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Gastropatia congestiva: antral, eritematosa, corpo e antro do estômago
Última revisão: 04.07.2025

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Todos os processos inflamatórios do estômago podem ser divididos em gastrite e gastropatia. O termo "gastrite" corresponde à inflamação na qual a membrana mucosa do estômago é afetada. A gastropatia é definida como uma condição na qual a superfície interna do estômago não é afetada ou é minimamente afetada pela inflamação, mas há dano e regeneração das células epiteliais. Gastropatia congestiva significa uma violação da motilidade do estômago e dos processos de passagem dos alimentos pelo trato digestivo e sua entrada no intestino delgado.
Epidemiologia
Existem estudos que fornecem um quadro da epidemiologia da gastropatia congestiva com base nas causas de sua ocorrência. Assim, a doença complicada por manifestações ulcerativas foi observada em 24% dos pacientes que tomavam AINEs. Se considerarmos que 5% das pessoas no mundo usam esses medicamentos, então esta é uma alta prevalência da doença. Em situações estressantes resultantes de várias lesões, queimaduras, operações, erosões e úlceras aparecem em 65-80% dos pacientes. A hipertensão portal deu um quadro clínico de gastropatia congestiva em 9-80% dos estudados, e cirrose hepática - em 20-90% das observações. Essa grande lacuna nos dados é explicada pela falta de critérios uniformes para classificação e interpretação das lesões detectadas. De qualquer forma, levando em consideração os sintomas ocultos da doença em seus estágios iniciais, isso está longe de ser um quadro completo da epidemiologia da doença.
Causas gastropatia congestiva
As causas da gastropatia congestiva são:
- tomar medicamentos, incluindo anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);
- um tumor do pâncreas que causa níveis elevados de gastrina no sangue;
- cirrose hepática e hipertensão portal (obstrução do fluxo sanguíneo na veia porta), acompanhadas de hemorragias petequiais;
- queimadura (causa úlcera de Curling);
- ferimentos graves na cabeça (causa úlceras de estresse);
- refluxo biliar (bile do duodeno para o estômago).
Fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento de gastropatia congestiva incluem:
- álcool;
- fumar;
- idade após 60 anos;
- doenças crônicas;
- Helicobacter pylori;
- úlcera péptica, que ocorre sob a influência do suco gástrico;
- uso descontrolado ou prolongado de analgésicos, anti-inflamatórios, antipiréticos.
Patogênese
A patogênese da doença reside no fato de que o alimento, ao entrar no estômago, não pode ser totalmente processado, na maioria das vezes devido à falta de enzimas. O volume do muco aumenta, as dobras tornam-se mais espessas, mais altas e curvas. Acúmulos de muco aparecem entre elas. Nesse contexto, o padrão vascular formando um mosaico é mais claramente distinguido. Crescimentos podem se formar nos espessamentos das dobras. Além disso, se o esfíncter estiver enfraquecido, a bile é lançada do duodeno para o estômago junto com um pedaço de alimento (quimo). Como resultado, as paredes do estômago são danificadas, uma vez que cada seção do trato gastrointestinal possui suas próprias substâncias ativas e enzimas que são incapazes de digerir alimentos de outra zona. Ao entrar em um ambiente que não é natural para ele, o quimo afeta negativamente a membrana mucosa, seu movimento posterior é dificultado, ocorre atrofia e danos às partes internas do estômago.
Sintomas gastropatia congestiva
Nos estágios iniciais da doença, os sintomas podem não apresentar manifestações claras que indiquem a presença de gastropatia congestiva. Posteriormente, manifesta-se por uma série de fenômenos dispépticos: náuseas, às vezes vômitos, perda de apetite e fraqueza. No caso do refluxo duodenogástrico (lançamento de bile do duodeno para o estômago), há sensações dolorosas à palpação do abdômen, sensação de peso no estômago, arrotos e a língua revestida por uma saburra amarelada.
Os primeiros sinais da existência de gastropatia congestiva frequentemente aparecem já na fase de complicações, na forma de sangramento gástrico. Sintomas comuns à gastrite também podem ocorrer, manifestados por peso no estômago, arrotos e azia.
Formulários
A gastropatia congestiva é dividida em dois tipos:
- grau leve, em que a mucosa gástrica é caracterizada por um padrão em mosaico, e a probabilidade de sangramento varia de 3% a 30%;
- grave, com manchas vermelhas difusas e hemorragias submucosas presentes no fundo de um padrão em mosaico, o risco de sangramento é de 40 a 60%.
Gastropatia antral congestiva
A parte inferior do estômago, adjacente ao duodeno, é chamada de antro. Sua principal função é misturar, triturar os alimentos em partículas de 1,5 a 2 mm e empurrá-los através do esfíncter pilórico para o duodeno. Logo no início, as glândulas antrais produzem uma secreção alcalina, com a qual a ação do ácido clorídrico é neutralizada. Quando a velocidade do movimento dos alimentos pelo trato digestivo diminui, ocorrem processos de estagnação, levando à fermentação, à secreção excessiva de ácido clorídrico e ao seu efeito químico nas paredes do estômago. Isso pode levar à formação de uma úlcera na região antro, que se manifestará por dores noturnas, azia, dor na região epigástrica e vômitos. Complicações na forma de sangramento são possíveis, indicando perfuração.
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Gastropatia congestiva focal
Caracteriza-se por vermelhidões locais isoladas, geralmente associadas a gastrite superficial. Ignorar o problema pode levar à formação de uma úlcera.
Gastropatia congestiva eritematosa
Trata-se de uma alteração patológica na mucosa gástrica, manifestando-se como vermelhidão em áreas isoladas (focal) ou em áreas maiores (difusa). Os médicos frequentemente não a consideram uma doença, mas apenas um precursor da gastrite. Ao examinar a superfície do estômago com um endoscópio, detecta-se vermelhidão (eritema), que sinaliza a presença de uma patologia. A rapidez com que isso progride depende da resistência do organismo e da duração da exposição a fatores negativos.
Gastropatia congestiva grave
A superfície interna do revestimento do estômago saudável é pálida ou rosa-claro. Na gastropatia congestiva, áreas saudáveis se alternam com áreas danificadas, o que torna a superfície do estômago granular, semelhante a um padrão de mosaico. A gastropatia congestiva grave é caracterizada por hiperamia – uma rede vascular bem definida, que se manifesta como áreas inflamadas locais de cor vermelha e, durante a endoscopia, pode ser confundida com uma úlcera.
Complicações e consequências
A gastropatia congestiva é caracterizada por uma tendência a complicações. Infelizmente, a doença frequentemente é detectada apenas no estágio em que ocorre o sangramento. Metade dos pacientes apresenta defeitos ulcerativos, alguns pacientes apresentam erosões, úlceras gástricas agudas e sua perfuração. A consequência e complicação mais perigosa é o desenvolvimento de um tumor maligno.
Diagnósticos gastropatia congestiva
Uma característica distintiva da gastropatia congestiva é a natureza atípica de seus sintomas, o que dificulta o diagnóstico. As ações do médico para estabelecer um diagnóstico baseiam-se em métodos clínicos gerais (descobrir o histórico da doença, examinar o paciente), exames laboratoriais, escolher diagnósticos instrumentais, analisar os resultados do estudo e diferenciá-la de outras doenças. Embora o principal método que permite estabelecer o diagnóstico correto seja o diagnóstico instrumental e diferencial, todos os dados obtidos como resultado do exame são comparados e analisados.
Testes
Os exames laboratoriais baseiam-se em exames de sangue gerais e detalhados, exames bioquímicos e imunoensaio enzimático. Baixos níveis de hemoglobina são típicos de gastropatia congestiva. Na hipertensão portal, que causou a gastropatia congestiva, é detectada uma diminuição nos níveis de plaquetas.
A análise histológica fornecerá uma imagem da natureza do dano às paredes do estômago.
Diagnóstico instrumental
A fibrogastroduodenoscopia permite avaliar a condição da mucosa gástrica. Um dispositivo óptico flexível inserido pela boca permite não apenas avaliar visualmente a condição da mucosa, mas também coletar amostras para biópsia, que posteriormente se tornarão material para estudos histológicos. Tanto áreas anormais quanto áreas saudáveis adjacentes são submetidas à biópsia. Ultrassonografia e tomografia computadorizada da cavidade abdominal, bem como radiografia do trato gastrointestinal superior, também são utilizadas no exame do estômago.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da gastropatia congestiva não é uma tarefa fácil, visto que seus sintomas se sobrepõem aos de outras patologias da região gastroduodenal. A fibrogastroduodenoscopia permite um diagnóstico preciso, visualmente e com o auxílio de biópsia. O sinal mais característico da doença é o aumento de volume e a hiperemia difusa da mucosa, mas o diagnóstico é finalmente confirmado pelo estudo do material coletado para biópsia. Esses exames ajudarão a diferenciar a doença da polipose gástrica. Como os culpados frequentes da doença são o uso de AINEs e outros medicamentos, é necessário distinguir a gastropatia induzida por medicamentos de uma série de outras doenças. Quando uma úlcera da mucosa gástrica é detectada, vale a pena excluir recidivas de tumores antigos, úlceras "senis". Além disso, a ausência de marcadores para Helicobacter pylori dará uma resposta negativa à presença de infecção.
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Tratamento gastropatia congestiva
A gastropatia congestiva é frequentemente de natureza secundária; as causas de sua ocorrência estão listadas acima. Portanto, o tratamento deve ter como objetivo principal erradicá-la. Existem diversos medicamentos para tratar a doença: bloqueadores dos receptores H2 da histamina, antiácidos, citoprotetores, inibidores da bomba de prótons, antibióticos e medicamentos que melhoram a circulação sanguínea. A tarefa do médico é selecionar um medicamento eficaz com o mínimo de efeitos colaterais no corpo do paciente. O papel principal no tratamento da gastropatia congestiva é dado a substâncias que bloqueiam a produção de ácido clorídrico – o principal fator ácido-péptico prejudicial. Os mais eficazes são os inibidores da bomba de prótons (IBPs).
Medicação
Os inibidores da bomba de prótons bloqueiam a enzima envolvida na secreção de ácido clorídrico. Sua produção leva até 18 horas para ser retomada. Após o término do tratamento, o bloqueio da secreção continua por mais uma semana. Além disso, apresentam baixa interação com outros medicamentos e são bastante seguros para uso a longo prazo, o que torna os IBPs preferíveis a outras substâncias. Os IBPs incluem medicamentos como rabeprazol, lansoprazol, omeprazol e pantoprazol.
Rabeprazol - comprimidos revestidos por película, dose única de 10-20 mg. Regime de tratamento: a frequência e a duração da administração são determinadas pelo médico. Contraindicado para gestantes e lactantes, bem como em caso de intolerância individual. Podem ocorrer efeitos colaterais na forma de náuseas, vômitos, eructações, flatulência, constipação, tontura, insônia e tosse.
Lansoprazol - cápsulas, 30 mg por via oral, uma vez ao dia. A duração do tratamento é de 4 semanas. Se necessário, pode ser prolongado por mais 2 a 4 semanas. Há contraindicações durante a gravidez no primeiro trimestre, durante a lactação e em caso de alergia ao medicamento. Os efeitos colaterais são leves - raramente erupções cutâneas, diarreia e constipação.
Existem 5 gerações de bloqueadores dos receptores de histamina H2. Entre elas, estão cimetidina, ranitidina, famotidina, quamatel, roxatidina, etc.
O Kvamatel é um pó branco e um solvente transparente para a preparação de injeções. É administrado por via intravenosa, na dose de 20-40 mg, inibindo a produção de ácido clorídrico por 10-12 horas. Recomenda-se a administração de 20 mg duas vezes ao dia. Contraindicado em casos de hipersensibilidade, gravidez, amamentação, crianças e neoplasias malignas. Podem ocorrer boca seca, náuseas, desconforto abdominal, aumento da fadiga e reações alérgicas durante o uso do medicamento.
Os medicamentos antiácidos são representados no mercado farmacêutico por medicamentos como Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, bicarbonato de sódio, Rennie, Phosphalugel, etc.
Rennie - comprimidos, cujo efeito ocorre em 3 a 5 minutos. Mastigue na boca ou segure até dissolver completamente. Dose única - 1 a 2 comprimidos, mas não mais que 16 por dia. A repetição da dose pode ser feita 3 horas após a anterior. Não recomendado para insuficiência renal, hipercalcemia e hipersensibilidade ao medicamento. Raramente, podem ocorrer efeitos colaterais, como erupções cutâneas. Não é perigoso para gestantes.
A função dos citoprotetores é garantir a integridade da mucosa gástrica e sua resistência a ambientes agressivos. Esses agentes incluem preparações de bismuto: de-nol, sucralfato, misoprostol, pentoxifilina.
O sucralfato está disponível em comprimidos, gel e suspensão. Uma dose única de 0,5 g é tomada 4 vezes ao dia, ou 2 doses de 1 g podem ser tomadas. A duração do tratamento é de um a um mês e meio. Se necessário, pode ser estendida para 3 meses. Contraindicado em caso de alergia aos componentes, em crianças menores de 4 anos e em caso de insuficiência renal. O uso do medicamento pode ser acompanhado de náuseas, vômitos, boca seca, dores de cabeça e alergias de pele.
Vitaminas
A gastropatia congestiva frequentemente leva à inibição da absorção da vitamina B12 (cianocobalamina), o que resulta em sua deficiência no organismo. A cianocobalamina desempenha um papel muito importante nos processos vitais humanos: normalização do metabolismo da gordura, transferência de hidrogênio, produção de proteínas, ação anabólica, fortalecimento do sistema imunológico, regulação dos processos hematopoiéticos, normalização da pressão arterial e suporte à função reprodutiva. Sua deficiência leva à fadiga crônica, zumbido, tontura, dores de cabeça, deterioração da visão, diminuição das habilidades mentais e depressão emocional. A vitamina pode ser administrada por via subcutânea, intramuscular e intravenosa, uma ou duas vezes ao dia. Uma dose única é de 0,1-0,2 g. É mal absorvida, mas a administração simultânea com ácido fólico melhora esse processo. A vitamina B12 é encontrada em produtos como algas marinhas, fígado, soja, leite, queijo, ovos, carne bovina, aves e peixes. A ingestão concomitante com grandes quantidades de vitamina C reduz sua absorção dos alimentos.
Tratamento de fisioterapia
O tratamento fisioterapêutico da gastropatia congestiva deve incluir principalmente exercícios físicos e respiratórios que visam fortalecer o tecido muscular dos órgãos digestivos internos e dos músculos abdominais. Atividade física moderada e caminhadas ao ar livre, em doses moderadas, tonificam bem o corpo, aumentam a motilidade e melhoram o suprimento sanguíneo para o estômago. Na presença de dor, utiliza-se eletroforese com novocaína e papaverina. Procedimentos termais não são utilizados na presença de erosões, úlceras e pólipos. Dos procedimentos balneológicos, recomenda-se o uso de águas minerais por via oral e banhos com elas. Para o tratamento, a temperatura da água e o horário de ingestão em relação à ingestão de alimentos são de grande importância. Para a gastropatia congestiva, meio copo de água mineral morna é tomado por via oral de 1 a 1,5 hora antes das refeições. Em caso de sangramento, úlceras que degeneraram em tumores malignos, a hidroterapia é contraindicada.
Remédios populares
A medicina tradicional oferece suas próprias receitas para o tratamento da gastropatia congestiva, que são usadas em combinação com o tratamento principal. Uma delas é uma colher de sopa de óleo vegetal não refinado, de preferência azeite de oliva, com o estômago vazio antes das refeições. Shilajit dissolvido em leite também é usado. Tome um terço de um copo antes das refeições por 10 dias. Após um intervalo de três dias, você pode repetir. Muitas receitas tradicionais mencionam mel. Aqui estão algumas: adicione uma colher de chá de mel a meio copo de caldo de aveia morno (1 copo de grãos por litro de água, cozinhe em fogo baixo por 2 a 2,5 horas), tome 20 minutos antes das refeições; adicione mel ao suco de cenoura, beba ¼ de copo 3 vezes ao dia antes das refeições; misture uma colher de chá de mel em 100 ml de suco de batata fresco, tome com o estômago vazio várias vezes ao dia.
Tratamento à base de ervas
Ao usar ervas para tratamento, é necessário prestar atenção à natureza de seu efeito na membrana mucosa - se elas inibem a produção de suco gástrico ou a promovem. Assim, para baixa acidez, utiliza-se o cálamo: o rizoma da planta é triturado, uma colher de chá é colocada em um copo de água fervente e infundida por meia hora. Beba um terço de um copo antes das refeições. O aloe vera é muito popular no tratamento de gastrite e gastropatia. Esta planta tem efeito bactericida, anti-inflamatório e imunoestimulante. Tem um bom efeito terapêutico em erosões, alta acidez e cura áreas inflamadas da membrana mucosa. Para obter o suco, use uma planta com pelo menos 3 anos de idade. Beba suco fresco 30 minutos antes das refeições, uma colher de chá de cada vez, e você pode adicionar mel. A calêndula tem um efeito positivo suave, mas forte, nos órgãos do trato gastrointestinal. A infusão de calêndula (2 colheres de sopa por litro de água) é bebida antes das refeições, 3 a 4 vezes ao dia. Combinações com outras ervas que ajudam na gastropatia congestiva são possíveis: camomila, mil-folhas, erva de São João, raiz de marshmallow, etc.
Homeopatia
A homeopatia, juntamente com outros métodos de tratamento conservador, é usada para combater a gastropatia congestiva. Ela é munida de medicamentos como Gastrumel, Gastro-Gran, Gastrokind, Iberogast, Mercurid, Yazbin, etc.
Gastro-gran tem um amplo espectro de ação em patologias do trato gastrointestinal. Durante as exacerbações, coloque 7 grânulos sob a língua de 3 a 5 vezes ao dia. Durante a remissão, 5 grânulos duas vezes ao dia são suficientes; para prevenção, 5 grânulos uma vez pela manhã, em jejum. Não foram identificados efeitos colaterais nem contraindicações.
Gastrokind - normaliza o sistema digestivo, elimina peso no estômago, náuseas e flatulência. É usado em pediatria. Crianças menores de 6 anos devem tomar um comprimido sob a língua ou triturado até 5 vezes ao dia, meia hora antes ou depois das refeições; maiores - 2 comprimidos até 6 vezes ao dia. Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade aos componentes do medicamento e com deficiência de lactase. Na fase inicial do tratamento, pode ocorrer alergia. Nesse caso, é necessário reduzir a dose.
Iberogast - normaliza o peristaltismo do trato gastrointestinal, reduz os sintomas de dispepsia e espasmos. Dose para crianças: 6 a 15 gotas, dependendo da idade, antes das refeições, 3 vezes ao dia; 20 gotas para adultos, com um pouco de água. A contraindicação é a intolerância individual ao medicamento. Efeitos colaterais como náuseas, vômitos e alergias são possíveis.
Mercurid é indicado para gastrite, úlceras gastrointestinais e pólipos. A dose recomendada é de 3 grânulos, 3 vezes ao dia, para crianças e 7 grânulos para adultos. O medicamento é tomado 15 minutos antes das refeições ou uma hora depois. O tratamento dura até um mês.
Yazbin - feito com ingredientes de origem vegetal e animal, com ação citoprotetora e anti-inflamatória, estimula o processo digestivo. Tome 15 a 20 minutos antes das refeições, 2 comprimidos, 2 vezes ao dia. Raramente, podem ocorrer efeitos colaterais na forma de náuseas, diarreia e erupções cutâneas. Contraindicado para crianças menores de 10 anos, com sangramento ulcerativo, varizes esofágicas, gestantes e lactantes.
Tratamento cirúrgico
No caso da gastropatia congestiva, existem casos que requerem intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico consiste na remoção das áreas danificadas do estômago. Uma operação completa pode ser realizada ou um método laparoscópico pode ser usado. Este último é chamado de operação híbrida ou operação assistida manualmente. Dispositivos especiais são inseridos através de pequenas incisões, o cirurgião os controla, monitorando suas ações no monitor, realizando as manipulações necessárias, por exemplo, para extirpar uma úlcera ou remover um tumor. Tais operações ainda não são muito comuns, mas são muito eficazes, pois reduzem significativamente a duração e o trauma da intervenção.
Dieta para gastropatia congestiva
Uma das condições importantes para o sucesso do tratamento da gastropatia congestiva é a dieta. Nesse caso, não são necessárias restrições alimentares rigorosas, mas é necessário evitar alimentos que irritem a mucosa e alimentos grosseiros. A receita principal é não ingerir grandes quantidades de comida, fazendo intervalos de 2 a 3 horas entre as refeições. É necessário evitar alimentos picantes, gordurosos, muito quentes e frios.
Mais informações sobre o tratamento
Prevenção
A melhor prevenção da gastropatia congestiva é um estilo de vida saudável e a erradicação de maus hábitos. Também é importante não sobrecarregar o estômago com alimentos que irritam a mucosa gástrica. Coma na hora certa, divida as porções e evite alimentos secos.
Previsão
O prognóstico da gastropatia congestiva depende das causas que a causaram. Assim, se a doença for provocada pelo uso de AINEs ou outros medicamentos, o prognóstico é favorável quando estes são suspensos ou substituídos por medicamentos mais leves e quando são tomadas medidas para eliminar a doença. Quando a gastropatia congestiva se desenvolve em um contexto de tumores, cirrose ou hipertensão portal, o prognóstico depende do estado da doença primária. A detecção precoce da doença oferece a chance de uma recuperação rápida.
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