Varíola (varíola)

A varicela (varíola) é uma doença sistêmica aguda, geralmente em crianças, causada pelo vírus da varicela zoster (herpesvírus humano tipo 3). A doença geralmente começa com sintomas gerais leves, seguidos de erupções cutâneas rápidas que se espalham rapidamente e se manifestam como mancha, pápula, vesícula e crosta. O diagnóstico é clínico. Os indivíduos em risco de complicações recebem profilaxia pós-exposição com imunoglobulina e, se a doença se desenvolver, são tratados com medicamentos antivirais (valaciclovir, famciclovir, aciclovir). A vacinação é efetiva.

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Epidemiologia

A fonte do vírus é um paciente desde o último dia do período de incubação até o 5º dia após a aparição da última erupção cutânea. O caminho de transmissão principal está no ar. O vírus pode se espalhar por distâncias de até 20 m (através de corredores para salas de apartamentos vizinhas e até de um andar para outro). Um mecanismo vertical de transmissão do vírus através da placenta é possível. A susceptibilidade à varicela é muito alta (pelo menos 90%), exceto para crianças dos primeiros 3 meses de vida, que têm imunidade passiva.

A incidência é caracterizada por sazonalidade pronunciada, atingindo um máximo nos meses outono-inverno. Principalmente crianças estão doentes. A imunidade pós-infecciosa é forçada, mantida pela persistência do vírus no organismo. Com uma diminuição da intensidade, desenvolve-se o herpes zóster.

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Causas varicela

A causa da varicela é o vírus Varicela zoster da varicela da família Herpesviridae. O tamanho do vírus é de 150 a 200 nm, é encontrado nas vesículas sopradas pelo vento nos primeiros 3-4 dias da doença; Após o 7º dia, o vírus não pode ser detectado. O genoma possui uma molécula de DNA linear de dupla hélice, um envelope lipídico. O vírus é reproduzido apenas no núcleo de células humanas infectadas. A identidade do vírus que causa o herpes zoster e o vírus da varicela zoster é estabelecida. No ambiente, o vírus é instável e morre rapidamente, em gotas de muco, o vírus da saliva persiste por não mais de 10 a 15 minutos. Aquecimento, luz solar, radiação UV rapidamente inativá-lo.

A varicela é muito contagiosa e se espalha por gotas aéreas, especialmente durante o prodrome e durante o período inicial de erupção cutânea. O período infeccioso é definido a partir de 48 horas a partir do momento das primeiras erupções cutâneas até o aparecimento de crostas. A transmissão direta (da mídia) não é possível.

Os surtos de epidemia são possíveis no inverno e início da primavera e têm 3-4 ciclos. Os bebês podem ter imunidade, provavelmente transplacentária, até 6 meses.

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Patogênese

O portão de entrada do vírus da varicela são as membranas mucosas do trato respiratório superior, onde o vírus replica, então o patógeno penetra na corrente sanguínea através dos canais linfáticos. No final do período de incubação, desenvolve-se viremia. O vírus é fixado em células de origem ectodermica, principalmente nas células epiteliais da pele e mucosas do trato respiratório, orofaringe. Possível dano aos gânglios intervertebrais, córtex cerebelar e grandes hemisférios, gânglios subcorticais. Em casos raros, a forma generalizada afeta o fígado, os pulmões, o trato gastrointestinal. Na pele, o vírus provoca a formação de vesículas cheias com conteúdo seroso, em que o vírus está em alta concentração. Em formas severas generalizadas da doença, vesículas e erosões superficiais são encontradas nas mucosas do trato gastrointestinal, traqueia, bexiga e pelve renal, uretra, conjuntiva: olho. No fígado, nos rins, nos pulmões e no sistema nervoso central, revelam-se pequenos focos de necrose com hemorragias ao longo da periferia.

Na patogênese, um papel significativo é atribuído à imunidade celular, no sistema principal de linfócitos T, na supressão da qual é observado um curso mais grave da doença. Após os sintomas agudos da infecção primária diminuir, o vírus persiste para a vida nos gânglios do nervo espinhal.

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Sintomas varicela

O período de incubação da varicela dura de 10 a 21 dias, com a introdução de uma imunoglobulina humana normal pode prolongar-se para 28 dias.

Os sintomas prodrômicos da varicela estão freqüentemente ausentes, raramente é observada uma condição subfugável de curto prazo no contexto da deterioração da saúde geral. As vesículas geralmente aparecem simultaneamente com um aumento de temperatura ou poucas horas depois. Com abundante exantema, a temperatura pode aumentar para 39 C ou superior. As erupções ocorrem em ondas por 2-4 dias e são acompanhadas por um aumento de temperatura. A erupção cutânea está localizada no rosto, couro cabeludo, tronco e extremidades.

Nas palmeiras e solas, é encontrado apenas com erupções abundantes. Os elementos da erupção cutânea têm inicialmente a forma de pequenas pápulas de makulo, que em poucas horas se transformam em vesículas de forma redonda ou oval e tamanho 2-5 mm. Eles estão localizados superficialmente em uma base não infiltrada, sua parede é tensa, brilhante, o conteúdo é transparente, mas em algumas vesículas torna-se turvo. A maioria das vesículas está cercada por uma borda estreita de hiperemia. As vesículas secam após 2-3 dias. Em seu lugar são as crostas formadas, que caem após 2-3 semanas. Depois de cair das costras, como regra, não há cicatrizes. Erupções são observadas na conjuntiva, nas mucosas da orofaringe, às vezes a laringe, órgãos genitais. As vesículas nas mucosas rapidamente se transformam em erosão com um fundo cinzento amarelado, que após alguns dias são epithelializados. A erupção cutânea na mucosa da laringe e da traqueia, acompanhada de inchaço da mucosa, pode causar tosse grosseira, rouquidão, em casos raros, o fenômeno da croup. Erupções cutâneas na mucosa das pílulas de lábios apresentam uma ameaça ao desenvolvimento de vulvovaginite. A erupção cutânea é muitas vezes acompanhada por um aumento nos gânglios linfáticos.

No final da primeira semana da doença, a temperatura é normalizada juntamente com a secagem das vesículas e o paciente se sente melhor. Neste momento, muitos pacientes estão preocupados com a coceira na pele.

No hemograma durante a erupção cutânea, observa-se leucopenia pequena e linfocitose relativa. ESR geralmente não é aumentado.

Em crianças imunocompetentes, a varíola raramente corre dificilmente. Em adultos e crianças imunocomprometidas, a infecção pode ser grave. A dor de cabeça moderada, a febre baixa e o mal-estar podem ser expressos 11-15 dias após a infecção e durar cerca de 24-36 horas após o início da erupção cutânea. Esses problemas são mais prováveis em pacientes com idade superior a 10 anos e são especialmente graves em adultos.

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Formulários

Existem as seguintes formas clínicas de varíola:

Down stream:

• típico;
• atípica:
  • rudimentar;
  • hemorrágico;
  • gangrenosa;
  • generalizada.

Por gravidade:

• luz;
• de meia-idade;
• pesado:
• com intoxicação geral pronunciada;
• com mudanças pronunciadas na pele.

Uma varicela típica e atípica (varíola) é alocada. Casos típicos incluem casos com uma erupção cutânea característica. Na maioria das vezes, a varicela típica flui de forma leve e média. A forma severa da doença ocorre raramente, muitas vezes em crianças enfraquecidas e adultos, caracteriza-se por uma febre remitente prolongada até 6-8 dias. Existem sintomas de varicela como: dor de cabeça, possível vômito, síndrome meníngea, comprometimento da consciência, hipotensão arterial, convulsões. A erupção cutânea é abundante, grande, a sua metamorfose é abrandada, elementos possíveis com uma impressão umbilical no centro, evocando elementos erupções cutâneos com uma varíola.

As formas atípicas incluem varicela rudimentar, bolhosa, hemorrágica, gangrenosa e generalizada.

A forma rudimentar é mais frequentemente observada em crianças que recebem imunoglobulinas, plasma durante o período de incubação. A erupção cutânea é ungrowth, rosely-papular com vesículas únicas muito pequenas. A condição geral não é violada.

A forma hemorrágica da varicela é muito rara em pacientes gravemente enfraquecidos que sofrem de hemablastose ou diátese hemorrágica, no contexto de tomar glicocorticóides e citostáticos. No 2-3º dia de erupção cutânea, o conteúdo das vesículas se torna hemorrágico. Existem hemorragias na pele e mucosas, hemorragias nasais e outras manifestações da síndrome hemorrágica. Um resultado letal é possível.

Muito raramente existe uma forma gangrenosa de varíola. Desenvolve em pacientes abatidos, com cuidados precários, criando a possibilidade de uma infecção secundária. Inicialmente, as vesículas individuais assumem um caráter hemorrágico, em seguida, cercadas por uma reação inflamatória significativa. Posteriormente, uma cicatriz hemorrágica é formada, depois de cair, úlceras profundas com um fundo sujo e bordas abaixadas ou abastras são expostas. Úlceras, devido à desintegração progressiva do tecido gangrenoso, aumento, fusão, tomando dimensões significativas. Muitas vezes, existem complicações de natureza purulenta-séptica. A condição geral do paciente é grave, o curso da doença é longo.

Forma generalizada (visceral). Ocorre principalmente em recém nascidos, às vezes em adultos com imunodeficiência. A hipertermia, a intoxicação e os danos aos órgãos internos são característicos. A mortalidade é alta. Na autópsia, pequenos focos de necrose são encontrados no fígado, nos pulmões, no pâncreas, nas glândulas supra-renais, no timo, no baço e na medula óssea.

A varicela representa um risco para o feto e o recém nascido. Se uma mulher tiver uma doença no final da gravidez, são possíveis nascimentos prematuros e nascimentos mortinatos. Quando uma doença da varíola nos primeiros estágios da gravidez, a infecção intrauterina do feto pode ocorrer com o desenvolvimento de vários defeitos de desenvolvimento nele. A probabilidade de doença dos recém-nascidos é de 17%, sua taxa de mortalidade é de 30%. A varicela congênita (varíola) é grave. Acompanhado de graves lesões viscerais.

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Complicações e consequências

Uma infecção bacteriana secundária (estreptococos e estafilococos) pode ser anexada, causando a celulite e raramente o choque tóxico estreptocócico. A complicação mais comum da varicela (varíola) é uma superinfecção bacteriana causada por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. Neste caso, o conteúdo das vesículas é suprimido, formando pústulas. Talvez o desenvolvimento da pioderma impétigo ou bolhosa.

A pneumonia pode complicar a varíola grave em adultos, recém-nascidos e indivíduos imunocomprometidos de qualquer idade, mas não em crianças pequenas com imunocompetência suficiente. São descritos casos de pneumonia de "varíola" (viral) que se desenvolve nos primeiros 3-4 dias de doença. Pacientes queixam-se de falta de ar, dor torácica ao respirar, tosse com escarro sangrento e febre alta. Observou-se cianose da pele, sinais de bronquite, bronquiolite e, em alguns casos, pode desenvolver edema pulmonar. A imagem patológica nos pulmões pode assemelhar-se à tuberculose miliar (já que nos pulmões são detectados múltiplos nódulos múltiplos). Das complicações específicas, as lesões mais graves são as lesões do sistema nervoso de diferentes localizações - encefalite, meningoencefalite, optica e mielite, polirradiculoneuríte, meningite serosa. O mais característico é a encefalite do vento, que representa cerca de 90% das complicações neurológicas.

Pode ocorrer miocardite, artrite transitória e hepatite, complicações hemorrágicas.

A encefalopatia ocorre em menos de 1 caso por 1000 pacientes, geralmente com resolução da doença ou nas duas primeiras semanas. Na maioria das vezes, esses sintomas de varicela (varíola) são resolvidos, embora raramente possam durar por muito tempo ou levar à morte. Uma das complicações neurológicas mais freqüentes é a ataxia cerebelar pós-infecção aguda. A mielite transversa, paralisia dos nervos cranianos, manifestações semelhantes à esclerose múltipla, também podem ocorrer. Uma condição rara mas muito grave em crianças pode ser a síndrome de Reye, que começa no dia 3 a 8 após o início da erupção cutânea, tomar aspirina aumenta o risco. Em adultos de 1-2 casos por 1000 pacientes, há encefalite, que pode comprometer a vida.

A freqüência de desenvolvimento de encefalite não depende da gravidade do curso da doença. A maioria das complicações ocorre nos dias 5 a 8 da doença. São descritos os casos de desenvolvimento de encefalite durante a erupção cutânea e mesmo antes do aparecimento da erupção cutânea. Note-se que a encefalite anterior começa, mais difícil. A encefalite manifesta-se de forma aguda com comprometimento da consciência, convulsões apenas em 15 a 20% dos pacientes. Em outros casos, a sintomatologia focal domina, o que aumenta por vários dias. Os mais característicos são transtornos cerebelares e vestibulares. Marque ataxia, tremor da cabeça, nistagmo, fala cantada, tremor intencional, discordância. Possíveis sinais piramidais, hemiparesia, paresia dos nervos cranianos. Sintomas espinhais raramente observados. Em particular, distúrbios pélvicos. A síndrome de Meningeal é fraca ou ausente. Uma parte dos pacientes no líquido cefalorraquidiano apresenta pleocitose linfocítica, aumento da quantidade de proteína e glicose. O curso da doença é benigno, uma vez que os neurocitos sofrem raramente, apenas com o desenvolvimento de encefalite em períodos iniciais. Conseqüências desfavoráveis a longo prazo são raras.

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Diagnósticos varicela

O diagnóstico de varicela em casos normais não é difícil. O diagnóstico é estabelecido, principalmente, com base em dados clínicos, levando em consideração a história epidemiológica. A varicela (varíola) deve ser suspeitada em pacientes com erupções cutâneas características. Deve-se lembrar que uma erupção semelhante ocorre em outros pacientes, com lesões cutâneas virais.

Se necessário e em casos diagnósticos vagos, use métodos virososcópicos, virológicos, serológicos e biológicos moleculares. O diagnóstico viroscópico da varicela consiste em colorir o conteúdo da vesícula com prata (de acordo com MA Morozov) para a detecção do vírus com a ajuda de um microscópio de luz convencional. O método virológico é praticamente não utilizado. De métodos sorológicos aplicam RSK, RIMF, ELISA. O principal método de diagnóstico laboratorial é o método biológico molecular (PCR).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da varicela é realizado com erupção herpética com herpes simples, herpes zoster, rickettsiose de vesículas, impétigo e varíola. É necessário excluir o eczema de Kaposi do herpes, bem como infecções causadas por vírus Coxsackie e ECHO.

Começando com mal-estar de curto prazo, fraqueza, temperatura corporal subfugável, transpiração na garganta por 2 dias

Existem

O estudo continua

O aparecimento de erupção cutânea no I-3º dia da doença no rosto, o couro cabeludo com espalhamento para o tronco e os membros, as mucosas. Deterioração simultânea da saúde, aumento da temperatura corporal, aparência de sintomas de intoxicação (dor de cabeça, fraqueza, vômito)

Existem

O estudo continua

Caráter polimórfico da erupção cutânea. Em uma área da pele, você pode ver um ponto, pápulas, vesículas, pústulas, crostas (falso polimorfismo da erupção cutânea)

Existem

O estudo continua

Em uma anamnese, contato com uma varicela doente 2 semanas antes da doença

Existem

Um diagnóstico clínico é feito: "varíola, curso de média intensidade"

Indicações para consulta de outros especialistas

Com o desenvolvimento de complicações associadas à derrota do sistema nervoso, mostra-se a consulta de um neurologista (encefalite, meningoencefalite, optiomielite e mielite, polirradiculoneurite, meningite serosa).

Consulta do cirurgião com lesão profunda da pele e tecido subcutâneo.

Tratamento varicela

Pacientes hospitalizados com curso grave e complicado da doença e por indicações epidemiológicas.

A varicela em crianças raramente é grave. A doença grave ou fatal é mais provável em pacientes adultos com depressão da imunidade das células T (por exemplo, tumor linforatular), naqueles que recebem glicocorticóides ou quimioterapia.

A varíola (varíola) em casos moderados requer apenas tratamento sintomático. As medidas destinadas a reduzir a coceira e prevenir a quebra de crostas que predispõem a infecção secundária às vezes são difíceis de alcançar. As compressas de gaze podem ser úteis, ou com prurido grave, anti-histamínicos sistêmicos, banhos de aveia mucosa. A administração simultânea de grandes doses de anti-histamínicos sistêmicos pode causar encefalopatia e é inaceitável.

Para evitar uma infecção bacteriana secundária, os pacientes devem tomar banho regularmente, manter a cueca e as mãos limpas e cortar as unhas. Os anti-sépticos não são utilizados se não houver infecção; A infecção é tratada com antibióticos.

Os medicamentos antivirais administrados a pacientes com imunidade nas 24 horas após o início da erupção cutânea podem reduzir a duração e gravidade dos sintomas. No entanto, uma vez que as crianças são mais propensas a adoecer, o tratamento antiviral da varicela não é rotineiro. Ingestão valaciclovir, famciclovir, o aciclovir é recomendada pacientes imunocomprometidos, pessoas saudáveis para o risco de doença grave, incluindo todos os pacientes com mais de 12 anos com doenças de pele (especialmente eczema) ou doenças pulmonares crónicas, bem como recebendo salicilatos ou corticosteróides. Famciclovir é usado para 500 mg 3 vezes ao dia, valaciclovir 1 g 3 vezes. O aciclovir é menos desejável a utilização, porque a sua biodisponibilidade oral é inferior, mas pode ser dado a uma dose de 20 mg / kg 4 vezes por dia para uma dose máxima de 3200 mg. As crianças imunossuperadas com mais de 1 ano de idade devem receber 500 mg / m ^{2 a} cada 8 horas. Os pacientes não devem ir à escola e trabalhar enquanto há crostas.

Com o desenvolvimento de pneumonia por varicela, são indicadas inalações de interferão de leucócitos humanos (leucinferão).

O tratamento local da varicela consiste na utilização de solução de permanganato de potássio a 5-10% ou solução de álcool a 1% de verde brilhante para prevenir infecção secundária e secagem mais rápida das vesículas. Para reduzir a coceira, a pele é lubrificada com glicerol ou limpa com água com vinagre ou álcool. Atribuir anti-histamínicos (klemastin, difenhidramina, cetirizina, acrivastina). Quando são mostradas formas hemorrágicas, vicasol, rutina, cloreto de cálcio.

O tratamento fisioterapêutico da varicela consiste no uso de irradiação UV por 2-3 dias para acelerar a precipitação das crostas.

Observação de dispensação por um mês.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho - 10 dias.

É necessário limitar a atividade física, para evitar o excesso de resfriamento, para comer de forma equilibrada.

Prevenção

A varicela adiada fornece imunidade vitalícia. Todas as crianças saudáveis e adultos não saudáveis devem ser imunizados com uma vacina viva atenuada. A vacinação é especialmente importante em mulheres em idade fértil e adultos com doenças crônicas. Testes sorológicos para determinar o estado imunológico antes da vacinação geralmente não são necessários. A vacinação está contra-indicada em pacientes com doenças graves ou moderadas, pacientes imunocomprometidos, mulheres grávidas que tomam grandes doses de glicocorticóides em crianças que tomam salicilatos. Embora a vacina possa causar sintomas de varíola em pacientes saudáveis, a doença geralmente é leve (menos de 10 pápulas ou vesículas) e de curta duração.

Após o contato, a varicela (varíola) pode ser prevenida ou enfraquecida por injeção intramuscular de uma imunoglobulina preparada a partir de um grupo de plasma com títulos elevados de anticorpos específicos. Essa profilaxia deve ser realizada em pacientes com leucemia, imunodeficiência e pacientes com problemas; mulheres grávidas não vacinadas; recém nascidos cujas mães tiveram varicela 5 dias antes e dentro de 2 dias após o parto. A imunoglobulina é administrada por via intramuscular durante 4 dias após o contacto numa dose de 12,5 U / kg (100 U / ml), mas não mais de 625 unidades. A vacinação pós-exposição pode reduzir ou prevenir a doença se for usada dentro de 3 dias e possível até 5 dias após o contato. As pessoas que não têm imunidade contra varíola devem evitar o contato com os pacientes.

O vírus é instável, portanto não realize desinfecção. O isolamento está sujeito ao herpes zoster. Tentativas de utilização de imunização ativa são descritas. A vacinação contra a varicela deve ser realizada o mais rápido possível. Desenvolveu vacinas vivas atenuadas, que, de acordo com as observações de seus autores, proporcionam um bom efeito. No entanto, a maioria dos especialistas considera que a vacinação em massa é inexperiente.

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