Retinopatia hipertensiva

O diagnóstico de hipertensão sistêmica é baseado em dados de várias medidas de pressão arterial com índices variando de 140/90 mm Hg. Art. E mais alto.

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Sintomas da retinopatia hipertensiva

Mudanças na retina. A reação primária das arteríolas retinianas em resposta à hipertensão sistêmica é o estreitamento (vasoconstrição). No entanto, o grau de estreitamento depende do volume de reposição do tecido fibroso (esclerose involucional). Por esta razão, o estreitamento da hipertensão em forma pura é observado apenas em jovens. Em pacientes idosos, o grau de constrição é menor por causa da rigidez da parede arterial devido à esclerose involutiva. Com hipertensão prolongada, uma pequena área da barreira hematoretinal interna é perturbada com um aumento na permeabilidade vascular. A imagem do fundo na retinopatia hipertensiva caracteriza-se pelos seguintes sintomas.

O estreitamento das artérias pode ser localizado ou generalizado. O diagnóstico oftalmoscópico de estreitamento generalizado é complicado, enquanto a presença de estreitamento local indica uma alta probabilidade de pressão arterial elevada. A hipertensão grave pode ser acompanhada de obstrução das arteríolas precapilares e do desenvolvimento de focos semelhantes a vata.

A transpiração dos vasos leva ao aparecimento de hemorragias na forma de "línguas de chama" e edema da retina. Com o edema crônico da retina, um exsudado sólido é depositado com a "forma de estrela" em torno da fovea na camada Henle. O edema do disco óptico é uma manifestação de hipertensão maligna.

A arteriolosclerose é representada pelo desbaste da parede vascular, caracterizada histologicamente pela hialinização da íntima, hipertrofia pela mídia e hiperplasia do endotélio. O sintoma clínico mais importante é as alterações nos cruzamentos arteriovenosos (compressão arteriovenosa). No entanto, esse sintoma nem sempre reflete a gravidade da hipertensão, pois pode existir antes dela por muitos anos. Alterações menores nos cruzamentos arteriovenosos são observadas em pacientes com esclerose involutiva na ausência de hipertensão arterial.

Critérios diagnósticos para retinopatia hipertensiva

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Mudanças coróides

As alterações na coróide são raras, mas podem ocorrer como resultado de crises agudas de hipertensão em jovens (hipertensão acelerada).

• As manchas de Elschnig são pequenas, escuras, cercadas por halos amarelos (halo), representando áreas de infarto de coróide local.
• As bandas Siegrist são partículas escamosas ao longo dos vasos coroidais, que são indicadores de necrose fibrinóidea associada à hipertensão maligna.
• Desprendimento de retina exsudativa - às vezes bilateral, pode ocorrer com hipertensão aguda e grave, associada, por exemplo, à toxemia da gravidez.

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Classificação da arteriosclerose

• Grau 1. Aumento menor do reflexo de luz arteriolar, desbaste generalizado moderado de arteriolas, especialmente ramos pequenos, e "desaparecimento" de veias.
• Grau 2. Expansão óbvia do reflexo de luz arteriolar e alteração no decurso das veias no retículo arteriovenoso (marcador Salus).
• Grau 3. O sinal do "fio de cobre" das arteriolas, a plenitude das veias distal ao cruzamento arteriovenoso (sinal de capota), o estreitamento das veias antes e depois da mira do LV (sinal de Gunn) e a punção venosa em ângulos retos.
• Grau 4. Um sintoma de "fio de prata" e uma mudança de terceiro grau.

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Doenças concomitantes do olho e complicações da hipertensão

• Oclusão das veias da retina.
• Oclusão de arteríolas retinianas.
• Macroaneurismas das artérias da retina.
• Neuropatia óptica isquêmica anterior.
• Paralisação do nervo oculomotor.

A hipertensão descontrolada pode promover o desenvolvimento da retinopatia diabética.

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