Hérnia diafragmática

A hérnia da abertura esofágica do diafragma (hérnia diafragmática) é uma doença recorrente crônica do sistema digestivo associada ao deslocamento do diafragma através da abertura esofágica para a cavidade torácica (mediastino posterior) do esôfago abdominal, cárdia, parte superior do estômago e, às vezes, alças intestinais. É uma protrusão do estômago através da abertura esofágica do diafragma. A maioria das hérnias é assintomática, mas a progressão do refluxo ácido pode causar sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O diagnóstico é estabelecido por fluoroscopia com um gole de bário. Tratamento sintomático se houver sinais de DRGE.

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Epidemiologia

A hérnia hiatal (hérnia diafragmática) é uma doença muito comum. Ocorre em 0,5% da população adulta total e, em 50% dos pacientes, não produz manifestações clínicas e, portanto, não é diagnosticada.

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Causas hérnia diafragmática

A causa da hérnia diafragmática é desconhecida, mas acredita-se que uma hérnia de hiato pode ocorrer devido ao alongamento dos ligamentos fasciais entre o esôfago e a abertura do diafragma (a abertura através da qual passa o esôfago). Com uma hérnia deslizante da abertura esofágica do diafragma, o tipo mais frequente é a saída da junção gastroesofágica e parte do estômago acima do diafragma. Com hérnia paraesofágica da abertura esofágica do diafragma, a junção gastroesofágica está em uma posição normal, mas parte do estômago é adjacente ao esôfago. As hérnias também podem sair por outros defeitos do diafragma.

A hérnia diafragmática deslizante é comum e diagnosticada aleatoriamente durante um exame de raio X em mais de 40% da população. Portanto, a relação da hérnia com os sintomas não é clara. Embora a maioria dos pacientes com DRGE tenha uma certa porcentagem de hérnias de hiato, menos de 50% dos pacientes com hérnia de hiato sofrem de DRGE.

Patogênese

Como você sabe, o esôfago passa pela abertura esofágica do diafragma, antes de entrar na região cardial do estômago. A abertura esofágica do diafragma e do esôfago está conectada por uma membrana de tecido conjuntivo muito fina, que separa hermeticamente a cavidade abdominal do tórax. A pressão na cavidade abdominal é maior do que no tórax, portanto, com certas condições adicionais, essa membrana se estende e a parte abdominal do esôfago com uma parte da parte inferior do estômago pode se mover para a cavidade torácica, formando uma hérnia diafragmática.

No desenvolvimento de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma (hérnia diafragmática), três grupos de fatores desempenham um papel crucial:

• fraqueza das estruturas do tecido conjuntivo que fortalecem o esôfago na abertura do diafragma;
• aumento da pressão abdominal;
• tração do esôfago em discinesia do trato digestivo e doenças do esôfago.

Fraqueza das estruturas do tecido conjuntivo que fortalecem o esôfago na abertura do diafragma

A fraqueza do aparelho ligamentar e do tecido do orifício esofágico se desenvolve com um aumento na idade da pessoa devido a processos involutivos, portanto a hérnia do orifício esofágico (hérnia diafragmática) é observada principalmente em pacientes com mais de 60 anos de idade. Nas estruturas do tecido conjuntivo que fortalecem o esôfago na abertura do diafragma, ocorrem alterações distróficas, perdem elasticidade, atrofia. A mesma situação pode ocorrer em pessoas não treinadas, astenizadas, bem como em indivíduos com fraqueza congênita das estruturas do tecido conjuntivo (por exemplo, flatfoot, síndrome de Marfan, etc.).

Devido aos processos distróficos involutivos no aparelho ligamentar e nos tecidos da abertura esofágica do diafragma, ocorre sua expansão significativa e formam-se "portas herniais", através das quais o esôfago abdominal ou a parte adjacente do estômago podem penetrar na cavidade torácica.

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Aumento da pressão intra-abdominal

O aumento da pressão abdominal desempenha um papel importante no desenvolvimento de hérnia diafragmática e pode, em alguns casos, ser considerado como a causa imediata da doença. A alta pressão intra-abdominal contribui para a fraqueza do aparelho ligamentar e a abertura esofágica do diafragma e a penetração do esôfago abdominal através do anel herniário para a cavidade torácica.

Aumento da pressão intra-abdominal é observado com flatulência pronunciada, gravidez, vômitos incontroláveis, tosse intensa e persistente (com doenças pulmonares crônicas não específicas), ascites, com grandes tumores na cavidade abdominal, com uma tensão forte e prolongada da musculatura abdominal anterior e obesidade severa.

Entre estas razões, uma tosse persistente desempenha um papel particularmente importante. Sabe-se que em 50% dos pacientes com bronquite obstrutiva crônica é detectada uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

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Tração do esôfago com discinesia do trato digestivo e doenças do esôfago

Discinesia do trato digestivo, em particular, o esôfago é amplamente distribuída entre a população. Quando discinesia hipermotor do esôfago, suas contrações longitudinais causam tração (esgoto) do esôfago para cima e, portanto, podem contribuir para o desenvolvimento de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma, especialmente se os seus tecidos são fracos. Doenças funcionais do esôfago (discinesia) são observadas com muita freqüência com úlcera gástrica e 12 úlcera duodenal, colecistite crônica, pancreatite crônica e outras doenças do sistema digestivo. É possível, por isso, nas hérnias de doenças nomeadas da abertura esophageal do diafragma muitas vezes observam-se.

Conhecido tríade Kasten (hérnia hiatal, colecistite crônica, úlcera péptica, duodeno 12) e tríade Saynta (hérnia hiatal, colecistite crônica, divertículo cólon).

Mecanismo de tracção de hérnia hiatal é definido em tais doenças do esófago, ambos química e úlcera esofágica térmica, úlcera esofágica péptica, esofagite de refluxo e outros. Assim, há um encurtamento do esófago como resultado de cicatriz-inflamatório e de tracção para cima ( "puxar" na cavidade torácica).

No processo de desenvolvimento da hérnia do orifício esofágico do diafragma, observa-se uma seqüência de penetração na cavidade torácica de diferentes partes do esôfago e estômago - primeiro o esôfago abdominal, depois a cárdia e depois a parte superior do estômago. Nos estágios iniciais, a hérnia da abertura esofágica do diafragma é deslizante (temporária), ou seja, a transição da parte abdominal do esophagus na cavidade de caixa torácica ocorre periodicamente, por via de regra, no momento de um aumento expressivo na pressão intra-abdominal. Como regra geral, o deslocamento do esôfago abdominal para a cavidade torácica contribui para o desenvolvimento de fraqueza do esfíncter esofágico inferior e, portanto, do refluxo gastroesofágico e da esofagite de refluxo.

Sintomas hérnia diafragmática

Na maioria dos pacientes, a hérnia de hiato deslizante é assintomática, mas podem ocorrer dor torácica e outros sinais de refluxo. A hérnia paraesofágica do orifício esofágico do diafragma é geralmente assintomática, mas, ao contrário da hérnia deslizante do orifício esofágico do diafragma, pode ser contida e complicada por estrangulamento. Oculto ou maciça hemorragia gastrointestinal pode complicar qualquer tipo de hérnia.

Em 50% dos casos, a hérnia diafragmática pode ocorrer latentemente ou com sintomas muito pequenos e simplesmente se torna um achado acidental durante a radiografia ou exame endoscópico do esôfago e do estômago. Muitas vezes (em 30-35% dos pacientes) para o primeiro plano do quadro clínico são a arritmia cardíaca (extra-sístoles, taquicardia paroxística) ou dor no coração (cardialgia não coronariana), que provoca erros de diagnóstico e tratamento sem sucesso por um cardiologista.

Os sintomas clínicos mais característicos da hérnia diafragmática são os seguintes.

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A dor

Na maioria das vezes, a dor é localizada na região epigástrica e se espalha ao longo do esôfago, menos frequentemente há irradiação de dor nas costas e na região interescapular. Às vezes há uma dor de telhas, o que leva a um diagnóstico errôneo de pancreatite.

Em aproximadamente 15 a 20% dos pacientes, a dor é localizada na região do coração e é tomada para angina de peito ou mesmo infarto do miocárdio. Também deve ser notado que uma combinação de hérnia diafragmática e doença arterial coronariana é possível, especialmente porque a hérnia diafragmática ocorre mais frequentemente na velhice, que também é caracterizada por doença arterial coronariana.

Muito importante no diagnóstico diferencial da dor decorrente da hérnia diafragmática, é a consideração das seguintes circunstâncias:

• a dor ocorre mais frequentemente após a ingestão, especialmente abundante, durante o esforço físico, levantamento de peso, tosse, flatulência, na posição horizontal;
• a dor desaparece ou diminui depois de vomitar, vomitar, depois de respirar fundo, ficar de pé e tomar álcalis, água;
• as dores raramente são extremamente fortes; na maioria das vezes eles são moderados, maçante
• dor pior quando se inclina para a frente.

A origem da dor na hérnia diafragmática deve-se aos seguintes mecanismos principais:

• compressão das terminações nervosas e vasculares da cárdia e do fundo do estômago na região da abertura esofágica do diafragma quando penetram na cavidade torácica;
• agressão ácido-péptica do conteúdo gástrico e duodenal;
• alongamento das paredes do esôfago com refluxo gastroesofágico;
• discinesia hipermotor do esôfago, o desenvolvimento de cardiospasm;
• em alguns casos, o pilorospasmo se desenvolve.

No caso da adição de complicações, a natureza da dor durante a hérnia diafragmática muda. Por exemplo, durante o desenvolvimento do solário, as dores epigástricas tornam-se teimosas, intensas, tornam-se ardentes na natureza, intensificam-se com pressão na área de projeção do plexo solar, enfraquecem-se na posição joelho-cotovelo e quando se inclinam para a frente. Depois de comer uma mudança significativa na dor não ocorre. Com o desenvolvimento do periviscerita, as dores tornam-se opacas, doloridas, constantes, localizadas no epigástrio e no processo xifóide do esterno.

Quando um saco herniário é estrangulado no anel herniário, a dor persistente e intensa atrás do esterno é característica, algumas vezes formigando, irradiando para a região interescapular.

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Insuficiência cardíaca, refluxo gastroesofágico, esofagite de refluxo

Na hérnia diafragmática, a doença do refluxo gastroesofágico se desenvolve naturalmente.

Este grupo inclui os seguintes sintomas de hérnia diafragmática:

• arrotos conteúdo gástrico ácido, muitas vezes com uma mistura de bile, que cria um sabor amargo na boca. Arrotar com ar é possível. Arrotar ocorre logo depois de comer e é frequentemente muito pronunciado. Segundo V. X. Vasilenko e A. L. Grebeneva (1978), a gravidade do arroto depende do tipo e da hérnia diafragmática. Com uma hérnia fixa cardiofundal, o arroto é muito pronunciado. Com hérnia diafragmática cardíaca fixa ou cardiofundal não fixa, o arroto é menos pronunciado;
• regurgitação (regurgitação) - aparece após a refeição, geralmente em posição horizontal, muitas vezes à noite ("sintoma de travesseiro úmido"). Na maioria das vezes, a regurgitação ocorre com alimentos tomados recentemente ou com conteúdo gástrico ácido. Às vezes, o volume de massas regurgitadas é bastante grande e pode levar ao desenvolvimento de pneumonia por aspiração. O arroto é mais característico da hérnia cardiofundal e cardíaca diafragmática. Regurgitação devido a contrações do esôfago, não precedidas de náusea. Às vezes os conteúdos regurgitados são mastigados e engolidos novamente;
• disfagia - dificuldade de passar comida pelo esôfago. A disfagia não é um sintoma permanente, pode aparecer e desaparecer. A característica da hérnia diafragmática é que a disfagia é mais frequentemente observada quando se consome alimentos líquidos ou semi-líquidos e é desencadeada pela ingestão de água muito quente ou muito fria, comida apressada ou fatores psicotraumáticos. A comida sólida passa pelo esôfago um pouco melhor (a disfagia paradoxal de Lichtenstern). Quando disfagia torna-se constante, e perder caráter "paradoxal", deve haver um diagnóstico diferencial com câncer do esôfago, e suspeitos de complicações da hérnia diafragmática (hérnia estrangulada, o desenvolvimento da úlcera péptica do esôfago, estreitamento do esôfago);
• dor torácica ao engolir alimentos - aparece no caso em que a hérnia diafragmática é complicada pela esofagite de refluxo; como escavação esofagite, diminui a dor;
• Azia é um dos sintomas mais freqüentes de hérnia diafragmática, especialmente hérnias axiais. Azia é observada depois de comer, em uma posição horizontal e, especialmente, ocorre frequentemente durante a noite. Em muitos pacientes, a azia é muito pronunciada e pode se tornar o principal sintoma de hérnia diafragmática;
• soluços - pode ocorrer em 3-4% dos pacientes com hérnia diafragmática, principalmente em hérnias axiais. Uma característica do soluço é a sua duração (várias horas e nos casos mais graves - até vários dias) e dependência de comer. A origem dos soluços é explicada pela irritação do nervo frênico com um saco herniário e inflamação do diafragma (diafragmatite);
• queimação e dor na língua - um sintoma frequente de hérnia diafragmática, pode ser causada por refluxo do conteúdo gástrico ou duodenal na boca, e às vezes a laringe (uma espécie de "péptica queimar" língua e laringe). Esse fenômeno causa o aparecimento de dor na língua e muitas vezes rouquidão;
• combinação freqüente de hérnia diafragmática com a patologia dos órgãos respiratórios - traqueobronquite, bronquite obstrutiva, ataques de asma brônquica, pneumonia por aspiração (síndrome bronco-esofágica). Entre essas manifestações, a aspiração do conteúdo gástrico para o trato respiratório é particularmente importante. Como regra, isto é observado durante a noite, durante o sono, se, pouco antes de dormir, o paciente bebesse abundantemente. Há um ataque de tosse persistente, muitas vezes acompanhada de sufocação e dor atrás do esterno.

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Estudo objetivo do paciente

Na localização do estômago com a bolha de ar na cavidade torácica, ele pode ser detectado com som timpânico de percussão no espaço paravertebral à esquerda.

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Síndrome anêmica

É aconselhável destacar esta síndrome como a mais importante no quadro clínico, já que muitas vezes vem à tona e mascara as manifestações remanescentes da hérnia diafragmática. Como regra geral, a anemia está associada a repetidas hemorragias ocultas do esôfago e estômago inferiores, causadas por esofagite de refluxo, gastrite erosiva e, às vezes, úlceras pépticas do esôfago inferior. A anemia é deficiente em ferro e manifesta-se por todos os seus sintomas característicos . Os sinais mais significativos clínicos de anemia por deficiência de ferro: fraqueza, tonturas, desmaios palidez da pele e membranas mucosas visíveis, síndrome sideropenia (xeroderma, alterações das unhas tróficos, distorção do paladar, olfato), baixa de sangue eritrócitos teor de ferro hipocromia, anisocitose, poiquilocitose, diminuição da hemoglobina e glóbulos vermelhos, figura baixa cor.

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Formulários

A classificação unificada da hérnia de hiato (hérnia diafragmática) não existe. Os mais relevantes são os seguintes:

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Classificação baseada em características anatômicas

As três opções a seguir são diferenciadas:

1. Hérnia deslizante (axial, axial). É caracterizada pelo fato de que a parte abdominal do esôfago, da cárdia e do fundo do estômago pode entrar livremente na cavidade torácica através da abertura esofágica aumentada do diafragma e retornar à cavidade abdominal (quando a posição do paciente muda).
2. Hérnia paraesofágica. Nesta variante, a parte terminal do esôfago e da cárdia permanece sob o diafragma, mas parte do fundo do estômago penetra na cavidade torácica e está localizada próxima ao esôfago torácico (paraesofágico).
3. Hérnia mista. Na opção variada de hérnia diafragmática observa-se uma combinação de hérnia axial e paraesofágica.

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Classificação dependendo do volume de penetração do estômago na cavidade torácica

A base desta classificação são manifestações radiológicas da doença. Existem três graus de hérnia diafragmática.

• Hérnia diafragmática I grau - na cavidade torácica (acima do diafragma) é o esôfago abdominal, e Cardia - ao nível do diafragma, o estômago é elevado e diretamente adjacente ao diafragma.
• Uma hérnia diafragmática do II grau - a parte abdominal do esôfago localiza-se na cavidade de caixa torácica, e diretamente na região da abertura esophageal do diafragma - já parte do estômago.
• Hérnia diafragmática grau III - acima do diafragma são o esôfago abdominal, cárdia e parte do estômago (fundo e corpo, e em casos graves, até mesmo o antro).

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Classificação clínica

A. Tipo de hérnia

• fixa ou não fixa (para hérnia axial e paraesofágica);
• axial - esofágico, cardiofundal, subtotal e total gástrico;
• paraesophageal (fundal, antral);
• esôfago curto congênito com "estômago no peito" (anormalidade do desenvolvimento);
• hérnia de outro tipo (entérica, omental, etc.).

B. Complicações da hérnia diafragmática

1. Esofagite de refluxo
   1. características morfológicas - catarral, erosiva, ulcerativa
   2. úlcera péptica do esôfago
   3. estenose cicatricial inflamatória e / ou encurtamento do esôfago (encurtamento adquirido do esôfago), o grau de sua gravidade
2. Sangramento esofágico agudo ou crônico (esôfago-gástrico)
3. Prolapso retrógrado da mucosa gástrica no esôfago
4. Invaginação do esôfago na parte hernial
5. Perfuração do esôfago
6. Angina reflexa
7. Violação de uma hérnia (com hérnia paraesophageal)

B. A causa putativa da hérnia diafragmática

Discinesia do trato digestivo, aumento da pressão intra-abdominal, enfraquecimento relacionado à idade das estruturas do tecido conjuntivo, etc. O mecanismo da hérnia: pulsação, tração, mista.

G. Doenças concomitantes

D. A gravidade da esofagite de refluxo

• Forma leve: gravidade dos sintomas fraca, por vezes a sua ausência (neste caso, a presença de esofagite é determinada com base em dados de raios-X do esôfago, esofagoscopia e biópsia alvo).
• Severidade média: os sintomas da doença são claramente expressos, há um agravamento do bem-estar geral e uma diminuição da capacidade de trabalho.
• Grave: sintomas graves de esofagite e a adição de complicações - principalmente estruturas pépticas e encurtamento cicatricial do esôfago.

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Complicações e consequências

• A gastrite crônica e as úlceras da parte hernial do estômago desenvolvem-se com uma hérnia diafragmática há muito existente. Os sintomas dessas complicações, é claro, são mascarados pelas manifestações da própria hérnia. Finalmente, o diagnóstico é verificado usando gastroscopia e fluoroscopia do esôfago e do estômago. A síndrome de Kay é conhecida - hérnia da abertura esofágica do diafragma, gastrite e úlcera naquela parte do estômago, que está localizada na cavidade torácica.
• Sangramento e anemia. A hemorragia gástrica grave observa-se em 12-18%, escondido - em 22-23% de casos. A causa do sangramento são úlceras pépticas, erosão do esôfago e estômago. A perda sanguínea oculta crônica leva ao desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro na maioria das vezes. Menos propensos a desenvolver no ₁₂ anemia -scarce devido à atrofia do fundo do estômago e os produtos rescisão gastromukoproteina.
• Beliscar a hérnia de hiato é a complicação mais séria. O quadro clínico de violação da hérnia diafragmática apresenta os seguintes sintomas:
  • as dores de colikulyarny severas no epigastriya e hipocondrio esquerdo (as dores um tanto diminuem na posição do lado esquerdo);
  • náusea, vômito com sangue;
  • falta de ar, cianose, taquicardia, queda da pressão arterial;
  • abaulamento da parte inferior do tórax, atrasado ao respirar;
  • um som em caixa ou timpanismo e um acentuado enfraquecimento ou falta de respiração na parte inferior do pulmão no lado afetado; o barulho do peristaltismo intestinal é por vezes determinado;
  • radiograficamente, é possível detectar um deslocamento do mediastino em uma direção saudável.

Quando a hérnia paraesofágica é estrangulada, desenvolve-se a síndrome de Borri - tom timpânico de som durante a percussão do espaço paravertebral à esquerda ao nível das vértebras torácicas, falta de ar, disfagia e contraste tardio durante a passagem pelo esôfago.

• A esofagite de refluxo é uma complicação natural e frequente da hérnia diafragmática.

As demais complicações da hérnia diafragmática - prolapso retrógrado da mucosa gástrica para o esôfago, invaginação do esôfago para a parte herniária são raramente observadas e são diagnosticadas por fluoroscopia e endoscopia do esôfago e do estômago.

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Diagnósticos hérnia diafragmática

O diagnóstico baseia-se no uso de métodos instrumentais, métodos de exame clínico do paciente e o diagnóstico diferencial desta doença.

Diagnóstico por raios-X de hérnia diafragmática

A grande hérnia diafragmática fixa possui os seguintes sinais radiográficos característicos:

• antes de receber uma massa contrastante no mediastino posterior, é determinado o acúmulo de gás, que é circundado por uma faixa estreita da parede do saco herniário;
• depois de tomar sulfato de bário, o preenchimento da parte do estômago que caiu na cavidade torácica é determinado;
• a localização da abertura esofágica do diafragma forma "entalhes" nos contornos do estômago.

Hérnia diafragmática axial pequena é detectada principalmente na posição horizontal do paciente no abdômen. Seus principais sintomas são:

• alta localização do esfíncter esofágico superior (o local de passagem da parte tubular do esôfago em sua ampola);
• a localização da cárdia acima da abertura esofágica do diafragma, a presença de várias dobras convolutadas da mucosa gástrica na formação epipiscial (as dobras esofágicas são mais estreitas e seu número menor);
• preenchendo a hérnia axial com contraste esofágico.

A hérnia diafragmática paraesofágica tem as seguintes características:

• o esôfago é bem preenchido por uma massa contrastante, então o contraste passa pela hérnia e atinge a cárdia, localizada no nível da abertura esofágica ou abaixo dela;
• suspensão de bário do estômago entra na hérnia (parte do estômago), ou seja, da cavidade abdominal ao peito, é claramente visível na vertical e especialmente - a posição horizontal do paciente;
• no momento da infração da hérnia paraesophageal fundus, a bexiga de gás no sredosteniye agudamente aumenta, um nível horizontal do conteúdo líquido da hérnia aparece no seu contexto.

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FAMÍLIA

Quando a esofagoscopia é determinada pela falha da cárdia, a cavidade da hérnia é claramente visível, um sinal de hérnia diafragmática é também uma diminuição da distância dos incisivos frontais para a cárdia (menos de 39-41 cm).

A membrana mucosa do esôfago, geralmente inflamada, pode ser erodida, úlcera péptica.

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Esofagomanometria

Hérnia diafragmática axial caracterizada pela expansão da zona inferior de alta pressão acima do diafragma; a zona de pressão mais baixa é deslocada proximal à abertura esofágica do diafragma. A localização da abertura esofágica do diafragma é estabelecida pelo fenómeno da reversão da onda respiratória, isto é, mudando a direção dos vértices dos dentes respiratórios de positivo para negativo (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

As hérnias cardiofundais e subtotal-gástricas de grande tamanho têm duas zonas de aumento de pressão: a primeira é quando o balão passa pela abertura esofágica do diafragma; o segundo corresponde à localização do esfíncter esofágico inferior, que é deslocado proximalmente.

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Diagnóstico diferencial

A hérnia diafragmática é diferenciada com todas as doenças do sistema digestivo, manifestadas por dor no epigástrio e atrás do esterno, azia, arrotos, vômitos, disfagia. Assim, a hérnia diafragmática deve ser diferenciada da gastrite crônica, úlcera péptica, pancreatite crônica, doenças do intestino grosso, doenças inflamatórias do trato biliar. Ao mesmo tempo, é necessário analisar cuidadosamente os sintomas dessas doenças (é apresentado nos capítulos relevantes) e produzir FGDS e fluoroscopia gástrica, que quase sempre nos permitem diagnosticar ou excluir com segurança a hérnia diafragmática.

Às vezes a hérnia diafragmática é necessária para diferenciar com relaxamento ou paralisia do diafragma (doença de Petit). Quando o diafragma relaxa, sua resistência diminui e os órgãos abdominais são deslocados para a cavidade torácica, mas, ao contrário da hérnia diafragmática, eles estão localizados não acima, mas abaixo do diafragma.

O relaxamento do diafragma é congênito e adquirido, direito e esquerdo, parcial e completo. Com a hérnia diafragmática, geralmente é necessário diferenciar o relaxamento da cúpula esquerda do diafragma. Ao mesmo tempo, o estômago e o intestino grosso (ângulo esplênico, às vezes parte do cólon transverso) se movem para cima, e o estômago é deformado de forma significativa, ele se curva, lembrando um estômago em cascata.

Os principais sintomas de relaxamento da cúpula esquerda do diafragma são os seguintes:

• sensação de peso no epigástrio depois de comer;
• disfagia;
• arroto;
• náusea, às vezes vômito;
• azia;
• palpitações e falta de ar;
• tosse seca;
• O exame de raios X determina um aumento persistente no nível da cúpula esquerda do diafragma. Ao respirar, a cúpula esquerda do diafragma executa ambos os movimentos normais (desce na inspiração, sobe na expiração), e os movimentos paradoxais (sobe na inspiração, desce na expiração), mas a amplitude dos movimentos é limitada;
• o escurecimento do campo mais baixo do pulmão esquerdo e o deslocamento da sombra do coração à direita observam-se;
• a bolha de gás do estômago e a flexura esplênica do intestino grosso, embora deslocadas para a cavidade torácica, estão localizadas sob o diafragma.

Muitas vezes, a hérnia diafragmática diferenciado com isquemia doença cardíaca cal (presença de dor no peito, arritmias cardíacas). Os sinais distintivos característicos da DCC (em oposição à hérnia diafragmática) são a ocorrência de dor na altura do estresse físico ou psicoemocional, irradiação freqüente de dor no braço esquerdo, escápula esquerda, alterações isquêmicas no ECG. Para dor retroesternal causada por hérnia diafragmática, caracterizada por sua aparência em posição horizontal, alívio da dor em posição ereta e após o uso de álcalis, a presença de pirose grave que ocorre após a alimentação, a ausência de alterações isquêmicas no ECG. No entanto, não se deve esquecer que uma combinação de DCI e hérnia diafragmática é possível, e que a hérnia diafragmática pode causar uma exacerbação da DCI.

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Tratamento hérnia diafragmática

A hérnia deslizante, assintomática, da abertura esofágica do diafragma (hérnia diafragmática) não requer nenhuma terapia específica. Pacientes com DRGE concomitante precisam de tratamento. A hérnia paraesofágica do esôfago requer tratamento cirúrgico devido ao risco de violação.