Hepatite A em crianças

A hepatite A é uma doença aguda e cíclica causada por um vírus contendo RNA; é caracterizada por sintomas de intoxicação de curto prazo, disfunções hepáticas de passagem rápida e curso benigno.

Não é por acaso que a hepatite A é considerada uma doença infantil; na maioria das vezes, afeta crianças menores de 14 a 15 anos. Essa prevalência está associada às especificidades do comportamento infantil, cuja base é a curiosidade e a atividade de busca normais. Em brincadeiras e brincadeiras, as crianças simplesmente não percebem mãos ou objetos sujos, e o desejo de morder imediatamente uma maçã apetitosa, mesmo que não lavada, costuma ser irresistível.

O VHA ou vírus da hepatite A é uma doença que geralmente se desenvolve rapidamente e termina bem, mas também ocorrem formas graves, sendo diagnosticadas principalmente nas seguintes categorias de crianças:

• Bebês recém-nascidos.
• Crianças com sistema imunológico enfraquecido.
• Crianças com doenças agudas concomitantes ou patologias crônicas.

A hepatite A em crianças raramente dura mais de 40 dias, mas o período de recuperação e restauração da função hepática pode durar seis meses. Durante esse período, a criança precisa seguir uma dieta moderada e limitar a atividade física e motora.

Código CID-10

• B15 Hepatite A aguda.
• B15.0 Hepatite A com coma hepático.
• B15.9 Hepatite A sem coma hepático.

Epidemiologia da hepatite A em crianças

A epidemiologia do VHA em crianças é caracterizada pelo mecanismo de penetração do vírus no organismo. Existe uma via de transmissão: fecal-oral, quando a infecção entra no trato gastrointestinal com alimentos, água, mas mais frequentemente com a ajuda de mãos sujas e não lavadas.

Surtos em massa de infecção por meio de alimentos são possíveis em instituições infantis se as crianças consumirem simultaneamente alimentos ou água contaminados com o vírus. Alguns especialistas propõem uma versão de vias de infecção aéreas, parenterais e verticais. Na prática clínica, esses casos já foram observados, mas são mais uma exceção à regra do que condições típicas de infecção, e são extremamente raros.

O principal reservatório de infecção é uma pessoa infectada com o vírus, tanto uma criança quanto um adulto. O vírus HAV é excretado nas fezes, urina e sangue antes do aparecimento dos sintomas de icterícia; a hepatite é mais ativa no período pré-ictérico. Assim que a esclera dos olhos e a pele adquirem uma coloração amarelada característica, a excreção do vírus HAV cessa. Assim, a contagiosidade da hepatite é perigosa nos primeiros dois a três dias da doença; 10 a 14 dias após o término do período de incubação, uma criança doente pode ser considerada não perigosa em termos de disseminação da infecção. Acredita-se que a epidemiologia da hepatite A não esteja associada à sazonalidade; no entanto, um pequeno aumento percentual no número de casos é observado no outono e no inverno. Se uma criança supera a doença com sucesso, ela desenvolve uma imunidade forte e confiável contra o HAV por toda a vida. De acordo com estatísticas fornecidas anualmente pela OMS à comunidade mundial, mais de 80% do número total de pacientes com hepatite A são crianças de um a quatorze anos.

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Causas da hepatite A em crianças

A razão pela qual as crianças frequentemente adoecem com hepatite A é um patógeno extremamente ativo e resistente - o vírus da hepatite A, que pertence ao gênero de enterovírus da enorme família dos picornavírus. De acordo com os dados mais recentes fornecidos por microbiologistas e especialistas em doenças infecciosas, essa família possui atualmente mais de 220 tipos de vírus. O conjunto genético cromossômico (genoma) do HAV consiste em uma molécula contendo RNA e 4 proteínas. O vírus não contém um núcleo estrutural e é desprovido de uma casca; todos os seus genótipos têm um antígeno comum - HAAg, que é chamado fecal, já que em 90% dos casos é encontrado em elementos fecais. Possuindo alta resistência aos efeitos de vários fatores, incluindo um ambiente ácido, o agente causador da infecção pode persistir em um ambiente seco ou em produtos em temperatura ambiente favorável por várias semanas e até meses. Nas fezes, o patógeno pode viver por cerca de um mês, na água - de seis a dez meses. O vírus é inativado pela fervura, vapor ou radiação ultravioleta.

A causa da hepatite A em crianças é a penetração do vírus da hepatite A (VHA) no estômago da criança pela boca, atravessando a barreira da mucosa intestinal e entrando nas células do fígado pela corrente sanguínea. No fígado, o patógeno da hepatite começa a se multiplicar, replicando-se com os hepatócitos. A incubação desse processo não dura mais do que um mês, raramente 40-50 dias, durante todo esse período ocorre a destruição das células do fígado. Quando ocorre o estágio ictérico da doença, inicia-se o processo de convalescença (recuperação), explicado pela resposta ativa e oportuna do sistema imunológico da criança à invasão do antígeno HAAg. Quanto mais ativa a imunidade, mais rapidamente as células do fígado danificadas pelo vírus são destruídas e removidas do corpo, e mais pronunciada é a tonalidade amarelada da pele da criança. Além da imunidade, o próprio fígado também participa do combate à infecção, tentando restaurar as células perdidas e se regenerar.

As causas da hepatite A em crianças se devem à suscetibilidade de quase 100% do corpo ao vírus, mas a doença em si é considerada relativamente leve e, na maioria das vezes, tem um desfecho favorável.

O que causa a hepatite A?

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Sintomas da Hepatite A em Crianças

Os sintomas da hepatite A em crianças dependem do grau de dano às células do fígado e das formas da doença, que podem ser as seguintes:

• Forma aguda com icterícia.
• Forma subaguda sem icterícia.
• Uma forma subclínica da doença que é praticamente assintomática.

Uma doença típica da hepatite A é caracterizada por uma sequência de cinco estágios:

• Período de incubação.
• Estágio inicial (prodrômico).
• Período pré-ictérico.
• Icterícia.
• Período pós-ictérico.
• Recuperação (convalescença).

1. O período de incubação do vírus não ultrapassa 15 dias. O período é assintomático. Os exames de sangue revelam um antígeno específico e alta atividade das enzimas ALT e AST.
2. O período pré-icterícia é o primeiro sinal de infecção. Os sintomas da hepatite A em crianças nesta fase são geralmente pronunciados e se manifestam como febre alta, dor de cabeça, náusea e perda de apetite. O vômito ocorre após as refeições e pode trazer algum alívio, mas a náusea retorna rapidamente e a dor característica no fígado aparece. Do trato gastrointestinal, podem ocorrer flatulência, dispepsia e diarreia ou constipação. Após dois ou três dias, a condição da criança melhora ligeiramente, a temperatura corporal retorna ao normal, mas os sinais de dispepsia, fraqueza e fadiga permanecem. As fezes e a urina começam a adquirir uma cor atípica - as fezes ficam despigmentadas e a urina escurece. Este é um dos sintomas mais óbvios da hepatite, ao qual os pais devem prestar atenção. Este sintoma também é um motivo para contatar imediatamente um médico e realizar todas as etapas necessárias do exame. Tais ações estão relacionadas ao fato de que a hepatite A em crianças pode ocorrer de forma atípica, sem febre e dor na região do fígado, de modo que a urina e as fezes costumam ser os únicos sintomas característicos da infecção.
3. Icterícia é a coloração amarelada da parte branca dos olhos, rosto, pescoço, mãos e todo o corpo, típica da hepatite. Quanto mais aguda a doença, mais ativamente o sistema imunológico a combate e mais intensa será a coloração amarelada. A saúde geral da criança nesta fase pode ser considerada normal, apesar do aumento do fígado. Durante o período de icterícia, a cor das fezes e da urina muda, e os exames de sangue (testes de função hepática) mostram desvios claros da faixa normal em termos de bilirrubina, proteína e transaminases. O fim do período de icterícia é uma melhora significativa no bem-estar da criança, quando ela tem bom apetite, está ativa e dorme bem. Além disso, um sinal do fim da icterícia pode ser o retorno da cor normal das fezes e da urina.
4. A fase de recuperação é o processo de restauração da função hepática. Portanto, com indicadores de saúde relativamente normais, a criança se sentirá cansada com mais frequência e reclamará periodicamente de dor no hipocôndrio direito. O período de recuperação pode durar de 2 a 6 meses, dependendo do grau de dano hepático.

Os sintomas da hepatite A em crianças geralmente são claramente expressos. A forma atípica da doença é mais típica em adultos do que em crianças. Os sinais do VHA são especialmente pronunciados em crianças de 3 a 10 anos, o que permite diagnosticar a infecção rapidamente e iniciar o tratamento sintomático a tempo.

Sintomas da Hepatite A

Vacinação contra hepatite A em crianças

Em muitos países desenvolvidos, a vacinação contra a hepatite A em crianças é um procedimento de rotina normal, considerado obrigatório. Nos países da CEI, a imunização contra o VHA ainda não foi incluída na lista de vacinas obrigatórias, mas quase todos os pediatras recomendam fortemente a vacinação de uma criança antes de frequentar uma pré-escola ou escola. É em locais com grande concentração de crianças e adolescentes que existe o risco de infecção por hepatite. A vacinação contra a hepatite A em crianças deve ser realizada com antecedência - 10 a 14 dias antes do possível contato com o vírus. Além disso, recomenda-se vacinar crianças que vão para acampamentos escolares durante as férias de verão, para sanatórios ou para férias com os pais em países com alto nível epidemiológico de infecção. A vacinação também é necessária para crianças cujos pais (ou responsáveis) contraíram hepatite A; a introdução da vacina será efetiva na primeira semana após o contato com uma pessoa doente.

As crianças geralmente toleram bem a vacina, embora em alguns casos sejam possíveis sintomas leves de mal-estar, que são considerados uma reação aceitável do corpo à vacina.

A imunidade após a vacinação dura pelo menos 6 anos; hoje, a indústria farmacêutica oferece vários tipos de medicamentos que permitem a formação de proteção imunológica estável contra a hepatite A por 10 a 15 anos após a administração.

Como reconhecer a hepatite A em uma criança?

Os critérios diagnósticos que auxiliam na identificação oportuna do vírus HAV são os sinais clínicos da doença, aos quais os pais da criança devem estar atentos principalmente. O diagnóstico da hepatite A em crianças consiste na coleta de dados anamnésicos detalhados, mas a especificidade das medidas diagnósticas nesse sentido reside no fato de a criança nem sempre conseguir descrever com precisão seus sentimentos: ela muda rapidamente, se distrai das manifestações desconfortáveis e, às vezes, esquece-as completamente. Por um lado, isso ajuda as crianças a superar a doença mais rapidamente, ao contrário dos adultos, e, por outro, apresenta certa dificuldade na identificação dos sinais externos típicos da hepatite, especialmente no período inicial, não ictérico.

Pais atentos notarão imediatamente perda de apetite, náuseas e febre baixa em seus filhos. Esses sintomas certamente não são específicos, mas devem causar preocupação aos pais – sejam eles mães ou pais – que se preocupam com o bebê.

O diagnóstico da hepatite A em crianças envolve a realização de exames laboratoriais, que são divididos em específicos e inespecíficos.

O diagnóstico específico envolve a determinação dos anticorpos do sistema imunológico, identificando o vírus e seu antígeno. Os métodos utilizados como específicos são a análise de PCR, o imunofermentograma e o radioimunograma.

O diagnóstico não específico consiste na avaliação da condição do fígado, determinando os parâmetros de suas funções e o grau de dano. Os métodos de pesquisa não específicos incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, além de exames de urina.

Tratamento da hepatite A em crianças

Atualmente, crianças com hepatite A viral são hospitalizadas extremamente raramente, devido ao fato de o diagnóstico geralmente ser feito durante a fase ictérica, quando a criança não representa perigo para a família ou o ambiente em termos de contágio. Além disso, o tratamento da hepatite A em crianças em um hospital é um pouco estressante, tanto para o sistema nervoso quanto para o sistema imunológico, que já está enfraquecido na luta contra o vírus. Não é segredo que, com a imunidade reduzida, a suscetibilidade da criança a diversas infecções hospitalares aumenta. Portanto, se a condição do paciente não for grave, o tratamento em casa será ideal.

O complexo terapêutico destinado ao tratamento da hepatite A inclui as seguintes prescrições.

Regime motor suave. Repouso rigoroso no leito - nos primeiros 7 a 10 dias, após o término da icterícia, quando o quadro da criança se normaliza, é possível limitar a atividade motora (caminhadas). Esportes e jogos ativos são excluídos por seis meses.

Dieta (tabela nº 5 ou 5a, segundo Pevzner). Todos os pratos condimentados, fritos e gordurosos são excluídos. Produtos lácteos fermentados submetidos a tratamento térmico, variedades de peixe com baixo teor de gordura, carne, cozidos no vapor ou assados são permitidos. O cardápio também pode incluir mingaus, massas, batatas, compotas de frutas secas, saladas com óleo vegetal e geleia. A proporção de proteínas, carboidratos e gorduras é de 1/4/1. Além disso, a dieta terapêutica inclui bebidas alcalinas abundantes (águas minerais).

Tomar decocções coleréticas e preparações à base de ervas.

Tomar complexos vitamínicos e minerais. Vitaminas do complexo B, vitaminas C, E e PP, e antioxidantes são especialmente eficazes.

Prescrição de uma lista limitada de medicamentos - hepatoprotetores à base de plantas. Também são eficazes decocções de ervas coleréticas - immortelle, knotweed, seda de milho.

O tratamento da hepatite A em crianças inclui o registro no dispensário e a observação durante o período de recuperação. Essas medidas ajudam a prevenir recidivas da doença, acelerar o processo de reabilitação e restaurar a função hepática. O primeiro exame no dispensário (consulta médica) deve ocorrer no máximo 40 dias após o início da doença, podendo ser realizado um exame secundário após três meses. Após 6 meses, o registro no dispensário é suspenso e a criança pode ser considerada completamente saudável.

Tratamento da hepatite A

Prevenção da hepatite A

As medidas preventivas para prevenir a infecção pelo VHA incluem o cumprimento das normas sanitárias e de higiene, principalmente em termos de higiene pessoal. A prevenção da hepatite A em crianças depende inteiramente das ações dos pais. Quanto mais cedo uma mãe ensina seu filho a lavar as mãos e começa a incutir nele o hábito de manter a limpeza, menor o risco de contrair hepatite e outras infecções transmitidas por alimentos. Existem muitas formas lúdicas para esse treinamento, e muitas pré-escolas também oferecem aulas especiais sobre regras de higiene pessoal. Os pais também devem explicar regularmente às crianças os malefícios de comer frutas e vegetais crus não lavados. É claro que é impossível introduzir controle total sobre as ações de crianças curiosas, bem como neutralizar completamente as possíveis fontes de sujeira no ambiente externo. Nesse sentido, a única prevenção confiável da hepatite A em crianças é a vacinação.

Prevenção da hepatite A

Observação ambulatorial

Após o término do período agudo, todas as crianças ficam sujeitas à observação obrigatória em ambulatório. É preferível realizar a observação em ambulatório em uma sala especial organizada no hospital. Se não for possível organizar tal sala, o ambulatório deve ser conduzido pelo pediatra local da clínica infantil.

O primeiro exame e o exame da criança são realizados entre 45 e 60 dias após o início da doença, o segundo após 3 meses. Na ausência de efeitos residuais, os convalescentes são excluídos do registro. Se houver sinais clínicos ou bioquímicos de que o processo não foi concluído, a observação no dispensário é realizada até a recuperação completa.

O exame médico de convalescentes que vivem em áreas rurais é realizado nos departamentos de doenças infecciosas dos hospitais infantis do distrito central e em clínicas infantis.

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Prognóstico da Hepatite A em Crianças

A hepatite A é considerada uma das doenças infecciosas relativamente leves, com evolução favorável. O prognóstico para hepatite A em crianças costuma ser bom, pois o sistema imunológico da criança consegue lidar com a infecção e neutralizar completamente o vírus em 30 a 40 dias, sem consequências graves para o organismo.

Segundo as estatísticas, o início da recuperação após um mês é registrado em 70% das crianças doentes; após 2 a 3 meses, quase 80% das crianças não apresentam sintomas pós-infecciosos; após seis meses, 90 a 95% dos pacientes pequenos se recuperam completamente. Um pequeno número de crianças (2 a 3% de todos os doentes) apresenta sintomas astenovegetativos persistentes ou fenômenos pós-hepatite, mas esses são casos isolados, provavelmente uma exceção, e são explicados pela presença de patologias concomitantes, incluindo congênitas.