Melanoma horioidei

Os tumores malignos da coróide são representados principalmente por melanomas.

Existem três mecanismos para o desenvolvimento do melanoma coroideo: o surgimento como tumor primário - de novo (na maioria das vezes) no contexto de um nevo coroideo anterior ou melanose oculodermal existente. O melanoma da coróide começa a se desenvolver nas camadas externas da coróide e, de acordo com os dados mais recentes, é representado por dois tipos celulares básicos: células do fuso e epitelioides. O melanoma das células do fuso metástase em quase 15% dos casos. A incidência de metástase do melanoma epitelioide atinge 46,7%. Assim, a característica celular do melanoma uveal é um dos fatores determinantes do prognóstico para a vida. Mais de metade dos melanomas estão localizados atrás do equador. O tumor, como regra, cresce sob a forma de um nó solitário. Normalmente, os pacientes se queixam de deficiência visual, foto e morfopsia.

[1], [2], [3], [4],

Sintomas do melanoma coroideo

No estágio inicial, o melanoma da coróide é representado por um pequeno foco de cinza marrom ou escuro com um diâmetro de 6-7,5 mm, na superfície e em torno do qual são drusas visíveis (corpos quelóides) da placa vítrea. As cavidades brushy na retina adjacente são formadas como resultado de mudanças distróficas no epitélio pigmentar e a aparência do líquido subretinal. Os campos de pigmentos de laranja encontrados na superfície da maioria dos melanomas são causados pela deposição de grãos de lipofuscina ao nível do epitélio do pigmento da retina. À medida que o tumor cresce, sua cor pode tornar-se mais intensa (às vezes mesmo marrom escuro) ou permanece cor-de-rosa amarelada, sem pigmentação. Os exsudatos sub-vermelhos aparecem ao espremer os vasos coroidais ou como resultado de alterações necrobióticas em um tumor que cresce rapidamente. Um aumento na espessura do melanoma provoca mudanças distróficas na membrana de Bruch e no epitélio do pigmento da retina, pelo que a intactidade da placa vítrea é quebrada e o tumor brota sob a retina - é formado um chamado melanoma em forma de cogumelo. Esse tumor geralmente possui uma base bastante ampla, um istmo estreito na membrana de Bruch e uma cabeça globular sob a retina. Quando a membrana de Bruch se rompe, podem ocorrer hemorragias, que são a causa de um aumento do descolamento da retina ou de sua aparência repentina. Com a localização juxtapapilar do melanoma, a exsudação sub-retiniana em vários casos provoca fenômenos estagnados no disco do nervo óptico, que no caso de tumores pigmentados às vezes é considerado equivocadamente como neurite ou disco óptico estagnado unilateral.

Diagnóstico de melanoma coroideo

É extremamente difícil reconhecer a coróide do melanoma em ambientes opacos. Nesses casos, métodos de diagnóstico adicionais ajudam a esclarecer o diagnóstico (ecografia, tomografia computadorizada). Antes de decidir sobre a natureza do tratamento, o oncologista deve realizar um exame minucioso de um paciente com melanoma uveal para excluir metástases. Deve-se lembrar que, com um principal apelo ao oftalmologista, as metástases são encontradas em 2-6,5% dos pacientes com tumores grandes e em 0,8% com pequenos melanomas.

[5], [6], [7]

Tratamento do melanoma coroideo

Por mais de 400 anos, o único tratamento para o melanoma coroideo tem sido a enucleação do globo ocular. Desde os anos 70 do século XX na prática clínica começaram a usar métodos de tratamento de preservação de órgãos, cujo objetivo é preservar o olho e as funções visuais sob a condição de destruição local do tumor. Tais métodos incluem coagulação a laser, hipertermia, criodestrução, radioterapia (braquiterapia e irradiação de tumor com um feixe de prótons médico estreito). Com tumores pré-espacialmente localizados, sua remoção local (sclerouveoctomy) é possível. Naturalmente, o tratamento de conservação de órgãos é indicado apenas para tumores pequenos.

O melanoma coroideo é metastático por via hematogênica, mais freqüentemente ao fígado (até 85%), o segundo lugar na freqüência de metástases é ocupado pelos pulmões. O uso de quimioterapia e imunoterapia para metástases de melanoma uveal é limitado até agora devido à falta de um efeito positivo. O prognóstico para a visão após a braquiterapia é determinado pelo tamanho e localização do tumor. Em geral, boa visão após a braquiterapia pode ser mantida em quase 36% dos pacientes com localização tumoral fora da zona macular. O olho como órgão cosmético é preservado em 83% dos pacientes. Após o tratamento, os pacientes devem ser monitorados por quase o resto de suas vidas. Após a radioterapia e a remoção local do tumor, o médico deve examinar pacientes a cada 3 meses nos primeiros 2 anos e, em seguida, 2 vezes ao ano para o 3º e 4º ano, uma vez por ano.