Retinopatia nas doenças do sangue

Retinopatia com anemia

Anemias são um grupo de distúrbios sanguíneos caracterizados pela diminuição do volume de hemácias circulantes e/ou hemoglobina. Alterações retinianas em anemias geralmente ocorrem sem consequências e raramente têm valor diagnóstico.

A retinopatia é caracterizada por hemorragias, às vezes com uma mancha branca no centro (manchas de Roth, manchas algodonosas e tortuosidade dos ramos).

A duração e o tipo de anemia não afetam o aparecimento dessas alterações, que são mais características de trombocitopenia concomitante.

Hemorragias semelhantes a chamas e lesões algodonosas podem aparecer na ausência de outras anormalidades sanguíneas.

A tortuosidade das veias depende da gravidade da anemia. As manchas de Roth são trombos fibrinosos que obstruem as rupturas vasculares. Podem ser encontradas na endocardite bacteriana e na leucemia.

Neuropatia óptica com escotomas centrais pode ocorrer na anemia perniciosa. Se o paciente não for tratado com vitamina B12, desenvolve-se atrofia óptica persistente. A anemia perniciosa pode causar demência, neuropatia periférica e degeneração combinada subaguda da medula espinhal, envolvendo os funículos posterior e lateral.

Retinopatia na leucemia

As leucemias são classificadas como um grupo de alterações neoplásicas caracterizadas pela proliferação de leucócitos. Lesões oculares são mais frequentemente observadas na forma aguda, menos frequentemente na forma crônica, com possível envolvimento de diferentes estruturas do órgão visual. No entanto, é importante distinguir os fenômenos bastante raros de infiltração em leucemias primárias das alterações secundárias mais frequentes associadas à anemia, trombocitopenia, aumento da viscosidade e infecções oportunistas.

A retinopatia é relativamente comum. As alterações são semelhantes à anemia, com hemorragias em forma de chama, manchas de Roth e manchas algodonosas. Estas últimas podem ser decorrentes de infiltração leucêmica, anemia secundária ou aumento da viscosidade. A pevascularização periférica da retina é uma manifestação comum da leucemia mieloide crônica. Menos comumente, a infiltração coroidal secundária pode resultar em epiteliopatia pigmentar leucêmica, conhecida como manchas de leopardo no fundo.

Outras manifestações oculares

• Envolvimento orbital, mais comum em crianças.
• Afinamento da íris, irite e pseudo-hipópio.
• Hemorragia subconjuntival espontânea ou hifema.
• Neuropatia óptica devido à infiltração do nervo óptico.

Condições de aumento da viscosidade sanguínea

Os estados de hiperviscosidade são um grupo de diversas doenças raras caracterizadas por aumento da viscosidade sanguínea devido à policitemia ou a proteínas plasmáticas anormais, como na macroglobulinemia de Waldenstrom e no mieloma. A retinopatia é caracterizada por dilatação, segmentação e tortuosidade venosas, além de hemorragias retinianas.