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Tipo de obesidade abdominal: causas, graus, como se livrar dela
Última revisão: 04.07.2025
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Endocrinologistas diagnosticam obesidade abdominal quando acúmulos de excesso de tecido adiposo se concentram no abdômen e na cavidade abdominal.
Esse tipo de obesidade também pode ser chamado de obesidade androide (devido à distribuição dos depósitos de gordura no corpo de acordo com o tipo masculino), central ou visceral. Ou seja, para os médicos, essas definições são sinônimos, embora existam diferenças entre obesidade visceral e abdominal: em latim, abdômen significa "estômago" e víscera significa "interior". Acontece que, no primeiro caso, a localização anatômica da gordura é caracterizada, e no segundo, enfatiza-se que essa gordura não é subcutânea, mas interna, e está localizada na área do omento, depósitos de gordura do mesentério e ao redor dos próprios órgãos viscerais.
Em quantidades fisiologicamente normais, esse tecido adiposo serve como proteção para eles, mas seus volumes excessivos – obesidade abdominal – têm um efeito extremamente negativo na saúde.
Epidemiologia
Segundo algumas estimativas, existem quase 2,3 bilhões de adultos com sobrepeso no mundo, e esse número aumentou mais de 2,5 vezes em três décadas. Por exemplo, nos Estados Unidos, pelo menos 50% dos homens entre 50 e 79 anos e cerca de 70% das mulheres nessa faixa etária são obesos. E a obesidade combinada com diabetes foi diagnosticada em 38,8 milhões de americanos, com uma vantagem de 0,8% "masculina". Cerca de 32% da população adulta dos Estados Unidos (47 milhões) tem síndrome metabólica.
O número de canadenses maiores de 18 anos obesos aumentou drasticamente, embora a maioria tenha um IMC de 35 ou menos, ou obesidade grau I.
Endocrinologistas pediátricos brasileiros afirmam que 26,7% dos meninos brasileiros de 7 a 10 anos e 34,6% das meninas da mesma idade estão acima do peso ou apresentam algum grau de obesidade, mais frequentemente abdominal.
O número de pacientes com obesidade aumentou na Austrália, México, França, Espanha, Suíça; 27% dos casos de diagnóstico de obesidade envolvem homens, 38% – mulheres.
As taxas de obesidade entre os britânicos aumentaram quase quatro vezes nos últimos 30 anos, atingindo 22-24% da população do Reino Unido.
Causas obesidade abdominal
As principais causas exógenas da obesidade abdominal estão associadas à violação da proporcionalidade fisiológica entre o consumo de calorias e o gasto energético recebido – com um consumo excessivo significativo. Com um estilo de vida sedentário, a energia não utilizada na forma de triglicerídeos acumula-se nos adipócitos (células do tecido adiposo branco). Aliás, não é tanto o consumo excessivo de gordura que leva à obesidade, mas sim a alimentação rica em carboidratos, já que o excesso de glicose é facilmente convertido em triglicerídeos sob a influência da insulina. Portanto, fatores de risco para a obesidade, como má nutrição e falta de atividade física, não levantam dúvidas.
Uma das causas óbvias da obesidade abdominal em homens é o álcool. A chamada "barriga de cerveja" surge porque o álcool (incluindo a cerveja) fornece muitas calorias sem nenhum valor nutricional real e, quando essas calorias não são queimadas, as reservas de gordura na cavidade abdominal aumentam.
Os transtornos alimentares também estão entre as causas do excesso de peso: muitas pessoas têm o hábito de “se recompensar com comida”, ou seja, “corroer” o estresse e qualquer onda de emoção (a patogênese desse fenômeno será discutida a seguir).
As causas endógenas da obesidade abdominal estão associadas à produção de diversos hormônios proteico-peptídicos e esteroides, neuropeptídeos e neurotransmissores (catecolaminas), bem como à sua interação, ao nível de sensibilidade dos receptores associados e à resposta regulatória do sistema nervoso simpático. Frequentemente, os problemas endócrinos são geneticamente determinados.
Como observam os endocrinologistas, a obesidade abdominal em homens (que inicialmente apresentam mais gordura visceral do que as mulheres) é causada por uma diminuição nos níveis de testosterona (di-hidrotestosterona). A redução na produção de esteroides sexuais, como se constata, contribui para o aumento do número de seus receptores nos tecidos, mas a sensibilidade dos receptores é significativamente reduzida, de modo que a transmissão de sinais para os neurorreceptores do hipotálamo, que regula a maioria dos processos endócrinos do corpo, é distorcida.
A obesidade abdominal em mulheres geralmente se desenvolve após a menopausa e é explicada por um rápido declínio na síntese de estradiol nos ovários. Como resultado, não apenas o catabolismo do tecido adiposo marrom se altera, mas também sua distribuição no corpo. Nesse caso, a obesidade abdominal com IMC normal (ou seja, com índice de massa corporal não superior a 25) é frequentemente observada. A obesidade é promovida pela doença dos ovários policísticos, que reduz os níveis de hormônios sexuais femininos. Além disso, os fatores de risco para a obesidade visceral em mulheres incluem o hipotireoidismo – uma deficiência do hormônio tireoidiano tiroxina e do hormônio estimulante da tireoide (sintetizado pela hipófise), que desempenham um papel importante no metabolismo geral.
A obesidade abdominal em mulheres após o parto ameaça aquelas que ganham mais quilos do que deveriam durante a gravidez (e isso é típico para aproximadamente 43% das gestantes). O aumento do peso corporal antes da gravidez também contribui para a obesidade, especialmente em um contexto de altos níveis do hormônio prolactina no sangue (que é produzido durante a lactação e estimula a conversão de glicose em gordura). O desenvolvimento de obesidade abdominal após o parto pode ser uma das consequências da síndrome de Sheehan, associada à perda grave de sangue durante o parto, o que leva a danos às células da hipófise.
Dentre as alterações patológicas endócrinas, destacam-se os seguintes fatores de risco para acúmulo de gordura na cavidade abdominal:
- aumento da síntese do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela glândula pituitária e diminuição da produção de somatotropina, beta- e gama-lipotropinas;
- produção excessiva de glicocorticoides (hormônios esteróides) em distúrbios funcionais do córtex adrenal;
- um aumento na síntese de insulina pelo pâncreas com uma redução simultânea na produção do hormônio glucagon (que estimula a lipólise – a quebra de triglicerídeos nas células de gordura).
Em essência, a combinação dos fatores listados causa obesidade abdominal na síndrome metabólica. A obesidade abdominal faz parte do complexo de sintomas da síndrome metabólica e está diretamente relacionada tanto ao aumento da resistência tecidual à insulina, com o desenvolvimento de hiperinsulinemia e aumento dos níveis de glicose no sangue, quanto à hiperlipidemia – altos níveis de triglicerídeos no sangue e baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL). Ao mesmo tempo, de acordo com estudos clínicos, a síndrome metabólica está presente em 5% dos casos com peso corporal normal, em 22% com excesso de peso e em 60% dos pacientes com obesidade abdominal.
O acúmulo de gordura visceral na cavidade abdominal pode ocorrer com a síndrome de Cushing (doença de Itsenko-Cushing); com a pseudo-síndrome de Cushing induzida pelo álcool; com um tumor benigno do pâncreas (insulinoma); com danos inflamatórios, traumáticos ou por radiação no hipotálamo, bem como em pacientes com síndromes genéticas raras (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter, etc.).
A obesidade abdominal pode se desenvolver em crianças e adolescentes com síndrome neuroendócrina de Fröhlich (distrofia adiposogenital), que é uma consequência de traumatismo cranioencefálico congênito, neoplasias cerebrais ou danos cerebrais infecciosos com meningite ou encefalite.
Certos medicamentos, como esteroides e drogas usadas para doenças mentais, podem levar à obesidade.
Veja também – Causas e patogênese da obesidade
Patogênese
Distúrbios na regulação neuroendócrina do metabolismo da gordura determinam a patogênese da obesidade abdominal. Dependendo de suas características, os tipos de obesidade são convencionalmente divididos em endócrinos e cerebrais.
Assim, apesar de a obesidade ser acompanhada por um aumento nos níveis do hormônio supressor do apetite, a leptina (sintetizada pelos adipócitos), a pessoa não se sente satisfeita com a fome e continua comendo. E aqui, ou as mutações frequentes no gene da leptina (LEP) são as culpadas, fazendo com que os receptores no núcleo do hipotálamo (que regulam a sensação de fome) simplesmente não a percebam, e o cérebro não recebe o sinal necessário. Ou, paralelamente ao aumento da produção de insulina pelo pâncreas, desenvolve-se resistência à leptina.
Além disso, a regulação da saciedade alimentar pode ser prejudicada devido à deficiência funcional da leptina, com a diminuição dos níveis de estrogênio no sangue. E a patogênese da "comer por estresse" (mencionada acima) se deve à liberação de cortisol no sangue, que suprime a atividade da leptina. Em geral, a deficiência desse hormônio ou a indiferença de seus receptores leva a uma sensação incontrolável de fome e à compulsão alimentar constante.
Com a diminuição da síntese de estrogênio, observa-se também uma diminuição na produção do hormônio neuropeptídeo melanocortina (hormônio α-melanócito-estimulante) na hipófise, o que inibe a lipólise nos adipócitos. Uma diminuição na síntese do hormônio hipofisário somatotropina e do hormônio do córtex adrenal glucagon leva ao mesmo resultado.
O aumento do consumo de alimentos e a obesidade do tecido abdominal causam síntese mais intensiva do neuropeptídeo NPY (hormônio regulador do sistema nervoso autônomo) no intestino e no hipotálamo.
A transformação de carboidratos em triglicerídeos e seu acúmulo nas células do tecido adiposo branco são induzidos pela hiperinsulinemia.
Leia também – Patogênese da obesidade infantil
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Sintomas obesidade abdominal
Os principais sintomas da obesidade abdominal são: depósitos de gordura na região abdominal e aumento do apetite, que provocam sensação de peso no estômago.
E os primeiros sinais de obesidade em estágio inicial (IMC 30-35) se manifestam pelo aumento da cintura. Saiba mais sobre quais são os graus de obesidade.
Especialistas consideram que os sintomas inespecíficos do excesso de gordura visceral incluem arrotos, aumento da formação de gases intestinais (flatulência) e da pressão arterial, falta de ar mesmo com pequenos esforços físicos, aumento da frequência cardíaca, inchaço e suor.
Além disso, os níveis sanguíneos de triglicerídeos, LDL e glicemia de jejum aumentam.
Veja também - Sintomas de Obesidade
Complicações e consequências
A gordura que envolve os órgãos abdominais apresenta atividade metabólica significativa: ela libera ácidos graxos, citocinas inflamatórias e hormônios, o que acaba levando a consequências e complicações graves.
A obesidade central está associada a um risco estatisticamente maior de doenças cardiovasculares, hipertensão, resistência à insulina e desenvolvimento de diabetes mellitus não insulino-dependente (diabetes tipo 2).
A obesidade abdominal está associada à apneia obstrutiva do sono e ao desenvolvimento de asma (com a obesidade, o volume pulmonar diminui e as vias aéreas estreitam).
A obesidade abdominal em mulheres provoca distúrbios do ciclo menstrual e causa infertilidade. E a falta de ereção é uma das consequências da obesidade abdominal em homens.
Estudos recentes confirmaram que maiores quantidades de gordura visceral, independentemente do peso total, estão associadas a menores volumes cerebrais e a um risco aumentado de demência e doença de Alzheimer.
Diagnósticos obesidade abdominal
O diagnóstico da obesidade abdominal começa com a antropometria, ou seja, a medição da circunferência da cintura e do quadril do paciente.
Critérios geralmente aceitos para obesidade abdominal: em homens, a circunferência da cintura é superior a 102 cm (a razão entre a circunferência da cintura e a circunferência do quadril é de 0,95); em mulheres, 88 cm (e 0,85), respectivamente. Muitos endocrinologistas medem apenas a circunferência da cintura, por ser um indicador mais preciso e fácil de controlar. Alguns especialistas também medem a quantidade de gordura na região intestinal (diâmetro abdominal sagital).
A pesagem é realizada e o IMC (índice de massa corporal) é determinado, embora este não reflita as características da distribuição do tecido adiposo no corpo. Portanto, para medir a quantidade de gordura visceral, são necessários diagnósticos instrumentais – densitometria ultrassonográfica, ressonância magnética ou computadorizada.
Exames de sangue necessários: para níveis de triglicerídeos, glicose, insulina, colesterol, adiponectina e leptina. Exames de urina para cortisol são realizados.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial e os exames complementares visam distinguir a obesidade visceral da ascite, distensão abdominal, hipercorticismo e também identificar problemas na glândula tireoide, ovários, hipófise, glândulas suprarrenais, hipotálamo e hipófise.
Tratamento obesidade abdominal
O principal tratamento para a obesidade abdominal é uma dieta para reduzir as calorias ingeridas e exercícios para queimar as reservas de gordura já acumuladas.
Alguns medicamentos são utilizados na terapia medicamentosa. Orlistate (Orlimax) é usado para reduzir a absorção de gordura - 1 cápsula (120 mg) três vezes ao dia (durante as refeições). Contraindicado em casos de urolitíase, inflamação do pâncreas e enzimopatias (doença celíaca, fibrose cística); os efeitos colaterais incluem náuseas, diarreia e flatulência.
Liraglutida (Victoza, Saxenda) reduz os níveis de glicose no sangue; prescrito em uma dose diária de no máximo 3 mg. Pode causar dores de cabeça, náuseas e vômitos, problemas intestinais, inflamação da vesícula biliar e do pâncreas, insuficiência renal, taquicardia e depressão.
Leia também sobre medicamentos para o tratamento da obesidade no artigo - Comprimidos para obesidade
Também é recomendado tomar vitaminas, em particular, vitamina PP (ácido nicotínico); para instruções de uso e dosagem, consulte – Ácido nicotínico para perda de peso
Mais informações úteis no material - Tratamento da obesidade: uma visão geral dos métodos modernos
O tratamento fisioterapêutico pode começar com a coisa mais simples: caminhadas regulares: diariamente por pelo menos 60 minutos. Natação, ciclismo, badminton, tênis, squash e aeróbica queimam bem as calorias.
Você também precisa fazer exercícios especiais para perder gordura abdominal. O principal é que a atividade física seja regular.
Remédios populares
Os remédios populares para obesidade incluem supressores de apetite, como pólen de abelha, folhas frescas de bananeira, erva-pinheira (Stellaria media) e raiz de bardana. Recomenda-se adicionar tanchagem e erva-pinheira a saladas; deve-se preparar uma decocção de raiz de bardana (uma colher de sopa de raiz seca para 250 ml de água); o pólen deve ser ingerido na dose de 10 g duas vezes ao dia.
O tratamento à base de ervas também é utilizado para a obesidade abdominal. As sementes de feno-grego (Trigonella Foenum-graecum) – uma planta da família das leguminosas – são ingeridas por via oral, moídas em pó. As saponinas, a hemicelulose, os taninos e a pectina contidos nela ajudam a reduzir os níveis de colesterol de baixa densidade, removendo-o com os ácidos biliares através dos intestinos. E a isoleucina ajuda a reduzir a taxa de absorção de glicose no intestino, o que leva à diminuição dos níveis de açúcar no sangue em pacientes com diabetes tipo 2.
O efeito do chá verde (Camellia sinensis) na perda de peso é proporcionado pela epigalocatequina-3-galato. Os seguintes chás promovem a perda de peso: infusão aquosa de Cissus quadrangularis, sabugueiro preto (Sambucus n igra), garcínia verde-escura (Garcinia a troviridis), infusão ou decocção de folhas e caules de efedra chinesa (Ephedra sinica) e amoreira branca (Morus alba), decocção de raiz de escutelária do Baikal (Scutellaria baicalensis) e flores e folhas de campânula-de-flor-grande (Platycodon grandiflora).
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Tratamento cirúrgico
Para qualquer tipo de obesidade, o tratamento cirúrgico requer indicações especiais e pode ser realizado quando todas as tentativas de redução de peso falharam.
Atualmente, a cirurgia bariátrica utiliza operações que modulam o volume do estômago por meio de: inserção de um balão na cavidade estomacal (com posterior inflação até o tamanho estabelecido), bandagens, bypass e cirurgia plástica vertical (sleeve).
Dieta para obesidade abdominal
Como deve ser a dieta para obesidade abdominal é apresentado em detalhes no material publicado anteriormente - Dieta para Obesidade, que fornece uma lista de produtos alimentares para obesidade abdominal (recomendados e contraindicados).
Para obter informações sobre alimentos que promovem a perda de peso, consulte o artigo - Alimentos que queimam gordura.
E os princípios básicos da dietética terapêutica para obesidade de diversas etiologias e localizações são considerados no material - Correção dietética da obesidade e excesso de peso corporal
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