Anomalias do desenvolvimento do duodeno: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Anomalias de desenvolvimento do duodeno são raras.

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Atresia e estenose congênita do duodeno

Atresia, estenose congênita e aderências membranosas do duodeno são detectadas no primeiro dia após o nascimento: vômitos profusos, regurgitação frequente e outros sintomas, e obstrução intestinal alta são características. Não há fezes. O exame radiográfico (o contraste é introduzido no estômago por meio de um tubo fino) revela dilatação gástrica e ausência de fluxo de contraste para o estômago. Se o tratamento cirúrgico for impossível nas 24 horas seguintes, os recém-nascidos morrem de desidratação e exaustão.

Com o estreitamento parcial do lúmen do duodeno, a nutrição da criança pode ser ligeiramente prejudicada ou mesmo inexistente. No segundo caso, as queixas dos pacientes são incomuns e o estreitamento do lúmen do duodeno pode ser detectado acidentalmente durante um exame radiográfico em um adulto.

Ao exame radiográfico, as membranas internas congênitas e os septos do duodeno geralmente apresentam um quadro de estreitamento simétrico de extensão muito pequena (de 1 a 2 a 5 mm), dependendo da espessura da membrana. O relevo da mucosa intestinal permanece inalterado ou são observadas pregas extensas acima do estreitamento. Com cicatrizes externas, cordões ou ligamentos adicionais (lig. cistoduodenocólico), as áreas de estreitamento apresentam contornos suaves e nítidos, com comprimento não superior a 0,5 a 1 cm.

O exame gastroduodenoscópico também facilita significativamente o diagnóstico: ele revela um estreitamento circular de uma parte do duodeno, geralmente com membrana mucosa inalterada, ou septos membranosos, cuja natureza congênita é fácil de determinar por um endoscopista experiente.

Sintomas

O quadro clínico depende do grau de compressão. Em adultos, trata-se de uma sensação de estômago cheio rapidamente durante as refeições, com arrotos, náuseas e, às vezes, vômitos. Com a compressão completa do intestino, os sintomas são semelhantes aos da atresia e são detectados desde os primeiros dias após o nascimento da criança.

A compressão congênita do duodeno deve ser diferenciada da compressão devido a aderências na cavidade abdominal (periduodenite, consequências de intervenções cirúrgicas), etc.

O tratamento é cirúrgico.

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Obstrução arteriomesentérica

De maior importância clínica são as anomalias da artéria mesentérica superior e outras doenças congênitas e constitucionais, que podem resultar na interrupção da passagem do conteúdo do duodeno ao longo de seu ramo horizontal inferior (a chamada obstrução arteriomesentérica). Como se sabe, normalmente a artéria mesentérica superior parte da aorta, cruza a superfície anterior do ramo horizontal inferior do duodeno, passando por trás do pâncreas e, em seguida, entra no mesentério do intestino delgado. No entanto, com algumas anomalias de sua localização, a presença de ramos adicionais, bem como com lordose lombar pronunciada, mesentério curto congênito do intestino delgado ou sua queda significativa para baixo (enteroptose pronunciada, perda de peso súbita), ela pode comprimir o duodeno, interrompendo sua permeabilidade. É possível que em casos em que os sintomas de obstrução arteriomesentérica crônica (preferimos o termo "compressão arteriomesentérica duodenal") ocorrem na velhice, o endurecimento desta artéria devido a lesões ateroscleróticas seja importante.

A obstrução arteriomesentérica duodenal aguda ocorre repentinamente devido a uma expansão acentuada do estômago ou a um enchimento excessivo deste com alimentos, resultando na retração do intestino, no estiramento do mesentério do intestino delgado e na compressão do ramo horizontal inferior do duodeno pela artéria mesentérica superior. O quadro clínico é semelhante ao da obstrução intestinal aguda (dor aguda na região epigástrica).

Sintomas

O quadro clínico da compressão arteriomesentérica duodenal crônica: uma sensação de peso e dor surda ou intensa e uma sensação de "estômago cheio" (às vezes após comer até mesmo uma pequena quantidade de comida), ocorrendo logo após comer, eructações e, menos frequentemente, vômitos de alimentos ingeridos.

Frequentemente, esses sintomas diminuem em uma posição forçada (joelho-cotovelo, às vezes de lado), e na posição em pé, eles se intensificam. Na maioria dos casos, a doença ocorre em idade jovem e seus sintomas se intensificam gradualmente. Em casos graves, deve-se prestar atenção à aparência dos pacientes: são astênicos com parede abdominal flácida e abdômen flácido.

Diagnóstico

O diagnóstico de obstrução arteriomesentérica (em nossa opinião, é preferível usar o termo "compressão arteriomesentérica do duodeno") é mais facilmente confirmado por exame radiográfico contrastado, no qual se detecta uma pequena área de estreitamento na intersecção do ramo horizontal inferior do duodeno (na transição para o jejuno) – compressão por uma seção do mesentério do intestino delgado, por onde passa a artéria mesentérica superior. É a compressão pela artéria que dificulta a passagem do conteúdo ao longo do ramo horizontal inferior do duodeno.

Neste caso, observa-se expansão de sua parte proximal, aumento do peristaltismo, contrações espásticas e antiperistálticas e, em alguns casos, até mesmo expansão gástrica. Um método mais ilustrativo é a duodenografia, na qual uma estreita faixa transversal de iluminação, com 1,5 cm ou um pouco mais de largura e contornos suaves, é detectada na parte horizontal inferior do duodeno, na borda esquerda das vértebras lombares. O relevo da mucosa nessa área permanece inalterado. Às vezes, a passagem de uma suspensão de contraste pela área estreitada é restaurada ao examinar o paciente na posição joelho-cotovelo, o que confirma o diagnóstico de forma bastante convincente. Uma localização característica da zona de estreitamento do duodeno com membrana mucosa inalterada também é detectada durante a gastroduodenoscopia (com um avanço suficientemente "profundo" do duodenoscópio até a parte final do ramo horizontal inferior do duodeno).

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Tratamento

Principalmente conservador. Recomenda-se refeições fracionadas de alto teor calórico (5 a 6 vezes ao dia) para aumentar o peso corporal dos pacientes e reduzir a gastroenteroptose (redução da tensão do mesentério do intestino delgado e da compressão da artéria mesentérica superior do duodeno). São indicados agentes que melhoram o apetite: infusão de apetite (na forma de infusão), injeções de insulina de 4 a 6 unidades 30 minutos antes das refeições, metandrostenolona, retabolil. Para eliminar distúrbios motores do duodeno, são prescritos antiespasmódicos e metoclopramida (cerucal). Em casos especialmente graves, no início do tratamento, que é aconselhável realizar no departamento de gastroenterologia de um hospital terapêutico, recomenda-se a posição joelho-cotovelo por 30 a 60 minutos após as refeições, o que reduz a tensão do mesentério do intestino delgado e a compressão do ramo horizontal inferior do duodeno. Em casos graves, quando as medidas conservadoras não ajudam, o tratamento cirúrgico é indicado.

Duplicação do duodeno

A duplicação do duodeno é uma anomalia extremamente rara. Nesse caso, há um tubo intestinal adicional com diâmetro de 1 a 4 cm, localizado paralelo ao principal e com parede comum. Os sintomas clínicos estão ausentes ou observam-se dor na região epigástrica após as refeições e vômitos (com atraso na duplicação das massas alimentares pelo duodeno). O diagnóstico é estabelecido por meio de radiografia.

O tratamento para sintomas clínicos graves é cirúrgico.

Os cistos enterógenos do duodeno podem ser únicos ou múltiplos. Quando grandes, ocorrem sintomas clínicos de obstrução duodenal. O diagnóstico é estabelecido por exame radiográfico e duodenofibroscopia. O tratamento é cirúrgico.

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Compressão do duodeno

Em casos raros, devido à obliteração incompleta do mesentério ventral, formam-se faixas fibrosas, que são a causa das constrições externas do duodeno; na maioria das vezes, observa-se compressão da metade superior da parte descendente do duodeno pelo ligamento que vai da vesícula biliar até a flexura hepática do cólon.

A estenose causada pelo pâncreas anular, ou seja, em forma de anel, localiza-se tipicamente no terço superior ou médio da parte descendente do duodeno, mais frequentemente diretamente acima da papila maior (de Vater) do duodeno. O estreitamento do lúmen é geralmente excêntrico, visto que o pâncreas acessório raramente representa um anel fechado, mas mais frequentemente contém uma porção de tecido conjuntivo. O comprimento do estreitamento é de 2 a 3 cm, os contornos são claros e suaves. A mucosa intestinal nessa área permanece inalterada, representada por pregas finas e delicadas, e acima e abaixo do estreitamento, as pregas estão espessadas ou normais. O comprimento da área estreitada e seu diâmetro não se alteram com a compressão, com a mudança na posição corporal do paciente e com exames complementares. A gastroduodenoscopia (a mucosa inalterada na zona de estreitamento é perceptível) e a tomografia computadorizada podem facilitar o diagnóstico. Considerando que a compressão do duodeno ocorre mais frequentemente em adultos no contexto da compactação do tecido glandular devido à pancreatite crônica, esses dados também podem ser obtidos por meio de ultrassom.

O tratamento é cirúrgico. Em caso de estreitamento leve do lúmen do duodeno e ausência de sintomas intestinais, é suficiente recomendar nutrição fracionada, uma dieta mecanicamente suave.

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Anomalias da localização do duodeno

Anomalias na localização do duodeno são relativamente comuns. Assim, quando a rotação intestinal não se completa durante a embriogênese, a parte descendente do duodeno não se curva para a esquerda, passando para sua parte horizontal inferior, mas desce para baixo, sem uma borda topoanatômica nítida, passando para o jejuno. Essa anomalia não tem significado clínico e é detectada acidentalmente durante um exame radiográfico.

Se houver um mesentério no duodeno, ele pode formar curvas e vincos adicionais que impedem a passagem dos alimentos e, em alguns casos, causar crises de dor acompanhadas de vômitos.

Às vezes, a dor ocorre quando se come em excesso e grandes porções do conteúdo estomacal entram no intestino. Muitas vezes, a dor é aliviada por uma determinada posição do paciente, que ajuda a corrigir as torções (deitado de costas, de lado, na posição do joelho e cotovelo, etc.). O diagnóstico é estabelecido por meio de um exame de raio-X.

O tratamento para sintomas clínicos graves é cirúrgico (fixação do duodeno à parede posterior da cavidade abdominal).

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Divertículos congênitos do duodeno

Os divertículos congênitos do duodeno apresentam o mesmo quadro clínico dos divertículos adquiridos. Antes da cirurgia, o diagnóstico diferencial com divertículos adquiridos é possível se o divertículo for detectado já na infância.

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