Vómitos no início da gravidez

Náuseas e vômitos são os sintomas mais comuns no início da gravidez; sua ocorrência está relacionada ao rápido aumento dos níveis de estrogênio. Embora o vômito seja mais comum pela manhã (enjoo matinal), náuseas e vômitos podem ocorrer a qualquer hora do dia. Esses sintomas são mais comuns e mais graves durante o primeiro trimestre da gravidez.

Hiperêmese gravídica é o vômito persistente associado à gravidez que resulta em desidratação significativa, desequilíbrios eletrolíticos ou cetose. Ocasionalmente, a suplementação de ferro pré-natal é a causa da náusea. Raramente, a hiperêmese gravídica grave resulta de uma mola hidatiforme. O vômito também pode resultar de distúrbios não obstétricos.

Epidemiologia

As náuseas afetam aproximadamente 70% das gestantes e os vômitos, aproximadamente 60%. A verdadeira incidência de hiperêmese gravídica é desconhecida. As taxas documentadas variam de 3 por 1.000 a 20 por 1.000 gestações. No entanto, a maioria dos autores relata uma incidência de 1 por 200. [ 1 ]

Causas vómitos no início da gravidez

As causas de náuseas e vômitos durante a gravidez são desconhecidas. Uma teoria, de que sejam causados por níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana, é consistente com a história natural da doença, sua gravidade em gestações afetadas por mola hidatiforme e o bom prognóstico.

A causa da hiperêmese gravídica também não é clara. Novamente, suspeita-se de fatores endócrinos e psicológicos, mas as evidências são inconclusivas. O sexo feminino do feto foi considerado um indicador clínico de hiperêmese gravídica. Um estudo prospectivo constatou que a infecção por Helicobacter pylori foi mais comum em gestantes com hiperêmese gravídica do que em gestantes sem hiperêmese gravídica (número de mulheres com concentrações séricas positivas de imunoglobulina G para Helicobacter pylori: 95/105 [91%] com hiperêmese gravídica versus 60/129 [47%] sem hiperêmese gravídica). No entanto, não estava claro se essa associação era causal.

Diagnósticos vómitos no início da gravidez

O vômito provavelmente não é devido à gravidez se começar após o primeiro trimestre. É provável que o vômito seja devido à gravidez se durar de vários dias a várias semanas e não houver dor abdominal ou outra causa óbvia para o vômito. Se houver suspeita de hiperêmese gravídica, devem ser medidos os níveis de cetonas na urina; se os sintomas forem particularmente graves e persistentes, devem ser medidos os eletrólitos séricos. Uma gravidez intrauterina normal deve ser confirmada para excluir a mola hidatiforme. Outros exames são realizados com base em suspeitas clínicas de distúrbios não obstétricos.

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Tratamento vómitos no início da gravidez

Em caso de vômitos em gestantes, recomenda-se a ingestão fracionada de líquidos e alimentos (5 a 6 refeições por dia em pequenas porções fracionadas), utilizando pequenas quantidades de alimentos pastosos (por exemplo, biscoitos, refrigerantes, dieta infantil: banana, arroz, purê de maçã, torrada). A alimentação pode ajudar a reduzir a intensidade dos vômitos. Em caso de desidratação (devido a vômitos incontroláveis em gestantes), prescreve-se solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa, e os desequilíbrios eletrolíticos são necessariamente corrigidos.

Os antieméticos doxilamina (10 mg por via oral ao deitar), metoclopramida (10 mg por via oral ou intravenosa a cada 8 horas, conforme necessário), ondansetrona (8 mg por via oral ou intramuscular a cada 12 horas, conforme necessário), prometazina (12,5-25 mg por via oral, intramuscular ou retal a cada 6 horas, conforme necessário) e piridoxina (vitamina B6; 10-25 mg por via oral, 3 vezes ao dia, conforme necessário) são prescritos. Esses medicamentos são amplamente utilizados para reduzir náuseas e vômitos no primeiro trimestre da gravidez, sem evidências de efeitos adversos no feto, e podem ser usados com sucesso durante toda a gravidez. Gengibre, acupuntura e hipnose são amplamente prescritos, e vitaminas pré-natais e vitaminas mastigáveis infantis com ácido fólico também podem ajudar.

Para náuseas e vômitos no início da gravidez:

• O gengibre pode reduzir náuseas e vômitos durante a gravidez em comparação com placebo, embora estudos tenham usado diferentes preparações de gengibre e relatado diferentes taxas de resultados.

• A piridoxina pode ser mais eficaz que o placebo na redução da náusea, mas não sabemos sobre o vômito e as evidências eram fracas.

• A piridoxina pode ser tão eficaz quanto o gengibre na redução de náuseas e vômitos, embora as evidências sejam limitadas.

• A acupressão pode ser mais eficaz do que a acupressão simulada na redução de náuseas e vômitos. No entanto, as evidências eram fracas e as intervenções e os resultados variaram entre os estudos.

• Não se sabe se a acupressão é mais eficaz que a piridoxina na redução de náuseas ou vômitos, pois não encontramos evidências suficientes.

• Não se sabe se a acupuntura é mais eficaz do que a acupuntura simulada na redução de náuseas e vômitos.

• Não se sabe se a proclorperazina, a prometazina ou a metoclopramida reduzem a náusea ou o vômito em comparação com o placebo.

Em caso de hiperêmese gravídica:

• Não se sabe se a acupressão, a acupuntura, os corticosteroides, o gengibre , a metoclopramida ou a ondansetrona são eficazes no tratamento da hiperêmese gravídica.

• A hidrocortisona pode ser mais eficaz que a metoclopramida na redução de episódios de vômitos e na redução de readmissões na unidade de terapia intensiva em mulheres com hiperêmese gravídica.

Previsão

Uma revisão sistemática (data da pesquisa: 1988) descobriu que náuseas e vômitos estavam associados a um risco reduzido de aborto espontâneo (seis estudos, 14.564 mulheres; OR 0,36, IC 95% 0,32 a 0,42), mas nenhuma associação com mortalidade perinatal.

Alguns acreditam que a hiperêmese gravídica causa partição de nutrientes em favor do feto, o que pode explicar a associação com melhor prognóstico fetal. Náuseas, vômitos e hiperêmese gravídica geralmente melhoram ao longo da gestação, mas em um estudo observacional transversal, 13% das mulheres relataram que náuseas e vômitos persistiram além de 20 semanas de gestação. Embora a morte por náuseas e vômitos durante a gestação seja rara, condições como encefalopatia de Wernicke, ruptura esplênica, ruptura esofágica, pneumotórax e necrose tubular aguda foram relatadas.