Pielonefrite crônica em crianças

A pielonefrite crônica em crianças é um processo inflamatório microbiano destrutivo crônico no tecido tubulointersticial dos rins. A pielonefrite crônica tem um curso recorrente ou latente.

Distinguir a pielonefrite primária não obstrutiva crônica e a pielonefrite obstrutiva secundária crônica.

A pielonefrite primária não obstrutiva crônica é um processo inflamatório microbiano no parênquima renal, quando se usam métodos de pesquisa modernos, não é possível identificar fatores e condições que contribuam para a fixação de microorganismos e o desenvolvimento de inflamação no tecido tubulointersticial dos rins.

Crónica secundária pielonefrite obstrutiva - processo microbiano-inflamatória no tecido do rim que se desenvolve sobre o fundo de anomalias de desenvolvimento, dizembriogeneza tecido renal, doenças metabólicas (oxaluria, uraturia, fosfatúria, disfunção da bexiga neurogénica, distúrbios funcionais do urodinâmica).

Na gênese da pielonefrite crônica primária, um certo papel é desempenhado por fatores hereditários - antígenos HLA-A e B17 e, muitas vezes, combinações antigênicas A1B5; A1B7; A1B17 (com o maior risco de desenvolver os dois últimos).

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Sintomas de pielonefrite crônica em crianças

Durante a exacerbação, a temperatura aumenta, as queixas de dor na parte inferior das costas, o abdômen, até certo ponto expressaram sintomas de intoxicação, sintomas disuricos, síndrome urinária, aumento da ESR, neutrofilia. Durante o período de fatigabilidade de remissão, palidez da pele, "azul" sob os olhos, astenia - sintomas de intoxicação crônica.

Com o fluxo latente de pielonefrite crônica, não há manifestações clínicas. As alterações na urina de natureza patológica são detectadas durante os exames preventivos, durante uma pesquisa para visitar a piscina, antes da vacinação, etc. Às vezes, pais atentos e médicos que observam a criança por vários anos podem traçar traços de intoxicação crônica.

À medida que a peleonefrite crônica se desenvolve, os pacientes observam uma mudança gradual nas funções da medula do rim e a eficácia da concentração osmótica de urina diminui. Um critério de diagnóstico muito importante é uma violação da capacidade de concentração dos rins. É importante determinar a densidade relativa da urina.

É necessário testar com secura. Amostra com secura - 18 horas. A partir das 14 horas da tarde, o paciente não oferece nada para beber. À noite você pode comer biscoitos, bolachas, até batatas fritas. Às 8 horas da manhã, a urina é coletada. Depois que o paciente bebe tanto quanto ele quer. Com essa amostra, a densidade relativa da urina não deve ser inferior a 1.020. Se for menor, isso indica uma violação da capacidade de concentração dos rins.

Com a peleonefrite crônica no roentgenograma são determinadas: a assimetria da magnitude de ambos os rins; deformação do sistema renal; libertação desigual do meio de contraste; uma diminuição da espessura do parênquima renal em comparação com o contralateral; flutuações significativas na espessura do parênquima no mesmo rim em diferentes locais.

Uma das primeiras manifestações do processo esclerótico é o achatamento e encolhimento das papilas, o alongamento e extensão das copas, a puxar para a periferia dos rins e o arredondamento do ângulo ocorre na base das copas. A proporção do sistema calcifico e do parênquima do rim é representada pelo índice renal-cortical - a proporção da área do sistema calcifico para a área do próprio rim. Por sua magnitude, é possível detectar uma desproporção entre o parênquima enrugado do rim e o sistema vascular e pélvico em expansão. O índice cortical renal é normal em 60-62%, as figuras abaixo indicam piroonefrite crônica e encolhimento do rim. Em crianças com pielonefrite crônica, a taxa de crescimento renal diminui, e é por isso que é importante realizar um estudo de raios-X em dinâmica.

A renografia de radioisótopos permite violações unilaterais da secreção e excreção, redução do fluxo sangüíneo renal. A nefroscintigrafia dinâmica fornece informações sobre o estado do parênquima renal funcional.

A u-scintigraphy do computador dinâmico permite que a peleonefrite crônica determine não apenas o lado da lesão, mas também o grau de perturbação da vascularização do rim, a atividade secreção do epitélio tubular e a urodinâmica.

A combinação de estudos bidimensionais de ultra-som e Doppler possibilita avaliar a condição de não só o parênquima renal, mas também o fluxo sanguíneo; avaliar a resistência vascular renal periférica. À medida que o processo se desenvolve em pielonefrite crônica, a hipertensão arterial aparece.

Devido ao dano imunitário crônico, o processo patológico nos rins progride de forma constante, embora as remissões sejam possíveis. Com o fluxo latente de pielonefrite crônica, a síndrome urinária não é estável, pode haver uma norma, em tais casos pode haver bacteriúria "assintomática". Também deve ser levado em consideração o fato de que a disfunção renal pode persistir mesmo durante a remissão, se eles são causados por nefrosclerose em evolução. Portanto, o sinal de exacerbação da pielonefrite crônica não é a presença de distúrbios funcionais, mas seu crescimento.

Tratamento da pielonefrite crónica em crianças

O regime prevê um sono suficiente, caminhando ao ar livre, medidas de higiene. A dieta com exacerbação (7-10 dias) é utilizada com leite e vegetais com uma restrição moderada de proteína (1,5-2, g / kg de peso corporal), sal (até 2-3 gramas por dia). Recomenda-se beber bastante - 50% mais do que a norma na forma de chá fraco, compotas, sucos. Recomenda-se a ingestão de águas minerais ligeiramente alcalinas, como Slavyanovskaya e Smirnovskaya, com uma taxa de 2-3 ml / kg de peso corporal por recepção durante 20 dias em 2 cursos por ano. Conformidade com o regime de micção freqüente (2-3 horas, dependendo da idade).

A terapia etiotrópica é prescrita levando em consideração a semeadura do patógeno, é necessário alterar os preparativos em relação ao desenvolvimento da resistência da microflora e, após os sintomas de exacerbação diminuir, prescreve-se uma terapia de manutenção de 7-10 dias de cada mês, prolongada até 3-4 meses. Pacientes com alto risco de progressão devem ser prevenidos por vários anos.

A presença de refluxo vesicoureteral requer um aumento da duração do tratamento para 10 a 12 meses. Na pielonefrite crônica, antioxidantes, vitaminas, medicamentos que aumentam a reatividade do corpo, melhora o fluxo sangüíneo nos rins são prescritos.

No período de remissão clínica e laboratorial persistente, são realizados procedimentos de endurecimento, LFK.

Qual o prognóstico da piroonefrite crônica em crianças?

A recuperação é possível com nefrite crônica primária, com diminuição secundária desfavorável na função renal, aumento das alterações nefroscleróticas e hipertensão, desenvolvimento de insuficiência renal crônica.