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Pancreatite aguda em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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A pancreatite aguda é uma lesão pancreática inflamatória-destrutiva aguda associada à ativação de enzimas pancreáticas dentro da própria glândula e toxemia enzimática. Em crianças, a pancreatite aguda é muito menos comum do que em adultos.
Leia também: pancreatite aguda em adultos
Causas pancreatite aguda
O que causa pancreatite aguda em crianças?
As causas mais comuns de pancreatite aguda em crianças são:
- infecção (caxumba, hepatite viral, enterovírus, Coxsackie B, varíola, herpes, gripe, pseudotuberculose, disenteria, salmonelose, sepse),
- trauma contundente do pâncreas como resultado de um forte golpe no abdômen,
- doenças com obstrução e aumento da pressão nos ductos pancreáticos (papilite, coledocolitiase, cisto ou estenose do ducto biliar comum, com duodenostasis duodenopankreaticheskim refluxo bloqueio duodenal papila Ascaris, opistorhoz, fasciolíase, Clonorchiasis)
- patologia hepatobiliar (colelitíase, colecistite crônica),
- hipercalcemia (hiperparatiroidismo ou hipervitaminose D),
- tóxico (chumbo, mercúrio, arsênico, envenenamento por fósforo) e lesões medicamentosas (azatioprina, hipotireia, furosemida, metronidazol, tetraciclinas, sulfonamidas, altas doses de glicocorticóides)
O consumo excessivo de alimentos gordurosos e fritos pode ser apenas um fator adicional que provoca a manifestação da doença no contexto dos outros motivos listados acima. Em 25% das crianças com pancreatite aguda, a etiologia não pode ser estabelecida.
Patogênese
Patogênese da pancreatite aguda
Se o tecido do pâncreas estiver danificado, ocorre uma reação inflamatória, liberam-se enzimas lisossômicas, que realizam a ativação intrapancreática de enzimas (tripsinogênio) danificando a glândula. Devido ao aumento do sangue de substâncias biologicamente activas, ocorrem desordens gerais de volemia e microcirculatória, é possível um colapso.
Sintomas pancreatite aguda
Sintomas da pancreatite aguda em crianças
Em crianças, predominantemente pancreatite aguda intersticial
A principal queixa com ele - dor abdominal:
- intenso, penetrante, acompanhado de sensação de peso, flatulência e eructação,
- localizado no epigástrio ou na região do umbigo;
- irradiam mais frequentemente no hipocôndrio esquerdo, na região lombar esquerda.
O vômito é possível, que às vezes é repetido. Temperatura corporal normal ou subfugável.
Após exame, observe:
- palidez ou rubor do rosto,
- taquicardia, tendência à hipotensão arterial;
- o estômago pode ser ligeiramente inflado, às vezes revela a resistência dos músculos no epigástrio.
Os sintomas positivos de Mayo-Robson, Frenkel, Bergman e Kalk, são determinados por uma dor constante com palpação profunda na zona de Shoffar, nos pontos de Mayo-Robson e Kach. Normalmente, a dor aumenta após a palpação do abdômen.
Na análise do sangue, pode haver leucocitose menor, neutrofilia, às vezes um ligeiro aumento na ALT, hipoglicemia. A hiperfermentemia (níveis aumentados de amilase, lipase e tripsina) com pancreatite intersticial é expressa moderadamente e brevemente.
A pancreatite aguda destrutiva em crianças é rara.
Característica:
- Dor persistente muito intensa no lado esquerdo de um personagem permanente;
- vômitos indomáveis;
- transtornos hemodinâmicos: choque, colapso;
- é possível a necrose gordurosa da gordura subcutânea no abdômen, menos frequentemente no rosto e nas extremidades. Pode haver equimoses, erupção cutânea hemorrágica, icterícia;
- temperatura corporal subfebril ou febril.
Após exame, observe:
- pulso freqüente, enchimento fraco, hipotensão arterial,
- o abdômen é inchado, tenso, a palpação profunda é dificultada pela tensão da parede abdominal anterior.
Na análise do sangue - leucocitose neutrofílica pronunciada, maior ESR, trombocitopenia. A hiperfermentemia geralmente é pronunciada e persistente.
A necrose pancreática pode causar complicações.
- choque precoce, insuficiência hepática, insuficiência renal, ICE, sangramento, diabetes mellitus;
- pseudocistos tardios, abscessos e fleuma do pâncreas, fístula, peritonite.
As principais causas de morte em formas graves de pancreatite aguda são choque, sangramento; peritonite purulenta.
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Diagnósticos pancreatite aguda
Diagnóstico de pancreatite aguda em crianças
O diagnóstico de pancreatite aguda baseia-se:
- em dados clínicos e anamnésicos;
- aumentar o nível de enzimas pancreáticas (amilase, lipase e tripsina) no sangue e na urina;
- sobre os resultados do ultra-som (na pancreatite aguda, aumento do tamanho do pâncreas no tamanho, diminuição da ecogenicidade dos tecidos, visualização difusa dos contornos), tomografia computadorizada.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento pancreatite aguda
Tratamento da pancreatite aguda em crianças
Nos primeiros 1-3 dias, é necessário ter fome, beber água mineral alcalina. Em formas graves de pancreatite aguda, o consumo de álcool é excluído e o conteúdo gástrico é continuamente sugado através da sonda. Com a melhoria da condição do paciente, a dieta é expandida de forma muito gradual. No 7º dia, o quadro nº 5 é nomeado de acordo com Pevzner.
A terapia de drogas destina-se a resolver os seguintes problemas:
Eliminação da dor.
Para este fim, use:
- Analgésicos: analgin, baralgin, trama, promedol;
- antiespasmódicos: papaverine, no-spa, halidor;
- mixinolitics: platina, noncompanion, metacin.
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Inibição da atividade funcional do pâncreas.
Para este efeito, indique:
- anticolinérgicos: gastropepina, pironina, telenzepina;
- antiácidos: almagel, maalox, phosphalugel, protab e outros;
- agentes anti-secretores - H 2 bloqueadores de histamina (ranitidina ou famotidina), inibidores de H + / K + ATPase (omeprazol), prostaglandinas sintéticas (misoprostol), a somatostatina (Sandostatina, octreotida).
Redução da toxemia enzimática
Em formas severas de pancreatatite aguda aplicam-se:
- inibidores da proteólise: contracranol, trasanol, gordo, zimófeno;
- soluções glicose-salina, albumina 10%, plasma, vitaminas C, B6;
- plasmaferese ou ausorção.
Contra o pano de fundo da supressão da função pancreática induzida por drogas, preparações enzimáticas (pancreatina, pancitrat, creme) são prescritas para prevenção de complicações purulentas - antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas, aminoglicosídeos).
O acompanhamento dispensário após a pancreatite aguda é realizado por 3 anos. O exame clínico, o exame de urina para amilase, coprografia e ultra-som são realizados no primeiro ano uma vez por trimestre e, duas vezes por ano,
A pancreatite aguda em crianças deve ser diferenciada de doenças acompanhadas de dor intensa no abdômen: apendicite aguda, colecistite aguda, perfuração da úlcera, obstrução intestinal aguda, cólica biliar.
Mais informações sobre o tratamento
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