Aneurismas dos ramos aórticos

Os aneurismas podem se desenvolver em qualquer ramo principal da aorta. Tais aneurismas são muito menos comuns do que os aneurismas da aorta abdominal ou torácica. Fatores de risco incluem aterosclerose, hipertensão, tabagismo e idade avançada. A infecção localizada pode causar aneurismas micóticos.

Os aneurismas da artéria subclávia às vezes são associados à presença das costelas cervicais ou à síndrome da abertura superior do tórax.

Os aneurismas das artérias dos órgãos são raros. Aproximadamente 60% desenvolvem-se na artéria esplênica, 20% nas artérias hepáticas, 5,5% na artéria mesentérica ascendente. Os aneurismas da artéria esplênica desenvolvem-se principalmente em mulheres (4: 1).

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Causas de aneurismas dos ramos aórticos

As causas incluem displasia fibromuscular da mídia, hipertensão portal, gravidezes múltiplas, traumatismo abdominal penetrante ou sem corte, pancreatite e infecção. Os aneurismas da artéria hepática se desenvolvem principalmente nos homens (2: 1). Eles podem ser o resultado de trauma abdominal prévio, uso de drogas intravenosas, degeneração da mídia ou inflamação periarterial. Os aneurismas das artérias renais podem ser delaminados ou rasgados, causando oclusão aguda.

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Sintomas de aneurisma da aorta

Os sintomas variam. Aneurismas artéria subclávia pode causar dor local, pulsando sensação, trombose venosa ou inchaço (devido à compressão das veias adjacentes), sinais de sintomas de isquemia distais dos transiente ataques isquémicos, acidente vascular cerebral, rouquidão ou desordem de funções motoras e sensoriais (devido à compressão do laríngeo recorrente nervo ou plexo braquial). Os aneurismas da artéria mesentérica superior podem causar dor abdominal e colite isquêmica.

Independentemente da localização, os aneurismas micóticos ou inflamatórios podem causar dor local e complicações da infecção sistêmica (por exemplo, febre, fraqueza geral, perda de peso).

Diagnóstico de aneurismas da aorta

A maioria dos aneurismas aórticos não são diagnosticados antes da sua ruptura, embora aneurismas assintomáticos calcificados possam ser vistos em radiografias ou outros estudos de imagem realizados por outros motivos. O exame de ultra-som ou tomografia computadorizada é geralmente usado para detectar ou confirmar aneurismas dos ramos da aorta. A angiografia ajuda quando é necessário determinar a conexão dos sintomas dos vasos ou tecidos periféricos como resultado da presença de aneurisma ou complicações embólicas.

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Tratamento do aneurisma dos ramos da aorta

O tratamento inclui a remoção cirúrgica de aneurismas e próteses. Com aneurismas assintomáticos, a decisão de tomar prótese é feita levando em consideração o risco de ruptura, tamanho, localização do aneurisma e risco perioperatório.

O tratamento cirúrgico do aneurisma dos ramos aórticos de aneurismas subcláviários pode incluir a remoção das costelas cervicais (se houver) antes da prótese.

Para os aneurismas das artérias dos órgãos, o risco de ruptura e morte é de cerca de 10% e é particularmente elevado em mulheres em idade fértil e em pacientes com aneurismas da artéria hepática (> 35%). Indicações absolutas para tratamento cirúrgico de aneurismas de artérias orgânicas são determinadas para mulheres em idade férrea, pacientes de outros grupos etários com aneurismas com sintomas clínicos e aneurisma da artéria hepática. Com aneurisma da artéria esplênica, a operação pode consistir em ligadura sem reconstrução arterial ou excisão do aneurisma. Dependendo da localização do aneurisma, a esplenectomia pode ser necessária.

Com aneurismas miccoticos, é indicado um tratamento antibiótico intensivo, dirigido a um microorganismo patogénico específico. Em geral, um aneurisma deste tipo requer tratamento cirúrgico.