Nervo trigémeo

O nervo trigêmeo (n. trigiinus), sendo um nervo misto, inerva a pele da face, a membrana mucosa do nariz e seus seios, a cavidade oral, o terço anterior da língua, os dentes, a conjuntiva do olho, os músculos mastigatórios, os músculos do assoalho da boca (miloideo, geniohioideo, ventre anterior do músculo digástrico), o músculo que tensiona a membrana timpânica e o músculo que tensiona o palato mole. O nervo trigêmeo possui um núcleo motor e três núcleos sensoriais (mesencéfalo, pontino e espinhal). O nervo trigêmeo deixa o cérebro por meio de duas raízes - motora e sensorial. A raiz sensorial é significativamente mais espessa (5-6 mm) do que a motora (1 mm). Ambas as raízes saem do cérebro na área da transição da ponte para o pedúnculo cerebelar médio. A raiz sensorial (radix sensoria) é formada pelos processos centrais de células pseudounipolares, cujos corpos estão localizados no gânglio trigeminal. O gânglio trigeminal (gânglio trigeminal; semilunar, gânglio de Gasser) está localizado na depressão trigeminal na superfície anterior da pirâmide do osso temporal, na fenda da dura-máter do cérebro (na cavidade trigeminal). O gânglio tem uma forma semilunar, seu comprimento é de 1,4 a 1,8 cm, a largura do gânglio é 3 vezes menor que o comprimento. A raiz sensorial vai para os núcleos sensoriais deste nervo. Os axônios dos neurônios dos núcleos sensoriais do nervo trigêmeo, localizados no tronco encefálico, cruzam para o outro lado (formam uma decussação) e vão para as células nervosas do tálamo. Os processos periféricos dos neurônios vão como parte do nervo trigêmeo e terminam em receptores na pele e nas membranas mucosas da cabeça. A raiz motora (radix motoria) do nervo trigêmeo é adjacente ao gânglio trigêmeo por baixo (não entra nele) e participa da formação do terceiro ramo do nervo trigêmeo.

Três grandes ramos se estendem do nervo trigêmeo:

1. nervo óptico;
2. nervo maxilar;
3. nervo mandibular.

Os nervos oftálmico e maxilar contêm apenas fibras sensoriais, o nervo mandibular contém fibras sensoriais e motoras.

O nervo oftálmico (n. ophtalmicus) é o primeiro ramo do nervo trigêmeo, passando pela espessura da parede lateral do seio cavernoso. Juntamente com os nervos oculomotor, troclear e abducente, ele vai para a fissura orbital superior. Antes de entrar na órbita ao nível da sela túrcica, o nervo oftálmico recebe ramos de conexão do plexo simpático periarterial da artéria carótida interna. Aqui, o nervo oftálmico emite um ramo tentorial (meníngeo) (r. tentorii [meníngeo]). Este ramo volta e se ramifica no tentório do cerebelo, nas paredes dos seios reto e transverso da dura-máter do cérebro. Na entrada da fissura orbital superior, o nervo oftálmico está localizado medialmente ao nervo troclear, superior e lateralmente ao nervo oculomotor e lateralmente ao nervo abducente. Ao entrar na órbita ocular, o nervo óptico se divide nos nervos frontal, nasociliar e lacrimal.

O nervo frontal (n. frontalis) é o ramo mais longo do nervo oftálmico e passa sob a parede superior da órbita. Na superfície superior do músculo que levanta a pálpebra, o nervo frontal divide-se nos nervos supraorbital e suprapúbico. O nervo supraorbital (n. supraorbitalis) sai da órbita através da incisura supraorbital e termina na pele da testa. O nervo supratroclear (n. supratrochlearis) eleva-se acima da tróclea do músculo oblíquo superior e ramifica-se na pele do nariz, na parte inferior da testa e na área do ângulo medial do olho, na pele e na conjuntiva da pálpebra superior.

O nervo nasociliar (n. nasociliaris) passa na órbita ocular acima do nervo óptico, entre este e o músculo reto superior do olho, e depois entre os músculos reto oblíquo e medial do olho. Aqui, o nervo nasociliar se divide em seus ramos terminais, que vão para a conjuntiva do olho, a pele da pálpebra superior e a membrana mucosa da cavidade nasal. Ao longo de seu trajeto, o nervo nasociliar emite vários ramos:

1. ramo comunicante (com o gânglio ciliar) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - uma longa raiz para o gânglio ciliar. Esta raiz parte da parte inicial do nervo nasociliar, cruza o nervo óptico obliquamente e por cima, e segue para o gânglio ciliar;
2. nervos ciliares longos (nn. ciliares longi) na forma de 2-3 ramos passam ao longo da superfície superior do nervo até a parte posterior do globo ocular;
3. o nervo etmoidal posterior (n. ethmoidalis posterior) penetra através da abertura de mesmo nome na parede medial da órbita na espessura da membrana mucosa das células posteriores do osso etmoidal e do seio esfenoidal;
4. O nervo etmoidal anterior (n. etmoidalis anterior) penetra na cavidade craniana através da abertura de mesmo nome na parede medial da órbita, emite um ramo para a dura-máter do cérebro (na região da fossa craniana anterior). Passando para a frente ao longo da superfície superior da placa perfurada, o nervo penetra por uma de suas aberturas anteriores na cavidade nasal e ramifica-se na mucosa nasal, no seio frontal e na pele da ponta do nariz;
5. O nervo infratroclear (n. infratrochlearis) corre ao longo da parede medial da órbita, sob o músculo oblíquo superior do olho, até o saco lacrimal, a carúncula lacrimal, a pele da pálpebra superior e a ponte do nariz.

O nervo lacrimal (n. lacrimalis) passa inicialmente entre os músculos retos lateral e superior do olho e, em seguida, localiza-se próximo ao ângulo superolateral da órbita. Ele emite ramos para a glândula lacrimal, a conjuntiva da pálpebra superior e a pele na região do ângulo externo do olho. Um ramo comunicante do nervo zigomático – um ramo do nervo maxilar [r. communicans (cum n. zygomatici)], que transporta fibras parassimpáticas secretoras para a glândula lacrimal, aproxima-se do nervo lacrimal.

O nervo maxilar (n. maxillaris) entra na órbita através da fissura orbital inferior, encontra-se no sulco infraorbitário, que passa para o canal infraorbitário. No nível do sulco e canal infraorbitário, os nervos alveolares superiores (nn. alveolares superiores), bem como os ramos alveolares anterior, médio e posterior (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) ramificam-se do nervo infraorbitário. Eles formam o plexo dentário superior (plexus dentalis superior), localizado no osso maxilar e na membrana mucosa do seio maxilar. Os ramos dentários superiores (rr. dentales superiores) para os dentes e os ramos gengivais superiores (rr. gingivales superiores) para as gengivas do maxilar superior emergem do plexo. Os ramos nasais internos (rr. nasales interni) também se estendem do nervo maxilar para a membrana mucosa das partes anteriores da cavidade nasal.

O nervo infraorbitário (n. infraorbitalis), na saída do forame infraorbitário, emite ramos inferiores em forma de leque para as pálpebras (rr. palpebrales inferiores), ramos nasais externos (rr. nasales externi) e ramos labiais superiores (rr. labiales superiores). Dois ou três ramos nasais externos atravessam o músculo nasal e penetram na pele da asa do nariz. Três ou quatro ramos labiais superiores dirigem-se para baixo, para a mucosa do lábio superior.

O nervo zigomático (n. zygomaticus) parte do nervo maxilar na fossa pterigopalatina e entra na órbita através da fissura orbital superior. Na órbita, ele emite um ramo parassimpático (do gânglio pterigopalatino) para o nervo lacrimal, destinado à inervação secretora da glândula lacrimal. Na órbita, o nervo zigomático passa próximo à sua parede lateral, entra no forame zigomático-orbitário, onde se divide nos ramos zigomático-temporal e zigomático-facial. O ramo zigomático-temporal (r. zygomaticotiporalis) sai do osso zigomático através do forame zigomático-temporal e se divide em dois ramos que inervam a pele da região temporal anterior e a região frontal lateral.

O ramo zigomático-facial (r. zygomaticofacialis) geralmente emerge com dois ou três troncos através da abertura de mesmo nome na face e inerva a pele da parte superior da bochecha e a parte lateral da pálpebra inferior.

Na fossa pterigopalatina, o nervo maxilar emite dois ou três ramos nodais finos (rr. ganglionares, s. ganglionici) para o gânglio pterigopalatino, contendo fibras nervosas sensoriais. Uma porção menor das fibras nodais entra diretamente no gânglio pterigopalatino. A maior parte dessas fibras se aproxima da superfície lateral do gânglio e passa para seus ramos.

O gânglio pterigopalatino (gânglio pterigopalatino) pertence à parte parassimpática do sistema nervoso autônomo. Localiza-se na fossa pterigopalatina, medial e inferior ao nervo maxilar. Além dos ramos sensoriais e transitórios, fibras parassimpáticas pré-ganglionares aproximam-se do gânglio. Elas entram no gânglio pterigopalatino na forma do grande nervo petroso (do nervo facial) e terminam nos neurônios que fazem parte do gânglio. Os axônios dos neurônios do gânglio, na forma de fibras parassimpáticas pós-ganglionares, saem do gânglio como parte de seus ramos. Fibras simpáticas pós-ganglionares do nervo do canal pterigoideo também se aproximam do gânglio pterigopalatino. Essas fibras passam pelo gânglio pterigopalatino em trânsito e fazem parte dos ramos desse gânglio [ver "Sistema Nervoso Autônomo"].

Os seguintes ramos se estendem do gânglio pterigopalatino:

1. Os ramos nasais posteriores superiores medial e lateral (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) penetram através da abertura esfenopalatina na cavidade nasal, onde inervam sua membrana mucosa. O nervo nasopalatino (n. nasopalatino) ramifica-se dos ramos mediais superiores. Ele inerva a membrana mucosa do septo nasal e, após sair pelo canal incisivo para a cavidade oral, a membrana mucosa da parte anterior do palato duro. Os ramos nasais posteriores superiores lateral e medial também vão para a abóbada da faringe, as paredes das coanas e o seio esfenoidal;
2. O nervo palatino maior (n. palatinus major) penetra através da abertura palatina maior na superfície inferior do palato duro, inervando a membrana mucosa da gengiva, do palato duro, incluindo as glândulas palatinas. O nervo também emite ramos nasais posteriores (rr. nasales posteriores inferiores) para a membrana mucosa na região da concha nasal inferior, passagens nasais média e inferior e seio maxilar;
3. Os nervos palatinos menores (nn. palatini minores) passam através das aberturas palatinas menores para a membrana mucosa do palato mole e para a tonsila palatina.

O nervo mandibular (n. mandibularis) é o terceiro e maior ramo do nervo trigêmeo, contendo fibras motoras e sensoriais. O nervo mandibular sai da cavidade craniana através do forame oval e imediatamente se divide em ramos motores e sensoriais.

Ramos motores do nervo mandibular:

1. nervo massetericus (n. massetericus);
2. nervos temporais profundos (nn. temporales profundi);
3. Nervos pterigóideos lateral e medial (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Esses nervos vão para os músculos mastigatórios.

Os ramos motores também incluem o nervo do músculo que tensiona o tímpano (n. musculi tensoris tympani) e o nervo do músculo que tensiona o palato mole (n. musculi tensoris veli palatini).

Ramos sensoriais do nervo trigêmeo:

1. O ramo meníngeo (r. meningeus), ou nervo espinhoso, parte logo abaixo da abertura oval, entra na cavidade craniana através da abertura espinhosa juntamente com a artéria meníngea média e divide-se em ramos anterior e posterior. O ramo anterior inerva a dura-máter do cérebro. O ramo posterior sai pela fissura petroso-escamosa e inerva a membrana mucosa das células do processo mastoide do osso temporal;
2. o nervo bucal (n. buccalis) corre entre os músculos pterigóideos lateral e medial, perfura o músculo bucal, ramifica-se na mucosa da bochecha e emite ramos para a pele na área do canto da boca;
3. O nervo auriculotemporal (n. auriculotiporalis), com duas raízes, envolve a artéria meníngea média. Em seguida, como um único tronco, o nervo sobe, atravessa a glândula salivar parótida e emite vários ramos:
   • ramos articulares (rr. articulares) são direcionados para a cápsula da articulação temporomandibular;
   • Os ramos da parótida (rr. parotidei) vão para a glândula salivar parótida. Esses ramos contêm fibras parassimpáticas (secretoras) pós-ganglionares para a glândula parótida;
   • ramos auriculares anteriores (nn. auriculares anteriores) vão para a parte anterior da orelha;
   • os nervos do canal auditivo externo (nn. meato acústico externo) inervam as paredes do canal auditivo externo na junção de suas partes cartilaginosas e ósseas com o tímpano;
   • ramos do tímpano (rr. mebranae tympani) vão para o tímpano;
   • ramos temporais superficiais (rr. temporales superficiales) vão para a pele da região temporal.

Sob a abertura oval, na face medial da articulação temporomandibular, encontra-se o gânglio ótico vegetativo (gânglio ótico), de formato oval e com 3 a 4 mm de comprimento. As fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o gânglio ótico provêm do nervo petroso menor (do nervo facial);

4. O nervo lingual (n. lingualis) passa entre os músculos pterigóideos lateral e medial, curva-se bruscamente para a frente e percorre a superfície interna do corpo da mandíbula inferior, entre a glândula salivar submandibular e o músculo hioglosso, para cima. Numerosos ramos sensoriais do nervo lingual terminam na membrana mucosa do nervo pterigóideo anterior da língua e na região sublingual.

O nervo lingual também emite ramos nodais para os gânglios parassimpáticos submandibulares e sublinguais [ver "Parte parassimpática do sistema nervoso autônomo"]. Fibras que se unem ao nervo lingual como parte da corda do tímpano, um dos ramos do nervo facial, aproximam-se desses gânglios. A corda do tímpano aproxima-se do nervo lingual em um ângulo agudo em sua porção inicial (entre os músculos pterigoideos medial e lateral). Ela transporta fibras gustativas que inervam a membrana mucosa dos 2/3 anteriores da língua;

5. O nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior) contém fibras sensoriais e motoras e é o maior ramo do nervo mandibular. Este nervo passa inicialmente entre os músculos pterigóideos medial e lateral, entrando então no canal mandibular através de sua entrada na superfície interna do maxilar inferior. No ponto de entrada no canal, ramos motores estendem-se do nervo alveolar inferior para os músculos milo-hióideo e genio-hióideo, e para o ventre anterior do músculo digástrico - o ramo milo-hióideo (r. mylohyoideus). No canal mandibular, o nervo alveolar inferior (passa junto com a artéria e veia de mesmo nome) emite ramos que formam o plexo dentário inferior (plexus dentalis inferior). Do plexo, os ramos dentários inferiores (rr. dentales inferiores) estendem-se para os dentes do maxilar inferior, e os ramos gengivais inferiores (rr. gingivales inferiores) estendem-se para as gengivas.
6. Após sair pelo forame mentual, o nervo alveolar inferior passa para o nervo mentual (n. mentalis), que termina na pele do queixo e do lábio inferior. Ele emite ramos mentuales (rr. mentales), ramos labiais inferiores (rr. labiales inferiores) e também ramos para as gengivas (rr. gingivales).