Amamentação

O leite materno é a melhor escolha para um bebê. A Academia Americana de Pediatria (APA) recomenda que o bebê seja alimentado exclusivamente com leite materno durante pelo menos os primeiros seis meses de vida, com introdução de alimentos complementares adequados à idade entre 6 meses e 1 ano de idade. Após 1 ano, a amamentação continua pelo tempo que o bebê e a mãe desejarem, embora, após 1 ano, a amamentação deva ser apenas complementar uma dieta completa com alimentos sólidos e líquidos suficientes.

A amamentação é um dos fatores mais importantes na adaptação do recém-nascido às novas condições de vida extrauterina.

Quase todas as mulheres conseguem amamentar seus filhos por muito tempo. Mas, para isso, é preciso atender a certas condições, sendo as principais:

• precoce, ou seja, nos primeiros 30-60 minutos após o nascimento, pega do recém-nascido ao peito;
• sucção frequente e ativa, que não é determinada por algum cronograma, mas apenas pelas necessidades individuais da criança e pelo grau de sua saciedade;
• técnica de alimentação correta que garante sucção eficaz;
• esvaziamento completo da glândula mamária e recebimento de leite pelo bebê;
• estado emocional positivo de uma mulher que está amamentando.

Para garantir o sucesso da amamentação, os médicos devem começar a trabalhar no estabelecimento da dominância da lactação antes do nascimento, comunicando os benefícios do leite materno ao bebê (composição ideal para corresponder ao trato gastrointestinal do bebê e fornecer todas as necessidades nutricionais; desenvolvimento cognitivo ideal; proteção contra infecções, alergias, obesidade, doença de Crohn e diabetes) e à mãe [diminuição da fertilidade durante a lactação; recuperação pós-parto mais rápida (ou seja, involução uterina, perda de peso); proteção contra osteoporose, obesidade, câncer de ovário e câncer de mama na pré-menopausa].

Em primíparas, a lactação se estabelece completamente 72 a 96 horas após o parto, em multíparas - em menos tempo. Inicialmente, é produzido o colostro, rico em calorias, rico em proteínas, de cor amarelada, com altas propriedades protetoras devido ao conteúdo de anticorpos, linfócitos e macrófagos, capazes de estimular a eliminação do mecônio. O leite subsequente contém grande quantidade de lactose, que fornece uma fonte de energia facilmente acessível, correspondendo às capacidades limitadas do trato gastrointestinal imaturo do recém-nascido; contém grandes quantidades de vitamina E, que pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de anemia, aumentando a vida útil dos glóbulos vermelhos, e também é um importante antioxidante; tem uma proporção de cálcio e fósforo de 2:1, o que previne o desenvolvimento de convulsões hipocalcêmicas; causa alterações favoráveis no pH das fezes e na flora intestinal, protegendo assim a criança da diarreia bacteriana; transfere anticorpos protetores da mãe para o bebê. O leite materno também é fonte de ácidos graxos -3 e -6. Acredita-se que esses ácidos graxos e seus derivados poli-insaturados de cadeia longa (AGCLPU), ácido araquidônico (ARA) e ácido docosahexaenoico (DHA), proporcionam melhores habilidades visuais e cognitivas em crianças amamentadas do que em crianças alimentadas com fórmula. Independentemente da dieta da mãe, o leite materno também contém colesterol e taurina, essenciais para o desenvolvimento do cérebro.

Se a dieta da mãe for suficientemente variada, não são necessárias dietas ou suplementos vitamínicos para a mãe ou para o bebê a termo, com exceção da vitamina D 200 UI uma vez ao dia, a partir do segundo mês de vida, para todos os bebês amamentados exclusivamente. Bebês prematuros e de pele escura, bem como bebês com pouca exposição solar (que vivem em regiões do norte), correm risco. Bebês com menos de 6 meses não precisam de líquidos adicionais devido ao risco de hiponatremia.

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Benefícios da amamentação

Os benefícios da amamentação são:

• Menor mortalidade infantil (mesmo em populações de baixa renda).
• Colocar o bebê no peito ajuda o útero a se contrair, o que evita o sangramento pós-parto.
• O contato direto entre mãe e filho, olho no olho, estabelece um contato íntimo entre eles e contribui para o desenvolvimento posterior do instinto maternal, que é um estímulo emocional para a mãe.
• A amamentação é uma experiência comprovada como um estimulante geral dos cinco sentidos.
• Amamentar é barato e o leite materno é limpo.
• Protege contra infecções, pois o leite contém IgA, macrófagos, linfócitos (que transportam interferon) e lisozima. O leite materno tem uma reação ácida, que promove o crescimento de lactobacilos benéficos no intestino do bebê. A gastroenterite em uma criança alimentada com leite materno é sempre mais fácil, pois a mãe pode transmitir anticorpos para a criança através do leite (ocorre um diálogo imunológico entre mãe e filho).
• O leite materno contém menos sódio, potássio e cloreto do que outras fontes de leite, facilitando o estabelecimento da homeostase pelos rins.

Se ocorrer desidratação, o risco de hipernatremia fatal é muito menor.

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Fatores que dificultam o início da amamentação

• Na maternidade, a mãe e o recém-nascido ficam em quartos diferentes à noite,
• Urbanização e suas consequências - a mãe precisa trabalhar, mas não há onde amamentar o bebê no trabalho.
• Jovens vendedoras vestidas de babás entregando comida nas casas de recém-nascidos.
• Influência do exemplo: se as irmãs mais velhas não amamentarem seus recém-nascidos, pode ser mais difícil para as irmãs mais novas começarem a amamentar mais tarde.

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Por que a amamentação prolongada deve ser promovida?

• Isso deixa o bebê feliz e ajuda a aumentar a produção de leite da mãe.
• Isso reduz o número de problemas com a glândula mamária - inflamação, inchaço, ingurgitamento, desenvolvimento de abscessos.

Atenção: é muito menos provável que o sono seja interrompido se o bebê compartilhar a mesma cama com a mãe à noite.

Dez princípios para uma amamentação bem-sucedida

1. É importante amamentar o bebê o mais cedo possível. Isso deve ser feito ainda na sala de parto. A amamentação precoce é importante tanto para o bebê quanto para a mãe;
2. Desde o início, a alimentação com mamadeira e o uso de chupetas são excluídos. Não use chupeta, chupeta ou mamadeira - isso ajudará a evitar a amamentação no futuro, fornecerá leite suficiente e contato constante com o bebê. Lembre-se de que quanto mais a mãe amamenta, mais leite ela terá;
3. Não limite a duração da mamada e não tire o bebê do peito antes que ele se solte. Para o bebê, estar perto do peito não é apenas nutrição, é uma sensação de segurança, conforto e proximidade com a mãe;
4. Alimente seu bebê à noite. O bebê cresce rápido e não consegue ficar muito tempo sem mamar. A amamentação noturna estimula a produção de leite no dia seguinte;
5. É importante que a criança esteja com a mãe desde o início. Estar junto tem muitas vantagens, por exemplo:
   1. a mãe aprende rapidamente a responder aos sinais da criança; isso ajuda a estabelecer fortes conexões emocionais e psicológicas;
   2. o bebê se sente protegido;
   3. a mãe amamenta o bebê com mais confiança e pode colocá-lo no peito assim que o bebê quiser (pelo menos 8 a 12 vezes ao dia);
   4. quando mãe e filho ficam juntos, o risco de desenvolver doenças infecciosas é reduzido;
6. A posição do bebê perto da mama é de grande importância. Esta é a chave para uma alimentação confortável e eficaz e, consequentemente, para uma lactação bem-sucedida. Ao dar a mama, segure o bebê bem perto, com a barriga voltada para você. Seu mamilo deve estar na altura do nariz do bebê. Espere o bebê abrir bem a boca e coloque-a de forma que ele capture não apenas o mamilo, mas também a maior parte da aréola (a área da mama ao redor do mamilo);
7. Não dê água, chá ou outros produtos ao seu filho em hipótese alguma até os 6 meses. Isso protegerá seu bebê de infecções, alergias e distúrbios intestinais, além de proporcionar uma nutrição adequada;
8. Não lave os seios antes e depois da amamentação. A lavagem excessiva com sabonete resseca a pele dos mamilos, pode causar rachaduras e também remove da pele da mãe a microflora benéfica para o bebê;
9. Não extraia leite, a menos que seja absolutamente necessário. A extração só é necessária em casos de separação forçada entre mãe e filho ou quando a criança não consegue sugar;
10. Para que um bebê cresça saudável, como a natureza deseja, a OMS recomenda amamentar a criança por pelo menos dois anos, sendo os primeiros seis meses exclusivamente com leite materno.

Contraindicações para amamentação

• A mãe é HBsAg positiva.
• A mãe recebe amiodarona.
• A mãe está recebendo antimetabólitos.
• A mãe está recebendo opiáceos.

Deve ser considerado um erro recomendar que mães infectadas pelo HIV passem a usar fórmula infantil, pois se o bebê escapou da infecção no útero, é improvável que ele seja infectado pela mãe, e os benefícios da amamentação podem superar o pequeno risco adicional de infecção.

Leia o artigo completo: Contraindicações à amamentação

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Técnica de amamentação

A mãe pode adotar qualquer posição relaxada e confortável e deve apoiar o seio com a mão de modo a reduzir o trauma e garantir que o mamilo esteja na altura do meio da boca do bebê.

Nesta posição, o mamilo estimula os receptores do lábio inferior do bebê, desencadeando um reflexo de busca e abrindo bem a boca. É necessário garantir que os lábios do bebê estejam a uma distância de 2,5 a 4 cm da base do mamilo, capturando assim a aréola ao máximo. A língua do bebê pressiona o mamilo contra o palato duro. O reflexo de fluxo de leite leva pelo menos 2 minutos para ocorrer.

O volume de leite aumenta com o crescimento do bebê, assim como a estimulação da lactação durante a sucção. A duração da amamentação geralmente é determinada pela própria criança. Algumas mulheres precisam de uma bomba tira-leite para aumentar ou manter a lactação; para a maioria das mulheres, 90 minutos diários de extração, divididos em 6 a 8 abordagens, permitem obter leite suficiente para o bebê.

O bebê deve mamar em uma das mamas até que ela fique macia e o bebê diminua o ritmo ou pare. Antes de retirar o bebê de uma mama e oferecer a outra, a mãe pode interromper a sucção com o dedo. Nos primeiros dias após o nascimento, o bebê só consegue mamar em uma mama de cada vez, e nesse caso a mãe deve alternar as mamas a cada mamada. Se o bebê adormecer antes da quantidade necessária de leite ser sugada, a mãe pode retirá-lo quando a sucção diminuir, segurá-lo na posição vertical para permitir que o ar engolido escape e oferecer a outra mama. Esse método de amamentação manterá o bebê acordado durante a mamada e também estimulará a produção de leite em ambas as mamas.

As mães devem ser orientadas sobre os benefícios da alimentação sob livre demanda ou a cada 1,5 a 3 horas (8 a 12 mamadas por dia), com a frequência das mamadas diminuindo gradualmente ao longo do tempo; alguns bebês com menos de 2.500 g podem precisar de mamadas mais frequentes para prevenir a hipoglicemia. Os recém-nascidos podem precisar ser acordados para as mamadas nos primeiros dias. Geralmente, é melhor para o bebê e a família estabelecer uma rotina que permita que ele durma o máximo possível à noite.

Mães que trabalham fora de casa podem extrair leite enquanto estão longe do bebê para ajudar a manter a produção de leite. A frequência da extração pode variar, mas deve corresponder aproximadamente à rotina do bebê. O leite materno extraído deve ser refrigerado imediatamente se for usado em até 48 horas ou congelado se armazenado por mais tempo. Leite refrigerado por mais de 96 horas deve ser descartado devido ao alto risco de contaminação bacteriana. Leite congelado deve ser descongelado em água morna; o uso de micro-ondas não é recomendado.

Se, por algum motivo, a pega precoce não ocorreu e a primeira mamada foi adiada por algum tempo, a lactação, neste caso, também pode ser bem-sucedida e duradoura. É necessário substituir a sucção do bebê pela extração regular e precoce do colostro das glândulas mamárias a cada 3 a 3,5 horas. Mesmo que as glândulas mamárias estejam vazias após o parto, é necessário massagear o mamilo e a aréola e, em seguida, extrair cuidadosamente gotas de colostro, repetindo esse procedimento regularmente. A quantidade de leite certamente aumentará e será suficiente para um dia de amamentação do bebê.

A frequência de amamentação pode chegar a 10 a 12 vezes ao dia. À medida que a quantidade de leite aumenta, a frequência das mamadas diminui para 7 a 9. As mamadas noturnas são especialmente importantes para manter a lactação.

Com a técnica de alimentação correta, a duração da mamada não deve ser limitada. Após sugar ativamente uma mama e esvaziá-la, o bebê deve receber a outra mama. A próxima mamada deve ser iniciada na última mamada. Mas é importante lembrar que o uso de duas glândulas mamárias em uma única mamada pode fazer com que o bebê não receba o leite "de volta", o leite com maior valor energético. Portanto, em nenhum caso você deve marcar a mama rapidamente durante a amamentação. Como regra, do 6º ao 14º dia com esse regime de alimentação, a lactação suficiente é estabelecida, a duração da sucção é em média de 20 a 30 minutos e a necessidade de amamentar o bebê em duas mamas desaparece.

Hoje em dia é sabido que alimentar uma criança em horários rigorosos, com intervalo noturno, usando mamadeira com bico e complementando com fórmula durante o período de estabelecimento da lactação, ou seja, nos primeiros dias após o nascimento, leva à diminuição da produção de leite e à perda precoce da lactação em geral.

Independentemente da posição em que a alimentação é realizada (sentado ou deitado), você precisa seguir as seguintes regras básicas:

• a cabeça e o corpo do bebê devem estar alinhados;
• o rosto do bebê deve estar voltado para o seio da mãe, o nariz deve ficar oposto ao mamilo;
• o corpo do bebê deve ser pressionado contra o corpo da mãe (barriga com barriga);
• Você deve segurar o corpo inteiro do bebê por baixo com uma mão.

Sinais de pega correta do bebê ao peito:

• o queixo do bebê toca o seio da mãe;
• a boca do bebê está bem aberta;
• o lábio inferior é evertido;
• as bochechas são arredondadas;
• a maior parte da aréola não é visível (principalmente sua parte inferior);
• a mãe não sente dor mesmo com sucção prolongada,
• Você pode ouvir o bebê engolindo leite.

Sinais de alimentação inadequada de uma criança:

• o corpo do bebê não está totalmente voltado para a mãe;
• o queixo não toca o peito;
• a boca não está bem aberta, o lábio inferior está puxado para dentro, as bochechas estão até afundadas;
• a maior parte da parte inferior da aréola permanece fora da boca do bebê;
• os movimentos de sucção são rápidos e curtos, às vezes aparecem sons de estalos;
• uma sensação de dor na área do mamilo.

Para garantir uma amamentação duradoura e bem-sucedida desde os primeiros dias após o retorno da maternidade, você precisa seguir as seguintes regras:

• Alimente o bebê "sob demanda" e não "conforme programado", ou seja, você precisa dar ao bebê a oportunidade de mamar o quanto quiser. Nas primeiras semanas de vida, isso pode ser de 8 a 10 e até 12 vezes ao dia. Essa alimentação frequente do recém-nascido é fisiológica e promove um bom estímulo à sua lactação. Gradualmente, geralmente na 3ª ou 4ª semana de vida do bebê, a frequência das mamadas diminui para 6 a 7 vezes ao dia; 
• Não evite a amamentação noturna. Se o bebê acordar à noite e chorar, não lhe dê água ou chupeta, mas amamente-o. Lembre-se de que é à noite que ocorre a produção intensiva de prolactina, responsável pela lactação;
• A amamentação deve ocorrer em um ambiente tranquilo. O bom humor da mãe, a música agradável e o conforto contribuem para a produção intensiva de leite e a fácil liberação da glândula mamária;
• A duração de cada mamada costuma ser de 15 a 20 minutos. A maioria das crianças suga a quantidade necessária de leite durante esse período e adormece. Se isso não causar nenhuma sensação desagradável ou dolorosa, é aconselhável não tirar o bebê do peito e dar a ele a oportunidade de satisfazer plenamente seu reflexo de sucção;
• Uma criança saudável que recebe quantidades suficientes de leite materno não precisa de água, infusões ou chás adicionais, mesmo em dias quentes, pois o leite materno contém não apenas nutrientes, mas também a água de que a criança precisa.

O aleitamento materno exclusivo é considerado ótimo durante os primeiros 4-5 meses (a criança recebe apenas leite materno e nenhum alimento estranho, nem mesmo água), pois com lactação suficiente e nutrição racional da mulher, o leite materno supre plenamente as necessidades fisiológicas da criança durante os primeiros 5 meses de vida.

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Complicações da amamentação para o bebê

A principal complicação é a subalimentação, que pode levar à desidratação e hiperbilirrubinemia. Os fatores de risco para subalimentação incluem bebês pequenos ou prematuros, mães primíparas, doenças maternas, trabalho de parto difícil e intervenção cirúrgica durante o trabalho de parto. Uma estimativa aproximada da adequação da alimentação pode ser dada pelo número de fraldas usadas; aos 5 dias de idade, um recém-nascido saudável molha pelo menos 6 fraldas por dia e suja de 2 a 3 fraldas por dia; um número menor de fraldas pode indicar hipoidratação e subalimentação. Outro parâmetro que indica subalimentação é o peso do bebê; ganho de peso tardio também pode indicar desnutrição. Inquietação constante antes das 6 semanas de idade, quando cólicas podem se desenvolver independentemente de fome ou sede, também pode indicar subalimentação. A desidratação deve ser presumida quando a intensidade do choro e o turgor da pele diminuem; sonolência e letargia são sinais graves de desidratação e exigem a determinação imediata dos níveis de sódio devido à possibilidade de desenvolver hipernatremia.

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Complicações da amamentação por parte da mãe

As complicações maternas mais comuns incluem ingurgitamento mamário, mamilos rachados, ductos de leite bloqueados, mastite e inquietação.

O ingurgitamento que ocorre no início da lactação e dura de 24 a 48 horas pode ser minimizado pela amamentação precoce e frequente. Um sutiã de amamentação confortável usado 24 horas por dia, uma compressa fria no peito após a amamentação e um analgésico leve (como ibuprofeno) também podem ajudar. Massagem e uma compressa morna também podem ser úteis. Extrair um pouco de leite antes da amamentação ajudará o bebê a pegar melhor a aréola inchada. Extrair leite extra entre as mamadas ajudará a reduzir o ingurgitamento; você não precisa extrair todo o leite, mas apenas o suficiente para aliviar o desconforto.

Para tratar mamilos rachados, verifique a posição do bebê durante a mamada; às vezes, os bebês puxam o lábio para dentro e o sugam, o que irrita o mamilo. A mãe pode soltar o lábio com o polegar. Após a mamada, esprema algumas gotas de leite e deixe-as secar no mamilo. Após a mamada, uma compressa fria reduzirá o ingurgitamento e proporcionará mais conforto.

Um ducto mamário bloqueado se manifesta como uma área tensa e levemente dolorida da mama em uma mulher que amamenta, embora ela não apresente sinais gerais da doença. Os nódulos aparecem em diferentes locais e são indolores. Continuar a amamentar garantirá o esvaziamento da mama. Compressas mornas e massagens na área afetada podem ajudar a restaurar a permeabilidade. A mulher também pode mudar a posição de amamentação, pois diferentes áreas da mama são melhor esvaziadas dependendo da posição do bebê. Um sutiã confortável pode ajudar, enquanto sutiãs comuns com aros e alças apertadas podem contribuir para a estagnação do leite nas áreas comprimidas.

A mastite é bastante comum e se manifesta como uma área dolorosa, quente, inchada e em forma de cunha da glândula mamária. Ela se desenvolve no contexto de ingurgitamento da glândula mamária, bloqueio dos ductos; a infecção pode ocorrer secundariamente, mais frequentemente causada por cepas de Staphylococcus aureus resistentes à penicilina, menos frequentemente - Streptococcus sp ou Escherichia coli. A infecção pode causar febre (> 38,5 ° C), calafrios, condição semelhante à gripe. O diagnóstico é baseado na anamnese e nos dados clínicos. A contagem de células (leucócitos> 106 / ml) e a cultura do leite materno (bactérias> 103 / ml) ajudarão a distinguir a mastite infecciosa da não infecciosa. Se os sintomas forem leves e durarem menos de 24 horas, o tratamento conservador (esvaziamento da mama por meio de amamentação ou ordenha, compressas, analgésicos, sutiã de suporte, regime de proteção) pode ser suficiente. Se não houver melhora após 12 a 24 horas ou se o processo estiver muito ativo, é necessário iniciar a terapia antibacteriana com medicamentos seguros para a criança e eficazes contra S. aureus (por exemplo, cefalexina 500 mg por via oral, 4 vezes ao dia); a duração da terapia é de 10 a 14 dias. As complicações do início tardio da terapia incluem recidiva e formação de abscessos. A amamentação pode ser mantida durante o tratamento.

Ansiedade, frustração e insatisfação maternas podem se desenvolver devido à falta de experiência em amamentação, dificuldades mecânicas durante a alimentação, fadiga e dificuldade em determinar se o leite é suficiente, bem como alterações fisiológicas pós-parto. Esses fatores e emoções são os motivos mais comuns para as mulheres interromperem a amamentação. O acompanhamento precoce por um pediatra ou a consulta com um especialista em lactação são medidas eficazes para prevenir a interrupção precoce da amamentação.

Um dos fatores decisivos para o sucesso da lactação é garantir a posição adequada do bebê próximo ao seio e a técnica correta de amamentação. As consequências da amamentação incorreta podem ser:

• formação de mamilos rachados, dor durante a alimentação, aparecimento de medo quanto à ocorrência de dor, inibição do reflexo de ejeção do leite;
• sucção ineficaz do bebê no peito e, consequentemente, insatisfação, perda de peso;
• aproveitamento do leite e diminuição de sua produção em decorrência do esvaziamento insuficiente da mama;
• desenvolvimento de produção insuficiente de leite, a chamada hipocalactia;
• aspiração de uma quantidade significativa de ar (aerofagia), o que enche o estômago, distende-o e leva à regurgitação de leite;
• mamilos rachados e estagnação do leite, o que posteriormente leva à mastite.

Para tornar a amamentação agradável e fácil, você precisa adotar uma posição confortável (deitada ou sentada com apoio para as costas). A criança deve conseguir observar o rosto da mãe, especialmente seus olhos. É melhor amamentar a criança nua, para que ela tenha o máximo contato com o corpo da mãe. Se o bebê estiver enrolado firmemente, será impossível pegá-lo corretamente no peito. A criança deve se movimentar livremente durante a sucção, expressar suas emoções e reações. O enrolamento livre, sem restringir os movimentos, promove o desenvolvimento adequado do sistema musculoesquelético e das articulações e estimula a necessidade do bebê de leite materno para renovar suas energias.

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Medicamentos e amamentação

Mulheres que amamentam devem evitar medicamentos sempre que possível. Se a terapia medicamentosa for necessária, evite medicamentos e drogas que suprimem a lactação (bromocriptina, levodopa), escolha a alternativa mais segura e tome-a imediatamente após a amamentação ou antes do período de sono mais longo do bebê; isso é menos apropriado para recém-nascidos que se alimentam com frequência e cujo horário de alimentação ainda não foi estabelecido. Os efeitos adversos da maioria dos medicamentos são baseados em relatos de casos ou pequenos estudos. Alguns medicamentos (por exemplo, paracetamol, ibuprofeno, cefalosporinas, insulina) demonstraram ser seguros em grandes estudos, enquanto outros são considerados seguros apenas com base na ausência de relatos de efeitos adversos. Medicamentos que têm sido usados por um longo tempo são geralmente mais seguros do que medicamentos mais novos, para os quais as informações são limitadas devido à experiência limitada.

Desmame

O desmame geralmente ocorre por acordo mútuo entre mãe e filho em qualquer idade acima de 12 meses. Mais frequentemente, o desmame ocorre gradualmente ao longo de várias semanas ou meses, enquanto a criança recebe novos tipos de alimentos sólidos; alguns bebês desmamam imediatamente, sem problemas, enquanto outros continuam a mamar 1 a 2 vezes ao dia até os 18 a 24 meses ou até mais.