Aleitamento materno

O leite materno é a melhor escolha para uma criança. A Academia Pediátrica Americana (APA) recomenda alimentar o bebê pelo menos apenas os primeiros seis meses de vida com leite materno, com a introdução de iscas adequadas à idade de 6 meses a 1 ano de idade. Após um ano, a amamentação persiste durante o tempo que o bebê e a mãe desejam, embora, após um ano, a amamentação só deve complementar uma dieta completa com alimentos e líquidos sólidos suficientes.

A amamentação é um dos fatores mais importantes na adaptação do recém nascido às novas condições da vida extra-uterina.

Quase todas as mulheres podem amamentar seu filho por um longo tempo. Mas, para isso, é necessário preencher certas condições, sendo a principal:

• cedo, isto é, nos primeiros 30-60 minutos após o parto, a aplicação do recém nascido ao peito;
• Sucção freqüente e ativa, que é determinada não por qualquer cronograma, mas apenas pelo requisito individual da criança e pelo grau de sua saciedade;
• a técnica correta de alimentação, que garante uma sucção eficaz;
• complete o esvaziamento do peito e obtenha leite pelo bebê;
• um estado emocional positivo de uma mulher que está amamentando.

Para garantir médicos amamentação bem-sucedida deve começar a trabalhar na formação de lactação dominante até que o bebê nasce, falando sobre o leite materno para os abonos de família (composição óptima correspondente a possível trato bebê gastrointestinal e fornece todas as necessidades de nutrientes; desenvolvimento intelectual ideal; de protecção infecção alergias, obesidade, doença de Crohn e diabetes) e mães [diminuição da fertilidade durante a lactação; recuperação mais rápida após o parto (isto é, involução do útero, perda de peso); proteção contra osteoporose, obesidade, câncer de ovário, câncer de mama pré-menopausa].

Em primiparas, a lactação é completamente estabelecida 72-96 horas após o nascimento, no caso dos moles, em um curto período de tempo. Em primeiro lugar, é produzido colostro, alto teor calórico, de alta proteína, com um tom amarelado, com altas propriedades protetoras, devido ao conteúdo de anticorpos, linfócitos, macrófagos, capazes de estimular a migração do mecônio. O leite subsequente contém uma grande quantidade de lactose, que fornece uma fonte de energia facilmente acessível, correspondente à capacidade limitada do trato gastrointestinal imaturo do recém-nascido; contém grandes quantidades de vitamina E, que podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de anemia, aumentando a vida útil dos glóbulos vermelhos e também é um importante antioxidante; tem uma proporção de cálcio e fósforo 2: 1, que impede o desenvolvimento de convulsões hipocalcêmicas; provoca alterações favoráveis no pH das fezes e da flora intestinal, protegendo assim a criança da diarréia bacteriana; transfere anticorpos protetores de mãe para bebê. O leite materno também é fonte de ácidos gordurosos de -3 e -6. Acredita-se que esses ácidos graxos e seus derivados poliinsaturados de cadeia longa (AAPH), ácido araquidônico (ARA) e ácido docosa-hexaenóico (DHA) proporcionam maiores habilidades visuais e cognitivas de lactentes alimentados com amamentação em comparação com lactentes alimentados com alimentação artificial. Independentemente da dieta da mãe, o leite materno também contém colesterol e taurina, que são extremamente importantes para o desenvolvimento do cérebro.

Se a dieta da mãe é variada o suficiente, nenhuma mãe ou bebê é necessário para usar dietas ou suplementos vitamínicos, se ela estiver cheia, a única exceção é a vitamina D 200 ME uma vez por dia a partir do segundo mês de vida para todas as crianças alimentadas apenas com leite materno. Os bebês pré-termo e preto, bem como os bebês que não são muito solares (que vivem nas regiões setentrionais), estão em risco. Os bebês menores de 6 meses não devem ser dopantes em relação ao risco de hiponatremia.

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Benefícios da amamentação

Os benefícios da amamentação são os seguintes:

• Menos mortalidade entre lactentes (mesmo em segmentos de baixa renda da população).
• A aplicação do bebê ao peito ajuda a reduzir o útero, o que previne o sangramento pós-parto.
• A conexão direta da mãe com a criança, olho a olho, estabelece um contato íntimo entre eles e promove um desenvolvimento ainda maior do instinto materno, que é um estímulo emocional para a mãe.
• A amamentação já é uma experiência comprovada como um estimulante comum para os cinco sentidos.
• A amamentação é barata e o leite materno é um produto puro.
• Protege contra a infecção, pois o leite contém IgA, macrófagos, linfócitos (portador de interferão) e lisozima. O leite materno tem uma reação ácida, que promove o crescimento de lactobacilos benéficos nos intestinos do bebê. A gastroenterite em uma criança alimentada com leite materno, sempre prossegue mais facilmente, uma vez que uma mãe com leite pode transmitir anticorpos contra a criança (parece haver um diálogo imune entre a mãe e a criança).
• O leite materno contém menos sódio, potássio e cloretos do que no leite de outra origem, o que facilita a criação de homeostasia pelos rins.

Se isso causar desidratação, o risco de hipernatremia fatal é muito menor.

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Fatores que dificultam o início da amamentação

• No hospital, a mãe e o recém nascido estão em diferentes divisões à noite,
• Urbanização e suas conseqüências - a mãe deve trabalhar, e não há lugar para alimentar o bebê no trabalho.
• Jovens vendedoras, disfarçadas de babás e entregando comida para recém-nascidos em casa.
• O efeito do exemplo: se as irmãs mais velhas não amamentam um recém-nascido, as irmãs mais novas acham mais difícil começar a amamentar mais tarde.

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Por que motivo deve ser promovida a amamentação prolongada?

• Isso torna a criança feliz e ajuda a aumentar a produção de leite da mãe.
• Isso reduz o número de problemas com a glândula mamária - inflamação, inchaço, engongamento, desenvolvimento de abscessos.

Nota: o sono é muito menos provável de ser interrompido se a noite o bebê estiver na mesma cama com a mãe.

Dez Princípios para Amamentação Bem Sucedida

1. é importante colocar o bebê no peito o mais rápido possível. Isso deve ser feito na sala de entrega. A aderência precoce ao peito é importante tanto para a criança como para a mãe;
2. desde o início, excluir a alimentação da garrafa e o uso de chupetas. Não use o mamilo, manequim, bugylki - no futuro evitará falhas mamárias, proporcionará leite suficiente e contato constante com o bebê. Lembre-se de que quanto mais mãe alimenta seu peito, mais leite terá;
3. Não limite a duração da alimentação e não rasgue o bebê da mama antes de liberá-lo. Para uma criança, permanecer perto do peito não é apenas alimento, é um sentimento de segurança, conforto e intimidade com a mãe;
4. Alimente seu bebê à noite. A criança cresce rapidamente e não consegue suportar grandes períodos de tempo sem alimentação. A alimentação noturna estimula a produção de leite no dia seguinte;
5. A criança é importante desde o início de estar junto com a mãe. A estadia geral tem muitas vantagens, por exemplo:
   1. A mãe rapidamente aprende a responder aos sinais do bebê; ajuda a estabelecer fortes conexões emocionais e psicológicas;
   2. o garoto se sente protegido;
   3. A mãe alimenta com mais confiança a criança e pode aplicá-la ao peito, assim que o garoto quiser (pelo menos 8 a 12 vezes por dia);
   4. Quando a mãe e a criança estão juntas, o risco de desenvolver doenças infecciosas é reduzido;
6. Grande importância é a posição do bebê perto do peito. É uma promessa de alimentação confortável e eficaz e, consequentemente, a lactação bem-sucedida. Ao dar o peito, mantenha o bebê muito perto, a barriga para você. O seu mamilo deve estar ao nível do bico da criança. Espere que o bebê abra a boca bem e coloque-o para que ele capture não apenas o mamilo, mas a maioria da aréola (a área do baú ao redor do mamilo);
7. em nenhum caso até 6 meses. Não dê à sua criança água, chá ou outros produtos. Por isso, você protege o bebê de infecções, alergias e distúrbios intestinais e proporciona ao bebê uma nutrição adequada;
8. não lave os seios especialmente antes e depois da alimentação. A lavagem excessiva com sabão sobrepõe a pele dos mamilos, pode levar à sua fissuração, e também afaga a microflora útil à criança da pele da mãe;
9. Não expresse leite sem necessidade especial. Expressar é necessário apenas em caso de separação forçada de mãe e filho ou quando a criança não pode sugar a mama;
10. Para garantir que o bebê seja saudável, conforme estabelecido pela natureza, a OMS recomenda a amamentação por pelo menos dois anos, dos quais os primeiros seis meses - exclusivamente leite materno.

Contra-indicações para amamentação

• A mãe é positiva para HBsAg.
• A mãe recebeu amiodarona.
• A mãe recebe antimetabolitos.
• A mãe recebe opiáceos.

Deve ser considerado um erro recomendar mães infectadas com HIV para mudar para alimentação artificial, porque se a criança evitou infecção no útero, é improvável que ele possa ser infectado da mãe e as vantagens da amamentação podem superar o pequeno risco adicional de infecção.

Leia mais artigo completo: Contra-indicações para o aleitamento materno

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Técnicas de aleitamento materno

A mãe pode tomar qualquer posição relaxada e confortável para ela e deve segurar o baú com a mão para reduzir o trauma e ter certeza de que o mamilo está no nível do meio da boca do bebê.

Nesta posição, o mamilo estimula os receptores do lábio inferior do bebê, um reflexo de busca é desencadeado e a boca se abre. Deve ser assegurado que os lábios do bebê estão a uma distância de 2,5-4 cm da base do mamilo, maximizando assim a aréola com os lábios. A língua da criança então pressiona o mamilo contra o céu duro. Para ter um reflexo de leite, levará pelo menos 2 minutos.

O volume de leite com o crescimento de uma criança e a estimulação da lactação durante a sucção aumentam. A duração da alimentação geralmente é determinada pelo próprio filho. Algumas mulheres precisam de uma bomba de mama para aumentar ou manter a lactação; a maioria das mulheres 90 minutos por dia expressando, dividida em 6-8 abordagens, permite que você obtenha leite suficiente para o bebê.

O bebê deve aspirar um peito até que o peito fique macio e não diminua a velocidade ou pare. Antes de retirar o bebê de um peito e oferecendo-lhe outro, a mãe pode interromper a sucção com a ajuda de um dedo. Nos primeiros dias após o nascimento, uma criança só pode sugar um peito para uma alimentação, caso em que a mãe deve alternar a mama cada alimentação. Se a criança adormecer antes que a quantidade necessária de leite seja uma porcaria, a mãe pode remover o bebê quando a sucção diminui, mantenha a criança em posição vertical, de modo que o ar engolido sai e lhe ofereça um segundo peito. Este método de alimentação manterá o bebê acordado durante a alimentação e também estimulará a formação de leite em ambas as glândulas mamárias.

Deve explicar às mães os benefícios de se alimentar sob demanda ou a cada 1,5-3 horas (8-12 alimentos por dia), ao longo do tempo, a freqüência de alimentação diminui gradualmente; Alguns recém-nascidos que pesam menos de 2500 g podem precisar de uma alimentação mais freqüente para prevenir a hipoglicemia. Nos primeiros dias de recém-nascidos, pode ser necessário despertar para a alimentação. Normalmente, é mais conveniente para um recém-nascido e uma família elaborar um cronograma que permita que uma criança dorme durante a noite o maior tempo possível.

As mães que trabalham fora da casa podem expressar leite enquanto estão sem criança, isso ajudará a manter a lactação. A frequência de expressão pode variar, mas aproximadamente deve corresponder à ordem da criança. O leite materno expresso deve ser colocado imediatamente na geladeira se for utilizado dentro de 48 horas, em caso de armazenamento mais longo, o leite deve ser congelado. O leite, que foi armazenado na geladeira por mais de 96 horas, deve ser descartado devido ao alto risco de contaminação bacteriana. O leite congelado deve ser descongelado em água morna, não é recomendável usar um forno de microondas.

Se a aplicação antecipada por algum motivo não aconteceu e a primeira alimentação foi adiada por um tempo, a lactação neste caso também pode ser bem sucedida e prolongada. É necessário substituir a sucção do bebê por uma colostomia regular do colostro a cada 3-3,5 horas. Mesmo que as glândulas mamárias estejam vazias após o nascimento, você precisa massagear o mamilo e a aréola, e depois descartar cuidadosamente as gotas de colostro, repetindo este procedimento regularmente. A quantidade de leite aumentará necessariamente e será suficiente para um dia de alimentação do bebê.

A freqüência de aplicar o bebê ao peito pode chegar a 10-12 vezes por dia. À medida que a quantidade de leite aumenta, a freqüência de alimentação diminuirá para 7-9. Particularmente importante no apoio à lactação é a alimentação noturna.

Com a técnica de alimentação adequada, a duração da alimentação não deve ser limitada. Depois de chupar um peito e esvaziá-lo, o bebê precisa ser oferecido a outro peito. A próxima alimentação deve começar já com o peito, que foi alimentado por último. Mas deve-se lembrar que o uso de duas glândulas mamárias para uma alimentação pode levar ao fato de que a criança não recebe o leite "de volta", o mais valioso da energia. Portanto, em qualquer caso, você não pode marcar rapidamente a mama durante a alimentação. Em regra, no dia 6-14 com esse regime de alimentação, ocorre uma lactação suficiente, a duração da sucção é em média 20-30 minutos, e a necessidade de alimentar o bebê de dois seios desaparece.

Hoje, é sabido que a alimentação de uma criança em um horário difícil, com uma pausa noturna, o uso de uma garrafa com chupeta quando suplementada com uma mistura no período de lactação, ou seja, nos primeiros dias após o nascimento, leva a uma diminuição da produção de leite e perda precoce da lactação em geral.

Em qualquer posição de alimentação (sentado ou deitado) é realizada, deve-se aderir a tais regras básicas:

• a cabeça eo tronco do bebê devem estar na mesma linha;
• a face da criança deve estar de frente para o peito da mãe, o bico deve estar na frente do mamilo;
• O corpo do bebê deve ser pressionado contra o corpo da mãe (abdômen ao estômago);
• Um deve segurar todo o corpo da criança do fundo com uma mão.

Sinais da ligação correta do bebê ao peito:

• o queixo da criança toca o peito materno;
• a boca do bebê está bem aberta;
• o lábio inferior é invertido;
• as faces estão arredondadas;
• A maior parte da aréola não é visível (principalmente a parte inferior);
• A mãe não sente dor mesmo com sucção prolongada,
• Você pode ouvir o bebê engolir o leite.

Sinais de alimentação inadequada da criança:

• O tronco do bebê não está completamente virado para a mãe;
• o queixo não toca no peito;
• A boca não está aberta, o lábio inferior é desenhado, as bochechas até afundam;
• A maior parte da parte inferior da areola não é capturada pela boca do bebê;
• os movimentos de sucção são rápidos e curtos, às vezes há uma batida;
• Sensação de dor no mamilo.

Para garantir uma amamentação longa e bem sucedida desde os primeiros dias depois de retornar para casa do hospital, você deve aderir às seguintes regras:

• alimentar a criança "sob demanda", e não "no regime", ou seja, você precisa dar a criança a oportunidade de alimentar tanto quanto ele quer. Nas primeiras semanas de vida, isso pode ser 8-10 e até 12 vezes por dia. Essa alimentação frequente do recém nascido é fisiológica e promove uma boa estimulação da lactação. Gradualmente, geralmente na 3-4ª semana da vida da criança, a freqüência de alimentação diminui e é 6-7 vezes ao dia; 
• Evite a alimentação noturna. Se o bebê acorda à noite e chora, não lhe dê água ou chupeta, mas amam. Lembre-se que é durante a noite que ocorre a produção intensiva de prolactina, que é responsável pela lactação;
• O aleitamento materno deve ocorrer em uma atmosfera calma. Um bom humor da mãe, música agradável, conforto contribuem para a produção intensiva de leite e fácil liberação de leite do peito;
• a duração de cada alimentação, como regra, é de 15 a 20 minutos. A maioria das crianças durante este tempo sugam a quantidade certa de leite e adormecem. Se isso não causar sensações desagradáveis ou dolorosas, é aconselhável não tirar o bebê do tórax e dagi para satisfazer plenamente o seu reflexo de sucção;
• Uma criança saudável que recebe uma quantidade suficiente de leite de minério não precisa de consumo adicional de água, caldos ou chá, mesmo em dias quentes, uma vez que o leite feminino contém não apenas nutrientes, mas também a água necessária para a criança.

Optimum é considerado amamentação exclusiva durante os primeiros 4-5 meses. (a criança recebe apenas leite materno e nenhum alimento estrangeiro, nem mesmo água), uma vez que com lactação suficiente, uma alimentação racional da mulher, o leite materno atende plenamente às necessidades fisiológicas da criança nos primeiros 5 meses. Vida.

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Complicações da amamentação por parte da criança

A principal complicação é a malnutrição, o que pode levar a desidratação e hiperbilirrubinemia. Os fatores de risco para a subnutrição são recém-nascidos pequenos ou prematuros, mães permeáveis, doenças da mãe, trabalho severo, intervenção cirúrgica no parto. Uma avaliação aproximada da adequação da alimentação pode ser dada pelo número de fraldas usadas; Com a idade de 5 dias, um bebê recém nascido saudável alimenta pelo menos 6 fraldas / suturas e dabs 2-3 fraldas por dia; um número menor de fraldas pode indicar hipohidratação e subnutrição. Outro parâmetro que indica uma insuficiência é o peso da criança; o atraso no ganho de peso também pode indicar desnutrição. A ansiedade constante com a idade de até 6 semanas, quando a cólica pode desenvolver-se independentemente da fome ou da sede, também pode indicar uma perda de peso. A desidratação deve ser assumida com uma diminuição da intensidade do grito e do turgor da pele; a sonolência ea letargia são sinais sérios de desidratação e indicação imediata para determinar o nível de sódio devido à possibilidade de desenvolver hipernatremia.

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Complicações da amamentação pela mãe

As complicações mais freqüentes da mãe incluem ingurgitamento mamário, fissuras de mamilo, bloqueio dos ductos de leite, mastite, ansiedade.

A ruptura das glândulas mamárias, que ocorre no período inicial de lactação e dura 24 a 48 horas, pode ser minimizada por uma aplicação freqüente e precoce na mama. Você também pode usar um sutiã confortável para mães que amamentam, que deve ser usado 24 horas por dia, bem como uma compressa legal no peito após a alimentação, o uso de um analgésico suave (por exemplo, ibuprofeno). Uma mulher que amamentar também pode precisar de uma massagem e uma compressa quente. Se você forçar um pouco de leite antes de alimentar, permitirá que o bebê compreenda melhor a areola inchada com a boca. A expressão adicional de leite entre as refeições reduz o desbaste, não é necessário expressar todo o leite, mas tanto para remover o desconforto.

Para tratar rachaduras no mamilo, é necessário verificar a posição do bebê durante a alimentação; às vezes os bebês entram seus lábios e sugam, o que irrita o mamilo. Uma mulher pode soltar o lábio com o polegar. Após a alimentação, você precisa espremer algumas gotas de leite e deixar secar no mamilo. Após a alimentação, uma compressa fresca reduzirá a rugosidade e proporcionará um estado mais confortável.

O bloqueio dos ductos do leite se manifesta como uma área dolorida e moderadamente dolorosa do peito de uma mulher que ama a enfermagem, enquanto não possui sinais comuns da doença. Os selos surgem em diferentes lugares, eles são indolores. A continuação da amamentação assegurará o esvaziamento da mama. Compressas quentes e massagens do segmento afetado podem ajudar a restaurar a permeabilidade. Além disso, uma mulher pode mudar a posição durante a alimentação, uma vez que diferentes áreas da mama são esvaziadas melhor dependendo da posição da criança. Um sutiã confortável pode ajudar, enquanto sutiãs regulares com insertos de fio e alças de aperto podem ajudar a estagnar o leite nas áreas espremidas.

A mastite ocorre com bastante frequência e manifesta-se como uma região dolorosa, quente e inchada da glândula mamária da forma da cunha. Desenvolve-se no contexto de ingurgitação da glândula mamária, bloqueio dos ductos; a infecção pode ocorrer novamente, mais frequentemente causada por cepas resistentes à penicilina de Staphylococcus aureus, com menos freqüência - Streptococcus sp ou Escherichia coli. A infecção pode desenvolver febre (> 38,5 ° C), calafrios, condição gripal. O diagnóstico é baseado na anamnese e nos dados clínicos. O número de células (leucócitos> 106 / ml) e a semeadura do leite materno (bactéria> 103 / ml) ajudará a distinguir a mastite infecciosa da mastite não infecciosa. Se os sintomas não são expressos e persistem por menos de 24 horas, pode haver tratamento conservador suficiente (esvaziando o peito com alimentação ou bombeamento, compressas, analgésicos, mantendo um sutiã, regime protetor). Se a melhoria não ocorrer após 12-24 horas ou se a atividade for alta, a terapia antibacteriana deve ser iniciada usando drogas que são seguras para a criança e efetivas contra S. Aureus (por exemplo, cefalexina 500 mg por via oral 4 vezes ao dia); A duração da terapia é de 10 a 14 dias. Complicações do início tardio da terapia - formação de recidiva e abscesso. Durante o tratamento, você pode continuar a amamentar.

A ansiedade materna, a frustração, os sentimentos de insatisfação podem se desenvolver devido à falta de experiência na amamentação, dificuldades mecânicas na alimentação, cansaço e dificuldade em determinar a adequação do leite, bem como alterações fisiológicas pós-parto. Esses fatores e emoções são as razões mais comuns pelas quais as mulheres param de amamentar. A observação precoce por um pediatra ou a consulta com um especialista em lactação são medidas efetivas para prevenir o término precoce da amamentação.

Um dos fatores decisivos para o sucesso da lactação é assegurar a posição adequada do bebê perto da mama e a técnica correta de amamentação. As conseqüências da amamentação inadequada podem ser:

• a formação de fissuras no mamilo, a dor durante a alimentação, a aparência de medo da ocorrência de dor, a inibição do reflexo de retirada do leite;
• amamentação ineficaz dos seios do bebê e, conseqüentemente, sua insatisfação, perda de peso;
• o uso de leite e a redução de sua produção como conseqüência do esvaziamento insuficiente da mama;
• o desenvolvimento da produção inadequada de leite, a chamada hipocalácia;
• sugando uma quantidade significativa de ar (aerophagia), que enche o estômago, o estica e leva à regurgitação do leite;
• mamilo treshina e estagnação do leite, que posteriormente leva a mastite.

Alimentar foi agradável e fácil, você precisa tomar uma posição confortável (deitado ou sentado com um suporte para as costas). A criança deve poder estudar o rosto, especialmente os olhos da mãe. É melhor alimentar a criança nua, de modo que a criança esteja em contato máximo com o corpo da mãe. Se o bebê estiver bem encaixado, então é impossível encaixá-la adequadamente no peito. A criança deve se mover livremente durante a sucção, mostrar suas emoções, reações. Fralda livre, sem restrição de movimentos, promove o desenvolvimento adequado do sistema músculo-esquelético, articulações, constitui a necessidade do bebê no leite materno para a renovação da energia.

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Medicamentos e aleitamento materno

As mulheres enfermeiras devem evitar a medicação sempre que possível. Se a terapia com medicamentos for necessária, os medicamentos devem ser evitados, bem como medicamentos que suprimem a lactação (bromocriptina, levodopa), escolha o medicamento alternativo mais seguro e leve-o diretamente após a amamentação ou antes do período de sono mais longo da criança; Este método é menos aplicável para recém-nascidos que comem frequentemente e cujo regime de alimentação ainda não foi estabelecido. Os dados sobre os efeitos negativos da maioria dos medicamentos são derivados de relatos de casos individuais ou estudos em pequena escala. A segurança de algumas drogas (por exemplo, acetaminofeno, ibuprofeno, cefalosporinas, insulina) foi comprovada por pesquisas extensas, enquanto outras são consideradas seguras apenas com base na ausência de notificações de efeitos adversos. Os medicamentos utilizados há muito tempo geralmente são mais seguros do que os novos medicamentos, informações sobre quais são limitados devido à pequena experiência de seu uso.

Desmame

Como regra geral, o desmame ocorre por consentimento mútuo da mãe e da criança em qualquer idade ao longo de 12 meses. Mais frequentemente, a rejeição da amamentação ocorre gradualmente durante um período de várias semanas ou meses, enquanto a criança recebe novos tipos de alimentos sólidos; alguns bebês abandonam imediatamente, sem problemas, enquanto outros retém 1-2 aleitamentos por dia a 18-24 meses e ainda mais.