Diafragma

Diafragma (diafragma, sm phrenicus) - um septo do músculo-tendão móvel entre as cavidades torácica e abdominal. O diafragma tem forma de cúpula, devido à posição dos órgãos internos e à diferença de pressão nas cavidades torácica e abdominal. O lado convexo do diafragma é dirigido para a cavidade torácica, côncava, na cavidade abdominal. O diafragma é o músculo respiratório principal e o órgão mais importante da prensa abdominal. Feixes musculares estão dispostas em torno da periferia da abertura, o tendão ou o músculo estão começando a parte óssea de costelas inferiores ou cartilagem da costela inferior que envolve a abertura do tórax, na superfície posterior das vértebras lombares e no esterno. Chegando ao topo, em direção ao meio do diafragma, os feixes de músculo passam para o centro do tendão (centrum tendineum). Assim, o início distingue as partes lombar, costal e esternal do diafragma. Músculo lombar feixes porção (pars lumbalis) começam abertura na superfície frontal das vértebras lombares, formando o pernas direita e esquerda (crus dextrum et crus snistrum), bem como o medial arqueada e ligamentos laterais. O ligamento arqueado medial (ligado Arcuatum mediale) é esticado sobre o grande músculo lombar entre a superfície lateral 1 da vértebra lombar e o ápice do processo transversal II da vértebra lombar. O ligamento arqueado lateral (Lig. Arcuatum laterale) corre transversalmente na frente ao longo do quadrado lombar inferior e conecta a ponta do processo transversal 11 da vértebra lombar com a costela XII.

A perna direita da parte lombar do diafragma é desenvolvida mais fortemente e começa na superfície frontal dos corpos das vértebras lombares I-IV. O pé esquerdo se origina nas três primeiras vértebras lombares. As pernas direita e esquerda do diafragma estão entrelaçadas no ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral. Acima, os feixes musculares dessas pernas se cruzam em frente ao corpo da vértebra lombar I, restringindo a abertura aórtica (hiato aorticus). Através desta abertura, passa a aorta e o ducto torácico (linfático). As bordas da abertura aórtica do diafragma são limitadas por feixes de fibras fibrosas - este é o ligamento do arco médio (lig. Arcuatum medianum). Com a contração dos feixes musculares das pernas do diafragma, este ligamento protege a aorta da compressão. Acima e à esquerda da abertura aórtica, os feixes de músculos das pernas direita e esquerda do diafragma re-cruzam e, novamente, divergem, formando o forame esofágico (escondido esofágico). Através desta abertura, o esôfago, juntamente com os nervos vago, passa da cavidade torácica para a cavidade abdominal. Entre os feixes musculares das pernas direita e esquerda do diafragma, passam o tronco simpático correspondente, os nervos celíacos grandes e pequenos, bem como a veia não avariada (direita) e a veia semi-não compensada (esquerda).

De cada lado entre as partes lombar e costal do diafragma há uma forma triangular, desprovida de fibras musculares, o chamado triângulo da costela lombar. Aqui, a cavidade abdominal é separada da cavidade torácica somente por placas finas da fáscia intra-abdominal e intratorácica e por membranas serosas (peritônio e pleura). Dentro desse triângulo, as hérnias diafragmáticas podem se formar.

A parte anterior (pars costalis) do diafragma começa na superfície interna de seis ou sete costelas inferiores por feixes musculares separados que se encaixam entre os dentes do músculo abdominal transverso.

A parte esternal (pars sternalis) do diafragma é a mais estreita e fraca, começa na superfície posterior do esterno.

Entre as porções do esterno e das costelas do diafragma são também áreas triangulares - triângulos esterno-costal , onde, como se referiu, fáscia torácica, e a cavidade abdominal são separadas uma da outra apenas na fáscia intratorácica e intraperitoneal e serosa (pleura e peritoneu). Aqui, também, as hérnias diafragmaticas podem se formar.

No centro do tendão do diafragma à direita, há uma abertura da veia cava inferior (foramen veia veia) através da qual esta veia passa da cavidade abdominal para a veia torácica.

Função do diafragma: quando o diafragma é contraído, sua cúpula é achatada, o que leva a um aumento na cavidade torácica e a uma diminuição da cavidade ventral. Com uma contração simultânea com os músculos abdominais, o diafragma ajuda a aumentar a pressão intra-abdominal.

A inervação do diafragma: nervo diafragmático (CIII-CV).

Abastecimento de sangue do diafragma: artérias diafragmáticas superiores e inferiores, artérias intercostais posteriores (menor).

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Doenças do diafragma

O dano ao diafragma pode ocorrer com feridas penetrantes do tórax e abdômen e com trauma fechado, principalmente durante o transporte ou catatravel (queda de altura). No contexto desta lesão, os danos do diafragma nem sempre são determinados clinicamente, mas em todos os casos de dano no tórax e no abdômen, o diafragma deve ser examinado sem falhar e deve ser lembrado que em 90-95% dos casos de trauma fechado a cúpula esquerda está danificada.

A patologia mais comum do diafragma é uma hérnia. Por localização, a hérnia da abóbada do diafragma e abertura esofágica é distinguida. Muito raramente há fendas de hérnia do tronco simpático, veia cava inferior, a abertura do nervo intercostal, mas eles não dão a clínica e muitas vezes servem como um achado operacional. Por origem, as hérnias são divididas em congênitas e adquiridas, com uma ruptura perdida. As manifestações clínicas dependem do tamanho dos portões herniais e dos tecidos emergentes através deles na cavidade torácica. Com um tamanho pequeno e prolapso de apenas o epiploon de manifestações clínicas de uma hérnia pode não ser. Hérnia de forma mais aguda proceder estrangulada da cúpula do diafragma (hérnia hiatal não violada): início súbito de dor aguda no epigástrica e no peito, pode até ser choque doloroso, palpitações, falta de ar, vómitos, úlceras quando a infracção - sinais de obstrução intestinal.

A cúpula hérnia diafragma deslizante, muitas vezes origem traumática, mas podem ser formados e subdesenvolvimento do diafragma com localização em triângulo celular-lombar geralmente esquerda (Bogdaleka hérnia), seguido por duas síndromes: gastrointestinal e cardio-respiratória ou uma sua combinação. Síndrome IG manifesta-se por dor no epigastro e hipocondria {muitas vezes à esquerda), o peito, dá-se - no pescoço, braço, sob a omoplata, emaciação, vómitos, às vezes com sangue, disfagia paradoxal (passa alimentos livremente sólido, azhidkaya retardada seguido por vómitos ). Quando prolabirovanii na cavidade torácica do estômago pode ser sangramento gástrico. A síndrome cardiorrespiratória é manifestada por cianose, dispnéia, palpitações, que se intensifica depois de comer, atividade física, quando em uma posição na inclinação. No exame físico do tórax, pode haver alteração no som de percussão (timpanite ou tontura), enfraquecimento ou falta de respiração nos lóbulos inferiores, ruídos intestinais podem ser detectados, etc.

As hérências da abertura diafragmática são acompanhadas por dor e ardor no epigástrio e por trás do esterno, azia, eructos, vômitos e às vezes disfagia. Sintoma pior depois de comer, em uma posição horizontal, torso do tronco. A síndrome de Sen pode ser formada: uma combinação de hérnia do esôfago, colelitíase e diverticulite do cólon. Raramente pode haver relaxamento do diafragma: congênito, causado pelo subdesenvolvimento da musculatura, e adquirido, formado durante a inflamação no diafragma, dano ao nervo diafragmático. Eles são acompanhados por dores no epigástrio e hipocondria, falta de ar, palpitações, sensação de peso depois de comer, eructos, náuseas, constipação, fraqueza. Pacientes com pneumonia recidivante freqüente têm lobos inferiores.

Pacote de pesquisa deve incluir: Raios-X dos pulmões e do abdómen, de acordo com o testemunho realizado um estudo com o estômago contraste e refeição do intestino de bário e pneumoperitoneu (cuidadosamente, com pronto-para perfurar a cavidade pleural ou toracentese), laparoscopia ou toracoscopia com pneumotórax artificial, FGS. O objetivo do estudo não é apenas estabelecer a patologia do diafragma, mas também realizar diagnóstico diferencial com tumores do esôfago, tumores e cistos no fígado, baço.

Táticas: o tratamento é realizado prontamente, o exame é complicado, pelo que o paciente deve ser internado no departamento torácico, menos freqüentemente no departamento de cirurgia abdominal.

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