Biopsia testicular: punção, aberta

Procedimento de diagnóstico - biópsia testicular - é relativamente raro, mas é considerado muito informativo para determinar as causas de comprometimento da fertilidade em homens, bem como outras doenças associadas ao sistema reprodutor masculino.

A biópsia testicular é um tipo de operação, cujo objetivo é levar elementos de tecido para exame microbiológico adicional.

Indicações para o procedimento

O uso deste tipo de pesquisa, como a biópsia testicular, pode ser necessário para várias doenças dos testículos, para a exclusão de certas doenças, e também quando é impossível conceber uma criança do lado masculino. O mais freqüentemente solicitado ajuda é uma biópsia testicular com baixa contagem de esperma:

• com azoospermia (este estado, quando há excreção da ejaculação, que não contém espermatozóides );
• com necrospermia (uma condição em que o ejaculado está presente, mas contém apenas esperma morto);
• com akinozoospermia (uma condição em que há ejaculação com vida, mas ainda esperma);
• em outros defeitos - por exemplo, em espermatozóides inativos ou colados;
• com incapacidade prolongada de conceber uma criança, se os motivos desta situação forem desconhecidos.

Além disso, uma biópsia testicular é realizada se o médico suspeitar de um tumor maligno.

Uma biópsia testicular com azoospermia é muito importante. O que é azoospermia? É uma espermatogênese prejudicada, na qual o líquido seminal está presente, mas não há espermatozóides nele. Para que esse homem ainda possa se tornar um pai e conceber uma criança, os médicos recorrem ao uso de técnicas auxiliares de reprodução, por exemplo, para uma das mais efetivas - ICSI. Para esta tecnologia, é utilizado um tipo aberto ou de aspiração de biópsia testicular (TESA / TESE) ou epidídimo (MESA, PESA). Esses métodos ajudam a maioria dos pacientes - principalmente aqueles que têm uma forma obstrutiva de azoospermia. E apenas em alguns casos, as causas da violação da espermatogênese não podem ser corrigidas.

Uma biópsia testicular para IVF é considerada um ótimo procedimento de diagnóstico. Sua conduta é apropriada para a produção inadequada de esperma, em violação da patência, com função reduzida e azoospermia - porque, nesses casos, é difícil identificar os problemas que ocorrem no corpo de um homem. Somente uma biópsia do testículo irá ajudar a identificar a verdadeira causa da impossibilidade de concepção, e até mesmo resolvê-la.

Em que situações é necessária uma biópsia testicular para IVF?

• com distúrbios patológicos nos testículos, que interferem na formação de espermatozóides;
• se os espermatozóides amadurecidos não tiverem a capacidade de penetrar na uretra (por exemplo, com obstrução).

Outras indicações para a biópsia testicular são: localização dos testículos fora do escroto ( criptorquidismo ), falência testicular ( hipogonadismo ) e azoospermia de etiologia inexplicável.

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Preparação

Os médicos identificaram uma série de recomendações claras que são obrigatórias para uso antes de uma biópsia testicular. A preparação deve começar três meses antes do procedimento agendado para biópsia.

• Qualquer trabalho físico, mesmo de natureza moderada, é excluído.
• É permitido colocar apenas roupas íntimas de algodão natural não apertado.
• É proibido ir ao banho, tomar um banho quente ou um banho quente.
• É proibido beber álcool e fumar.
• Alterações especiais são feitas para a ração de alimentos.

Quatro dias antes da biópsia testicular, o paciente não deve praticar a vida sexual nem se masturbar.

No dia anterior à biópsia testicular, outras recomendações são adicionadas:

• Se o uso da anestesia geral é suposto, então, à noite, na véspera do procedimento de biópsia, a ceia é cancelada (é permitido um lanche leve de 20 a0000). A comida só será possível após o término da intervenção.
• Um dia antes de uma biópsia testicular, você não pode beber água gaseificada e bebidas com cafeína.
• De manhã, o homem precisa raspar o escroto com cuidado .

Se o paciente tomar regularmente qualquer medicamento, você deve informar o médico com antecedência.

Com antecedência, antes de realizar uma biópsia testicular, o médico enviará o paciente para fazer testes para descobrir se o homem tem contra-indicações ao procedimento. Na maioria dos casos, você deve fazer tais testes:

• um esfregaço da uretra;
• exame de sangue para a qualidade da coagulação;
• análise sobre RW, hepatite, vírus da imunodeficiência humana;
• análise clínica geral de sangue;
• análise do grupo sanguíneo e do fator Rh (se necessário).

Além disso, um homem precisa ter um cardiograma.

Todos os testes são ditos ao mesmo tempo, no entanto, é necessário passar esses estudos de antemão, de modo que, no momento da biópsia do testículo, seus resultados estejam prontos.

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Técnica biópsias testiculares

A biópsia testicular é feita por método aberto ou por punção.

A biópsia de punção do testículo é realizada por vários métodos:

• PESA é um procedimento no qual uma agulha especial é inserida através do escroto, através da qual a quantidade necessária de material é sugada.
• O TESA é um procedimento que envolve o uso de um dispositivo especial equipado com uma agulha para punção.

As opções de biópsia de punção são consideradas minimamente invasivas e não requerem condições operacionais específicas - a punção pode ser realizada em uma sala de manipulação convencional. A desvantagem é que o material é selecionado aleatoriamente, então existe uma possibilidade de dano vascular (o resultado de tal dano é o hematoma pós-procedural).

A biópsia aberta do testículo já é uma intervenção cirúrgica de pleno direito. Como regra geral, é realizada quando a biópsia de aspiração pelo método de punção não resultou na obtenção da quantidade necessária de material.

Uma versão aberta de uma biópsia testicular também pode ser realizada de diferentes maneiras:

• TESE - o funcionamento da excisão da parte em forma de cunha do biomaterial, com cerca de 3-4 mm de diâmetro.
• O MESA é uma microoperação, no qual o isolamento microscópico do túbulo do epidídimo é realizado, após o que o líquido é drenado com espermatozóides.
• Micro TESE é uma microoperação com exposição ao tecido do ovário. O tecido nu é examinado camada por camada e vários canais de qualidade satisfatória são apreendidos, para produção adicional de espermatozóides.

Uma biópsia do epidídimo do tipo aberto é realizada somente na sala de operação. Neste caso, o maior efeito dos médicos é obtido com o procedimento de micro TESE.

Contra-indicações para o procedimento

Como qualquer outro procedimento, a biópsia testicular tem suas contra-indicações para a realização:

• monarquismo (a presença de um testículo);
• deterioração da coagulação sanguínea, diátese hemorrágica;
• doenças infecciosas que são sexualmente transmitidas;
• patologia inflamatória dos órgãos reprodutivos.

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Desempenho normal

Não existe um protocolo padrão para a eficácia dessa pesquisa, como uma biópsia testicular. A fim de garantir que os resultados sejam tão positivos e confiáveis quanto possível, todas as regras para a preparação para a manipulação devem ser cuidadosamente observadas, seguindo todos os conselhos de um médico.

O médico decide os resultados, tendo em conta o diagnóstico e o problema com o qual o paciente pediu ajuda médica.

A histologia após uma biópsia testicular pode indicar tais informações:

• a qualidade do esperma não se desvia dos parâmetros normais;
• presença de hiposspermatogênese;
• presença de células germinadas empobrecidas;
• bloqueando a maturação das células;
• presença de aplasia de células germinais;
• presença de células malignas ou estruturas de um tumor benigno.

Se um homem tiver problemas com a concepção, então, com uma biópsia testicular, os seguintes são encontrados com mais freqüência:

• presença de hiposspermatogênese ( redução da secreção de sêmen );
• bloqueando a maturação das células (falha no desenvolvimento de células primárias de esperma ou espermátides).

Além disso, com uma biópsia testicular, a espermatogênese é avaliada usando um sistema de pontos:

• Dez pontos de espermatogênese intacta, em que são formadas menos de 20 espermátides maduras, com uma camada epitelial embrionária de 80 μm de altura e espermatização freqüente.
• Nove pontos - espermatogênese fraca, com a formação de menos de 20 espermátides maduras, com a altura da camada epitelial embrionária superior a 80 μm e esperma raro.
• Oito pontos - espermatogênese fraca, com a formação de mais de 20 espermátides maduras, com a altura da camada epitelial embrionária superior a 80 μm e a ausência de esperma.
• Sete pontos são a diferenciação prejudicada de espermátides, na ausência de espermátides maduras e a presença maciça de espermátides imaturas.
• Seis pontos - diferenciação prejudicada de espermátides, na ausência de espermátides maduras e presença de espermátides individuais imaturas.
• Cinco pontos - bloqueando a maturação de espermatozóides primários, na ausência de espermátides, com a presença de um grande número de espermatozóides primários.
• Quatro pontos - bloqueando a maturação dos espermatozóides primários, na ausência de espermátides, com a presença de espermatozóides primários individuais.
• Três pontos - bloqueando a maturação dos espermatozóides primários, na ausência de espermátides e espermatozóides primários e na presença de espermatogonia.
• Dois pontos - síndrome de Sertoli-cell, em que apenas as estruturas de Sertoli são encontradas.
• Um ponto é o processo atrófico nos túbulos, em que são encontradas as estruturas degeneradoras de Sertoli. O epitélio embrionário está ausente.

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Complicações após o procedimento

Após a conclusão da biópsia testicular diagnóstica, o paciente pode enfrentar consequências tão desagradáveis:

• acumulação de fluido nos tecidos, dor;
• acumulação interna de sangue (hematocele);
• hematoma superficial na área de punção;
• reação inflamatória ( inflamação do epidídimo ou diretamente do testículo).

As consequências listadas são temporárias e passam de forma independente, ou após novas consultas de um médico.

Complicações após o procedimento de biópsia ocorrem com pouca frequência e não em todos os pacientes. O principal é executar e não ignorar o conselho do médico antes e depois da manipulação. Se houver sinais como dores agudas ou espasmódicas, febre alta, vermelhidão do escroto, é necessário parecer urgentemente ao médico. Se o tratamento antiinflamatório for iniciado no tempo, a recuperação será mais rápida e não causará muito desconforto.

A biópsia aberta é menos frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de complicações, em contraste com a opção de punção. No entanto, tanto o primeiro quanto o segundo tipo de biópsia testicular são considerados muito informativos, e dá ao homem uma chance não só de manter sua saúde, mas também de se tornar pai.

Quanto é que o edema persiste após uma biópsia testicular?

O edema após o procedimento de biópsia testicular pode ser mantido de vários dias para 1-2 meses. Esse edema prolongado é uma conseqüência do desenvolvimento de uma reação inflamatória no escroto: o órgão aumenta em tamanho, dores ocorrem, os rubores da pele ficam vermelhos. Se este for o caso, então você precisa consultar um médico com urgência para uma terapia anti-inflamatória.

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Cuide após o procedimento

Para garantir o máximo de descanso, o escroto é imobilizado após uma biópsia testicular - Recomenda-se o uso da suspensão durante vários dias a várias semanas.

Após o procedimento de biópsia testicular, você pode colocar linho apenas a partir de tecidos moles naturais. Deve ser confortável e gratuito - é melhor escolher fusões para um tamanho maior para excluir o atrito e o aumento da transpiração na região da virilha.

Os genitais externos devem ser lavados todas as noites com água morna e sabão. O linho também é alterado todas as noites. O rubor do escroto é realizado de tal forma que a própria ferida após a manipulação da biópsia testicular não está molhada.

Se o procedimento fosse uma biópsia aberta do testículo, então, como regra geral, a ferida é coberta com suturas auto absorventes, que não precisam ser removidas. Para tal lesão, eles cuidam do tratamento pós-operatório usual: trate a área danificada com uma solução anti-séptica de manhã e à noite. Além disso, você pode tratar a ferida após uma visita ao banho. À medida que a ferida é curada, a freqüência de tratamento é reduzida a uma vez por dia.

Até que a ferida seja completamente curada, você não pode se engajar em trabalho físico e sexo, e também tomar um banho quente, ir para a sauna ou a sauna.

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Comentários

A biópsia testicular é um procedimento extremamente informativo e indispensável que recebe muitos comentários positivos de pacientes individuais e casais.

A maioria dos pacientes também observa que uma biópsia testicular é mais confortável de usar, usando um tipo geral de anestesia. O uso local da anestesia também exclui o aparecimento de sensações dolorosas durante a manipulação do médico, mas o fato de que o homem está ciente e representa tudo o que ocorre durante a intervenção o faz preocupado desnecessariamente e distrair o cirurgião com várias questões. Além disso, de acordo com as avaliações, não realize uma biópsia testicular no calor do verão, pois isso aumenta o desconforto no pós-operatório e retarda a cicatrização do tecido. Idealmente, se uma biópsia testicular estiver programada para inverno, primavera ou outono.

A biópsia testicular é um procedimento muito necessário, que não deve ser temido. O principal é sintonizar positivamente. O resto será feito pelo médico - especialmente se for um especialista qualificado que represente uma boa clínica.