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Biópsia testicular: biópsia por punção, biópsia aberta
Última revisão: 03.07.2025

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O procedimento diagnóstico – biópsia testicular – é realizado relativamente raramente, mas é considerado muito informativo para determinar as causas da disfunção reprodutiva em homens, bem como outras doenças associadas ao sistema reprodutor masculino.
A biópsia testicular é uma operação específica, cujo objetivo é coletar elementos do tecido para posterior exame microbiológico.
Indicações para o procedimento
O uso de um tipo de exame como a biópsia testicular pode ser necessário para diversas doenças dos testículos, para descartar certas doenças e também quando um homem não consegue engravidar. Na maioria das vezes, as pessoas buscam ajuda com uma biópsia testicular quando os resultados do espermograma são ruins:
- na azoospermia (uma condição na qual a ejaculação é liberada sem espermatozoides );
- na necrospermia (uma condição na qual o ejaculado está presente, mas contém apenas espermatozoides mortos);
- com acinozoospermia (uma condição na qual há uma ejaculação com espermatozoides vivos, mas imóveis);
- em caso de outros problemas – por exemplo, em caso de baixa motilidade ou esperma preso;
- em caso de incapacidade prolongada de conceber um filho, se as razões para esta situação forem desconhecidas.
Além disso, uma biópsia testicular é realizada se o médico suspeitar de um tumor maligno.
A biópsia testicular na azoospermia é muito importante. O que é azoospermia? É uma espermatogênese desordenada, na qual há fluido seminal, mas não há espermatozoides. Para que um homem assim possa se tornar pai e conceber um filho, os médicos recorrem ao uso de técnicas de reprodução assistida, como por exemplo, uma das mais eficazes - a ICSI. Para essa técnica, utiliza-se uma biópsia testicular aberta ou aspirativa (TESA/TESE) ou do epidídimo (MESA, PESA). Esses métodos ajudam a maioria dos pacientes, principalmente aqueles diagnosticados com azoospermia obstrutiva. E somente em alguns casos as causas dos distúrbios da espermatogênese não podem ser corrigidas.
A biópsia testicular para fertilização in vitro é considerada o procedimento diagnóstico ideal. É indicada para casos de produção insuficiente de espermatozoides, obstrução, diminuição da função e azoospermia, pois nesses casos é bastante difícil identificar os problemas que ocorrem no corpo do homem. Somente uma biópsia testicular ajudará a identificar a verdadeira causa da impossibilidade de concepção e até mesmo a resolvê-la.
Em que situações uma biópsia testicular para fertilização in vitro é especialmente necessária:
- em caso de distúrbios patológicos nos testículos que interfiram na formação de espermatozoides;
- se os espermatozoides maduros não conseguirem penetrar na uretra (por exemplo, devido à obstrução).
Outras indicações para biópsia testicular incluem: localização dos testículos fora do escroto ( criptorquidia ), insuficiência testicular ( hipogonadismo ) e azoospermia de etiologia desconhecida.
Preparação
Os médicos definiram uma série de recomendações claras que devem ser seguidas antes de realizar uma biópsia testicular. A preparação deve começar três meses antes do procedimento de biópsia agendado.
- Qualquer trabalho físico, mesmo de natureza moderada, é excluído.
- Somente roupas íntimas largas e de algodão natural são permitidas.
- É proibido ir ao balneário, tomar banhos quentes ou duchas quentes.
- É proibido beber álcool e fumar.
- Ajustes especiais na dieta são prescritos.
Quatro dias antes da biópsia testicular, o paciente não deve ter relações sexuais nem se masturbar.
No dia anterior à biópsia testicular, outras recomendações são acrescentadas:
- Se for utilizada anestesia geral, o jantar será cancelado na noite anterior ao procedimento de biópsia (um lanche leve será permitido até as 20h). A alimentação só será possível após o término da intervenção.
- Você não deve beber água gaseificada ou bebidas com cafeína por 24 horas antes de uma biópsia testicular.
- De manhã, o homem precisa raspar cuidadosamente o escroto.
Se o paciente toma algum medicamento regularmente, é necessário informar o médico sobre isso com antecedência.
Antes de realizar uma biópsia testicular, o médico encaminhará o paciente para exames para verificar se o homem apresenta alguma contraindicação ao procedimento. Na maioria dos casos, os seguintes exames devem ser realizados:
- esfregaço uretral;
- exame de sangue para qualidade de coagulação;
- análise para RW, hepatite, vírus da imunodeficiência humana;
- exame clínico geral de sangue;
- análise de tipo sanguíneo e fator Rh (se necessário).
Além disso, o homem precisa fazer um cardiograma.
Todos os testes são feitos ao mesmo tempo, mas esses exames devem ser feitos com antecedência para que os resultados estejam prontos no momento em que a biópsia testicular for realizada.
Técnica biopsias testiculares
Uma biópsia testicular é realizada por meio de um método aberto ou por punção.
A biópsia por punção testicular é realizada por meio de vários métodos:
- PESA é um procedimento no qual uma agulha especial é inserida através do tecido escrotal e a quantidade necessária de material é sugada.
- TESA é um procedimento que envolve o uso de um dispositivo especial equipado com uma agulha de punção.
As opções de biópsia por punção são consideradas minimamente invasivas e não requerem condições cirúrgicas específicas – a punção pode ser realizada em uma sala de manipulação comum. A desvantagem é que o material é coletado aleatoriamente, o que aumenta o risco de danos aos vasos (o resultado desse dano é um hematoma pós-procedimento).
A biópsia testicular aberta é uma intervenção cirúrgica completa. Via de regra, é realizada quando a biópsia por aspiração por punção não permite a obtenção da quantidade necessária de material.
Uma biópsia testicular aberta também pode ser realizada de diferentes maneiras:
- TESE é uma operação para extirpar uma porção de biomaterial em forma de cunha, com aproximadamente 3-4 mm de diâmetro.
- MESA é uma microcirurgia que envolve o isolamento microscópico de um túbulo do epidídimo, após o qual o fluido contendo o esperma é sugado.
- A Micro TESE é uma microcirurgia com exposição do tecido ovariano. O tecido exposto é examinado camada por camada e vários túbulos de qualidade satisfatória são removidos para posterior coleta de espermatozoides.
A biópsia aberta do epidídimo é realizada apenas em centro cirúrgico. Nesse caso, os médicos obtêm o maior efeito com o procedimento de micro TESE.
Contra-indicações para o procedimento
Como qualquer outro procedimento, a biópsia testicular tem suas próprias contraindicações:
- monorquismo (presença de um testículo);
- coagulação sanguínea prejudicada, diátese hemorrágica;
- doenças infecciosas sexualmente transmissíveis;
- patologias inflamatórias dos órgãos reprodutivos.
Desempenho normal
Não existe um protocolo padrão para a eficácia de um exame como a biópsia testicular. Para que os resultados sejam os mais positivos e confiáveis possíveis, é necessário seguir cuidadosamente todas as regras de preparação para a manipulação, seguindo todas as orientações do médico.
Os resultados são interpretados por um médico, levando em consideração o diagnóstico e o problema com o qual o paciente procurou ajuda médica.
A histologia após biópsia testicular pode revelar as seguintes informações:
- a qualidade do esperma não se desvia dos valores normais;
- presença de hipospermatogênese;
- presença de células germinativas descamadas;
- bloqueando a maturação celular;
- presença de aplasia de células germinativas;
- a presença de células malignas ou estruturas tumorais benignas.
Se um homem tem problemas de concepção, uma biópsia testicular geralmente revela os seguintes distúrbios:
- a presença de hipoespermatogênese ( diminuição da secreção de espermatozoides );
- bloqueio da maturação celular (falha no desenvolvimento de espermatozoides primários ou espermátides).
Além disso, na biópsia testicular, a espermatogênese é avaliada usando um sistema de pontuação:
- Dez pontos: espermatogênese intacta, na qual são formadas menos de 20 espermátides maduras, com altura da camada epitelial germinativa de 80 µm e espermiação frequente.
- Nove pontos – espermatogênese fraca, com formação de menos de 20 espermátides maduras, com altura da camada epitelial germinativa maior que 80 µm e espermiação rara.
- Oito pontos – espermatogênese fraca, com formação de mais de 20 espermátides maduras, com altura da camada epitelial germinativa maior que 80 µm e ausência de espermiação.
- Sete pontos – diferenciação prejudicada das espermátides, na ausência de espermátides maduras e na presença maciça de espermátides imaturas.
- Seis pontos – diferenciação prejudicada de espermátides, na ausência de espermátides maduras e na presença de espermátides imaturas individuais.
- Cinco pontos – bloqueio da maturação dos espermatozoides primários, na ausência de espermátides, na presença de um grande número de espermatozoides primários.
- Quatro pontos – bloqueio da maturação dos espermatozoides primários, na ausência de espermátides, com a presença de espermatozoides primários individuais.
- Três pontos – bloqueio da maturação de espermatozoides primários, na ausência de espermátides e espermatozoides primários e na presença de espermatogônias.
- Dois pontos – Síndrome das células de Sertoli, na qual apenas estruturas de Sertoli são detectadas.
- Um ponto – processo atrófico nos túbulos, no qual são detectadas estruturas de Sertoli degeneradas. Epitélio germinativo ausente.
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Complicações após o procedimento
Após a realização de uma biópsia testicular diagnóstica, o paciente pode apresentar as seguintes consequências desagradáveis:
- acúmulo de líquido nos tecidos, dor;
- acúmulo interno de sangue (hematocele);
- hematoma superficial na área da punção;
- reação inflamatória ( inflamação do epidídimo ou do próprio testículo).
As consequências listadas são temporárias e desaparecem sozinhas ou após novas ordens médicas.
Complicações após um procedimento de biópsia são raras e não ocorrem em todos os pacientes. O principal é seguir e não ignorar as orientações do médico antes e depois do procedimento. Se surgirem sintomas como dor aguda ou espasmódica, febre alta e vermelhidão no escroto, você deve consultar um médico imediatamente. Se você iniciar o tratamento anti-inflamatório em tempo hábil, a recuperação será mais rápida e não causará muito desconforto.
A biópsia aberta tem menos probabilidade de causar complicações do que a punção. No entanto, tanto o primeiro quanto o segundo tipo de biópsia testicular são considerados muito informativos e dão ao homem a chance não apenas de manter a saúde, mas também de se tornar pai.
Quanto tempo dura o inchaço após uma biópsia testicular?
O inchaço após uma biópsia testicular pode durar de vários dias a 1 a 2 meses. Esse inchaço prolongado é consequência do desenvolvimento de uma reação inflamatória no escroto: o órgão aumenta de tamanho, ocorre dor e a pele fica vermelha. Se este for exatamente o seu caso, você deve consultar um médico urgentemente para tratamento anti-inflamatório.
Cuide após o procedimento
Para garantir o máximo de repouso, o escroto é imobilizado após uma biópsia testicular; recomenda-se o uso de um suspensor por vários dias a várias semanas.
Após a biópsia testicular, você só poderá usar roupas íntimas feitas de tecidos naturais e macios. Elas devem ser confortáveis e folgadas — é melhor escolher sungas um tamanho maior para evitar atrito e aumento da transpiração na região da virilha.
Os genitais externos devem ser lavados todas as noites com água morna e sabão. A roupa íntima também deve ser trocada todas as noites. O escroto deve ser lavado de forma que a ferida não fique molhada após o procedimento de biópsia testicular.
Se o procedimento realizado for uma biópsia testicular aberta, a ferida geralmente é suturada com fios autodissolvíveis que não precisam ser removidos. Essa ferida é tratada como uma ferida pós-operatória normal: a área danificada é tratada com uma solução antisséptica pela manhã e à noite. Além disso, a ferida pode ser tratada após o banho. À medida que a ferida cicatriza, a frequência do tratamento é reduzida para uma vez ao dia.
Até que a ferida esteja completamente curada, você não deve praticar trabalho físico ou sexo, nem tomar banho quente, ir a uma casa de banho ou sauna.
Avaliações
A biópsia testicular é um procedimento extremamente informativo e indispensável que recebe muitos comentários positivos de pacientes e casais.
A maioria dos pacientes também observa que é mais confortável realizar uma biópsia testicular com anestesia geral. O uso de anestesia local também elimina a ocorrência de sensações dolorosas durante as manipulações do médico, mas o fato de o homem estar ciente e imaginar tudo o que acontece durante a intervenção o deixa desnecessariamente preocupado e distrai o cirurgião com várias perguntas. Além disso, de acordo com as avaliações, a biópsia testicular não deve ser realizada no calor do verão, pois isso aumenta o desconforto no período pós-operatório e retarda a cicatrização do tecido. O ideal é que a biópsia testicular seja agendada para o inverno, primavera ou outono.
A biópsia testicular é um procedimento muito necessário que não deve ser temido. O principal é ter uma atitude positiva. O médico fará o resto – especialmente se for um especialista qualificado que represente uma boa clínica.