Refluxo duodenogástrico: sinais, regimes de tratamento, dieta

Na gastroenterologia, a entrada dos conteúdos do duodeno de volta ao estômago - através do esfíncter pilórico que os separa - é definida como refluxo duodenogástrico (em refluxo latino significa "fluxo de retorno").

Uma vez que a digestão ocorre no duodeno com a participação da bile, e com o movimento retrógrado também aparece na cavidade do estômago, esta patologia pode ser chamada de refluxo biliar ou biliar (da bilis biliar).

Muitas vezes, a bile no estômago é revelada em gastroscopia em pessoas com gastrite, úlcera gástrica, refluxo gastroesofágico.

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Epidemiologia

O refluxo duodenogástrico não é uma unidade nosológica separada (e, portanto, não possui o código ICD-10). Alguns especialistas referem-se a síndromes (manifestadas em doenças do estômago e duodeno), outras - às causas da dispepsia funcional. Além disso, é considerada uma patologia do refluxo, que determina o desenvolvimento de úlceras pépticas gastroduodenais e  doença de refluxo gastroesofágico  (DRGE). Embora a DRGE seja o resultado de uma violação das funções do esfíncter cardíaco (esôfago inferior), que permite que o conteúdo do estômago volte ao esôfago.

Estudos mostram que a maioria dos casos de refluxo duodenogástrico ocorrem simultaneamente com o refluxo ácido, característica da DRGE. E como uma patologia auto-emergente, refluxo duodenogástrico pronunciado

é diagnosticado em mais de um quarto dos pacientes com fenômenos retrógrados do trato gastrointestinal.

De acordo com o World Journal of Gastroenterology, quase um terço da população dos Estados Unidos apresenta alguns sintomas de refluxo gastroesofágico e a presença de refluxo duodenogástrico diagnosticado não excede 10% dos pacientes. Mas, ao mesmo tempo, os gastroenterologistas detectam a bile no esôfago em 70% dos casos de azia crônica persistente e  esôfago de Barrett.

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Causas refluxo duodenogástrico

Em um estado normal, o esfíncter pilórico ou porcino desempenha suas funções de barreira de forma clara e não permite que o estômago entre no estômago que já passou para o próximo estágio do ciclo digestivo na seção inicial do intestino delgado, o duodeno. Aqui, enzimas do pâncreas (fosfolipase, tripsina e lisofosfatidilcolina) e bile são adicionados ao quimio gástrico com ácido clorídrico e pepsina.

De acordo com os gastroenterologistas, ocasionalmente a bile em pequenas quantidades e muito brevemente - sem causar sintomas - pode estar presente no estômago, por exemplo, devido ao peristaltismo retrógrado fisiológico. Mas o refluxo biliar, que ocorre cíclicamente, é uma patologia.

E as principais causas do refluxo duodenogástrico estão relacionadas:

• com insuficiência funcional do esfíncter pilórico (mais frequentemente devido a violações da regulação parassimpática das contrações de seu anel muscular, defeito genético, úlcera do esfíncter ou presença de cicatriz no local da ulceração);
• com aumento da motilidade do duodeno com tipo hipercinético de seu peristaltismo;
• com aumento da pressão no lúmen do duodeno (hipertensão duodenal), que pode ser devido a lordose lombar ou omissão de órgãos internos (esplanchoptopose), bem como hérnias e neoplasias malignas;
• com inconsistência dos ciclos fisiológicos de contração e relaxamento do estômago e duodeno (complexo motor migratório);
• com a falta ou falta de hormônios (em muitos casos - gastrin);
• com a presença de uma longa inflamação do duodeno -  duodenite crônica, gastroduodenite, úlcera duodenal.

Além dos motivos acima, o refluxo duodenogástrico em crianças pode desenvolver:

• por causa da invasão ou giardíase helmíntica;
• devido a  anomalias no desenvolvimento do duodeno;
• com síndrome de Ledd congênita - síndrome do  intestino  curto e intestino incompleto.

No entanto, em uma criança ou adolescente, o movimento retrógrado dos conteúdos do duodeno pode ocorrer durante o exame endoscópico do trato gastrointestinal superior e, como regra, o diagnóstico de refluxo biliar não é suportado por outros métodos.

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Fatores de risco

Deve ter em mente tais fatores de risco para o refluxo duodenogástrico como:

• comer em excesso, gorduroso e picante (causar hipersecreção biliar);
• irregular comer e comer seco;
• abuso de álcool e tabagismo;
• uso prolongado de antiinflamatórios não esteróides ou antiespasmódicos;
• velhice.

Além disso, os fatores de risco incluem cirurgia para remover parte do estômago (ressecção), remover a vesícula biliar (colecistectomia), sobrepor anastomoses do estômago e intestinos; inflamação da vesícula biliar (colecistite) e discinesia dos canais biliares; insuficiência pancreática e pancreatite; obesidade e diabetes.

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Patogênese

Até à data, nem todos os casos desta síndrome podem determinar com precisão sua etiologia e patogênese. No entanto, claramente uma correlação de ocorrência de refluxo duodenal com alterações na actividade de secreção do estômago e do duodeno, e violação de reflexos motores gastroduodenais, os quais são realizados por meio de um complexo sistema neuroendócrino do tracto gastrointestinal e da inervação simpática do gânglio abdominal.

O esfíncter pilórico é controlado pelo nervo vago, o sistema nervoso vegetativo e parasimpático e é mediado por vários neurotransmissores e hormônios neuropeptídicos e seus receptores. Então, ele suporta o tom do porteiro, regula a secreção do estômago e aumenta o peristaltismo (incluindo a vesícula biliar) produzido na gastrina do estômago. Um hormônio do pâncreas glucagon e produzido no duodeno, colecistoquinina inibe o fechamento do esfíncter. Além disso, na ativação e inibição da atividade motora, a acetilcolina, a dopamina, a motilina, a secretina, a histamina e outros hormônios estão envolvidos. Na verdade, a atividade peristáltica normal de todos os órgãos digestivos depende do equilíbrio.

Em alguns pacientes após a remoção da vesícula biliar, refluxo duodenogástrico leve desenvolve-se devido a motilidade prejudicada do canal pilórico do estômago e alterações na pressão no duodeno.

Muitas vezes, há um refluxo duodenogástrico temporário durante a gravidez (no último trimestre), devido ao aumento do tamanho do útero e sua pressão sobre todos os órgãos da cavidade abdominal, incluindo o duodeno, provocando regurgitação de seus conteúdos na cavidade do estômago.

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Sintomas refluxo duodenogástrico

Os sintomas do refluxo duodenogástrico não são específicos, e clinicamente esta patologia pode se manifestar:

• azia freqüente;
• náuseas periódicas;
• eructo amargo;
• um gosto amargo na boca (especialmente após um despertar da manhã);
• flor amarela na língua;
• vómitos espontâneos (muitas vezes com a presença de impurezas amarelas esverdeadas de bile em massas de vômitos);
• deterioração do apetite e perda de peso.

Os primeiros sinais podem ser sentidos na forma de um sentimento de desconforto e gravidade no estômago depois de comer. E as dores com refluxo duodenogástrico estão localizadas na parte superior do abdômen, têm uma natureza recorrente e podem ser bastante intensas, especialmente logo após a ingestão - até uma dor forte e queimada na região epigástrica.

As manifestações desta patologia e a presença desses ou outros sintomas dependem do grau, que é determinado de forma bastante arbitrária - pelo volume de ácidos biliares, detectado em diferentes partes do estômago. Assim, o refluxo duodenogástrico do 1º grau corresponde à quantidade mínima de bile na seção pilórica do estômago adjacente ao pílor. Se a bile é encontrada mais alta (no antro e fundo), o refluxo duodenogástrico do grau 2 pode ser determinado e quando a regurgitação atinge o fundo do estômago e esfíncter esofágico inferior (cardíaco), este é o terceiro grau de refluxo biliar.

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Complicações e consequências

As principais conseqüências e complicações desta patologia são a irritação e inflamação da mucosa gástrica, uma vez que a combinação de ácido clorídrico com ácidos biliares conjugados na composição refluxada tem um efeito extremamente negativo na mucosa. Você pode encontrar a definição: gastrite por refluxo ou refluxo duodenogástrico de gastrite mista, que também é chamado de gastrite por refluxo químico ou biliar ou gastropatia reativa. Esta é a consequência mais comum de jogar conteúdo duodenal na cavidade do estômago.

Também as complicações do refluxo duodenogástrico são:

• doença de refluxo gastroesofágico;
• gastrite erosiva;
• ulceração da mucosa das partes pilórica e antral do estômago;
• estreitamento do esôfago e metaplasia de sua mucosa com o desenvolvimento do esôfago de Barrett (com refluxo biliar de grau 3 e desenvolvimento de GREB).
• risco aumentado de condições precancerosas da mucosa e oncologia gástrica.

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Diagnósticos refluxo duodenogástrico

O diagnóstico de refluxo duodenogástrico envolve um exame gastroenterológico abrangente, incluindo testes:

• sangue (geral e bioquímico);
• urina e fezes;
• teste respiratório para N. Hilory.

É necessário estudar o conteúdo do estômago para a presença de ácidos biliares, bilirrubina e sódio (usando sondagem). Também é realizada uma medição de pH 24 horas do estômago e esôfago.

Diagnóstico instrumental com o uso de:

• fluoroscopia do estômago e duodeno;
• ultra-sonografia dos órgãos da cavidade abdominal;
• gastroscopia endoscópica;
• eletrogramagrafia;
• cintilografia dinâmica;
• manometria antroduodenal.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado para determinar o refluxo ácido, que, se você levar em conta apenas os sintomas e queixas de pacientes, é facilmente confundido com a bile.

Tratamento refluxo duodenogástrico

O tratamento conservador do refluxo duodenogástrico visa reduzir os sintomas desse transtorno funcional. Para esse fim, são usados certos medicamentos.

A droga Ursofalk (outros nomes comerciais - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Tome uma cápsula (250 mg) uma vez por dia (à noite). Entre as suas contra-indicações estão indicadas colecistites agudas, discinesia do ducto biliar, cálculos biliares e gravidez. E os principais efeitos colaterais são colmeias, dor no estômago e diarréia leve.

Ative o sistema motor dos comprimidos do tracto digestivo Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), que designam um comprimido três vezes por dia (uma hora antes das refeições). A droga não é utilizada para sangramento gástrico, estenose intestinal, gravidez no primeiro trimestre e pacientes com menos de 16 anos. Pode haver efeitos colaterais sob a forma de transtorno intestinal e de disúria, dor epigástrica, boca seca, insônia.

Para a coordenação da motilidade gastroduodenal, é utilizada a droga Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Dose para adultos - um comprimido (10 mg) três vezes ao dia; para crianças com mais de três anos - 0.1-0.5 mg por quilograma de peso corporal. O medicamento deve ser tomado 30 minutos antes das refeições. As contra-indicações incluem obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia, gravidez (os primeiros três meses) e o período de amamentação, bem como crianças menores de três anos. A metoclopramida pode causar efeitos colaterais, em particular: dor de cabeça, fadiga, depressão e ansiedade, palpitações cardíacas, boca seca, diarréia e irregularidades menstruais.

O agente gastroprotetor Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) promove a liberação do estômago da bile e a proteção de sua mucosa contra a inflamação. São tomadas 500 mg a quatro vezes por dia (antes de cada refeição e à noite). Este medicamento está contra-indicado no tratamento do refluxo duodenogástrico com estenose intestinal, dificuldade de deglutição, insuficiência renal, gravidez e lactação, crianças menores de quatro anos. Possíveis efeitos colaterais são violações do intestino, náuseas e boca seca, dor de cabeça e estômago e dor na região lombar.

Trimebutin Spasmolytic (Trimedat) pode ser usado em pacientes com idade superior a 12 anos - 0.1-0.2 g três vezes ao dia; crianças 5-12 anos - 50 mg, 3-5 anos - 25 mg três vezes ao dia. Dos efeitos colaterais observou o aparecimento de erupções na pele.

A homeopatia no tratamento do refluxo biliar é representada por Gastritol (sob a forma de gotas), contendo extratos de plantas medicinais como cenoura, camomila, absinto, erva de São João, bem como extratos das raízes de alcaçuz, angélica e cardo. A medicação é tomada apenas por pacientes com idade superior a 12 anos - 25 gotas três vezes por dia (antes das refeições). As gotas são contra-indicadas para hipertensão, colelitíase e gravidez. Os efeitos secundários incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, tonturas.

Com refluxo duodenogástrico, são especialmente úteis vitaminas como E, A, vitaminas B e vitamina U (metionina).

O tratamento fisioterapêutico consiste no uso de águas minerais alcalinas naturais (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

O tratamento cirúrgico pode ser uma medida extrema - se nada mais reduzir os sintomas graves do refluxo biliar ou quando são detectadas alterações precancerosas no trato gastrointestinal.

Tratamento alternativo do refluxo duodenogástrico

O que o tratamento alternativo oferece para eliminar os principais sintomas do refluxo duodenogástrico? Para o café da manhã, há aveia, iogurte natural ou kefir, bem como maçãs cozidas (a pectina contida neles neutraliza ácidos biliares). É aconselhável utilizar sistematicamente mel - na forma de água de mel (uma colher de chá por copo de água fervida ligeiramente quente), que deve ser bebido à noite. E com azia, beba um pequeno gole de um copo de água morna: ajudará a lavar a bile da mucosa do estômago.

Também é recomendado tratar o refluxo duodenogástrico com óleo de linhaça, que contém ácidos graxos ômega-3 (oleico, linoleico e alfa-linolênico). Estes ácidos graxos têm fortes propriedades anti-inflamatórias e, além disso, têm um efeito calmante no estômago.

O tratamento à base de plantas também ajuda a aliviar a condição com refluxo biliar. Em primeiro lugar - chá da margarida de um químico (um par de copos por dia). A raiz de alcaçuz também é considerada útil para o refluxo da bile, mas deve ter em mente que o alcaçuz contém glicirricina, que, como é sabido, reduz a produção de testosterona em homens.

Cubra a mucosa do estômago com decocções da raiz do althaea ou mallow da floresta (colher de sopa de raízes secas trituradas com 250 ml de água).

A mesma ação é exercida pela tintura de álcool da casca de elmo vermelho (Ulmus rubra), para a preparação da qual é necessário tomar apenas a camada interna da casca desta árvore.

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Dieta com refluxo duodenogástrico

De acordo com especialistas, ao contrário do refluxo ácido, uma dieta com refluxo duodenogástrico, como regra geral, não pode controlar completamente a manifestação dos sintomas. No entanto, sem mudanças na dieta ou modo de vida não pode fazer.

Em primeiro lugar, você não pode comer demais. Também é necessário restringir alimentos ricos em alimentos gordurosos e picantes. Mais detalhes - na publicação  Dieta para azia. É melhor incluir nos pratos de seu menu que não sobrecarregarão o estômago. O menu mais adequado para o refluxo duodenogástrico é dado no artigo -  Dieta com gastrite erosiva.

Recomenda-se desistir de álcool e bebidas carbonatadas, café e chocolate. É muito útil comer pequenas porções 5-6 vezes por dia: revitaliza a digestão e também evita a formação excessiva de bile. E a última refeição deve ser de três horas antes da hora de dormir.

O exercício terapêutico especial com refluxo duodenogástrico não foi desenvolvido, mas os especialistas dizem que um dos melhores e disponíveis para cada remédio contra o excesso de bile é um exercício regular. E eles aconselham você a praticar a saúde-ginástica de Qigong chinesa.

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Prevenção

Esse refluxo duodenogástrico não causa doenças crônicas do trato gastrointestinal e uma deterioração significativa no estado de saúde, sua prevenção é necessária.

As principais recomendações dietéticas foram mencionadas acima. Também é necessário usar uma quantidade suficiente de água - até dois litros por dia.

O álcool e o tabagismo são inimigos do sistema digestivo e da sua saúde!

Não é aconselhável deitar-se logo após comer, de modo a não provocar o movimento retrógrado do conteúdo duodenal. Andar é muito útil antes de ir para a cama, e você deve dormir com uma cabeceira levantada.

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Previsão

Com a abordagem e o tratamento adequados, o refluxo duodenogástrico pode ser controlado e, em seguida, o prognóstico em relação às suas conseqüências e complicações será favorável.

E a questão "refluxo duodenogástrico e o exército" é decidida pelo conselho médico, dependendo do efeito da transmissão da bile no estômago no estado geral de saúde. Em qualquer caso, os conscritos com patologias de refluxo expressas são enviados para exame, de acordo com os resultados dos quais são tomadas decisões sobre o grau de aptidão para o serviço no exército.

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