar. É necessário esclarecer quais doenças foram transferidas para o paciente, já recentemente houve um local de trauma, perda de peso.

Ao exame, é dada atenção ao tipo de construção asténica, ao desenvolvimento fraco do tecido adiposo, ao tônus muscular reduzido da parede abdominal anterior. No processo de examinar o paciente e conversar com ele, é dada especial atenção ao seu estado neuropsíquico, especifica a natureza da dor de cabeça, a presença de alterações nas funções do intestino. Geralmente, o paciente, especialmente na posição vertical, pode palpar o rim abaixado! Em cada paciente com nefroptose suspeita, a pressão arterial é medida em duas posições - sentada e deitada. Por exemplo, na manhã (em repouso), a pressão arterial é medida na posição horizontal do paciente, depois na posição vertical após uma carga moderada (andar, saltos de luz). O método mais preciso para diagnosticar a hipertensão arterial com nefroptosis é o monitoramento diário da pressão arterial.

A cromocistoscopia com nefotoplastia comparativamente raramente revela um atraso na liberação de índigo carmim. Na cistoscopia de emergência, apenas os pacientes com macrogmaturia que podem determinar com precisão a partir do qual o sangue do ureter é excretado na bexiga são necessários.

Atualmente, o diagnóstico de nefroptosis envolve o uso de técnicas não-invasivas e minimamente invasivas: ultra-sonografia, ultra-som de vasos renais (para detectar distúrbios hemodinâmicos), TC, RM, angiografia de subtração digital. Na maioria dos casos, esses métodos permitem um diagnóstico preciso. A urografia excretora realizada na posição horizontal e vertical do paciente mantém sua importância. O deslocamento do rim é determinado em relação à vértebra, comparando sua localização nas radiografias feitas nas posições indicadas. A mobilidade normal dos rins é a altura do corpo de uma vértebra e uma meia. Uma mobilidade mais pronunciada do rim sugere uma nefroctose, que pode ser confirmada com ultra-som.

O diagnóstico radioisotópico de nefroptosis é essencial para determinar as funções dos rins e suas mudanças na posição de pé, quando é possível registrar e medir o grau de diminuição na secreção e o abrandamento da evacuação de urina. Neste caso, a violação detectada da função secretora dos rins, que aumenta com a observação dinâmica, é considerada uma indicação adicional para o tratamento cirúrgico da nefroptose.

A pielografia retrógrada com nefroptose é realizada extremamente raramente e com grande cautela.

O diagnóstico de nefroptose (ovulação do rim), especialmente complicado pela hipertensão arterial ou sangramento forecânico, não perdeu sua importância arteriografia e venografia dos rins na posição vertical do paciente. Estes estudos permitem o diagnóstico diferencial com distopia renal (de acordo com o nível de desprendimento da artéria renal) e determinam a presença de alterações no sistema arterial e venoso do órgão.

Para selecionar um método de tratamento, estabelecer indicações para cirurgia e diagnosticar splanchnoptose, faça um exame de raio-x do trato gastrointestinal (GIT).

Na detecção de complicações da nefroptose, as investigações laboratoriais de sangue e urina que permitem diagnosticar o curso latente de pielonefrite (bacteriúria, leucocitúria) ou hipertensão venosa renal são de grande importância. No último caso, observa-se hematúria ortostática e / ou proteinúria.

[21]

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, o diagnóstico diferencial de nefroptosis e distopia renal é realizado. Para isso, use palpação, urografia excretora, ureteropielografia raramente retrógrada, mas com precisão, o diagnóstico só pode ser estabelecido com a ajuda de TC e angiografia. A distopia do rim é caracterizada pela falta de deslocamento do órgão no hipocôndrio após a transição do paciente da posição vertical para a horizontal, mas isso também pode ser observado com nefroptosis fixa.

Nos urogramas excretores, o rim distópico, que ainda não completou sua rotação fisiológica ao longo do eixo vertical, tem um ureter esticado encurtado que se estende da pelve renal localizada na frente ou lateral. Somente a angiografia permite determinar a presença de uma distopia e sua aparência, como evidenciado pelas artérias que partem da aorta abaixo do nível normal. A TC e a angiografia ajudam a detectar a mobilidade patológica de um rim distópico (por exemplo, com distopia lombar) e determinar o nível necessário de fixação renal ao realizar nefropexia mais tarde.

Quando a palpação do rim é frequentemente uma suspeita de um tumor da cavidade abdominal, edema da vesícula biliar, esplenomegalia. Cistos e tumores ovarianos, e se a hematúria estiver presente, o médico deve excluir um possível tumor renal. Os principais métodos de diagnóstico utilizados para o diagnóstico diferencial de nefroptoses e doenças listadas, ultra-som, TC, aortografia.

Na cólica renal, é realizado o diagnóstico diferencial da nefroptose com doenças agudas dos órgãos da cavidade abdominal e dos órgãos genitais femininos.

Tratamento nefroplastia

Aplicar tratamento conservador e cirúrgico da nefroptose. O tratamento conservador da nefroptose (omissão do rim) envolve o uso de uma bandagem elástica, selecionada individualmente, que os pacientes usam na parte da manhã na posição horizontal do corpo durante a exalação antes de sair da cama. O uso de uma bandagem é combinado com o desempenho de um complexo especial de exercícios de fisioterapia para fortalecer os músculos da parede abdominal anterior e os músculos lombossacrais. A maioria destes exercícios são realizados em uma posição deitada ou em um simulador especial com uma extremidade de perna elevada. Exercícios com cargas na posição de pé, o emprego de certos esportes relacionados a jogging, salto, levantamento de gravidade, quedas, restringem ou proíbem temporariamente. 

A exceção é a natação, que tem um efeito positivo no tratamento complexo da nefroptose. Alguns pacientes precisam mudar o trabalho associado à caminhada prolongada, usando pesos pesados, vibração. Se o paciente perdeu significativamente o peso antes do início dos sintomas clínicos, a nefroptose (resfriamento renal) é combinada com aumento da nutrição para aumentar a camada de tecido adiposo em torno do rim. A implementação dessas recomendações, por um lado, ajuda a reduzir o grau de nefroptose. Por outro lado, serve de profilaxia para complicações causadas por deslocamento patológico do rim.

A nefroptose, descoberta acidentalmente ou sendo uma conseqüência ou parte integrante da esplanchnoptose geral, não é considerada uma indicação indispensável para a cirurgia.

A nefroptose é tratada principalmente por métodos conservadores e apenas em casos raros (em 1-5% dos pacientes) é realizado tratamento cirúrgico da nefroptose. Consiste em consertar o rim até a cama normal. O requisito necessário para a cirurgia é uma combinação de fixação firme e confiável com a preservação da mobilidade fisiológica do rim. Simultaneamente com a eliminação do deslocamento patológico do rim, sua rotação em torno do eixo vertical também é eliminada. Além disso, a operação não deve mudar a posição do eixo fisiológico do rim e levar ao desenvolvimento de um processo inflamatório em torno dele (especialmente na área de suas pernas e LMS).

Indicações para cirurgia com nefroptose:

• dor, privando o paciente da capacidade de trabalho:
• pielonefrite, resistente ao tratamento conservador;
• hipertensão vasorrenal, geralmente hipertensão arterial ortostática;
• Hipertensão venosa renal com hemorragia casual;
• hidronefrose;
• nefrolitíase.

Contra-indicações: splinoptose geral, pacientes idosos, doenças intercorrentes graves, aumentam desnecessariamente o risco de intervenção cirúrgica.

A preparação pré-operatória depende das complicações da nefroptose, o que exigiu a implementação da nefropexia. Quando a pielonefrite é prescrita tratamento antibacteriano e anti-inflamatório; com terapia hemostática de hemorragia forecal; com hipertensão arterial, drogas anti-hipertensivas, etc. Três dias antes da operação, a extremidade do pé da cama do paciente é aumentada em 20-25 cm para adaptar o paciente à posição em que ele será pós-operatório. De particular importância é o estudo de coagulogramas, uma vez que o paciente após a operação por um longo período de tempo cumprirá o repouso na cama. Além disso, esta posição do corpo garante o movimento do rim para cima e ajuda a reduzir a dor ou o seu desaparecimento. Ao mesmo tempo, os pacientes devem aprender a realizar o ato de urinar deitado na cama.

Desde o final do século passado, foram descritos mais de 150 métodos de nefropexia. Um fascínio por várias maneiras de sua implementação até os anos 30 do século XX. Foi substituído pelo desapontamento no tratamento cirúrgico da nefroptose, associada a uma alta incidência de resultados infrutíferos. Novos aspectos patogenéticos da nefroptose, esclarecidos nos anos 50, novamente despertaram interesse no problema do tratamento cirúrgico da doença. Por esse tempo, muitos dos métodos descritos anteriormente para corrigir o rim perderam seu valor e deixaram de ser usados. Alguns deles mantiveram, se não prático, pelo menos, valor histórico.

Todo o tratamento cirúrgico existente da nefroptose pode ser dividido nos seguintes grupos:

• fixação do rim por suturas realizadas na cápsula fibrosa ou parênquima do órgão;
• fixação para a cápsula fibrosa do rim sem o seu piscar ou com a ajuda de suas abas com decapsulação parcial do órgão;
• fixação por tecidos extrarrenais (fibra paraneférica, músculos) sem piscar ou com a perfuração da cápsula fibrosa.

As intervenções mais comuns do primeiro grupo incluem:

• operação em S.P. Fedorov: fixação do rim com catgut No. 5 para a cápsula fibrosa para a costela XII;
• uma técnica similar para Kelly Dodson (1950) com fixação não só à costela XII, mas também aos músculos lombares;
• modificação do método de Doming (1980), na qual a fixação da suspensão é complementada pela costura aos músculos lombares da paranefalia, apoiando o rim debaixo do pólo inferior.

O segundo grupo de operações inclui os métodos de Alberra-Marion, Vogel, Narata, cujo princípio geral é a fixação do rim à costela XII com a ajuda de abas cortadas ou no túnel da cápsula fibrosa.

Nas operações do terceiro grupo, são utilizados vários materiais aloplásticos para consertar o rim para a costela XII ou XI: kapron, nylon, perlon, teflon sem perfuração e com perfuração na forma de tiras, redes, redes, etc.

As operações acima mencionadas não encontraram ampla aplicação, pois proporcionam fixação confiável e forte do rim, muitas vezes levam ao desenvolvimento de recidivas, privam o rim da mobilidade fisiológica, violando sua hemo e urodinâmica. Muitas vezes após sua implementação, há uma necessidade de uma segunda operação. Além disso, materiais sintéticos causam o desenvolvimento ao redor do rim de um processo inflamatório significativo com a formação de cicatrizes, que também privam o corpo de mobilidade e mudam a posição de seu eixo longitudinal.

O mais fisiológico atualmente considera as operações do quarto grupo, permitindo a realização de nefropexia com a ajuda de enxertos musculares.

O método mais bem sucedido é Rivoir (1954), no qual o rim é fixado com uma aba muscular para a costela XII, que praticamente priva o órgão da mobilidade. Em 1966, a operação Pytel-Lopatkin propôs uma modificação desta intervenção, que foi amplamente utilizada. É realizado, como regra geral, sob anestesia endotraqueal com respiração controlada.

Várias modificações desta intervenção são propostas. Na presença de um vaso adicional no segmento inferior do rim, E.B. Mazo (1966) propôs a prevenção de sua compressão para dividir o enxerto muscular. Yu.A. Pytel (1978) recomendou sempre realizar nefropexia com um enxerto muscular dividido, não só para uma fixação mais forte do órgão, mas também para prevenir os movimentos vibratórios do rim nos lados lateral e mediano. M.D. Javad-Zade (1976) propôs a realização de uma aba muscular em um túnel subcapsular transversal sob o pólo inferior do rim. Yu.S. Tashchiev (1976) usado para consertar o rim uma aba do músculo fascia do músculo abdominal transversal.

Após a cirurgia, o paciente geralmente mantém o resto da cama até o 14º dia. Nos primeiros sete dias, a extremidade do pé do leito é aumentada em 10-15 cm. A terapia anti-inflamatória continua por 10 a 14 dias. Para evitar o esforço durante a defecação, os pacientes recebem um laxante e microcíperos. Após a cessação da descarga da ferida, a drenagem é removida.

No presente, são apresentados vários novos métodos de tratamento cirúrgico da nefroptose. Empregados Omsk Estado Medical Academy fornece um método de mini nefropexia disponível, que consiste na utilização de um iluminador de anel afastador para formar o campo cirúrgico tipo "tambor" para reduzir o trauma, mantendo nefropexia suficiente e o efeito funcional.

Autores de Ekaterinburg utilizados pelo método de nefropexia minimamente invasiva, uma característica dos quais é o uso de retroperitoneoskopa e óptica binocular com um aumento de 4-6 vezes, o que ajuda a reduzir o número de complicações nos períodos intra e pós-operatórias, reduzir o tempo de operação e de activação mais precoce dos pacientes período pós-operatório.

Apoiantes de realizar método nefrostomia nefropexia percutânea afirmam que é eficaz no tratamento Nefroptose operacional e pode ser comparado com os resultados de nefropexia laparoscópica (88,2% de resultados satisfatórios). A essência do método consiste em realizar nefrotomia percutânea na nefroptose. A drenagem de nefritomia é removida alguns dias após a operação. Note-se, no entanto, que esta operação ocorre parênquima lesão renal, aumenta a probabilidade de complicações, tais como hemorragia renal, fístulas nonhealing subcapsular hematoma renais, zatok úrico, processos pyo-inflamatória no espaço retroperitoneal e outros. Conexão M com a generalização da urologia a prática de métodos cirúrgicos minimamente invasivos é atualmente amplamente utilizada no método da nefropexia laparoscópica.

A técnica de sua implementação é diferente da operação tradicional de NA. Lopatkin.

Na última década, a nefropexia é cada vez mais realizada por método laparoscópico, mas ao mesmo tempo, uma vez que o rim não está amplamente isolado, sua suspensão pelo segmento superior não pode eliminar a rotação do órgão. A este respeito, vários autores propõem uma fixação renal modificada com materiais artificiais, em particular uma aba dividida de uma malha de proleno, o que permite nivelar a falta de nefropexia laparoscópica acima mencionada. Neste caso, este último nos permite obter bons e satisfatórios resultados a longo prazo em 98,3% dos casos.

Técnica de nefropexia laparoscópica

A intervenção operativa é realizada a partir de quatro laparoports na posição do paciente em um lado saudável com a cabeça abaixada da mesa de operação.

Em contraste com a operação tradicional de NA. Lopatkin, uma ponte fibrosa cortada na superfície anterior do rim é cruzada no meio. Aba muscular de m. O iliopsoas, cuja extremidade distal é vendada com uma rosca de polysorb, é colocado na superfície anterior do rim entre as abas da cápsula fibrosa esfoliada e fixo alto pela rosca para a cápsula gordurosa. As folhas separadas da cápsula fibrosa são colocadas em um pacote muscular e fixadas com 4-6 clipes de titânio.

Após a fixação do rim, a parte de trás do peritoneu parietal é fechada com vários clipes de titânio ou é costurada com um fio atraumático usando o dispositivo Endoscópico ou uma sutura manual intra-abdominal. O espaço retroperitoneal é drenado com um tubo fino durante 12-24 h.

Os pacientes no período pós-operatório durante seis dias observam um descanso rigoroso na cama (a parte inferior da cama é abaixada). A desvantagem desta variante de nefropexia laparoscópica (bem como nefropexia aberta) é a longa permanência do paciente no leito.

A fixação do rim com uma malha de polipropileno permite a ativação precoce do paciente: no dia seguinte, ele pode caminhar.

A técnica de fixação renal na nefroptose com uma malha de polipropileno é a seguinte. Execute o acesso de três laparoports localizados ao lado da lesão. Trocartes diâmetro 10 e 11 mm é posicionado sobre a parede abdominal anterior: um trocarte de 10 mm de diâmetro - na linha de clavicular média no umbigo, 11 milímetros - a linha axilar anterior (sob o arco costal) e um diâmetro de trocarte de 5 mm - a linha axilar anterior acima o asa do ilium.

É aconselhável introduzir um trocarte para um laparoscópio com ótica oblíqua ao longo da linha axilar anterior no nível do umbigo.

Uma tira de malha de polipropileno de 2 cm de largura e 7-8 cm de comprimento é fixada aos músculos da região lombar por uma agulha de furrier com duas ligaduras em forma de U através de um corte de pele de 1 cm de comprimento sob a costela XII ao longo da linha escapular anterior. Os nós das suturas em forma de U são mergulhados profundamente no tecido subcutâneo e uma sutura nodal é aplicada na ferida cutânea. A outra extremidade da malha de polipropileno é cortada longitudinalmente em 3-4 cm e fixada com um herniosteplador na forma da letra "V" na superfície frontal do rim, deslocada pelo retractor para cima.

Ao realizar nefropexia laparoscópica no pós-operatório precoce, os parâmetros fisiológicos da mobilidade renal são restaurados muito anteriormente (em comparação com o método aberto). Esse fato pode ser explicado por uma técnica laparoscópica mais gentil. Há uma ativação precoce do paciente após a cirurgia, o que melhora consideravelmente o estado psicopatológico do paciente e predetermina calmamente o curso posterior do pós-operatório.

Previsão

O prognóstico da nefroptose é favorável. As recidivas da doença são raras. A escolha dos tics operacionais da técnica da operação que está sendo realizada e o prognóstico da doença como um todo dependem das doenças concomitantes do rim (hidronofrasis, urolitíase, pielonefrite), a intervenção cirúrgica na qual é acompanhada pelo tratamento da nefroptose detectada.