Cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é um ramo da medicina que estuda as causas, tratamento e prevenção da obesidade.

O termo "bariatria" vem das palavras gregas "baros" - peso e "yatrik" - tratamento. Este termo foi aplicado desde 1965. Bariatria inclui medicamentos e tratamento cirúrgico.

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Cirurgia bariátrica

O "padrão de ouro" na cirurgia bariátrica é três tipos de operações:

1. a introdução de um balão intragástrico (que, estritamente falando, não é uma operação - é um procedimento endoscópico ambulatorial)
2. operação de banda gástrica
3. cirurgia de derivação gástrica

De acordo com os requisitos modernos, todas as operações bariátricas devem ser realizadas exclusivamente de forma laparoscópica - isto é, sem grandes incisões cirúrgicas. Essa tecnologia pode aliviar significativamente o período pós-operatório e reduzir o risco de complicações pós-operatórias.

Balão de silicone intragástrico

A instalação do balão intragástrico é referida ao grupo de intervenções gastritivas. Esses cilindros são projetados para reduzir o peso corporal, o mecanismo de sua ação é baseado em uma diminuição do volume da cavidade estomacal quando introduzido no último, o que leva a uma formação mais rápida de uma sensação de saturação devido a um enchimento parcial (reduzido) do estômago com alimentos.

O balão é preenchido com solução salina, devido ao qual ele toma uma forma esférica. O balão move-se livremente na cavidade do estômago. Ajustar o enchimento do balão é possível dentro de 400 - 800 cm ³. A válvula de fecho automático permite isolar o balão de cateteres externos. O balão é colocado dentro da unidade do cateter, projetado para inserir o próprio balão. O bloco de cateter consiste em um tubo de silicone com um diâmetro de 6,5 mm, uma das quais está conectada a uma concha contendo uma lata de sopro. A outra extremidade do tubo se encaixa no cone Luer-Lock especial conectado ao sistema de enchimento do balão. O tubo do cateter tem riscos para controlar o comprimento da parte injectada do cateter. Para aumentar a rigidez, um condutor é colocado dentro do tubo oco. O sistema de enchimento, por sua vez, consiste em uma ponta em forma de T. O tubo de enchimento e a válvula de enchimento.

De acordo com a literatura, diferentes autores dão diferentes indicações para a instalação de um balão intragástrico para correção de obesidade e sobrepeso. Consideramos aconselhável tratar com esta técnica sempre que não haja contra-indicações.

Contra-indicações para o uso de um balão intragástrico

• Doenças do trato gastrointestinal;
• Doenças cardiopulmonares severas;
• alcoolismo, toxicodependência;
• a idade é inferior a 18 anos;
• presença de focos crônicos de infecção;
• falta de vontade ou incapacidade de cumprir a dieta do paciente;
• instabilidade emocional ou quaisquer qualidades psicológicas do paciente, o que, de acordo com o cirurgião, torna indesejável a aplicação desse método de tratamento.

Com o IMC (índice de massa corporal) inferior a 35, o balão intragástrico é utilizado como método de tratamento independente, com um IMC acima de 45 (cruzamento excessivo), o balão intragástrico é usado como preparação para a operação subsequente.

O balão de silicone intragástrico destina-se a uso temporário no tratamento de pacientes que sofrem de sobrepeso e obesidade. O período máximo durante o qual o sistema pode estar no estômago é de 6 meses. Após este período, o sistema deve ser removido. Quando o balão é mantido no estômago por mais tempo, o suco gástrico que atua na parede do cilindro destrói o último, o vazamento de enchimento, o balão diminui de tamanho, pelo que o balão pode migrar para o intestino com o início da obstrução intestinal aguda.

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O método de montagem do cilindro

Após uma pré-medicação padrão, o paciente no armário endoscópico é colocado no lado esquerdo. O sedativo intravenoso (Relanium) é administrado. Uma sonda é inserida no esôfago com um balão ligado a ele. Em seguida, um fibrogastroscópio é inserido no estômago e a presença de um balão em sua cavidade é confirmada visualmente, o condutor é removido da sonda e o balão é preenchido com uma solução salina estéril de cloreto de sódio.

O líquido deve ser injetado lentamente e uniformemente para evitar a ruptura do balão. Em média, o volume a ser preenchido deve ser de 600 ml, enquanto a cavidade gástrica deve permanecer livre. Após o enchimento, o fibrogastroscópio do balão é transportado para o esôfago ao nível da polpa cardíaca, o balão é puxado para o cardia e a sonda é removida da válvula do bocal. Neste caso, com a ajuda de um fibrogástroscópio, a tração do cilindro é criada na direção oposta, o que facilita a remoção do condutor.

Depois de remover a própria sonda, o balão é inspecionado quanto a vazamentos. O balão pode ser instalado ambulatoriamente em uma sala endoscópica, sem hospitalização no hospital.

O método de remoção do cilindro

O cilindro é removido sob a condição de evacuação completa do líquido a partir dele. Para isso, é utilizada uma ferramenta especial, composta por uma agulha com um diâmetro de 1,2 mm, reforçada em um condutor rígido longo - uma corda. Este perfurador é realizado ao longo de um canal de fibrogastroscópio no estômago em um ângulo de 90 graus para o balão. O balão se move para o antro do estômago e torna-se mais acessível para manipulação. Então a parede do cilindro está perfurada. O condutor com a agulha é removido, o líquido é removido por uma bomba elétrica. Com um fibrogastroscópio de dois canais, através do segundo canal, é possível inserir fórceps, com a ajuda da qual o balão é removido da cavidade estomacal.

Antes de instalar o recipiente, deve notar-se que este procedimento por si só não garante uma perda significativa de peso. Um balão injetável pode reduzir a sensação de fome que assombra os pacientes durante a dieta. Durante os próximos 6 meses, o paciente precisará seguir uma dieta com baixas calorias, não consumindo mais de 1200 kcal por dia, além de aumentar sua atividade física (de caminhadas simples a pé ao esporte regular, das quais as melhores são espécies de água).

Uma vez que o paciente tem tempo para formar e consolidar um novo reflexo de alimentos condicionalmente incondicionado, os pacientes, sem prejuízo de si mesmos, continuam a aderir à dieta que foi durante a permanência do balão intragástrico. Normalmente, o peso corporal após a remoção do balão aumenta em 2-3 kg. A reinstalação do balão intragástrico é realizada sob a condição de que o primeiro seja efetivo. O período mínimo antes da instalação do segundo cilindro é de 1 mês.

Gastroplastia horizontal laparoscópica usando uma bandagem de silicone

Esta operação é a mais comum no mundo para o tratamento de pacientes com obesidade e obesidade.

Indicações

• Obesidade.

Contra-indicações para bandagem

• Doenças do trato gastrointestinal.
• Doenças cardiopulmonares graves.
• Alcoolismo, toxicodependência.
• A idade é inferior a 18 anos.
• Presença de focos crônicos de infecção.
• Aquisição freqüente ou contínua de AINEs por pacientes (incluindo aspirina).
• Desconfiança ou incapacidade de seguir a dieta de um paciente.
• Reacções alérgicas à composição do sistema.
• Instabilidade emocional ou qualquer qualidades psicológicas do paciente, o que, de acordo com o cirurgião, torna indesejável a aplicação desse método de tratamento.

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Técnicas de condução

Uma bandagem de silicone ajustável é usada nos mesmos casos que o balão de silicone intragástrico. A bandagem é um grampo de 13 mm de largura que, quando abotoado, é um anel com uma circunferência interna de 11 cm. Um tubo flexível de 50 cm de comprimento está preso ao trinco. Um manguito inflável está preso ao trinco, o que proporciona uma zona inflável na superfície interna do conjunto do manguito .

Após a aplicação do curativo, o tubo flexível é conectado ao reservatório do qual o fluido é introduzido e que, por sua vez, é implantado sob a aponeurose no tecido da parede abdominal anterior. É possível realizar a implantação também no tecido subcutâneo na projeção da parede abdominal anterior e no processo xifóide, no entanto, nos últimos métodos, quando o peso diminui e a gordura correspondentemente subcutânea diminui, esses implantes começam a contornar, o que causa problemas cosméticos em pacientes. Com a ajuda do manguito, o tamanho do anastomio diminui ou aumenta. O que é conseguido alterando o manguito inflado. Usando uma agulha especial (5 cm ou 9 cm) através da pele, é possível regular o volume de líquido no reservatório, adicionando ou removendo-o.

O mecanismo de ação baseia-se na criação através do manguito do chamado "ventrículo pequeno", cujo volume é de 25 ml. O "ventrículo pequeno" é conectado ao resto do estômago por uma passagem estreita mais estreita. Como resultado, quando o alimento entra no "ventrículo pequeno" e a irritação dos barreceptores, uma sensação de saturação é formada com um menor volume de alimentos consumidos, o que leva a uma restrição da ingestão de alimentos e, conseqüentemente, à perda de peso.

O primeiro bombeamento de líquido no manguito é realizado não antes de 6 semanas após a operação. O diâmetro da anastomose entre os ventrículos "pequenos" e "grandes" é facilmente regulado pela introdução de diferentes volumes de fluidos.

As peculiaridades desta operação são a sua natureza de preservação de órgãos, ou seja, durante esta operação, órgãos ou partes de órgãos não são removidos, menos feridas e maior segurança em comparação com outros métodos cirúrgicos para o tratamento da obesidade. Deve notar-se que esta técnica, em regra, é realizada de forma laparoscópica.

Operação de destruição gastronômica

A operação é utilizada em indivíduos com formas graves de obesidade e é possível realizá-lo com acesso aberto e laparoscópico. Esta técnica refere-se a operações combinadas que combinam um componente restritivo (reduzindo o volume do estômago) e derivação (reduzindo a área de absorção intestinal). Como resultado do primeiro componente, ocorre um efeito de saturação rápida devido à irritação dos receptores gástricos em um menor volume de alimentos consumidos. O segundo prevê a restrição da absorção de componentes alimentares.

O "ventrículo pequeno" é formado na parte superior do estômago num volume de 20 a 30 ml, que se liga diretamente ao intestino delgado. A parte restante do estômago não é removida, mas simplesmente desliga-se da passagem dos alimentos. Assim, a passagem de alimentos ocorre no seguinte caminho: esôfago - "ventrículo pequeno" - intestino delgado (circuito alimentar, veja a figura abaixo). Suco gástrico, bile e suco pancreático entram no intestino delgado através de outro laço (loop biliopancreático) e misture com alimentos.

Sabe-se que o sentimento de saturação é formado, em particular, pelo impulso dos receptores do estômago, que são ativados pela estimulação mecânica dos alimentos que entram no estômago. Assim, ao reduzir o tamanho do estômago (envolvido no processo de digestão), uma sensação de saciedade é formada rapidamente e, como resultado, o paciente consome menos comida.

O período de perda de peso é de 16 a 24 meses, e a diminuição do peso corporal atinge 65-75% do excesso inicial de peso corporal. Outra vantagem da operação é um efeito efetivo na diabetes tipo 2 e um efeito positivo na composição lipídica do sangue, o que reduz o risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

As principais complicações após a destruição de gás no início do pós-operatório são:

• falha de anastomoses;
• expansão aguda do pequeno ventrículo;
• obstrução na área da anastomose Roux-Y;
• desenvolvimento de cinza e supuração na área de ferida pós-operatória.

No pós-operatório tardio, deve notar-se a possibilidade de desenvolver complicações associadas à exclusão de parte do estômago e duodeno do processo digestivo:

• anemia;
• insuficiência de vitamina B 12;
• insuficiência de cálcio com desenvolvimento de osteoporose;
• polineuropatia, encefalopatia.

Além disso, pode haver sinais de síndrome de dumping, especialmente quando se consome grande quantidade de alimentos doces.

Com o objetivo preventivo no pós-operatório, devem ser tomadas multivitaminas, vitamina B 12 duas vezes ao mês sob a forma de injeções, preparações de cálcio a uma dose de 1000 mg por dia, preparações de ferro para mulheres com função menstrual preservada para prevenir o desenvolvimento de anemia associada à exclusão de parte do estômago e 12 dedos intestino da digestão. Para evitar o desenvolvimento de úlceras pépticas, é recomendado tomar omeprazol por 1 a 3 meses, 1 cápsula por dia.

Alguns autores acreditam que, nas primeiras 18 a 24 semanas de gravidez, a cirurgia de destruição de gasolina está contra-indicada.