Tuberculose em idosos e idosos

O isolamento da tuberculose em idosos e seniles é ditado pelas peculiaridades dos processos fisiológicos e patológicos nos idosos. Em idosos e idosos, o valor diagnóstico de muitos sintomas geralmente diminui, uma combinação de várias doenças é revelada, o que se manifesta pela síndrome de envolvimento mútuo das doenças, torna-se necessário aplicar abordagens não padronizadas para o tratamento da tuberculose.

De acordo com a classificação moderna das faixas etárias, os idosos são considerados de 65 a 75 anos de idade, os idosos de 75 a 85; Pessoas com idade superior a 85 anos são chamadas de fígados longos.

Nos países desenvolvidos, a tuberculose é observada principalmente entre idosos. Nos países em desenvolvimento, a tuberculose afeta igualmente todas as faixas etárias.

O envelhecimento fisiológico é caracterizado por um descamação gradual do corpo e uma diminuição das suas habilidades funcionais e reativas; limitando os recursos energéticos e reduzindo a capacidade de adaptação.

O que causa tuberculose em idosos?

Em pessoas idosas, os fatores de risco para desenvolver tuberculose devem ser considerados como uma combinação de condições que reduzem a imunidade:

• doenças crônicas graves
• situações estressantes.
• o efeito da radiação,
• uso prolongado de medicamentos com ação imunossupressora.

As peculiaridades da tuberculose em grupos etários mais antigos são em grande parte decorrentes de mudanças estruturais e funcionais no sistema broncopulmonar, denotadas pelo termo "pulmão senil", que inclui

• violação da depuração mucociliar;
• diminuição do número de fibras elásticas;
• diminuição da atividade do surfactante;
• diminuição da atividade dos macrófagos alveolares.

Em todos os elementos do sistema respiratório - parênquima, brônquios, vasos sanguíneos, aparelhos linfáticos, processos involutivos são observados.

A reativação da tuberculose dos linfonodos intratorácicos nos idosos geralmente se desenvolve após um longo período (várias dúzias de anos) após a infecção tuberculosa transferida e está associada à exacerbação dos elementos do complexo primário. Nos estudos de A.E. Mostra-se que a cal dissolve nas áreas de necrose caseosa calcificada, os anéis de Lizegang perdem a estrutura característica, os locais de infiltração linfóide e os tubérculos epiteliais aparecem. Às vezes, a reativação de um processo específico ocorre na zona da esclerose radical, formada como resultado da involução dos focos tuberculosos e da linfangite. Nos focos residuais pós-tubérculos persiste o agente persistente da tuberculose. Com petrificados massivos e múltiplos, como resultado dos processos de desmineralização, que é típico para pessoas de grupos mais velhos, os sais de cálcio são reabsorvidos, a forma L da reversão do patógeno à sua forma original, com a restauração de sua virulência inerente. Estes processos geralmente ocorrem na presença de fatores que reduzem a imunidade.

Menos comum é o caminho exógeno do desenvolvimento de tuberculose secundária em idosos, associado a uma nova infecção (repetida) de mycobacterium tuberculosis com superinfecção repetida maciça.

A tuberculose, observada em idade senil e idosa, é comum dividir em idade e senil.

Antiga tuberculose

A tuberculose antiga geralmente começa em idade jovem ou média, dura anos e às vezes por causa da corrente torpe é diagnosticada somente na velhice. Tais pacientes são observados há muito tempo por especialistas da rede médica geral, onde são diagnosticados com várias outras doenças, muitas vezes doenças respiratórias não específicas crônicas. A tuberculose antiga também pode se formar devido a defeitos de tratamento. As principais formas clínicas para a tuberculose antiga são: fibro-cavernoso, cirrótico, menos frequentemente - empiema pleural, descrito em detalhes no Capítulo 18 "Tuberculose Respiratória".

A tuberculose fibrosa-cavernosa, bem como a tuberculose cirrótica, em pessoas de grupos mais velhos, podem ser erroneamente diagnosticadas como bronquite crônica, doença bronquiectásica com presença de enfisema e pneumosclerose.

O empiema da tuberculose é acompanhado pelo acúmulo de exsudato purulento na cavidade pleural. Esta doença se desenvolve com neoplasia caseosa generalizada da pleura, devido à descoberta da cavidade na cavidade pleural com a formação de uma fístula broncopleural ou como uma complicação do manual cirúrgico para tuberculose ativa. Esta forma é encontrada em pacientes idosos que passaram por essas medidas terapêuticas no passado como pneumotórax artificial, oleotorax e outras manipulações, chamados pequenos elementos cirúrgicos. Atualmente, o número desses pacientes diminuiu significativamente. No entanto, o empiema pleural também pode ser caracterizado por um curso "frio", vazando sem intoxicação significativa. Os principais sintomas são aumento da dispneia, cianose e taquicardia. Erros no diagnóstico desta forma são mais frequentemente observados com o desenvolvimento do empiema após um longo período após a cura da tuberculose ativa.

O diagnóstico de raios X de tuberculose antiga nos idosos é amplamente complicado pela presença de alterações pós-inflamatórias (não específicas e específicas) nos pulmões na forma de áreas de consolidação pleural, áreas de escurecimento cirrótico, fenômenos estagnados, alterações fisiológicas relacionadas à idade. Assim, devido ao envelhecimento das estruturas broncopulmonares e ósseas, a sua densificação, a imagem de raios-X da tuberculose no idoso é mascarada por padrões deformados e em excesso, enfisema, paredes contrastantes de brônquios, vasos e fragmentos ósseos. A imagem resumida dessas mudanças nos pulmões imita uma disseminação focal inexistente no roentgenograma), ou vice-versa - abrange as mudanças disseminadas em pequena escala. Devido ao enfisema grave, as cavidades do tubérculo tornam-se menos contrastantes. As características da tuberculose antiga incluem os seguintes sintomas:

• Os pacientes com tuberculose a longo prazo, em geral, são astenizados;
• no lado da lesão, observa-se o atraso na respiração no peito;
• A traquéia e os órgãos do mediastínio se deslocam para a derrota;
• nos pulmões, juntamente com os sinais de tuberculose, característicos de uma determinada forma crônica, há fibrose pronunciada, alterações pneumosscleróticas, enfisema, bronquiectasia;
• em pessoas tratadas no passado com pneumotórax artificial, após 20 anos ou mais, a pleuropneumocirrose pode se desenvolver, acompanhada de dispnéia pronunciada:
• em pacientes com tuberculose antiga, existem múltiplas violações do fígado que potenciam o desenvolvimento de hemoptise e hemorragia pulmonar;
• Os testes de tuberculina com tuberculose antiga, como regra, são positivos, mas isso não possui um grande valor diagnóstico diferencial;
• decisivo no diagnóstico é a detecção de mycobacterium tuberculosis por microscopia e semeadura; a porcentagem de achados positivos de micobactérias depende da correção e duração da coleta de escarro e dos múltiplos estudos realizados (pelo menos 3 vezes por microscopia e semeadura).

O curso da tuberculose antiga, como regra geral, é complicado pela seguinte patologia:

• Função inadequada de respiração e circulação externa;
• sintomas de coração pulmonar crônico;
• desenvolvimento de bronquiectasias;
• inclinações para hemoptise e hemorragia pulmonar;
• amiloidose de órgãos internos.

Antiga tuberculose

Sob a tuberculose senil ser designado, desenvolver em pessoas de grupos etários mais velhos, como resultado do processo de reativação nas áreas de alterações pulmonares posttuberkuloznyh ou focos nos nódulos linfáticos hilares: mediastino, paratraqueal, traqueobrônquica e broncopulmonar. A tuberculose Stary é caracterizada pela seguinte tríade de sintomas: tosse com fleuma, falta de ar, função circulatória. Hemoptise e hemorragia significativamente menos freqüentes no peito. Nem todo sinal, nem sua totalidade, permitem diagnosticar a tuberculose com confiança.

Na idade idosa e senil, existem as seguintes características:

• existe uma infecção geral de pessoas desses grupos;
• existe uma elevada proporção de pessoas com grandes mudanças pós-tuberculose no sistema broncopulmonar (os chamados "filhos da guerra");
• A reativação da tuberculose ocorre após um longo período (várias dúzias de anos);
• a reversão em focos antigos de formas L de mycobacterium tuberculosis em micobactérias verdadeiras ocorre com um quadro clínico especial sob a forma de pneumonias recorrentes, às vezes, migratórias, que são bem tratáveis com drogas de amplo espectro;
• é possível isolar a micobacterium tuberculosis típica na ausência de sinais óbvios de lesões brônquicas visíveis devido a microperforações bronchonodulares;
• mais frequentemente, uma lesão brônquica específica é observada - cada segundo paciente desenvolve endobronquite fistulosa;
• a disseminação nos pulmões é observada 3 vezes mais frequentemente do que nos jovens, muitas vezes tem características da tuberculose miliar e ocorre sob a máscara de pneumonia, outra patologia broncopulmonar inespecífica ou carcinomatose;
• juntamente com os pulmões, são possíveis lesões simultâneas ou seqüenciais do fígado, baço, osso, sistema urogenital e outros órgãos;
• mais frequentemente há tuberculose da laringe, que às vezes é detectada muito mais cedo do que a lesão tuberculosa dos pulmões;
• Os exsudatos pleurais são causados por pleurisia específica mais freqüente. E patologia oncológica e cardíaca e diagnóstico diferencial da tuberculose prevê um uso mais amplo da biópsia pleural;
• a forma clínica predominante é a tuberculose dos linfonodos intratorácicos, definida como tuberculose secundária geneticamente relacionada à infecção primária;
• muito menos frequentemente do que em jovens, desenvolve-se a tuberculose focal, que é o resultado da reativação endógena de mudanças residuais antigas (focos de Simon);
• Ao longo da última década, o aumento das formas bacilares de tuberculose com início irregular e sintomas clínicos apagados ou formas agudas rapidamente progressivas como pneumonia caseosa;
• pneumonia caseosa no idoso pode ser o resultado de reactivação endógena de idade focos tuberculosa com imunidade diminuída, co-morbidade grave ou associado, o tratamento a longo prazo com corticosteróides, quimioterapia anticancerosa, raios-X e de radioterapia, bem como em grave stress e fome;
• enfisema, pneumosclerose, cicatrizes nos pulmões e pleura mascaram os sinais de tuberculose ativa e retardam os processos reparadores;
• na formulação do diagnóstico, o significado dos estudos de endoscopia é ótimo;
• A tuberculose é freqüentemente associada a uma variedade de doenças concomitantes e muitas vezes ocorre com a descompensação de doenças de fundo, o que complica muito o diagnóstico oportuno de tuberculose, complica o tratamento do paciente como um todo e piora o prognóstico da doença.

Manifestações clínicas da tuberculose em grupos etários mais velhos Khomenko (1996) divide-se condicionalmente em duas variantes principais do curso da doença:

• com manifestações graves de intoxicação geral, tosse com escarro, às vezes hemoptise, dor no peito;
• com poucas manifestações clínicas em pacientes com pequenas formas de tuberculose e até mesmo um processo progressivo de tuberculose, mais frequentemente combinado nesses casos com outras doenças caracterizadas pela prevalência de sintomas associados à doença tuberculosa.

Tratamento medicamentoso da tuberculose em pacientes idosos e senil

O tratamento da tuberculose idosa requer adesão às abordagens convencionais de quimioterapia para a tuberculose. No entanto, a maioria dos pacientes não completa inteiramente todo o curso da quimioterapia padrão, e em estágios individuais de tratamento, é necessário recorrer a regimes individuais de terapia, incluindo o tratamento de comorbidades, e, portanto, a polifarmacia não pode ser evitada. As doenças concomitantes , em alguns casos, progridem e assumem o papel de uma doença primária ou concorrente.

É necessário levar em consideração as mudanças na farmacocinética e farmacodinâmica das drogas. Em pacientes idosos, a absorção da maioria dos agentes antibacterianos não muda, mas com a idade, o metabolismo das drogas, principalmente metabolizado no fígado: isoniazida, etionamida, pirazinamida, diminuição da rifampicina. As doses de medicamentos antibacterianos que possuem uma via de eliminação predominantemente renal (por exemplo, aminoglicosídeos) precisam ser ajustadas, já que o nível de filtração glomerular diminui com a idade.

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