Abordagens modernas para a prevenção da obesidade

Obesidade representando aumento anormal no peso corporal devido à acumulação excessiva de tecido adiposo é uma doença crónica independente e, ao mesmo tempo - o factor de risco mais importante para a diabetes mellitus dependente de insulina, hipertensão arterial, aterosclerose, doença do cálculo biliar e alguns cancros. A evidência da relação causal da obesidade com transtornos metabólicos graves e doenças cardiovasculares determina a importância desse problema para os cuidados de saúde modernos e permite falar sobre a obesidade como uma séria ameaça para a saúde pública.

Em todo o mundo, há um aumento constante na prevalência de obesidade. É demonstrado que o papel principal nisso é desempenhado por fatores ambientais, como a ingestão excessiva de alimentos ricos em calorias, ricos em gorduras e carboidratos facilmente digeríveis, uma dieta caótica com predominância de nutrição abundante à noite e à noite e baixa atividade física. As pessoas são propensas a comer demais alimentos gordurosos com alto teor calórico, porque esse alimento é mais saboroso devido ao maior teor de moléculas aromáticas solúveis em gordura e não requer chewing completo. Um papel importante é desempenhado pela promoção ativa de produtos de alta caloria no mercado.

Existem muitos métodos instrumentais que permitem determinar o teor de tecido adiposo (impedância bioelétrica, absorciometria de raios-X de dupla energia, determinação do teor total de água no corpo), mas seu uso em ampla prática clínica não se justifica. Um método mais prático e simples de triagem para obesidade é o cálculo do índice de massa corporal (IMC), refletindo a relação entre peso e altura (peso em quilogramas dividido pelo quadrado de crescimento em metros):

• menos de 18,5 - deficiência de peso corporal;
• 18,5-24,9 - peso normal do corpo;
• 25-29.9 - excesso de peso corporal;
• 30-34,9 - obesidade do grau I;
• 35,0-39,9 - obesidade do grau II;
• > 40 - obesidade do terceiro grau.

Está provado que mesmo o IMC moderadamente elevado leva ao desenvolvimento de hiperglicemia, hipertensão arterial e complicações perigosas. Ao mesmo tempo, a definição de IMC é uma manipulação bastante simples, que garante a prevenção atempada dessas condições. Em geral, a prática médica, recomenda-se que o IMC seja determinado em todos os pacientes, seguido de medidas para reduzir ou manter seu nível normal.

A circunferência da cintura (OT) também é importante na avaliação da obesidade abdominal. Muitos pesquisadores acreditam que essa figura desempenha um papel ainda maior no prognóstico de complicações cardiovasculares, e especialmente diabetes. A obesidade abdominal é caracterizada por uma deposição especial de tecido adiposo na parte superior do tronco na região abdominal.

A obesidade abdominal é notada em OT> 102 cm para homens e> 88 cm para mulheres (de acordo com critérios mais rigorosos -> 94 cm para homens e> 80 cm para mulheres).

A prevenção da obesidade é referida como medidas de prevenção primárias que são realizadas entre pessoas saudáveis. Essas medidas são mais efetivas quando dirigidas a toda a população como um todo. Eles são baseados nos princípios da alimentação saudável. Os trabalhadores médicos nesses eventos têm um papel de liderança e coordenação.

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Profilaxia primária da obesidade

A prevenção primária da obesidade devem ser efectuados na história genética e familiar na predisposição para o desenvolvimento de doenças associadas com a obesidade (diabetes de tipo 2, hipertensão, doença cardíaca coronária), na presença de factores de risco para a síndrome metabólica, um IMC> 25 kg / m ², especialmente nas mulheres.

Profilaxia secundária da obesidade

A prevenção secundária também requer o envolvimento ativo de médicos de família. O envolvimento de nutricionistas, nutricionistas, endocrinologistas deve promover a detecção precoce da obesidade e a prevenção de suas conseqüências e complicações.

Com uma diminuição do peso corporal em pessoas com excesso de peso e obesidade, a dispneia diminui com o exercício, o desempenho físico melhora, o efeito hipotensor é observado, humor, capacidade de trabalho, melhora o sono, o que geralmente melhora a qualidade de vida dos pacientes. Simultaneamente, a gravidade da dislipidemia diminui, e na presença de diabetes mellitus, os níveis de açúcar no sangue diminuem. Assim, como resultado da perda de peso, a expectativa de vida é melhorada e o risco de desenvolver doenças cardiovasculares é reduzido.

A base do método de redução do excesso de peso é uma dieta balanceada de calorias. É necessário explicar ao paciente as regras da nutrição equilibrada tanto em termos de calorias quanto de composição. Dependendo da gravidade da obesidade e levando em consideração a condição do paciente e sua atividade profissional, uma dieta hipocalórica é prescrita 15-30% abaixo do requisito fisiológico.

Os pacientes devem ser ensinados a distinguir entre alimentos com baixas calorias, moderadamente altas em calorias e altas em calorias. Os produtos recomendados para consumo sem restrições devem proporcionar uma sensação de saturação (variedades com baixo teor de gordura de carne, peixe), satisfazer as necessidades de doces (bagas, chá com açúcar substituto), criar uma sensação de enchimento do estômago (vegetais). A dieta deve ser enriquecida com produtos com propriedades lipolíticas (pepino, abacaxi, limão) e aumento da termogênese (chá verde, ainda água mineral, frutos do mar).

Em programas para reduzir o peso corporal, você precisa incluir não apenas a correção dietética, mas também o treinamento físico aeróbico obrigatório, que melhorará ou preservará a qualidade de vida dos pacientes. As intervenções mais eficazes destinadas a corrigir a obesidade incluem uma combinação de aconselhamento nutricional ativo, dieta e exercício com estratégias comportamentais para ajudar o paciente a adquirir habilidades apropriadas.

A duração e a intensidade do exercício dependem do estado do sistema cardiovascular. É obrigatório examinar o paciente, determinar a tolerância ao esforço físico. O método mais acessível e simples de atividade física é doseado caminhando ou administrado corretamente a um ritmo moderado. Ao mesmo tempo, a regularidade das aulas é especialmente importante, o que exige esforços fortes e uma atitude psicológica.

Mostra-se que a atividade física leva a um aumento moderado do consumo de energia e contribui para uma mudança no balanço energético. Mas às vezes as cargas físicas com vantagem indubitável não dão uma redução significativa no peso corporal, o que é explicado pela redistribuição do teor de gordura (diminui) na direção do aumento da massa muscular. No entanto, apesar de uma ligeira diminuição geral do peso corporal com aumento da atividade física, a quantidade de gordura visceral diminui, o que é extremamente importante para reduzir o risco de desenvolver patologia concomitante e melhorar a expectativa de vida de pacientes obesos.

Como objetivo principal, propõe-se reduzir o peso corporal em 10% durante 6 meses, o que leva a uma redução de 10% na mortalidade total. Praticamente em 95% dos casos, não é possível reduzir o peso corporal por um longo tempo, uma vez que a obesidade é percebida por muitos pacientes e, infelizmente, por médicos, ainda, como um problema cosmético e não médico. É por isso que a maioria dos pacientes obesos são auto-medicados. De acordo com o International Group on Counteracting Obesity (IOTF), um em cada três pacientes obesos tenta reduzir o peso corporal de forma independente, mas sem efeito significativo.

Tanto o sistema de energia como as cargas físicas precisam de uma dose cuidadosa, bem pensada e estritamente individual. Mas muitas vezes, quando um médico expressa o desejo de perder peso, ele não faz recomendações específicas, deixando o desejo de perder peso não é mais do que um desejo. Não percebi plenamente que o tratamento da obesidade, como, aliás, e o tratamento de qualquer outra doença crônica, deve ser contínuo. Ou seja, um conjunto de medidas destinadas a reduzir ativamente o excesso de peso corporal, em nenhum caso, deve levar o paciente a retornar a uma dieta normal para ele e sua família e um modo de vida. Ele deve mover-se suavemente para um conjunto de medidas destinadas a manter o resultado alcançado.

Medidas obrigatórias para a prevenção da obesidade

1. Avaliação regular do peso corporal de todos os pacientes, determinação da circunferência da cintura. Se esses valores estiverem dentro dos limites normais ou forem reduzidos, o paciente deve ser informado e aprovado de seu comportamento.
2. Avaliação da natureza da nutrição e dos hábitos alimentares, prognosticamente significativa para o desenvolvimento da obesidade, que é desejável para todos os pacientes, independentemente da magnitude do IMC.
3. Informar os pacientes sobre os perigos do excesso de peso, especialmente sobre o risco de desenvolver doenças cardiovasculares.
4. Os pacientes com IMC acima de 30 devem ser recomendados para reduzir o peso corporal para 27 ou menos como objetivo a longo prazo. Ao mesmo tempo, uma diminuição do peso corporal não deve exceder 0,5-1 kg por semana. Se as mudanças na nutrição não forem suficientemente efetivas, recomenda-se a introdução de uma dieta com baixas calorias.
5. Constante observação e apoio do paciente durante o tratamento da obesidade. É aconselhável medir repetidamente o IMC todas as semanas ou pelo menos uma vez a cada duas semanas, verificar diário de dieta, aprovação expressa e incentivo ao paciente, observar o aumento da atividade motora e da atividade física.

Lista de tópicos para discussão com os pacientes, a fim de mudar o comportamento alimentar com sucesso

1. Manter um diário de comida.
2. Diminuição do peso corporal - uma mudança de estilo de vida por um longo período de tempo.
3. Mudando os hábitos alimentares.
4. O papel da atividade física no tratamento da obesidade e formas de aumentá-la.
5. Análise de situações que provocam o excesso de consumo e a busca de formas de eliminá-los.
6. Por que é tão importante planejar o menu para o dia.
7. Como ler corretamente os rótulos nos produtos.
8. A influência do estresse e das emoções negativas sobre o apetite.
9. Alimentos como forma de combater as emoções negativas, para encontrar formas alternativas de lidar com elas.
10. Capacidade de possuir sentimentos e emoções.

Para prevenção e tratamento secundário da obesidade, a terapia medicamentosa é promissora. O tratamento da obesidade não é tarefa menos difícil do que o tratamento de qualquer outra doença crônica. O sucesso neste caso é amplamente determinado pela persistência na consecução do objetivo não apenas do próprio paciente, mas também do médico. A principal tarefa é uma mudança gradual no estilo de vida errado do paciente, correção do estímulo alimentício perturbado, diminuição do papel dominante na motivação nutricional e eliminação das conexões erradas entre desconforto emocional e consumo.

Profilaxia secundária da obesidade: medicamentos

A terapia de drogas é indicada com um IMC> 30 kg / m2, se a eficácia do estilo de vida mudar por 3 meses. Insuficiente, bem como com um IMC> 27 kg / m2 em combinação com fatores de risco (diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia) se dentro de 3 meses. Não há efeito positivo das mudanças de estilo de vida no peso corporal dos pacientes. A farmacoterapia possibilita aumentar a adesão ao tratamento sem drogas, conseguir uma perda de peso mais efetiva e manter um peso corporal reduzido por um longo período. Perder peso resolve uma série de problemas que estão presentes em um paciente gordo, incluindo a redução da necessidade de uso de medicamentos, anti-hipertensivos, abatimentos lipídicos e antidiabéticos.

Os principais requisitos para os medicamentos utilizados para tratar a obesidade são os seguintes: o medicamento deve ser previamente estudado no experimento, tem uma composição e mecanismo de ação conhecidos, seja eficaz quando tomado por via oral e segura para uso prolongado sem o efeito de dependência. É necessário conhecer as propriedades positivas e negativas dos medicamentos prescritos para a perda de peso e a fonte dessa informação não deve ser folhetos publicitários, mas estudos multicêntricos e randomizados.

Para reduzir o peso corporal, use medicamentos que afetem a absorção no intestino de gorduras (orlistat) e atuem através do sistema nervoso central. No entanto, após o término de tomar estes medicamentos, o peso corporal retorna ao original, se não cumprir uma dieta com baixas calorias.

Orlistat pode levar a uma perda de peso moderada, que pode persistir por pelo menos 2 anos com o uso contínuo da droga. No entanto, os dados sobre a eficácia e a segurança do uso de drogas a longo prazo (mais de 2 anos) não estão disponíveis e, portanto, recomenda-se usar o tratamento farmacológico da obesidade apenas como parte de um programa que inclua ações voltadas para mudar o estilo de vida.

Intervenções cirúrgicas

A eficácia das intervenções cirúrgicas, como gastroplastia vertical com fita, faixa gástrica regulada com fita, foi comprovada, o que permite uma redução significativa do peso (de 28 kg a 40 kg) em pacientes com obesidade grau III. Tais intervenções só devem ser utilizadas em pacientes com obesidade grau 3, bem como na obesidade de grau II, com pelo menos uma doença associada à obesidade.

As dificuldades não são tanto na redução do peso corporal como na manutenção do resultado alcançado por um longo período de tempo. Muitas vezes, tendo conseguido o sucesso na redução do peso corporal, depois de um tempo, os pacientes recuperam o peso, e às vezes ele se repete repetidamente.

As recomendações da OMS para a prevenção da obesidade incluem a manutenção de um diário de estilo de vida saudável para pessoas com fatores de risco. No diário recomenda-se registrar a dinâmica das mudanças nos principais indicadores (BP, IMC, OT, glicemia e nível de colesterol no sangue), atividade física diária, a natureza da nutrição. Manter uma disciplina diária e promover a modificação do estilo de vida para prevenir a obesidade.

Muitos médicos julgam a eficácia de um determinado método de tratamento apenas pelo número de quilos caídos ao longo de um certo período de tempo e consideram o método mais eficaz, quanto mais quilogramas por semana (duas semanas, um mês, três meses, etc.) permite perder.

No entanto, faz sentido falar sobre a eficácia de um método de tratamento da obesidade somente se maximizar a qualidade de vida e é tolerado pela maioria dos pacientes, mesmo que o uso prolongado não seja acompanhado por uma deterioração da saúde e sua reprodução diária não cause grandes inconvenientes e dificuldades .

A percepção de que a obesidade, como nenhuma outra doença, tem um caráter familiar claramente expressado, abre novas oportunidades de medicina em sua prevenção e tratamento, bem como a prevenção e tratamento de doenças causadas pela obesidade. De fato, as medidas destinadas a tratar a obesidade em alguns membros da família serão simultaneamente medidas para prevenir o crescimento do excesso de peso corporal de outros membros da família. A razão é que os métodos de tratamento da obesidade são baseados nos mesmos princípios que as medidas para sua prevenção. A este respeito, o pessoal médico em trabalhar com pacientes obesos e seus familiares deve considerar os seguintes pontos:

• a presença de obesidade em alguns membros da família aumenta significativamente a probabilidade de seu desenvolvimento em outros membros da família;
• o tratamento da obesidade é um componente essencial do tratamento de doenças causalmente associadas a ele (hipertensão arterial, doença cardíaca coronária, diabetes mellitus);
• tanto para o tratamento da obesidade quanto para a prevenção, é necessário que a dieta seja racional e o modo de vida seja muito mais ativo;
• As atividades destinadas a tratar a obesidade e a sua prevenção, de uma forma ou de outra, devem referir-se a todos os membros da família e ser contínuas.

A obesidade não pode ser curada sem participação, cooperação ativa e compreensão mútua entre o médico e o paciente, de modo a obter um bom efeito, é simplesmente necessário que os pacientes compreendam corretamente o médico, a lógica e a validade destas ou outras recomendações.

Assim, está claro que apenas a redução moderada e gradual do peso corporal, a eliminação de fatores de risco e / ou a compensação de doenças relacionadas à obesidade, a individualização de prevenção e a terapia no contexto de uma abordagem integrada envolvendo métodos não farmacológicos e farmacológicos levará a resultados a longo prazo e evitarão recaídas.

Prof. AN Korzh. Abordagens modernas para a prevenção da obesidade / / International Medical Journal - № 3 - 2012