Tuberculose dos órgãos endócrinos

O sistema endócrino realiza a regulação humoral das funções de todos os órgãos e sistemas, mantendo a homeostase do corpo. A tuberculose dos órgãos do sistema endócrino, assim como outras doenças, é acompanhada por uma alteração no ambiente interno, e cada elo do sistema endócrino reage a esse "irritante" à sua maneira. Assim, observa-se um aumento nos níveis de hormônios da glândula tireoide e do sistema simpatoadrenal.

À medida que o processo tuberculoso se espalha e se aprofunda, observa-se a supressão dos mecanismos de adaptação e, com isso, uma diminuição dos níveis de muitos hormônios no sangue. A resposta depende em grande parte do estado inicial do corpo, de doenças concomitantes e de respostas genéticas e imunológicas, que determinam principalmente a qualidade das reações teciduais locais na área de alterações patológicas específicas. Nos últimos anos, o trabalho do sistema APUD em pacientes com tuberculose tem sido estudado, visto que alterações nesse sistema também determinam em grande parte o curso clínico da doença. Esta seção destaca as características das alterações tuberculosas nas glândulas suprarrenais, tireoide e hipófise. A tuberculose do sistema endócrino é caracterizada por:

• infecção predominantemente hematogênica;
• localização múltipla de um processo específico ativo.

Os testes diagnósticos para tuberculose dos órgãos do sistema endócrino incluem necessariamente o diagnóstico da tuberculina e a pesquisa de anticorpos específicos no plasma sanguíneo (reações sorológicas com o antígeno da tuberculose): o método PCR pode ser usado para detectar micobactérias da tuberculose no sangue.

Lesões linfogênicas e de contato dos órgãos do sistema endócrino são raras. Um exemplo é o desenvolvimento de tuberculose hipofisária na meningite tuberculosa. Há casos conhecidos de lesões isoladas das glândulas suprarrenais e da tireoide.

Um grupo de pesquisadores, conduzindo uma autópsia de 100 pessoas que morreram de tuberculose disseminada, descobriu sinais de um processo específico nas glândulas suprarrenais em 53%, na glândula tireoide em 14%, nos testículos em 5% e na glândula pituitária em 4% dos casos.

Tuberculose das glândulas supra-renais

Na maioria das vezes, a hipofunção adrenal é causada por atrofia difusa (até 60% dos casos), principalmente de origem autoimune, e tuberculose (até 30%), bem como amiloidose e outras doenças (até 10%).

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Sintomas da tuberculose adrenal

Na tuberculose das glândulas suprarrenais, focos específicos de necrose caseosa são detectados tanto no córtex quanto na medula. Nesse caso, formam-se alterações fibrosas locais e surgem depósitos de cálcio. Ao mesmo tempo, apenas uma pequena proporção de pacientes é diagnosticada com insuficiência adrenal, cujos sinais clínicos aparecem quando mais de 90% do tecido glandular é destruído.

O diagnóstico do processo tuberculoso nas glândulas supra-renais geralmente começa com os primeiros sintomas de insuficiência adrenal:

• fraqueza, aumento da fadiga;
• aumento da pigmentação da pele, especialmente nas superfícies flexurais;
• em 15% dos casos com uma combinação de hiperpigmentação e áreas de despigmentação;
• redução da pressão arterial;
• disfunção do trato digestivo, constipação;
• distrofia miocárdica;
• condições hipoglicêmicas;
• aumento do desejo de consumir sal;
• artralgia.

Diagnóstico de tuberculose adrenal

Com a ajuda de pesquisas modernas, é possível determinar o nível de cortisol no sangue. Em caso de dano real às glândulas suprarrenais, o valor deste indicador é significativamente reduzido e fica muito abaixo do normal.

Métodos instrumentais de exame, como ultrassonografia e tomografia computadorizada, permitem a visualização de infiltrados e focos de necrose com tamanho igual ou superior a 6 mm. Em pacientes obesos, a TC é mais indicada, visto que os recursos da ultrassonografia nesses casos são limitados. Nos últimos anos, a ressonância magnética tem recebido grande importância.

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Tuberculose da tireoide

Sintomas da tuberculose da tireoide

A tuberculose tireoidiana clinicamente manifesta é observada muito raramente. Lesões tireoidianas específicas são descobertas acidentalmente durante biópsia, associadas à detecção de um nódulo "frio" em sua estrutura.

Os seguintes sintomas são característicos de um abscesso tireoidiano tuberculoso:

• dor na parte frontal do pescoço, especialmente ao engolir:
• fraqueza, fadiga, mal-estar;
• sintomas locais do processo inflamatório na glândula tireoide - os chamados "sintomas próximos": disfagia, rouquidão, sufocação.

Diagnóstico da tuberculose da tireoide

É quase impossível estabelecer um diagnóstico sem exame histológico. Atualmente, são realizados ultrassonografia e cintilografia da tireoide, com a qual é possível determinar apenas a área de infiltração. Calcificações tireoidianas são extremamente raras. Quando se forma uma fístula com secreção de um abscesso frio, é aconselhável realizar exames bacterioscópicos e bacteriológicos para detectar Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico diferencial é realizado com doenças nas quais se formam nódulos "frios".

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Tuberculose do hipotálamo e da hipófise

Epidemiologia da tuberculose do hipotálamo e da hipófise

Na prática mundial, foram descritos apenas alguns casos de lesão da hipófise e do hipotálamo pelo processo tuberculoso. Todos os autores apontam para a conexão da tuberculose dessa localização com meningite tuberculosa e tuberculose hematogênica (miliar).

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Diagnóstico da tuberculose do hipotálamo e da hipófise

O diagnóstico e o diagnóstico diferencial da tuberculose hipotalâmica e hipofisária são extremamente difíceis. A verificação ao longo da vida de lesões tuberculosas da hipófise só é possível em casos de tuberculose disseminada, quando ocorrem sinais de insuficiência hipofisária. A mais importante e marcante delas é considerada o diabetes insípido; menos frequentemente, quando o processo inflamatório se estende além da hipófise ou esta aumenta de tamanho, é possível que ocorra dano aos nervos ópticos na região do quiasma.

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