Hepatite A em crianças

A hepatite A é uma doença cíclica aguda causada por um vírus contendo RNA; caracterizada por sintomas de intoxicação a curto prazo, passando rapidamente as violações das funções hepáticas com fluxo benigno.

A hepatite A não é acidentalmente considerada uma doença infantil, na maioria das vezes são crianças doentes até 14 a 15 anos. Esta prevalência está associada aos detalhes do comportamento infantil, cuja base é a curiosidade e atividade de busca normais. Nos jogos, jogos, as crianças simplesmente não observam mãos sujas ou objetos contaminados, e o desejo de morder imediatamente uma maçã apetitosa, embora não lavada, é sempre irresistível.

HAV ou vírus da hepatite A é uma doença que mais frequentemente se desenvolve rapidamente e termina com segurança, mas também ocorrem formas severas, principalmente elas são diagnosticadas nessa categoria de crianças: 

• Crianças recém nascidas.
• Crianças com imunidade enfraquecida.
• Crianças com doença aguda concomitante ou patologias crônicas.

A hepatite A em crianças raramente dura mais de 40 dias, mas o período de recuperação e restauração da função hepática pode durar seis meses. Durante este período, a criança é obrigada a manter uma dieta poupadora e a limitar a atividade física, atividade motora.

Código ICD-10

• B15 Hepatite A. Aguda
• B15.0 Hepatite A com o coma hepático.
• B15.9 Hepatite A sem coma hepática.

Epidemiologia da hepatite A em crianças

A epidemiologia do HAV em crianças é caracterizada pelo mecanismo de entrada de vírus no corpo. O caminho da propagação de um é fecal-oral, quando a infecção entra no trato gastrointestinal com comida, água, mas mais frequentemente com a ajuda de mãos sujas e não lavadas.

Os surtos de contaminação através dos alimentos são possíveis em instituições infantis, se as crianças consumirem alimentos ou água contaminados com o vírus simultaneamente. Alguns especialistas apresentaram uma versão sobre as vias aéreas aéreas, parenterais e verticais da infecção. Na prática clínica, esses casos foram realmente observados, mas são a exceção às regras e não as condições típicas de infecção e são extremamente raros.

O principal reservatório de infecção é uma pessoa infectada com um vírus, tanto uma criança quanto um adulto. O vírus HAV é excretado em massas fecais, na urina e no sangue antes do aparecimento de icterícia, a atividade máxima da hepatite aparece no período pré-zheltushnom. Assim que a esclerótica dos olhos, os tegumentos são coloridos com um matiz amarelado característico, a secreção do vírus HAV cessa. Assim, a natureza contagiosa da hepatite é um perigo nos primeiros dois a três dias da doença, 10-14 dias após o término da fase de incubação, a criança doente pode ser considerada não perigosa em termos de disseminação da infecção. Acredita-se que a epidemiologia da hepatite A não está relacionada à sazonalidade, mas um pequeno aumento percentual no número de doenças é observado no outono e no inverno. Se uma criança supera com sucesso a doença, ele desenvolve uma imunidade forte e confiável contra o VHH para toda a vida. De acordo com as estatísticas fornecidas anualmente pela OMS para a comunidade mundial, mais de 80% do número total de pacientes com hepatite A são crianças entre as idades de um e catorze anos.

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Causas da hepatite A em crianças

A razão pela qual as crianças freqüentemente sofrem de hepatite A é um agente patogénico extremamente ativo e persistente - o vírus da hepatite A, que pertence ao gênero de enterovírus de uma grande família de picornavírus. De acordo com os dados mais recentes fornecidos por microbiologistas e especialistas em doenças infecciosas, existem mais de 220 tipos de vírus nesta família. O conjunto genético cromossômico (genoma) do HAV consiste em uma, uma molécula contendo RNA e quatro proteínas. O vírus não contém um núcleo estrutural e é desprovido de uma casca, todos os seus genótipos têm um antígeno comum - HAAg, que é chamado de fecal, já que 90% é encontrado nas fezes. Possuindo alta resistência à influência de vários fatores, incluindo o meio ácido, o agente causador da infecção pode permanecer em uma sala seca ou em produtos a uma temperatura ambiente favorável durante várias semanas e até meses. Nas fezes, o patógeno é capaz de viver cerca de um mês, na água - de seis meses a dez meses. O vírus é inativado por fervura, vaporização ou radiação ultravioleta.

A causa da hepatite A em crianças é a penetração do vírus da hepatite A (HAV) no estômago do bebê através da boca, a passagem da barreira da mucosa intestinal e a ingestão nas células do fígado pelo fluxo sanguíneo. No fígado, o agente causador da hepatite começa a se multiplicar, replicando com hepatócitos. A incubação deste processo não dura mais do que um mês, raramente 40-50 dias, durante todo esse período ocorre a destruição de células hepáticas. Quando o estágio icterizado da doença vem, o processo de convalescença (recuperação) começa, isso é explicado pela resposta ativa e ativa do sistema imunológico da criança à intrusão do antígeno HAAg. Quanto mais ativo o sistema imunológico, mais rápido as células do fígado danificadas pelo vírus são destruídas e removidas do corpo, e a tonalidade icterizada da pele do bebê se torna mais pronunciada. Além da imunidade, o próprio fígado também participa da luta contra a infecção, tenta restaurar as células perdidas e se regenera.

As causas da hepatite A em crianças são devidas a quase 100% da suscetibilidade do organismo ao vírus, mas a própria doença é considerada relativamente fácil e muitas vezes tem um desfecho favorável.

O que causa a hepatite A?

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Sintomas da hepatite A em crianças

Os sintomas da hepatite A em crianças dependem do grau de dano às células do fígado e formas da doença, que pode ser a seguinte: 

• Forma aguda com icterícia.
• Forma subaguda sem icterícia.
• Forma subclínica da doença, que ocorre quase assintomática.

Uma doença típica com hepatite A caracteriza-se por uma seqüência de cinco estágios: 

• O período de incubação.
• O estágio inicial (prodrômico).
• Período pré-zheltushny.
• Icterícia.
• Período pós-alegre.
• Recuperação (convalescença).

1. A incubação do vírus não leva mais de 15 dias. O período é assintomático. No exame de sangue, um antígeno específico e uma alta atividade das enzimas - ALAT e ASAT - são detectados. 
2. O período de gravidez é o primeiro sinal de infecção. Os sintomas da hepatite A em crianças nesta fase geralmente são pronunciados e manifestam-se por febre alta, dor de cabeça, náuseas e falta de apetite. O vômito ocorre depois de comer e pode trazer algum alívio, no entanto, a náusea retorna rapidamente e há uma dor característica na região do fígado. Por parte do trato gastrointestinal, é possível flatulência, dispepsia, diarréia ou constipação. Após dois ou três dias, a condição da criança melhora ligeiramente, a temperatura do corpo volta ao normal, mas há sinais de dispepsia, fadiga e fadiga. Cal e urina começam a adquirir uma cor atípica - as fezes são despigmentadas e a urina escurece. Este é um dos sintomas mais óbvios da hepatite, aos quais os pais devem prestar atenção. Além disso, este sinal é uma ocasião para o tratamento imediato ao médico e para passar por todas as etapas necessárias do exame. Tais ações estão relacionadas ao fato de que a hepatite A em crianças pode ocorrer de forma atípica, sem febre e dor no fígado, de modo que urina e fezes são frequentemente os únicos sintomas característicos da infecção. 
3. A icterícia é a coloração dos brancos dos olhos, rosto, pescoço, mãos e todo o corpo em uma cor amarela típica para a hepatite. Quanto mais aguda for a doença, quanto mais ativamente o sistema imunológico luta contra ela, mais expressões serão expressadas. A saúde geral da criança nesta fase pode ser chamada de normal, apesar do aumento no fígado. No período icterico, a cor das fezes e as alterações de urina, e as contagens de sangue (testes de fígado) mostram desvios óbvios dos limites das normas de bilirrubina, proteínas e transaminases. O fim do período icterico é uma melhoria significativa no bem-estar da criança, quando ele tem um bom apetite, ele está ativo, bem adormecido. Também um sinal da conclusão da icterícia pode ser o retorno da cor normal das fezes e urina. 
4. O estágio de recuperação é um processo de restauração da função hepática, portanto, com indicadores de saúde relativamente normais, a criança ficará mais cansada e periodicamente queixa-se de dor na região do hipocondrio direito. O período de convalescença pode durar de 2 meses a 6 meses, tudo depende do grau de danos no fígado.

Os sintomas da hepatite A em crianças geralmente são pronunciados. A forma atípica da doença é mais típica para adultos do que para crianças. Os sinais de HAV são especialmente pronunciados em crianças de 3 a 10 anos, o que permite diagnosticar a infecção com bastante rapidez e iniciar o tratamento sintomático a tempo.

Sintomas da hepatite A

Vacinação contra hepatite A em crianças

Em muitos países desenvolvidos, a vacinação contra hepatite A em crianças é um exercício normal planejado, considerado obrigatório. Nos países da CEI, a imunização contra HAV ainda não foi incluída na lista de vacinas obrigatórias, mas quase todos os pediatras recomendam persistentemente que a criança seja vacinada antes de começar uma visita à pré-escola ou à escola. É em locais de grandes concentrações de crianças e adolescentes que existe um risco de infecção por hepatite. A vacinação contra a hepatite A em crianças deve ser feita antecipadamente - por 10-14 dias antes do possível contato com o vírus. Além disso, recomenda-se a vacinação de crianças que vão para acampamentos escolares para férias de verão, para um sanatório ou para descansar com seus pais em países com alto nível epidemiológico de infecção. Além disso, a vacinação é necessária para crianças cujos pais (ou pais) estão doentes com a hepatite A, a introdução da vacina será eficaz na primeira semana após o contato com a pessoa doente.

As crianças geralmente toleram bem a vacina, embora em alguns casos sejam possíveis sintomas leves de mal-estar, que são considerados uma resposta aceitável do corpo à vacina.

A imunidade após a vacinação foi mantida por um mínimo de 6 anos, até à data, a indústria farmacêutica oferece várias opções para medicamentos que permitem formar uma defesa imune estável contra a hepatite A dentro de 10-15 anos após a administração.

Como reconhecer a hepatite A em uma criança?

Os critérios diagnósticos que ajudam a identificar o vírus HAV em tempo hábil são os sinais clínicos da doença, dos quais os pais da criança devem prestar atenção. Diagnóstico de hepatite A em crianças - é coletar história clínica detalhada, mas a especificidade de medidas de diagnóstico, nesse sentido, é que a criança não pode sempre descrever com precisão seus sentimentos: ele rapidamente muda, distraído de manifestações desconfortáveis, e às vezes esquece-los. Por um lado, ajuda as crianças a superar a doença mais rapidamente, ao contrário dos adultos, por outro lado, apresenta uma certa dificuldade em determinar os sinais externos típicos de hepatite, especialmente no período inicial e icteriano.

Os pais atentos observam imediatamente a perda de apetite, náuseas, temperatura corporal subfugável em seu filho. Essas manifestações, é claro, não são específicas, no entanto, devem causar preocupação entre os pais cuidadores - mãe ou pai.

Diagnóstico de hepatite A em crianças - esta é a condução de pesquisa em laboratório, que são divididos em específicos e inespecíficos.

O diagnóstico específico envolve a detecção de anticorpos do sistema imunológico, a detecção do vírus e seu antígeno. Métodos que são usados como específicos, esta análise de PCR, imunofermentograma, radioimmunograma.

O diagnóstico não específico consiste em avaliar o fígado, determinar os parâmetros de suas funções e o grau de dano. Métodos de estudo inespecífico - um exame de sangue geral e bioquímico, análise de urina.

Tratamento da hepatite A em crianças

Atualmente, as crianças com hepatite A viral são hospitalizadas muito raramente, isso deve-se ao fato de que o diagnóstico geralmente é feito durante o estágio icterico, quando a criança não representa um perigo para a família ou o meio ambiente em termos de contagiosidade. Além disso, o tratamento da hepatite A em crianças em um hospital é um certo estresse, tanto para o sistema nervoso quanto para a imunidade, que já está enfraquecida na luta contra o vírus. Não é segredo que, no contexto da imunidade reduzida, a susceptibilidade da criança a várias infecções hospitalares aumenta. Portanto, se a condição do paciente não for grave, o tratamento ideal será em casa.

O complexo terapêutico, com o objetivo de tratar a hepatite A, inclui esses propósitos.

Modo motor suave. Descanso de cama estrito - nos primeiros 7-10 dias, após o início da icterícia, quando a condição da criança é normal, é possível limitar a atividade do motor (passeios). Excluídos estão jogando esportes, jogos ao ar livre por seis meses.

Conformidade com a dieta (tabela número 5 ou 5a para Pevzner). Todas as refeições gordas, fritas e gordurosas são excluídas. Permitidos são os produtos lácteos que foram submetidos a tratamento térmico, variedades de baixo teor de gordura de peixe, carne, cozidos no vapor ou cozidos. Também no menu pode incluir mingau, macarrão, batatas, compotas de frutas secas, saladas em óleo vegetal, gelatina. A proporção de proteínas, carboidratos e gorduras é 1/4/1. Além disso, a dieta terapêutica inclui abundante bebida alcalina (água mineral).

Recepção de caldos de cholagogue e preparações de ervas.

Recepção de complexos vitamínicos e minerais. Particularmente eficazes são vitaminas do grupo B, vitaminas C, E e PP, antioxidantes.

A nomeação de uma lista limitada de medicamentos - hepatoprotectores em uma base vegetal. Também são eficazes decocções de gramas de cholagogue - imortelle, sporish, estigmas de milho.

Tratamento da hepatite A em crianças - trata-se de um registro dispensário, observação durante o período de recuperação. Tais medidas ajudam a eliminar as recorrências da doença, aceleram o processo de reabilitação e restauração da função hepática. O primeiro exame de dispensário (visita ao médico) deve ocorrer no máximo, 40 dias após o início da doença, um exame secundário pode ser realizado após três meses. Após 6 meses, o registro do dispensário é encerrado, e a criança pode ser considerada bastante saudável.

Tratamento da hepatite A

Prevenção da hepatite A

As medidas preventivas para prevenir a infecção pelo VHA são o cumprimento das regras sanitárias e de higiene, especialmente no sentido da higiene pessoal. A prevenção da hepatite A em crianças está inteiramente relacionada às ações dos pais. Quanto mais cedo uma mãe aprende um bebê a lavar as mãos e começa a incutir nele o hábito de se manter limpo, menos será o risco de contrair hepatite e outras doenças transmitidas por alimentos. Existem muitas formas de jogo para esse treinamento, além disso, muitos estabelecimentos pré-escolares possuem aulas especiais dedicadas à higiene pessoal. Além disso, os pais devem explicar regularmente às crianças o dano ao uso de frutas e vegetais crus sem lavagem. Claro, é impossível introduzir controle total sobre as ações de crianças curiosas, bem como neutralizar completamente possíveis fontes de sujeira no ambiente externo. Nesse sentido, a única prevenção confiável da hepatite A em crianças é a vacinação.

Prevenção da hepatite A

Supervisão de dispensários

Após o término do período agudo, todas as crianças estão sujeitas à supervisão do dispensário obrigatório. É melhor realizar exames médicos em um escritório especial organizado no hospital. Se for impossível organizar tal escritório, o pediatra do distrito na policlínica infantil deve realizar o exame profilático.

O primeiro exame e exame da criança é realizado em 45-60 dias após o início da doença, repetido - em 3 meses. Na ausência de fenômenos residuais, as convalescentes são removidas da conta. Se houver sinais clínicos ou bioquímicos de incompletude do processo, o seguimento é realizado até a recuperação completa.

Dispanserização de convalescentes. Vivendo em áreas rurais, são realizadas nos departamentos infecciosos dos hospitais infantis do distrito central e nas policlínicas infantis.

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Prognóstico da hepatite A em crianças

A hepatite A é considerada uma das doenças infecciosas relativamente fáceis que têm um desfecho favorável. O prognóstico da hepatite A em crianças geralmente é bom, porque o sistema imunológico da criança é capaz de lidar com infecções e neutralizar completamente o vírus dentro de 30 a 40 dias sem graves conseqüências para o corpo.

De acordo com as estatísticas, o início da recuperação após um mês é corrigido em 70% das crianças afetadas, após 2-3 meses, quase 80% das crianças não apresentam sintomas pós-infecção, após metade do ano, 90-95% dos pacientes pequenos se recuperam completamente. Um pequeno número de crianças (2-3% de todos os casos) observou a preservação de sintomas vegetativos ou eventos pós-hepatite, mas estes são casos isolados, que são a exceção e são explicados pela presença de patologias concomitantes, incluindo congênitas.