Ligadura gástrica laparoscópica

A aplicação de uma banda gástrica ajustável que reduz a quantidade de alimentos consumidos – banda gástrica – auxilia na redução do peso corporal e é um dos métodos restritivos utilizados no tratamento cirúrgico da obesidade.

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Indicações para o procedimento

Em primeiro lugar, as indicações para a banda gástrica dizem respeito a pacientes com obesidade estágio III, ou seja, com índice de massa corporal (IMC) maior que 40 (kg/m2) e histórico de incapacidade de perder peso usando programas tradicionais de perda de peso (dieta e exercícios) ou medicamentos.

Além disso, a cirurgia bariátrica na forma de banda gástrica pode ser recomendada para pacientes com IMC > 35, para os quais a obesidade causa sérios problemas de saúde. A lista desses problemas inclui: diabetes tipo II (não dependente de insulina), hipertensão, doenças cardiovasculares, apneia obstrutiva do sono, diminuição da capacidade pulmonar com sintomas asmáticos, osteoartrite e presença de síndrome metabólica.

Onde a banda gástrica é realizada?

É importante lembrar que todas as cirurgias bariátricas, sem exceção – incluindo a banda gástrica laparoscópica – devem ser realizadas em clínicas especializadas que possuam:

• experiência em cirurgia bariátrica (pelo menos 25-30 operações por ano);
• condições e equipamentos adequados (incluindo unidade de terapia intensiva);
• cirurgiões qualificados e praticantes, proficientes na técnica desta operação e que a tenham realizado muitas vezes;
• pessoal médico especialmente treinado (enfermeiros qualificados, nutricionistas, anestesiologistas-reabilitologistas, cardiologistas, endocrinologistas, etc.).

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Preparação

A preparação para a cirurgia de banda gástrica envolve examinar os pacientes para determinar a presença de outras doenças e patologias que podem ser contraindicações para essa cirurgia ou potencialmente causar complicações.

Realizam exames de sangue clínicos e bioquímicos detalhados, além de análise de urina. Dependendo da anamnese e das queixas de cada paciente, é determinado o nível de acidez estomacal.

Serão realizados raios X e ultrassons do estômago e de todos os órgãos abdominais; gastroendoscopia e eletrocardiografia podem ser necessárias.

No dia do procedimento de curativo, o paciente deve estar com o estômago vazio, por isso é permitido beber um pouco de chá duas a três horas antes do procedimento.

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Técnica banda gástrica

O que é uma banda gástrica ajustável? Trata-se de um anel de silicone com um fecho que é colocado ao redor do estômago (fixado à membrana serosa com várias suturas). A banda cobre o corpo do estômago em sua parte proximal – alguns centímetros abaixo da cárdia (a válvula gástrica na fronteira com o esôfago). Na parte interna do anel, há um manguito conectado por um tubo a uma abertura externa – uma porta de acesso sob a pele na parte externa do abdômen ou no esterno.

Através deste tubo, o manguito é preenchido com solução salina estéril, resultando na compressão do estômago ao longo de sua circunferência, formando uma bolsa gástrica (mini-estômago) com capacidade máxima de 30 ml. Entre este e a cavidade principal do estômago, é deixada uma abertura semelhante a um estoma, e o grau de seu estreitamento é regulado pela adição ou remoção de fluido do manguito. Assim, todo o estômago é envolvido no processo de digestão, à medida que o quimo se move gradualmente para baixo através do estoma.

Quando o alimento preenche o miniestômago formado pela bandagem, ele se expande com o estiramento das paredes, o que é percebido pelos mecanorreceptores, enviando um "sinal de saciedade" ao hipotálamo. Hoje, essa é a explicação geralmente aceita para a ação da bandagem; no entanto, nada se diz sobre como todos os outros receptores gástricos reagem a manipulações restritivas, pois o estômago possui um sistema muito complexo de inervação mediada bioquimicamente.

A banda gástrica laparoscópica é realizada sob anestesia geral, com a cavidade abdominal preenchida com dióxido de carbono (para criar um espaço operatório). São feitas de quatro a cinco punções (portas) na parede abdominal, por onde são inseridos manipuladores endoscópicos especiais. Cirurgiões mais qualificados podem realizar esta operação através de uma porta única (SPL). Um pequeno "túnel" circular é criado atrás do estômago, onde a banda é inserida e fixada ao redor do estômago. Todas as manipulações são controladas pela visualização no monitor.

Contra-indicações para o procedimento

As principais contraindicações para banda gástrica incluem:

• doenças inflamatórias do trato gastrointestinal (esofagite, hérnia da abertura esofágica do diafragma, gastrite, úlceras do estômago e duodeno, gastroduodenite, doença de Crohn, etc.);
• colecistite e colelitíase;
• pancreatite;
• hipertensão grave, doença cardíaca coronária, doenças pulmonares crônicas;
• transtornos mentais;
• dependência de álcool ou drogas;
• idade inferior a 18 anos e superior a 55 anos;
• período de gravidez e lactação.

A banda gástrica geralmente é contraindicada, a menos que o paciente em potencial entenda o procedimento e não esteja ciente de seu impacto nos hábitos alimentares estabelecidos.

Preocupações sobre possíveis riscos (que podem superar os resultados positivos esperados) são o motivo da recusa em realizar esse procedimento em pacientes com IMC acima de 50. Nesses casos, os médicos recomendam primeiro perder peso para um IMC de 40-45, seguindo um programa de perda de peso com dieta controlada e exercícios.

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Consequências após o procedimento

Além das complicações imediatamente posteriores à cirurgia, consequências mais distantes são possíveis após o procedimento de banda gástrica, em particular:

• azia (devido ao refluxo do conteúdo do saco gástrico para o esôfago quando a banda é posicionada muito alta);
• vômitos e dor no estômago após comer (se a abertura entre o mini-estômago e o resto da cavidade do estômago for muito estreita ou se alimentos inadequados forem consumidos, causando regurgitação);
• problemas com a função intestinal na forma de constipação ou diarreia, associados principalmente ao peristaltismo intestinal prejudicado (com diminuição da quantidade de alimentos consumidos, diminuição do conteúdo de fibra alimentar na dieta e ingestão insuficiente de líquidos);
• Disfagia (dificuldade para engolir) pode ocorrer se o alimento for engolido muito rápido ou não for mastigado o suficiente, ou quando o alimento estiver seco ou muito duro;
• deficiência de vitaminas (especialmente B-12, A, D e K) e minerais (cálcio, ferro, zinco, cobre).

Segundo especialistas da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE), as complicações alimentares após a banda gástrica são causadas pelo diâmetro interno muito pequeno da banda. Estudos demonstraram que distúrbios na regulação do enchimento do manguito de pressão levam à incapacidade de dois terços dos pacientes após a banda gástrica de ingerir determinados alimentos. E quase um terço sofre de vômitos persistentes – a principal causa de deficiências nutricionais, que podem ter consequências devastadoras para a saúde óssea e o funcionamento dos sistemas imunológico, nervoso e muscular.

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Complicações após o procedimento

Como em qualquer procedimento cirúrgico, são possíveis complicações após o procedimento de banda gástrica, que, segundo especialistas da Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica, não ultrapassam 3-5% dos casos, e o risco de mortalidade é de 0,1-0,3%.

As complicações pós-operatórias mais comuns incluem lesão do esôfago ou baço, sangramento, infecções secundárias e pneumonia. Além disso, as complicações características da banda gástrica incluem:

• deslizamento da banda e dilatação da bolsa gástrica com necessidade de reaplicação da banda;
• irritação, inchaço ou erosão da mucosa gástrica devido à pressão da faixa e sua migração através das paredes devido ao excesso de líquido no manguito;
• vazamento de fluido do tubo ou manguito, exigindo substituição;
• o aparecimento de um hematoma ou o desenvolvimento de uma infecção na área da porta externa;
• Deslocamento da porta externa.

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Cuide após o procedimento

Normalmente, o paciente permanece no centro médico por três dias, mas em muitas clínicas estrangeiras esse procedimento é realizado em regime ambulatorial, e o paciente volta para casa na noite do mesmo dia.

Os cuidados pós-curativos consistem em garantir a cicatrização das perfurações (elas são tratadas com antissépticos e cobertas com um curativo estéril) e seguir uma dieta adequada e suave - porções muito pequenas e apenas alimentos homogeneizados.

Além disso, o paciente recebe instruções detalhadas sobre regras alimentares e mudanças no estilo de vida que ele deve seguir rigorosamente por um longo período de tempo (geralmente por toda a vida).

O preenchimento do manguito da banda com líquido não é realizado imediatamente após a cirurgia, mas somente após a fixação adequada do anel à membrana serosa do estômago. Para garantir o tamanho ideal da abertura entre a bolsa gástrica e o restante do estômago e garantir a perda de peso, são necessários ajustes repetidos do diâmetro interno da banda durante os primeiros 12 a 18 meses após a instalação. Durante esse período, a condição e a perda de peso do paciente serão monitoradas, portanto, os pacientes devem consultar o médico mensalmente. Após a estabilização do peso corporal, a verificação é realizada anualmente.

Nutrição após banda gástrica

Em princípio, a nutrição após a banda gástrica não é uma dieta, pois deve consistir em alimentos saudáveis e normais, que devem ser simplesmente mastigados com cuidado para atingir a consistência de uma pasta antes de engolir. Essa textura minimizará possíveis problemas digestivos na bolsa gástrica (mini-estômago). Portanto, os nutricionistas não recomendam a substituição por sopas, purês, ensopados e coquetéis de frutas, que passam fácil e rapidamente abaixo da banda gástrica, aumentando assim o conteúdo calórico dos alimentos.

Pacientes submetidos à banda gástrica precisam:

• coma cinco vezes ao dia em pequenas porções;
• coma devagar e mastigue bem os alimentos;
• não beba durante as refeições (o volume do mini-estômago não permite);
• beba até dois litros de líquido por dia (mas não bebidas gaseificadas açucaradas);
• Não se deite para descansar depois de comer (para evitar refluxo).

É muito importante mudar seus hábitos não apenas na alimentação, mas também aumentar o nível de atividade física de todas as formas possíveis. Por exemplo, você pode caminhar todos os dias.

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O que é mais eficaz: banda gástrica ou balão?

A questão da eficácia da cirurgia bariátrica é uma das principais para pacientes que sofrem de obesidade mórbida. Ao decidir sobre um procedimento para limitar o volume do estômago, você deve ter uma ideia das vantagens e desvantagens dos diferentes métodos restritivos. Por exemplo, o que é mais eficaz: banda gástrica ou balão?

As vantagens de ambos os métodos são que eles são reversíveis: a banda gástrica pode ser removida e o balão intragástrico pode ser esvaziado e removido.

A banda gástrica laparoscópica, realizada sob anestesia geral, é um método minimamente invasivo. A instalação de um balão na cavidade gástrica é um procedimento não invasivo e, na verdade, não cirúrgico, pois um balão de silicone macio, após leve sedação, é inserido pela garganta e esôfago com um endoscópio e inflado no estômago.

Ambos os procedimentos podem ajudar a reduzir o peso em um terço do peso inicial, mas, como enfatizam os especialistas, a eficácia do curativo pode diminuir se o curativo se deslocar do local de sua instalação (e isso acontece em cerca de 10% dos pacientes). E, nesses casos, podem surgir complicações. A introdução de um balão, via de regra, não causa complicações.

Além disso, o balão intragástrico é colocado por um período mais curto (de 6 a 12 meses) e seu objetivo não é apenas criar uma sensação de saciedade com menos comida, mas também modificar gradualmente o próprio comportamento alimentar, contribuindo para o desenvolvimento de um hábito estável de controlar e limitar a quantidade de alimentos consumidos. Desse ponto de vista, para pacientes com IMC de 30 a 35, o balão é considerado mais eficaz do que a banda. Mas com um IMC de 35 a 40 e problemas de saúde graves, a banda é mais adequada.

Avaliações e resultados após cirurgia de banda gástrica

Segundo alguns dados, após a banda gástrica laparoscópica, pacientes com IMC inicial de 40-50 perdem em média 30% do excesso de peso em um ano, e 35% em um ano após o procedimento.

Outros resultados médios após a cirurgia de banda gástrica também são apresentados: após três meses – 20% (do excesso de peso); após seis meses – 35%; após um ano – 40%; após dois anos – 50%; e em quatro anos, você pode se livrar de 65% dos quilos extras (e não de todo o seu peso corporal!). No entanto, quase um em cada quatro pacientes não conseguiu perder metade do excesso de peso em cinco anos.

O feedback de 46% dos pacientes em clínicas estrangeiras após a colocação da banda gástrica é positivo. Quase 19% dos pacientes ficaram insatisfeitos. Além disso, metade dos que ficaram insatisfeitos teve que remover a banda devido ao desconforto após a operação.