Neuralgia pós-gerpética

A neuralgia postherpética tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida e no estado funcional de pacientes que desenvolvem transtornos afetivos sob a forma de ansiedade, depressão, bem como violações da atividade social, sono, apetite. Contabilizar todos esses fatores é muito importante na terapia de pacientes com neuralgia postherpética.

Após o sofrimento da varicela, o vírus do herpes zóster permanece no corpo em estado latente, localizando-se principalmente nos gânglios sensoriais dos nervos espinhais e no nervo trigeminal. Quando reativado, o vírus provoca a formação de uma erupção vesicular característica e a aparência de dor na zona de inervação da raiz nervosa correspondente.

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Sintomas da neuralgia postherpética

Em 50% dos pacientes, a erupção cutânea é localizada no tronco, 20% - na cabeça, 15% - nas mãos e 15% - nas pernas. Depois de alguns dias, a erupção cutânea é transformada em uma pústula, então ela forma crostas e desaparece até o final da 3-4ª semana. No entanto, em muitos pacientes, após o desaparecimento da erupção cutânea na área do dermatoma afetado, a dor persiste por vários meses e até anos. Esta condição patológica é chamada de neuralgia postherpética (PHN). Especialmente frequentemente, a neuralgia herpética se desenvolve em pacientes com mais de 60 anos (50%). A dor está associada a alterações inflamatórias nos gânglios das raízes posteriores da medula espinhal e dos nervos periféricos (os principais mecanismos fisiopatológicos são a atividade ectópica, a expressão dos canais de sódio nas membranas das células nervosas e a sensibilização central).

Em pacientes com neuralgia postherpética, existem 3 tipos de dor: permanente, profunda, contundente, pressionando ou queimando; espontâneo, periódico, costura ou tiro ("choque elétrico") e alodico (agudo, superficial, queima, geralmente ocorrendo com um toque leve).

Na maioria dos pacientes, a dor associada à neuralgia postherpética diminui no prazo de 1 ano. No entanto, em alguns pacientes pode persistir por anos e até pelo resto da vida.

Tratamento da neuralgia postherpética

Em termos de tratamento da neuralgia postherpética, o tratamento atempado do herpes em um período agudo com a ajuda de agentes antivirais (aciclovir, famciclovir e valaciclovir) desempenha um papel importante. Estudos têm demonstrado que todos os 3 desses medicamentos reduzem a dor associada ao herpes zoster e o risco de neuralgia postherpética. Para a terapia sintomática da dor associada à neuralgia postherpética, são utilizados antidepressivos, anestésicos locais e anticonvulsivantes.

• Na maioria das vezes, utilizou antidepressivos tricíclicos (amitriptilina em uma dose de até 150 mg / dia). Dada a idade predominantemente idosa de pacientes com neuralgia postherpética na determinação de antidepressivos tricíclicos, é importante considerar estritamente seus efeitos colaterais.
• Vários ensaios randomizados mostraram a eficácia das placas de lidocaína. A entrega transdérmica de um anestésico local diretamente na área de localização da dor permite efetivamente parar a síndrome da dor. Ao contrário das drogas usadas para analgesia local sob a forma de pomadas ou gel, esta forma de dosagem tem uma vantagem inegável na conveniência de uso (a placa é facilmente colada no lugar da dor, não mancha roupas, etc.). Além disso, as placas protegem a zona da dor de estímulos externos (tocando roupas, etc.), o que é muito importante, já que a maioria dos pacientes tem alodinia. Reações adversas indesejadas na forma de reações cutâneas (coceira e vermelhidão da pele) geralmente desaparecem espontaneamente dentro de algumas horas após a cessação do tratamento. Outro medicamento local, a capsaicina, atualmente é usado raramente, uma vez que no início do tratamento geralmente intensifica a dor devido à ativação de fibras nociceptivas A5 e C (a anestesia ocorre mais tarde devido à dessensibilização de nociceptores nos terminais periféricos dos nervos sensoriais).
• Dos anticonvulsivantes no tratamento da neuralgia postherpética, gabapentina e pregabalina provaram ser os mais eficazes. A gabapentina é prescrita em uma dose de 300 mg no dia 1, 600 mg (em 2 doses divididas) no dia 2 e 900 mg (3 vezes ao dia) no dia 3. Se necessário, aumente a dose para 1800-3600 mg / dia (em 3 doses). A dose recomendada de pregabalina é de 75 a 150 mg duas vezes por dia ou 50 a 100 mg 3 vezes por dia (150-300 mg / dia). Na ausência de um efeito satisfatório, após 2 a 4 semanas de tratamento, a dose é aumentada para 600 mg / dia.