Bandas gástricas laparoscópicas

A imposição de uma banda gástrica ajustável que reduz a quantidade de alimento consumida - bandas gástricas - ajuda a reduzir o peso corporal e se refere a métodos restritivos (restritivos) que são usados no tratamento cirúrgico da obesidade.

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Indicações para o procedimento

Em primeiro lugar, as indicações para bandas gástricas dizem respeito a pacientes com obesidade do terceiro grau, ou seja, com índice de massa corporal (IMC) superior a 40 (kg / m2) e história de incapacidade para reduzir o peso usando programas de perda de peso com base em métodos tradicionais dieta e exercício) ou medicamentos.

Além disso,  a cirurgia bariátrica  na forma de uma banda gástrica pode ser recomendada para pacientes com IMC> 35, em que a obesidade causa sérios problemas de saúde. Na lista desses problemas: diabetes mellitus tipo II (insulino-independente), hipertensão arterial, doenças do sistema cardiovascular, apneia obstrutiva do sono, diminuição do volume pulmonar com sintomas asmáticos, osteoartrite e presença de  síndrome metabólica.

Onde as ataduras do estômago?

Deve-se ter em mente que todas as operações bariátricas sem exceção - incluindo bandas gástricas laparoscópicas - devem ser realizadas em clínicas especializadas que tenham:

• experiência em cirurgia bariátrica (pelo menos 25-30 operações por ano);
• condições e equipamentos relevantes (incluindo unidade de ressuscitação);
• cirurgiões praticantes qualificados que são proficientes na técnica desta operação e repetidamente realizaram;
• pessoal médico especialmente treinado (enfermeiros qualificados, nutricionistas, anestesiologistas, especialistas em reabilitação, cardiologistas, endocrinologistas, etc.).

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Preparação

Preparar-se para uma operação de bandagem gástrica envolve examinar os pacientes com a descoberta da presença de outras doenças e patologias que podem ser contra-indicações para a operação ou são potencialmente capazes de causar suas complicações.

Faça análises clínicas e detalhadas de sangue bioquímico, análise de urina. Dependendo da anamnese e das queixas de um paciente em particular, o nível de acidez do estômago é determinado.

Radiografia e ultra-som do estômago e todos os órgãos abdominais são realizados; você pode precisar de gastroendoscopia e eletrocardiografia.

No dia do curativo, o paciente deve ter o estômago vazio, por isso é permitido duas ou três horas antes do procedimento para beber um pouco de chá.

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Técnica bandas gástricas

O que é uma banda gástrica ajustável? Este é um anel de silicone com um fecho de fecho que é colocado em volta do estômago (com algumas costuras fixadas na membrana serosa). A bandagem cobre o corpo do estômago em sua parte proximal - vários centímetros abaixo da cardia (a válvula gástrica na borda com o esôfago). No lado interno do anel há um manguito conectado por um tubo com uma abertura externa - uma porta de acesso sob a pele no lado de fora do abdômen ou no esterno.

Através deste tubo, o manguito é preenchido com solução fisiológica estéril, pelo que o estômago é preso em torno da circunferência para formar uma bolsa gástrica (mini-estômago) com uma capacidade não superior a 30 ml. Entre ele e a cavidade principal do estômago, deixa um buraco como um estoma, e o grau de estreitamento é regulado pela adição ou remoção do líquido do manguito. Assim, durante a digestão envolvida todo o estômago, como o chyme gradualmente se move para baixo através do estoma.

Quando o alimento enche o mini-estômago formado pela constrição, ele se expande com o alongamento das paredes, o que é percebido por seus mecanorreceptores enviando um "sinal de saciedade" para o hipotálamo. Até à data, esta é uma explicação comum para o curativo, no entanto, não diz nada sobre como todos os outros receptores gástricos reagem à manipulação restritiva, porque o estômago possui um sistema muito complexo de inervação bioquimicamente mediada.

A banda gástrica laparoscópica é realizada sob anestesia geral, com o preenchimento da cavidade abdominal com dióxido de carbono (para criar um espaço operatório). Na parede abdominal, são feitas quatro ou cinco punções (portas), através das quais ferramentas especiais de manipulação endoscópica são inseridas dentro. Cirurgiões de qualificações superiores podem realizar esta operação através de uma única porta (SPL). Atrás do estômago cria um pequeno "túnel" circular, onde uma bandagem é enrolada e fixada em volta do estômago. Todas as manipulações são controladas visualizando-as no monitor.

Contra-indicações para o procedimento

As principais contra-indicações para banda gástrica incluem:

• Doenças inflamatórias do trato digestivo (esofagite, hérnia da abertura esofágica do diafragma, gastrite, úlcera gástrica e úlcera duodenal, gastroduodenite, doença de Crohn, etc.);
• colecistite e colelíase;
• pancreatite;
• hipertensão grave, doença cardíaca isquêmica, doença pulmonar crônica;
• transtornos mentais;
• álcool ou toxicodependência;
• menores de 18 anos e mais de 55 anos;
• gravidez e lactação.

A banda gástrica geralmente está contra-indicada se um paciente potencial não entender a essência do procedimento e não percebe sua influência sobre os hábitos alimentares estabelecidos.

Preocupações sobre possíveis riscos (que podem superar os resultados positivos esperados) são a causa de uma falha em realizar este procedimento em pacientes com um IMC acima de 50. Nesses casos, os médicos recomendam primeiro peso cair para 40-45 IMC - corpo de perda de peso dieta apenas controlado por programa e fiznagruzki.

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Consequências após o procedimento

Além das complicações imediatamente após a cirurgia, são possíveis mais conseqüências a longo prazo após o procedimento da banda gástrica, em particular:

• azia (devido ao refluxo do conteúdo da bolsa gástrica no esôfago em uma posição muito alta da bandagem);
• vômitos e dor no estômago depois de comer (se a abertura entre o mini-estômago e o resto da cavidade de sua cavidade é muito estreita ou o alimento inadequado é usado, causando a regulação);
• problemas com o trabalho dos intestinos sob a forma de constipação ou diarréia, associados principalmente à violação do peristaltismo intestinal (com diminuição da quantidade de alimentos consumidos, diminuição do conteúdo de fibra dietética na dieta e ingestão insuficiente de líquido);
• Disfagia (dificuldade de deglutição) pode ocorrer se o alimento for absorvido rapidamente ou não o suficiente para mastigar, bem como quando o alimento estiver seco ou muito difícil;
• falta de vitaminas (especialmente B-12, A, D e K) e minerais (cálcio, ferro, zinco, cobre).

De acordo com os especialistas da American Association of Clinical Endocrinology (AACE), as complicações alimentares após o procedimento de bandagem gástrica são causadas por um diâmetro interno muito pequeno da bandagem. Como demonstraram os estudos, as violações na regulação do preenchimento do manguito de pressão levam ao fato de que dois terços dos pacientes após bandagem gástrica experimentam a incapacidade de comer determinados alimentos. E quase um terço sofre vômitos persistentes - a principal causa de deficiência nutricional, que pode ter consequências devastadoras para a saúde óssea, o funcionamento do sistema imune, nervoso e muscular.

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Complicações após o procedimento

Tal como acontece com qualquer cirurgia, pode haver complicações após o procedimento de bandagem gástrica, que, segundo os especialistas da Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica, não excede 3-5% dos casos, eo risco de mortalidade é de 0,1-0,3%.

Na maioria das vezes, as complicações pós-operatórias incluem lesão no esôfago ou baço, sangramento, infecções secundárias, pneumonia. Além disso, existem tais complicações características para bandas gástricas, tais como:

• deslizamento da bandagem e dilatação da bolsa gástrica com a necessidade de re-bandagem;
• irritação, edema ou erosão da mucosa gástrica devido à pressão da bandagem e sua migração através das paredes devido a excesso de fluido no manguito;
• vazamento de líquido do tubo ou manguito, requerendo substituição;
• a aparência de um hematoma ou o desenvolvimento de infecção na zona do porto externo;
• deslocamento da porta externa.

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Cuide após o procedimento

Normalmente, o paciente está em uma instalação médica por três dias, mas em muitas clínicas estrangeiras este procedimento é realizado de forma ambulatorial e, na noite do mesmo dia, o paciente vai para casa.

Cuide após o procedimento de curativo para assegurar a cicatrização de punções (passar o tratamento anti-séptico e fechar com um remendo estéril) e observar a dieta suave apropriada - porções muito pequenas e apenas alimentos homogeneizados.

Além disso, o paciente recebe instruções detalhadas sobre as regras de nutrição e mudanças de estilo de vida, que ele tem que realizar rigorosamente por um longo período de tempo (na maioria das vezes para a vida).

O preenchimento do manguito da bandagem com líquido não é realizado imediatamente após a operação, mas somente depois que o anel é corretamente fixado na membrana serosa do estômago. Para um tamanho ótimo da abertura entre a bolsa gástrica e o resto do estômago e garantir a redução de peso, o diâmetro interno da bandagem precisa ser ajustado repetidamente nos primeiros 12-18 meses após a instalação. Durante este período, a condição do paciente e a perda de peso serão controladas, de modo que os pacientes devem visitar o médico mensalmente. Depois de estabilizar o peso corporal, o teste é realizado uma vez por ano.

Nutrição após faixa gástrica

Em princípio, a nutrição após a faixa gástrica não é uma dieta, porque deve consistir em alimentos saudáveis normais, que devem ser mastigados por completo - para obter consistência da pasta antes de engolir. Esta textura minimizará possíveis problemas digestivos no saco de estômago (mini-estômago). Assim, os nutricionistas não recomendam a mudança para sopas, purê de batatas, caçarolas e cocktails de frutas, que passam fácil e rapidamente abaixo da atadura, aumentando assim o teor calórico de alimentos.

Pacientes com faixa gástrica são necessários:

• coma cinco vezes ao dia em pequenas porções;
• Coma devagar e coma bem a comida;
• Durante as refeições, não beba (o volume do mini-estômago não permite isso);
• consumir até dois litros de líquido por dia (apenas bebidas carbonatadas não-doces);
• não vá para a cama depois de uma refeição (para evitar o refluxo).

É muito importante mudar seus hábitos não apenas em comer, mas para aumentar o nível de atividade física de qualquer maneira acessível. Por exemplo, você pode caminhar todos os dias.

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O que é mais eficaz: bandas gástricas ou balão?

A questão da eficácia da cirurgia bariátrica é uma das principais questões para pacientes que sofrem de obesidade mórbida. Decidindo o procedimento para limitar o volume do estômago, você deve saber quais vantagens e desvantagens possuem diferentes métodos restritivos. Por exemplo, o que é mais eficaz: bandas gástricas ou balão?

As vantagens de ambos os métodos são que são reversíveis: a banda gástrica pode ser removida e o balão intragástrico explodido e extraído.

A banda gástrica laparoscópica, realizada sob anestesia geral, refere-se a métodos minimamente invasivos. E a instalação de um balão na cavidade do estômago é um procedimento não invasivo e, de fato, não cirúrgico, uma vez que um balão de silicone suave, após sedação leve, é injetado através da faringe e esôfago com um endoscópio e inflado já no estômago.

Ambos os procedimentos podem ajudar a reduzir o peso em um terço do original, mas, como os especialistas enfatizam, a eficácia da bandagem pode diminuir se a bandagem se mover do local de sua instalação (e isso ocorre em cerca de 10% dos pacientes). E, nesse caso, podem surgir complicações. A introdução de um balão, como regra, não dá complicações.

Além disso, o balão intragástrico é colocado por um período mais curto (6 a 12 meses) e seu objetivo não é apenas criar um sentimento de saciedade com menos alimento, mas também modificar gradualmente o comportamento alimentar, contribuindo para o desenvolvimento de um hábito persistente de controle e limitação da quantidade de alimento absorvido. Deste ponto de vista, para pacientes com IMC de 30-35, um balão é considerado mais efetivo do que um curativo. Mas com BMI 35-40 e sérios problemas de saúde, o curativo é mais adequado.

Comentários e resultados após a operação de bandas gástricas

De acordo com um dado dado, após a faixa gástrica laparoscópica, os pacientes com IMC inicial de 40-50 por ano perdem em média 30% do excesso de peso e um ano após o procedimento - 35%.

Existem outros resultados estatísticos médios após a operação de bandagem gástrica: em três meses - 20% (sobrepeso); após meio ano - 35%; em um ano - 40%, em dois anos - 50%, e por quatro anos você pode se livrar de 65% dos quilos extras. (e não de todo o peso corporal!). No entanto, quase cada quarto paciente por cinco anos não conseguiu perder metade do seu excesso de peso.

Comentários de 46% dos pacientes de clínicas estrangeiras após a faixa gástrica são positivos. Quase 19% dos pacientes estavam insatisfeitos. Além disso, metade daqueles que ficaram infelizes por causa do desconforto após a operação teve que remover o curativo.