Regurgitação e vômito

O conceito de "regurgitação" (regurgitação latina) está inextricavelmente ligado ao período de infância e amamentação. Regurgitação - jogando uma pequena quantidade de conteúdo gástrico na faringe e cavidade bucal em conjunto com a fuga de ar. De fato, a regurgitação é uma manifestação do refluxo gastroesofágico (GER), causada por características anatômicas e fisiológicas da parte superior do trato digestivo do bebê. A regurgitação não deve ser confundida com DRGE.

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Causas de regurgitação e vômitos na criança

Lactentes normalmente regurgitar pequenas quantidades (geralmente 5-10 ml) logo após a alimentação; alimentação rápida e ingestão de ar pode ser a causa deste, embora regurgitação ocorre sem estes factores. Isso pode ser um sinal de superalimentação. Ocasionalmente, uma criança saudável também pode ser visto vómitos, mas vômitos persistentes, especialmente se ele é combinado com o desenvolvimento físico retardado, muitas vezes um sinal de violação grave. As causas incluem infecções graves (por exemplo, sépsis), doença do refluxo gastroesofágico, doenças gastrointestinais obstrutivas, tais como estenose do piloro ou obstrução intestinal (por exemplo, devido a estenose ou a torção do duodeno), perturbações neurológicas (por exemplo, meningite, tumores ou outras lesões ocupando espaço) e distúrbios metabólicos (por exemplo, a síndrome adrenogenital, galactosemia ). Em crianças mais velhas, a causa do vômito pode ser aguda gastroenterite ou apendicite.

A freqüência de regurgitação varia de 18% a 40% dos casos entre as crianças que procuram aconselhamento de um pediatra. Pouco menos de 67% de todas as crianças de quatro meses de idade regurgitam pelo menos uma vez por dia e 23% das crianças de regurgitação são consideradas pais como "ansiedade". Em geral, a regurgitação também foi considerada uma condição "benigna", que passa espontaneamente aos 12-18 meses após o nascimento.

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E se o bebê cuspiu?

Anamnese

A anamnese centra-se na freqüência e volume de vômitos, no método de alimentação, na freqüência e na natureza das fezes, na diurese e na presença de dor abdominal.

Uma vez que o vômito pode ser causado por várias causas, você deve coletar informações sobre a função de outros sistemas e órgãos. A combinação de vômitos e diarréia indica gastroesterite aguda. A febre acompanha a infecção. O vômito com uma fonte indica estenose pilórica ou outra doença obstrutiva. Massas estéticas de cor amarela ou esverdeada indicam obstrução abaixo da papila do falcão. Os vômitos, acompanhados de choros severos e falta de fezes ou uma cadeira sob a forma de geléia de groselha, podem ser observados com intussuscepção. A excitação, a falta de ar e os sintomas respiratórios, como o estridor, podem ser uma manifestação de refluxo gastroesofágico. Atraso no desenvolvimento ou manifestações neurológicas indicam uma patologia do sistema nervoso central.

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Inspeção

A inspeção centra-se na condição geral, aparência, sinais de desidratação (por exemplo, mucosas secas, taquicardia, sonolência), desenvolvimento físico e psicomotor, exame e palpação do abdômen. Os dados sobre baixo ganho de peso ou perda de peso exigem uma busca intensiva de um diagnóstico. A educação volumétrica, palpável no epigástrio, pode indicar estenose pilórica. Um abdome ampliado ou formações volumétricas palpáveis na cavidade abdominal podem indicar um processo obstrutivo ou um tumor. Se uma criança está atrasada no desenvolvimento psicomotor, ele pode sofrer danos no SNC. A dor na palpação do abdômen indica um processo inflamatório.

Exame laboratorial e instrumental

As crianças que se desenvolvem bem não precisam de exame adicional. O exame é necessário se a história e os resultados do exame indicarem uma patologia e podem incluir radiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) para determinar a causa da obstrução gastrointestinal; radiografia do trato gastrointestinal superior e pH-metrina hidrófila intestinal para diagnóstico de refluxo; Ultrassom e TC ou MRI do cérebro para diagnóstico de patologia do SNC; estudos bacteriológicos para o diagnóstico de infecção e exames de sangue bioquímicos especiais para o diagnóstico de distúrbios metabólicos.

Regurgitação do tratamento em crianças

A regurgitação não requer tratamento. Se a causa for uma alimentação incorreta, as recomendações incluem o uso de garrafas com mamilos mais apertados e furos menores em combinação com a posição vertical após a alimentação.

O tratamento não específico da emese inclui a garantia de uma hidratação adequada; As crianças que bebem voluntariamente podem receber fluidos contendo eletrólitos em pequenas porções freqüentes. A reidratação intravenosa raramente é necessária. Os medicamentos antieméticos não são prescritos para crianças do primeiro ano e idade adiantada. O tratamento específico do vômito é determinado pela causa; com refluxo gastroesofágico, levante efetivamente a cabeça do berço de modo que a cabeça seja mais alta do que as pernas, use alimentos mais espessos e às vezes - antiácidos e prokinetics. A prolixoes e outros processos obstrutivos requerem tratamento cirúrgico.

A maturação funcional do esfíncter esofágico inferior pode explicar o curso benigno do refluxo gastroesofágico em crianças. O tratamento da regurgitação em crianças é dividido em vários estágios consecutivos.

Primeiro, a quantidade de alimentação deve ser reduzida, e a freqüência de alimentação deve ser definida para evitar sobrealimentar os bebês.

O impacto psicológico negativo das manifestações clínicas de refluxo sobre os pais é muito alto. Muitas vezes, eles são incomodados por manifestações de regurgitação (às vezes muito pronunciadas), mas também pela produção. As manifestações idênticas do refluxo gastroesofágico em diferentes crianças causam diferentes reações dos pais, cujo grau de expressão depende da experiência anterior.

As explicações dadas aos pais sobre as causas mais comuns de regurgitação podem ajudar a evitar situações de conflito. Muitas vezes, a nomeação de um placebo para sedação tem um efeito reconfortante sobre pais ansiosos, pois eles acreditam sinceramente que um tratamento efetivo é prescrito. As perguntas e as observações do médico sobre como a mãe cozinha as refeições, alimenta e mantém o bebê após a alimentação, pode ajudar a eliminar as queixas. A capacidade de convencer os pais de que tudo está em ordem com seu filho pode remover a necessidade de outras atividades. De acordo com dados recentes, o efeito de qualquer intervenção até 4 meses é positivo.

Recomendações para correção dietética baseiam-se na análise da proporção: proteínas de caseína / soro de leite, na mistura pretendida. Procedendo do pressuposto de que a mistura para uma criança deve ser a mais adequada para a composição do leite das mulheres, a tendência da alimentação moderna é a prioridade das proteínas do soro. No entanto, estudos científicos que demonstram as vantagens das proteínas do soro sobre a caseína não são muito convincentes. As misturas contêm mais proteínas que o leite materno, com uma proporção de aminoácidos diferente. Acredita-se que a caseína contribui para a obstrução, e que os bebês alimentados por misturas com um alto teor de proteínas de soro de leite, regurgitam mais frequentemente. Mostra-se que a caseína do leite de cabra contribui para uma ondulação mais rápida e maior densidade de massa coalhada do que as proteínas do soro. O conteúdo gástrico residual após 120 minutos após a alimentação, ao usar proteínas de caseína, é maior do que quando alimentado com soro de leite, o que contribui para um esvaziamento lento e está associado a uma melhor ondulação. A frequência de refluxo detectada pela cintilografia é menor quando se utilizam fórmulas de caseína do que com o uso de hidrolisados de soro de leite. Mostra-se que a caseína retarda a motilidade do intestino delgado.

As proteínas do soro de leite predominam no leite humano (proteínas do soro / caseína - 60-70 / 40-30); As misturas adaptadas possuem uma composição protéica que repete a composição do leite materno (proteínas do soro / caseína = 60/40), enquanto que o leite de vaca possui uma composição completamente diferente (proteínas do soro / caseína = 20/80). Ele observou que "caseína" e "soro" que alimenta igualmente afecta a flora intestinal, e, aproximadamente, de modo a amamentação, a absorção de cálcio a partir do soro de leite, caseína misturas e misturas à base de hidrolisados de soro de leite sobre a mesma, mas mais baixo, comparado com o da mama leite. Em crianças nascidas com um baixo peso em relação ao período de gestação, quando a necessidade de proteína é de 3,3 r / kg / dia, o tipo de proteínas tem um efeito insignificante no estado metabólico. No entanto, há uma ligeira diferença na assimilação de aminoácidos quando se comparam misturas de "soro" e "caseína". Novamente, em crianças com baixo peso, a proporção de proteína / caseína sérica 35/65 é mais preferível do que 50/50 ou 60/40 (leite materno = 70/30). A fonte de proteína não afeta a curva de peso ou os índices bioquímicos de tolerância metabólica de crianças com peso pequeno que absorvem proteínas e energia adequadamente.

Em suma, o estudo confirma que as fórmulas dominantes em caseína promovem o esvaziamento gástrico mais lento do que as fórmulas do "soro"; Vaziar o estômago com um hidrolisado de soro é o mais rápido. O significado clínico dessa descoberta para crianças com problemas de regurgitação é estudar a freqüência e a duração do refluxo gastroesofágico em crianças com transtornos neurológicos quando alimentados com fórmulas de "caseína" ou "soro". No entanto, a fisiopatologia do refluxo em crianças com distúrbios neurológicos pode diferir significativamente da regurgitação simples, de modo a permitir a extrapolação desses achados. A questão de "acelerar" ou "abrandar" o esvaziamento do estômago permanece aberta e requer mais pesquisas.

Os agentes espessantes do leite incluem glúten de goma ou alfarrobeira (acácia mediterrânea), preparado a partir de "St. Jones ", galactomanano (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL e Nutriton também contêm lactato de cálcio; Carbometil celulose sódica (Gelilact) e uma combinação de pectina e celulose (Gelopectose); cereais, milho e produtos de arroz. Os produtos de arroz são freqüentemente usados nos EUA. Acacia gum é muito popular na Europa.

Muitos dados sugerem que os espessantes de leite reduzem o número eo volume de regurgitação em lactentes. O syesh saturado de Riso, presumivelmente, melhora o sono, provavelmente devido à boa saturação associada à utilização de calorias no produto alimentar enriquecido. O efeito da calma parental e das culturas de arroz adicionadas à mistura usual é comparável ao efeito da mistura enriquecida com caseína (20/80) com um teor lipídico reduzido. No entanto, o resultado do uso de misturas condensadas com refluxo e aumento da acidez do esôfago é instável, o que é comprovado pela monitorização do pH e cintilografia. O número de refluxos pode aumentar ou diminuir, a acidez no esôfago depende da posição da criança. O tempo de refluxo prolongado não muda ou aumenta significativamente. Esses achados estão em linha com as observações de que um aumento no volume de alimentos e osmolaridade aumenta o número de relaxações transitórias do esfíncter esofágico inferior e flutuações de pressão no IPS para um nível quase irreconhecível. Também é observada uma tosse crescente em lactentes que recebem misturas com espessantes. No entanto, a inconsistência dos métodos científicos modernos para estudar o efeito terapêutico das misturas com espessantes não pode excluir a eficácia deste último.

As misturas de leite enriquecidas são bem toleradas, os efeitos colaterais são raros, assim como as complicações graves. Houve casos de obstrução intestinal aguda em recém-nascidos. O uso de Galopectose não é recomendado para a alimentação de bebês com fibrose cística e doença de Hirschsprung. Isso também faz parte do truismo de que o arroz pode causar constipação em algumas crianças. Um aumento na pressão abdominal contribui para o refluxo gastroesofágico. A dor abdominal, cólica e diarréia podem ser desencadeadas pela fermentação de espessantes no cólon.

Assim, devido à sua segurança e eficácia no tratamento da regurgitação, as substâncias espessantes do leite permanecem entre as medidas prioritárias para refluxo não complicado. E, ao contrário, com GERD complicada, sua eficácia como única medida permanece em questão, embora sua influência nos parâmetros do refluxo gastroesofágico não possa ser prevista.

O uso de uma mistura com um teor reduzido de gordura é baseado no fato de que as gorduras atrasam o esvaziamento do estômago. O tempo de esvaziamento gástrico de glicose, hidrolisado de caseína e Intralipidia é relativamente constante, apesar das diferenças na carga calórica total, substrato e osmolaridade. Em adultos com DRGE, recomenda-se dietas com um teor reduzido de gordura. No entanto, em estudos de controle, as mudanças nos dados de pH-métrica não dependeram do uso de alimentos com baixo teor de gordura. Tais fórmulas, em qualquer caso, devem preencher as necessidades nutricionais da criança e, portanto, o teor de gordura deve estar na quantidade recomendada.

A maioria das misturas contém espessante de goma (glúten de feijão de alfarroba, E410) em diferentes concentrações, o que é aceito como um suplemento nutricional para fins médicos especiais para lactentes e crianças pequenas, mas não como um nutriente adicional para crianças saudáveis. A adição de fibra dietética (1,8 ou 8%) aos alimentos complementares proporciona um efeito cosmético nas fezes (fezes densas), mas não afeta o seu volume, cor, odor, teor calórico, absorção de nitrogênio, absorção de cálcio, zinco e ferro.

O amido de arroz com alto teor de amilopectinose pré-gelatinizado industrial é adicionado a algumas misturas. Além disso, o amido de milho é adicionado a várias misturas. O Comité Científico do Conselho Europeu da Alimentação adoptou a quantidade máxima permitida de amido adicionado - 2 g por 100 ml em fórmulas adaptadas. Adicionar grandes quantidades de goma a uma dieta mista em adultos resulta em uma diminuição na absorção de cálcio, ferro e zinco.

Comparando "AR" -smesi contendo goma, caseína e misturas de produtos com uma dieta de baixo teor de gordura (Almiron-AR ou Nutrilon-AR, Nutriaa) com soro normal ou a fórmula {Almironl Nutriton premium, Nutriria), observadas diferenças nas estes e outros parâmetros, (cálcio, fósforo, ferro, capacidade de ligação de ferro, zinco, proteína, pré-albumina - tudo em quantidades normais) na idade das primeiras 13 semanas, um nível de ureia plasmática significativamente maior e um baixo nível de albumina (mas ambos em quantidades normais) e não diferenças nos dados antropométricos.

Os relatórios da avaliação clínica das combinações "AR" e / ou fórmulas de espessamento, como método de regurgitação, são muito limitados. Efeito clínico "AR" com misturas de goma nizkolipidnyh -formulas e misturas de caseína sobre a frequência e intensidade de regurgitação mais brilhante do que o efeito do produto de arroz adicionados às fórmulas adaptadas convencionais com uma proporção de proteínas de soro de caseína como um 20/80 com um teor reduzido de gordura e sem a adição de goma .

Assim, as seguintes recomendações são as seguintes:

• A alimentação frequente em pequenas porções pode não ser suficientemente eficaz, mas para as crianças com excesso de peso isso pode servir como uma recomendação justificada;
• os produtos médicos são nutrição que fornece o melhor suprimento de nutrientes utilizados para fins terapêuticos;
• Em crianças com regurgitação, recomenda-se o uso de misturas espessadas, pois reduzem a freqüência e volume de regurgitação do refluxo não complicado (nenhum efeito no refluxo gastroesofágico complicado foi comprovado);
• a designação "AR" (anti-refluxo) deve ser aplicada apenas aos produtos médicos que são testados para o tratamento da regurgitação de cuspas e que possuem altas propriedades nutricionais;
• a nomeação de espessantes de leite (cereais, gengivas) empíricamente em casa com o propósito de tratar regurgitação pode ser uma recomendação médica, de acordo com indicações sobre misturas "AR";
• As misturas "AR" são apenas parte do tratamento da regurgitação e não devem ser tratadas de outra forma;
• Os sinais "AR" são produtos médicos e devem ser recomendados apenas por um médico, de acordo com as regras para a prescrição de medicamentos;
• As mensagens "AR" são parte do tratamento, então você deve tentar evitar uma overdose;
• Os sinais "AR" não são recomendados para crianças saudáveis que não sofrem de regurgitação.