Retinopatia hipertensiva

O diagnóstico de hipertensão sistêmica é feito com base em várias medições de pressão arterial com leituras de 140/90 mm Hg e superiores.

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Sintomas da retinopatia hipertensiva

Alterações retinianas. A principal reação das arteríolas retinianas à hipertensão sistêmica é o estreitamento (vasoconstrição). No entanto, o grau de estreitamento depende do volume de substituição por tecido fibroso (esclerose involucional). Por esse motivo, o estreitamento hipertensivo em sua forma pura é observado apenas em jovens. Em pacientes idosos, o grau de estreitamento é menor devido à rigidez da parede arterial causada pela esclerose involucional. Com a hipertensão prolongada, pequenas áreas da barreira hematorretiniana interna são rompidas, com aumento da permeabilidade vascular. O quadro de fundo na retinopatia hipertensiva é caracterizado pelos seguintes sintomas.

A estenose arterial pode ser local ou generalizada. O diagnóstico oftalmoscópico da estenose generalizada é difícil, enquanto a presença de estenose local indica alta probabilidade de pressão arterial elevada. A hipertensão grave pode ser acompanhada por obstrução das arteríolas pré-capilares e desenvolvimento de focos algodonosos.

O vazamento vascular leva ao aparecimento de hemorragias em forma de chama e edema retiniano. No edema retiniano crônico, um exsudato duro em formato de estrela se deposita ao redor da fóvea na camada de Henle. O edema do disco óptico é uma manifestação de hipertensão maligna.

A arterioloesclerose é representada pelo adelgaçamento da parede vascular, histologicamente caracterizado por hialinização da íntima, hipertrofia da média e hiperplasia do endotélio. O sintoma clínico mais importante são as alterações na área dos cruzamentos arteriovenosos (compressão arteriovenosa). No entanto, esse sintoma nem sempre reflete a gravidade da hipertensão, pois pode existir antes dela por muitos anos. Pequenas alterações na área dos cruzamentos arteriovenosos são observadas em pacientes com esclerose involucional na ausência de hipertensão arterial.

Critérios diagnósticos para retinopatia hipertensiva

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Alterações coroidais

Alterações da coróide são raras, mas podem ocorrer como resultado de crises hipertensivas agudas em jovens (hipertensão acelerada).

• As manchas de Elschnig são pequenas, escuras, circundadas por halos amarelos, representando áreas de infarto coroidal local.
• As bandas de Siegrist são partículas floculentas ao longo dos vasos coroides e são indicadores de necrose fibrinoide associada à hipertensão maligna.
• Descolamento exsudativo da retina - às vezes bilateral, pode aparecer com hipertermia aguda e grave associada, por exemplo, à toxicose da gravidez.

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Classificação da arteriolosclerose

• Grau 1. Ligeiro alargamento do reflexo fotométrico arteriolar, afinamento generalizado moderado das arteríolas, especialmente dos pequenos ramos, e “desaparecimento” das veias.
• Grau 2. Alargamento evidente do reflexo fotométrico arteriolar e alteração do trajeto das veias na região dos cruzamentos arteriovenosos (sinal de Salus).
• Grau 3. Sinal de fio de cobre nas arteríolas, abundância de veias distais ao cruzamento arteriovenoso (sinal de Bonnet), estreitamento das veias antes e depois do cruzamento das VPs (sinal de Gunn) e ramificação das veias em ângulos retos.
• Grau 4. Sintoma de fio de prata e alterações de grau 3.

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Doenças oculares concomitantes e complicações na hipertensão arterial

• Oclusão da veia retiniana.
• Oclusão das arteríolas da retina.
• Macroaneurismas das artérias da retina.
• Neuropatia óptica isquêmica anterior.
• Paralisia do nervo oculomotor.

A hipertensão não controlada pode contribuir para o desenvolvimento da retinopatia diabética.

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