Metástases ósseas

As metástases no osso são formações que são secundárias a tumores malignos tais como: mieloma, câncer de mama, próstata, pulmão, rim, tireóide, linfoma não-Hodgkin.

Os oncologistas dizem que, na maioria das vezes, a formação de metástases no esqueleto ósseo é observada com o desenvolvimento de formações malignas no trato gastrointestinal, ovários, colo do útero, tecidos moles

O processo de metástase é a penetração de células tumorais malignas e a realização de órgãos e tecidos, bem como tecido ósseo através da circulação no sangue e nos vasos linfáticos.

Quando o paciente está em estado saudável, o tecido ósseo é renovado em seu corpo. Caracteriza-se por reabsorção cíclica e formação óssea. Esse processo é causado por dois tipos de células: osteoclastos, que desempenham a função de destruição ou absorção do tecido ósseo e osteoblastos responsáveis pela sua formação.

Não vale a pena provar para a pessoa a prova da importância e do papel dos ossos e do tecido ósseo no corpo humano por um longo período de tempo, mas é possível descrever vários dos seus principais propósitos:

• Função da estrutura no corpo humano;
• Função de armazenamento de minerais necessários para um organismo - cálcio, magnésio, sódio, fósforo;
• com a ajuda da medula óssea produzida e armazenada a maioria das células do sangue (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas).

Com a penetração das células cancerosas nos tecidos ósseos, há um efeito sobre o funcionamento dos ossos, as células saudáveis são deslocadas, a interação entre componentes como osteoclastos e osteoblastos é quebrada, pelo que seu trabalho é desunido. Dependendo da patogênese, a divisão das metástases ósseas ocorre na forma de osteolítico (osteoclastos são ativados, nada acontece com osteoblastos, que provoca reabsorção patológica de ossos) e osteoblástica (osteoblastos são ativados e ocorre formação patológica de osso). Com metástases misturadas, ambos osteoclastos e osteoblastos são ativados simultaneamente.

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Sintomas de metástases de câncer no osso

Os principais sintomas de metástases de câncer no osso são:

• presença de dor nos ossos;
• mobilidade limitada na área metastatizada.

Além disso, muitas vezes, a compressão da medula espinal, causando onemevayut membros e área do estômago, muitas vezes os pacientes queixam-se de problemas com a função urinária, crescendo sinais de hipercalcemia, porque o paciente tem náuseas, sede, diminuição do apetite, aumento da fadiga. A patogênese das metástases ósseas pode ser completamente diferente, pois em alguns casos, manifestações clínicas podem até estar ausentes.

Metástases no osso com câncer de rim

Quando um paciente é diagnosticado com câncer de rim, metástases ósseas manifestam-se como dores, onde o osso afetado é projetado. Além disso, além de toda a aparência de fraturas patológicas do osso, a medula espinhal é comprimida, a palparação detecta a formação.

Metástases nos ossos do câncer de pulmão

O câncer de pulmão é muitas vezes complicado por metástases no osso e especialmente na coluna vertebral. O fornecimento de sangue ao corpo afeta muito o tecido ósseo, pois o fluxo sanguíneo traz ao osso vários oligoelementos, incluindo células tumorais, que quando introduzidas no tecido ósseo no futuro próximo começam a destruí-lo. A destruição do tecido ósseo torna frágil, porque muitas vezes na presença do aparecimento de fraturas.

As metástases no osso geralmente ocorrem onde há um bom suprimento de sangue: estas são as áreas das costelas, úmero e ossos costais, cranianos, pélvicos e vertebrais. A coisa mais perigosa sobre isso é que não há sintomas no início, e quando as dores já ocorrem, pode ser muito tarde. As metástases nos ossos no câncer de pulmão são principalmente manifestadas pelo sintoma de hipercalcemia, então o paciente exibe boca seca, náuseas, vômitos, formação excessiva de urina, em que a consciência é perturbada.

Câncer de mama e metástases ósseas

Usando como um caminho linfático e vasos sanguíneos câncer cancerígeno metástase para vários órgãos, incluindo várias áreas ósseas.

Os tecidos ósseos são o lugar onde as metástases no câncer de mama ocorrem com bastante frequência, juntamente com zonas como os ovários, os pulmões, o cérebro, o fígado, etc.

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Câncer de próstata e metástases ósseas

Uma das localizações mais comuns do câncer, devido ao qual as metástases são formadas precisamente nos ossos - a glândula prostática. Contudo, as metástases primárias nos ossos do câncer de próstata são extremamente raras. A metástase devido ao câncer de próstata ocorre quando já existe um estágio tardio de uma doença tumoral.

Metástases devido a um câncer de próstata geralmente afetam o fêmur, coluna lombar, coluna torácica, ossos pélvicos, etc.

Metástases nos ossos da coluna vertebral

Se houve uma lesão metastática nos ossos da coluna vertebral, qualquer atividade física está contra-indicada, é estritamente proibido levantar-se pesado, o resto é necessário várias vezes ao dia.

Metástases no osso do quadril e pelve

Quando as metástases são formadas no osso femoral, pélvico, é necessário não permitir cargas da perna que foram afetadas. É bom usar uma bengala ou muletas durante este período.

As metástases em muitos casos estão localizadas nos ossos pélvicos e nas articulações do quadril. Esta zona ocupa o segundo lugar após a coluna vertebral, onde as metástases ósseas são formadas. Quando o paciente é diagnosticado com câncer de próstata cancerígeno, em primeiro lugar, às vezes mesmo antes da derrota da coluna vertebral, os ossos da pelve estão sob o impacto de metástases. As metástases de tais formas de câncer como câncer de mama, formações malignas da glândula tireoidea e paratireóideas, câncer da próstata, pulmões, fígado, linfonodos, rins, útero e órgãos do sistema urinário cai nesta zona.

Metástases nos ossos dos membros

As extremidades são a terceira zona na classificação onde o tumor de câncer de várias formas metástase. As divisões do ombro afectam mais frequentemente o câncer da glândula tireoidea e as formações malignas da mama, câncer de pulmão, cólon e reto, câncer de fígado e ductos biliares. Se houver uma fratura patológica no úmero, então este pode ser o primeiro "sino" das doenças acima mencionadas. Além disso, o úmero pode ser metastatizado quando o paciente está doente com melanoma, câncer de urina, quimiodectomia maligna (paraganglioma) e linfogranulomatose.

Radial, o cúbito é principalmente afetado quando um tumor canceroso do tórax, pulmão e rins é diagnosticado. O pincel pode ser metastatizado quando a glândula tireoidea e mamária, o intestino grosso, o rim, o fígado, a próstata e a bexiga são afetados por um tumor cancerígeno. Além disso, melanoma, linfogranulomatose, hedecoctoma maligno, sarcoma periosteal primário (que vem das maxilas, para ser mais preciso, a parte inferior), o lipossarcoma em tecidos moles pode causar tal metástase.

A tíbia é principalmente afetada por um tumor canceroso dos pulmões, fibular - quando o intestino grosso, próstata é afetada. O câncer de mama pode ser metastatizado nos ossos do pé.

Metástases nos ossos do crânio

Quando há metástase no crânio, é principalmente afetada por seu arco e base, muitas vezes na presença de danos nos ossos do rosto. Muitas vezes, a detecção de metástases ocorre mesmo antes do tumor primário maligno ter sido detectado. Na maioria dos casos, isso acontece quando o câncer de rim é posteriormente diagnosticado.

As metástases nos ossos do arco e da base, usando a via hematogênica, geralmente causam tumores malignos das glândulas mamárias, tiroides e câncer de paratireóide, cólon, próstata, pulmões, bem como a presença de simpatoblastoma, retinoblastoma no paciente.

Quando uma única metástase é diagnosticada nos ossos cranianos, os especialistas recomendam fortemente o exame de outros órgãos para excluir imediatamente a probabilidade de serem afetados. Se, nesse momento, ainda desconhece qual localização foi afetada pelo tumor maligno primário, primeiro suspeita que o rim, leite, glândula tireoidea, fígado são afetados por câncer. Se uma situação semelhante aconteceu com uma criança, então ele é suspeito de retinoblastoma e meduloblastoma.

Quando as metástases são formadas nas partes ósseas da parte facial, os seios paranasais, o maxilar superior e inferior e a órbita são afetados. As metástases dos seios paranasais são muitas vezes decorrentes de câncer de rim.

As metástases da região craniana também podem aparecer na mandíbula superior, duas maxilas não são muitas vezes afetadas ao mesmo tempo.

O oftálmico pode cair no impacto de metástases devido a câncer de mama, rim, glândula tireoidea, glândula adrenal, melanoma. Ao realizar um raio-X, a aparência de tais metástases geralmente se assemelha a um tumor retrobulbar.

Diagnóstico de metástases de câncer no osso

Para diagnosticar metástases de câncer no osso, sua prevalência e o nível de negligência do caso, conduzem a cintilografia esquelética. Graças a ela, metástases ósseas podem ser encontradas em qualquer canto do esqueleto humano. Além disso, esse estudo é efetivo e em um curto espaço de tempo, no momento em que não há muitas anormalidades metabólicas nos ossos. Portanto, os bisfosfonatos podem ser prescritos no tempo e até antecipadamente, porque a cintilografia desempenha um papel excepcionalmente importante.

Quanto ao estudo de raios-X, os estágios iniciais do aparecimento de metástases não fornecerão informações suficientes. Determine o tamanho do foco e sua localização precisa nos ossos torna-se possível somente quando a formação metastática amadurece, e isso ocorre quando a massa óssea já está destruída pela metade.

O exame de raios-X de metástases no osso permite diferenciar os tipos de metástases no diagnóstico. A presença de manchas escuras (zonas afrouxadas), que tem um tecido ósseo cinzento-branco, indica a presença de metástases líticas. Com manchas brancas nas imagens, que são um pouco mais claras do que o tecido ósseo (com uma região densa ou esclerótica), podemos concluir que estamos lidando com metástases blásticas.

Ao realizar um estudo de radioisótopos dos ossos do esqueleto (osteoscintigrafia), a câmera gama realiza o estudo de toda a superfície do corpo. Duas horas antes disso, foi administrado um radiofármaco osteotrópico específico Rezoscan 99m Tc. Com a ajuda desta tecnologia de diagnóstico, determinam-se focos patológicos de hiperfixação desta droga nos ossos. Também é possível visualizar o quão generalizado ou isolado o processo metastático é e garantir a presença de controle dinâmico, quanto o tratamento é realizado usando bioposfonatos.

Além disso, para o diagnóstico de metástases de câncer no osso usando tomografia computadorizada. Por CT é realizada uma biópsia de TC, mas com isso apenas podem ser encontrados focos osteolíticos.

Também para a detecção de metástases de câncer no osso, a prática da ressonância magnética é praticada.

Com a ajuda de testes laboratoriais, é possível determinar os marcadores de reabsorção óssea na urina (como o tetrapéptido N-terminal urinário e a creatinina estão correlacionados), em que quantidades o soro contém cálcio e fotostatico alcalino.

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Tratamento de metástases de câncer no osso

Se as metástases ósseas são tratadas em tempo hábil, novos focos de metástase óssea ocorrem com menos freqüência e aumenta a sobrevida dos pacientes. Uma vez que as complicações esqueléticas (síndroma da dor, fraturas patológicas, compressão da medula espinhal, hipercalcemia) ocorrem com menos frequência, torna-se muito mais fácil para eles viver, o que também é uma conquista importante.

A terapia medicamentosa sistêmica inclui terapia antitumoral (uso de citostáticos, terapia hormonal, imunoterapia) e terapia de manutenção - tratamento com bioposfonatos e analgésicos. Localmente, as metástases ósseas são tratadas com radioterapia, tratamento cirúrgico, ablação por radiofreqüência, plastia de cimento.

Os pacientes que apresentam metástases em seus ossos são tratados com métodos completamente diferentes, um universal não existe. Cada paciente recebe seu próprio tratamento, prestando atenção em como a doença se desenvolve e onde exatamente as metástases estão localizadas.

O uso de procedimentos de fisioterapia não é praticado. Excepcionalmente, nos casos em que o médico aprovou, é permitido executar exercícios físicos.

Anestesia com câncer nas metástases ósseas

Quando o tecido ósseo de uma ou duas regiões contém metástases no osso, o método de tratamento mais eficaz, que tem o mesmo efeito da anestesia, é a radioterapia. Oitenta e cinco por cento dos casos quando a radioterapia foi aplicada são caracterizados pelo efeito da anestesia, que ocorre por um tempo suficientemente longo. Além disso, quando as metástases são encontradas nos ossos, como os agentes anti-inflamatórios e opióides se revelam muito eficazes.

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Quimioterapia para metástases nos ossos

Quimioterapia com metástases nos ossos, terapia hormonal, terapia direcionada - todos esses métodos também são caracterizados por um efeito positivo. Além disso, os especialistas recomendam combinar esses métodos, usando, além disso, a exposição à radiação, sob a qual geralmente uma ou mais metástases no osso, diferindo em causar a maior dor. A radioterapia também pode ser realizada de tal forma que o estrôncio-89 radioativo é injetado por via intravenosa, caso em que as metástases ósseas começam a absorvê-lo. O uso de drogas como "Zometa" e "Aredia" também anestesia bem a metástase do câncer no osso melhorando a estrutura óssea. Pratique um método como imobilizar (imobilizar) um membro doente.

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Tratamento de metástases no osso com bioposfonatos

No tratamento de metástases ósseas, é utilizado o uso de biofosfonatos por via intravenosa e oral. Para medicamentos que são administrados por via intravenosa, incluem um fármaco como Zometa (ácido zoledronico) e Bondronate (ácido ibandrónico). Tomar oralmente o medicamento Bonefos (ácido clodronico) e Bondronato em comprimidos.

Tratamento de metástases ósseas no osso com Zometa

Zometa - a preparação mais eficaz de grupos de bioposfonatos, é um bioposfonato endovenoso contendo nitrogênio da terceira geração. É ativo na presença de qualquer dos tipos conhecidos de metástase: na presença de metástases líticas, blásticas e misturadas no osso. Além disso, Zometa tem efeito em pacientes com hipercalcemia por desenvolvimento tumoral, bem como osteoporose

Zometa tem um efeito seletivo, que é "sentida" por metástases ósseas. Zomet é caracterizada por penetração no tecido ósseo, concentração perto de osteoclastos, causando a apoptose, diminuição da secreção, que ocorre devido a enzimas lisossômicas. Devido ao efeito do fármaco, a adesão de células tumorais no tecido ósseo é interrompida e a reabsorção tumoral no osso é interrompida. Uma diferença importante de outras descargas de bioposfonato é que Zometa provoca opressão de neoplasma de vasos em células tumorais (a presença de um efeito anti-yeagenico) e também por causa da apoptose.

Zometa geralmente é apresentado como um concentrado para infusões. Uma garrafa geralmente contém quatro miligramas da substância ativa (ácido zolendrônico). Esta é a dose que é administrada por vez. Antes de entrar no paciente, pratique a diluição do concentrado em cem mililitros de solução salina. A infusão intravenosa ocorre dentro de quinze minutos. Se a solução for preparada antecipadamente, mas não utilizada, então, durante vinte e quatro horas, pode ser armazenada a um regime de temperatura de +4 - + 8 ° C. A frequência e gravidade dos efeitos colaterais de Zometa é semelhante a outros bioposfonatos intravenosos, ou seja, todo o grupo de medicamentos é caracterizado por fenômenos indesejáveis semelhantes. Ao usar Zometa em casos raros, a temperatura pode subir, músculos e costas podem doer. A presença da síndrome da gripe é observada durante os dois primeiros dias após a infusão de Zometa. Mas pode ser facilmente apagado se você tomar medicamentos anti-inflamatórios inespecíficos. O trato gastrointestinal pode responder a Zometa, causando náuseas e vômitos. Vermelha e inchaço no local onde Zometa foi injetada por via intravenosa, foram observados em casos muito raros, os sintomas desapareceram por um ou dois dias.

Metástases no osso - o diagnóstico em que uma droga como a Zometa é uma das mais amplamente utilizadas. Dá bons resultados não só quando se observam metástases líticas e misturadas, mas também no caso de lidar com focos blásticos.

Zometa é prescrito imediatamente após a metástase óssea ter sido detectada. Aplique este medicamento por um longo tempo, geralmente combinando com outros métodos de tratamento de metástases no osso - quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia.

O curso de tratamento com Zometa recomendado pela Sociedade Americana de Oncologistas Clínicos é:

• dois anos quando há câncer de próstata com localização óssea;
• um ano com câncer de mama com metástase óssea e também se observado mieloma múltiplo;
• Nove meses se as metástases ósseas são causadas por vários outros tumores significativos.

As infusões intravenosas de Zometa na quantidade de 4 mg são realizadas a cada 3-4 semanas.

Efeitos que são observados devido ao uso de Zometa:

• anestesia;
• Aumente a quantidade de tempo que passa antes da primeira complicação óssea aparecer;
• diminuição da frequência de complicações nos tecidos ósseos e da probabilidade de ocorrerem;
• alongando o intervalo entre como, após a primeira complicação, o segundo ocorrerá;
• As propriedades anti-reabsorção de Zometa e sua capacidade de aumentar o efeito de drogas antineoplásicas aumentam a duração e melhoram a qualidade de vida de pacientes com metástase óssea.

Tratamento de metástases ósseas no osso com Bondronato

Bondronate (ácido ibandrónico) é uma preparação pertencente à categoria de biofosfonatos, através da qual os pacientes com um problema de localização no tecido ósseo são tratados devido ao desenvolvimento de tumores malignos. Junto com Zometa e Bonefos é uma das drogas mais usadas neste diagnóstico. Uma vantagem importante do Bondronate em comparação com outros biofosfonados é a capacidade de usá-lo por via intravenosa e oral.

Bondronate é prescrito quando o paciente possui uma lesão óssea metastática, a fim de reduzir o risco de ocorrência de hipercalcemia, fraturas patológicas; também para reduzir a dor, reduzir a necessidade de radioterapia se houver dor e uma ameaça de fraturas; a presença de hipercalcemia em tumores malignos.

Bondronate existe em duas formas - é administrado por via intravenosa e tomada por via oral. Com injeção intravenosa, infusões por gotejamento são praticadas em um hospital. Bondronate é criado, obtendo uma solução especial. Para fazê-lo, você precisa de 500 ml de uma solução a 0,9% de cloreto de sódio ou uma solução a 5% de dextrose, em que o concentrado Bondronat é diluído. A infusão é realizada uma hora ou duas após a preparação da solução.

Se estamos lidando com comprimidos de Bondronate, eles são levados meio tempo antes das refeições ou bebidas, bem como outros medicamentos. Os comprimidos devem ser engolidos inteiros, lavados com um copo de água, e é necessário que o paciente permaneça na posição "sentado" ou "parado", e depois uma hora depois não tomou posição horizontal. Mastigação e reabsorção de comprimidos é contra-indicada, uma vez que a ulceração orofaríngea pode ocorrer. Além disso, estes comprimidos não podem ser lavados com água mineral, que contém cálcio em grandes quantidades.

Se Bondronate é usado para danos nos ossos metastáticos durante o câncer de mama, esta droga é mais usada como uma infusão, injetando 6 mg por via intravenosa por quinze minutos a cada três a quatro semanas. O concentrado para a preparação da solução para perfusão é diluído em 100 ml de solução a 0,9% de cloreto de sódio ou solução a 5% de dextrose.

Para tratar a hipercalcemia em tumores cancerosos, infusões intravenosas são realizadas por uma hora. A terapia com Bondronato começa após a hidratação adequada com solução de cloreto de sódio a 0,9%. A gravidade da hipercalcemia determina a dose: com a sua forma grave, 4 mg de Bondronato são administrados, hipercalcemia moderada requer 2 mg. Máximo, uma vez que o paciente pode entrar em 6 mg do medicamento, mas aumentar a dose não aumenta o efeito.

A principal diferença de Zometa e uma vantagem importante sobre este medicamento reside na ausência de influência negativa de Bonnronate nos rins.

Tratamento de metástases ósseas no osso Bonefos

Bonefos é um inibidor da reabsorção óssea. Permite a inibição da reabsorção óssea no processo tumoral e metástase no osso. Isso ajuda a suprimir a atividade de osteoclastos, diminuir o teor de cálcio no soro sanguíneo. Em pacientes com uma gravidade do problema metastático da dor diminui em osso, atraso da progressão de metástases processo, novos desenvolveram metástases no osso. A razão para a aplicação pode ser BONEFOS osteólise devida a tumores malignos: mieloma múltiplo (presença de mieloma múltiplo), metástases de cancro para o osso (um tumor canceroso da mama, um tumor canceroso da próstata, cancro da tiróide), hipercalcemia de tumores de cancro.

Bonefos é uma ferramenta poderosa para o tratamento de metástases em tumores cancerosos das glândulas mamárias. Bonefos ajuda a reduzir a dor óssea; reduzir a probabilidade de uma hipercalcemia grave se desenvolver. O Bonefos é caracterizado por boa tolerância gastrointestinal e falta de nefrotoxicidade.

Com hipercalcemia devido a processos tumorais, o Bonefos é administrado por via intravenosa com a ajuda de infusões em uma quantidade de 300 mg ao longo do dia. Para fazer isso, prepare uma solução especial a partir do conteúdo da ampola e 500 ml de uma solução a 0,9% de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%. A infusão é realizada diariamente durante duas horas durante cinco dias, mas não mais de uma semana.

Após o nível de cálcio no soro sanguíneo ser normalizado, Bonefos é tomado por via oral a 1600 mg por dia.

Quando a hipercalcemia é tratada com comprimidos ou cápsulas de Bonefos, a terapia geralmente começa com grandes doses da ordem de 2400-3200 mg por dia e, gradualmente, o médico reduz a dose diária para 1600 mg.

No caso de alterações ósseas osteolíticas causadas pelo aparecimento de tumores malignos sem hipercalcemia, o especialista seleciona a dosagem de Bonefos individualmente. Eles geralmente começam com 1600 mg por via oral, às vezes a dose é gradualmente aumentada, mas é calculada para que não exceda 3600 mg por dia.

Cápsulas e comprimidos de Bonephos com 400 mg de engolir sem mastigar. Comprimidos 800 mg podem ser divididos em duas partes para engolir tornaram-se mais fáceis, mas esmagá-los e dissolvê-los não é recomendado. 1600 mg de Bonefos é tomado pela manhã com o estômago vazio, os comprimidos devem ser lavados com um copo de água. Durante duas horas a partir do momento da tomada do medicamento, você deve abster-se de comer e beber, além de tomar outros medicamentos. No caso de uma dose superior a 1600 mg, é dividida em uma dose de duas horas. A segunda dose segue entre as refeições para permitir duas horas após comer ou uma hora a uma hora. O leite, bem como os alimentos que contêm cálcio ou outros catiões divalentes que interferem com a absorção de ácido clodronico - a substância principal da droga - são estritamente proibidos. Se o paciente sofre de insuficiência renal, a dose oral diária de Bonephos não deve exceder 1600 mg.

Prognóstico para metástases ósseas

Há uma tabela da freqüência de metástases no osso em pacientes que sofrem de vários tumores. De acordo com isso:

• com câncer de mama, a incidência do desenvolvimento metastático é de 65-75%, a taxa de sobrevivência a partir do momento em que as metástases ósseas são detectadas é de dezenove a vinte e cinco meses;
• Quando o paciente é diagnosticado com câncer de próstata, as metástases podem se desenvolver em 65-75%, o paciente pode viver por mais um ano para trinta e cinco meses;
• com câncer de pulmão, trinta a quarenta por cento dos casos desenvolvem metástases, a taxa de sobrevivência desde o momento da sua detecção é de seis a sete meses.

Duração da vida com metástases ósseas

• As metástases no osso, identificadas devido a câncer de rim, levam o paciente a viver cerca de um ano, a incidência de metástases dessa forma de câncer é de vinte a vinte e cinco por cento;
• metástases no osso no câncer de tireóide ocorrem em sessenta por cento dos casos, nesta situação, a sobrevivência da mediana do paciente é de quarenta e oito meses;
• a freqüência de desenvolvimento de metástases na sangue com melanoma varia de 14 a 45 por cento, a sobrevivência mediana a partir do momento de estabelecer a presença de metástases no osso é de seis meses.

Metástases cancerosas no osso - uma situação desagradável e com risco de vida, mas não a frase final. A principal coisa com metástases no osso é a compreensão de que este não é o fim. Se forem encontrados a tempo, é possível preservar o câncer e a vida, e a capacidade de funcionar plenamente, trabalhar, etc. Se você confia completamente no médico e observa tudo o que ele prescreve. O uso oportuno de medicamentos prescritos, a conformidade com o sono, coma corretamente.

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