Sintomas da obesidade

A obesidade refere-se a estados polietiológicos, por isso há dificuldades em identificar as principais causas que levaram ao desenvolvimento de excesso de peso corporal. A este respeito, no presente, não existe uma classificação uniforme, geralmente aceita, da obesidade. Existem diferentes tipos de ele, dependendo da natureza da distribuição de gordura, etiologia, características anatômicas. Para fins práticos, é possível distinguir obesidade alimentar, constitucional, hipotalâmica e endócrina.

A obesidade alimentaria-constitucional é de natureza familiar, desenvolvendo, como regra geral, com excesso excessivo sistemático, distúrbios alimentares, atividade física insuficiente.

A obesidade hipotalâmica ocorre com danos ao hipotálamo (principalmente a região ventromedial) e é acompanhada por funções hipotalâmicas prejudicadas que determinam os aspectos clínicos da doença.

A obesidade endócrina é um sintoma da patologia primária das glândulas endócrinas (hipercortia, hipotireoidismo, hipogonadismo, insulinoma ).

Deve ser enfatizado que em todas estas formas de obesidade, independentemente da sua etiologia, existem vários graus de distúrbios hipotalâmicos de gravidade, primárias ou detectados no decurso da doença .. Ao estudar a actividade de fundo eléctrica do cérebro, e a sua actividade funcional após diversas cargas (estimulação acústica rítmico, a amostra com Abertura do olho, teste de hiperventilação), tanto em pacientes com obesidade alimentar e constitucional quanto em hipotálamo, observam-se violações semelhantes de biorritmias, sopr que são sincronizados bilateralmente com surtos de ritmo lento (ritmo de theta) ou oscilações freqüentes. Em alguns pacientes, uma curva "plus" com grupos de baixa amplitude das ondas theta pode ser registrada. Quando tipo alimentar e constitutiva têm um índice mais elevado e o ritmo no EEG ou mais claro o seu aumento após a aplicação de cargas funcionais, isto é. E. Como na obesidade alimentar e constitutivo, e hipotalâmica detectados sinais que estruturas hipotalâmicas interesse, mas estes últimos são mais pronunciados.

Pelo tipo de distribuição de tecido adiposo no corpo e os tipos de obesidade gerado por gidoides e heteróides, são isolados. O primeiro é caracterizado pela deposição de tecido gordo principalmente na parte superior do tronco, com o ginoide acumulado principalmente na parte inferior do corpo e com um tipo misto ocorre uma distribuição relativamente uniforme de gordura subcutânea. A dependência entre a distribuição de tecido adiposo e a presença de complicações metabólicas foi revelada. Em particular, o tipo de obesidade android é mais frequentemente do que outros, combinado com tolerância à glicose com diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e hiperandrogenismo em mulheres.

A base da classificação anatômica é a característica morfológica do tecido adiposo. O aumento do corpo pode ocorrer devido ao aumento do tamanho das células de que consiste (adipócitos) e seus números ou ambos. O principal número de adipócitos é estabelecido nos períodos pré-natal tardia e pós-natal; um ligeiro aumento no número deles ocorre no início da puberdade. Há evidências de que as células de gordura podem se formar ao longo da vida. Com o desenvolvimento da obesidade devido ao aumento do tamanho das células de gordura sem um aumento significativo em seu número total, existe um tipo hipertrófico de obesidade, muitas vezes ocorre na idade adulta. O hiperplastico (devido ao aumento do número de células de gordura) ou obesidade mista (uma combinação de hipertrofia e hiperplasia de adipócitos) é observado em indivíduos com excesso de peso desde a infância. Reduzir a quantidade de tecido adiposo na gordura é acompanhada por uma mudança apenas no tamanho das células de gordura, enquanto o número deles permanece quase constante, mesmo em condições de perda de peso rápida. Isso explica a resistência à perda de peso em tipos de obesidade hiperplásticos e misturados e a importância de prevenir a obesidade desde a primeira infância.

As queixas de pacientes com obesidade são numerosas e variadas, dependem de sua gravidade e duração, doenças concomitantes. Na obesidade alimentaria-constitucional dos pacientes com grau I-II, geralmente não fazem queixas; com obesidade mais grave, podem estar preocupados com a fraqueza, aumento da fadiga, diminuição do desempenho, dores de cabeça, irritabilidade, indiferença para outros, distúrbios do sono. Observada frequentemente dispneia ao esforço, palpitações, dor cardíaca, edema de membros inferiores, dor nas articulações, a coluna espinal, resultante do aumento da carga sobre o aparelho locomotor e doenças metabólicas. Se houver alterações no trato gastrointestinal dos pacientes pode ser confuso para a azia, náuseas, sensação de amargura na boca, dor no quadrante superior direito, prisão de ventre. Quando hipotálamo obesidade são queixas frequentes relacionadas ao aumento da pressão intracraniana: dor de cabeça, visão turva, bem como causada por distúrbios psicológicos e neurológicos: uma mudança de humor, sonolência, hipo ou hipertermia, sede, aumento do apetite, especialmente na segunda metade do dia, a sensação de fome à noite.

As mulheres podem ter violações da função menstrual, mais frequentemente no tipo hipomenstrual na forma de opsoniformes ou amenorréia secundária, menos frequentemente - no tipo de menometrorragia (como resultado do hiperestrogenismo da gênese periférica); infertilidade primária ou secundária; hirsutismo de severidade variável, seborréia oleosa e às vezes alopecia; são possíveis os fenômenos de mastopatia fibroquística difusa.

Os homens com obesidade maciça podem estar preocupados com uma diminuição da potência, um aumento nas glândulas mamárias, menos frequentemente uma diminuição no crescimento do cabelo no rosto e no corpo.

Os dados do exame revelam o desenvolvimento excessivo de gordura subcutânea, as características de sua distribuição. Quando a obesidade hipotalâmica - impurezas e distúrbios da pele trófica, pequenas estrias rosadas nos quadris, abdômen, ombros, cavidades axilares, hiperpigmentação do pescoço, cotovelos, locais de atrito, aumento da pressão arterial; com obesidade grave - linfatase dos membros inferiores, sintomas de insuficiência cardiopulmonar.

Nas radiografias do crânio, a soga turca em pacientes, como regra, não é alterada, a hiperostose do osso frontal e o cofre craniano são muitas vezes revelados, na coluna vertebral - o fenômeno da osteocondrose e da espondilose. Para distinguir com confiança a ginecomastia verdadeira de falso, é realizada uma mamografia.

Quando o exame ginecológico de mulheres é freqüentemente detectado aumento bilateral no tamanho dos ovários. Devido à obesidade da parede abdominal, dados mais precisos podem ser obtidos por exame ultra-sonográfico dos órgãos pélvicos.

Temperatura retal monofásica ou com insuficiência pronunciada da segunda fase. Outros testes de diagnóstico funcional confirmam a anovulação e nos permitem avaliar o grau de hipoestrogenia, a presença de hiperestrogenia.

Com formas endócrinas de obesidade, a sintomatologia principal é causada pela derrota da glândula endócrina correspondente.

DISTIUDUTARISMO PÚBLICO-JUVO. Uma das formas de obesidade adolescente é a síndrome do dispitutarismo juvenil puberal ou a síndrome hipotalâmica do período puberal em adolescentes com obesidade. O período de puberdade é caracterizado por instabilidade fisiológica e sensibilidade aumentada do organismo à influência de vários fatores internos e externos, o que cria condições favoráveis para o desenvolvimento de vários desvios. Há uma alteração acentuada na actividade como um sistema nervoso central e do sistema endócrino (secreção de ACTH aumenta, levando a um aumento na taxa de produção de corticosteróides supra-renais), as funções de formação gonadotrópicas provoca um aumento na produção das hormonas sexuais; A atividade do sistema hipofisário-glândula tireóide muda. Isso leva a um aumento no peso corporal, crescimento, maturação de órgãos e sistemas individuais. Nas últimas décadas, devido ao uso de várias misturas de nutrientes e à diminuição da atividade física, a incidência de obesidade em crianças e adolescentes está aumentando. Em meio obesidade alimentar puberdade constitucional sob vários efeitos adversos (infecção, intoxicação, trauma) podem perturbar a actividade do sistema hipotálamo-hipófise, o que leva a ocorrência de um dispituitarism síndrome puberdade-juventude.

O sintoma comum e mais antigo da doença é a obesidade de severidade variável e, com o início da idade puberal, geralmente há um aumento acentuado no peso corporal. A distribuição da gordura subcutânea, como regra, é uniforme, em alguns casos, a gordura é depositada principalmente na parte inferior do tronco (coxas, nádegas), que em homens jovens causa alguma feminização da aparência. Durante o período de maior aumento no peso corporal, várias estrias rosadas ou vermelhas aparecem na pele do tórax, ombros, abdômen e coxas, geralmente finas e superficiais. Há também desbaste da pele, acne, foliculite. Junto com a obesidade, há uma aceleração do crescimento, desenvolvimento sexual e físico. Normalmente, os adolescentes parecem mais velhos do que seus anos. Isso ocorre aos 11-13 anos, e com a idade de 13 a 14 anos, a maioria deles tem crescimento superior às normas de idade média, e algumas - correspondentes ao crescimento médio de adultos. Com a idade de 14 a 15 anos, o crescimento é interrompido devido ao fechamento das zonas de crescimento, causado por uma mudança na proporção de andrógenos e estrogênios em direção a um aumento no último. Essa aceleração do crescimento é devido ao aumento da secreção do hormônio do crescimento, que após 5-6 anos após o início da doença normaliza ou pode cair abaixo da norma. A hipersecreção do hormônio do crescimento também promove a proliferação de células de gordura e o aumento do peso corporal. O desenvolvimento sexual de adolescentes pode ser normal, acelerado e menos provável com sinais claros de atraso. A menarquia das meninas vem em épocas anteriores em comparação com adolescentes com peso corporal normal, mas geralmente ciclos anovulatórios, irregularidades menstruais no tipo de opso e oligomenorreia ou sangramento uterino disfuncional. O ovário poliquístico geralmente se desenvolve. Em conexão com o aumento da secreção das glândulas supra-renais dos andrógenos, as meninas podem desenvolver hirsutismo de graus variados. Para homens jovens com dispituitarismo jovem puberal, o mais característico é a aceleração do desenvolvimento sexual com a formação precoce de características sexuais secundárias. Desenvolva ginecomastia, muitas vezes falsa. Em um pequeno número de adolescentes, a puberdade pode diminuir a velocidade, mas no final do período da puberdade, como regra, acelera e normaliza. Devido à obesidade pronunciada, muitas vezes é possível suspeitar de hipogenitalismo, no entanto, isso permite um exame minucioso e palpação dos órgãos genitais. Ao estudar a secreção de hormônios gonadotrópicos na glândula pituitária, é possível detectar níveis aumentados e diminuídos de LH, muitas vezes em meninas há uma falta de seus picos ovulatórios.

Um dos sintomas freqüentes da doença é a hipertensão transitória, e em homens jovens é observado com mais freqüência do que nas meninas. Na sua patogênese, a atividade aumentada das estruturas hipotalâmicas, o estado funcional do sistema hipofisário-adrenal e a hiperinsulinemia são de particular importância. Aproximadamente 50% dos casos no futuro formaram a doença hipertensiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]