Nefropatia de refluxo

Uma das condições graves que se desenvolvem no contexto do refluxo vesicoureteral é a nefropatia de refluxo.

A nefropatia de refluxo em crianças é uma doença que ocorre no contexto do refluxo vesicoureteral, caracterizada pela formação de esclerose focal ou generalizada no parênquima renal.

De acordo com a CID-10, esta condição pertence ao grupo de nefrite tubulointersticial associada ao refluxo. Atualmente, deve-se presumir que o desenvolvimento de lesões fibrosas, displásicas e inflamatórias do parênquima renal em crianças com refluxo vesicoureteral não seja uma complicação, mas uma manifestação específica desta condição.

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Causas da nefropatia de refluxo em crianças

Atualmente, distinguem-se quatro mecanismos possíveis para o desenvolvimento da nefroesclerose focal: dano semelhante ao colapso do parênquima (isquemia); dano autoimune ao tecido renal; teoria humoral da nefropatia de refluxo; dano imunológico aos rins.

O papel da infecção do trato urinário (ITU) no desenvolvimento da nefropatia de refluxo continua sendo debatido. No entanto, o diagnóstico de nefropatia de refluxo antes do início da infecção do trato urinário indica a possibilidade de desenvolvimento de nefropatia de refluxo sob a influência do refluxo vesicoureteral estéril, mesmo nos períodos pré-natal e neonatal. A principal razão para a suposição do papel preponderante do processo infeccioso no desenvolvimento da esclerose do tecido renal é que o motivo do exame nefro-urológico dos pacientes é, muitas vezes, a infecção do trato urinário e uma crise de pielonefrite.

O que causa a nefropatia de refluxo?

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Sintomas de nefropatia de refluxo em crianças

As manifestações clínicas da nefropatia de refluxo dependem da infecção do refluxo. No refluxo vesicoureteral estéril, a formação de nefroesclerose é assintomática ou acompanhada de sinais característicos de refluxo vesicoureteral. Proteinúria e leucocitúria aparecem apenas com distúrbios significativos na estrutura do tecido renal.

Com refluxo vesicoureteral infectado, são observados sinais de infecção do trato urinário: intoxicação, síndrome dolorosa, síndrome urinária (leucocitúria, proteinúria moderada).

Sintomas de nefropatia de refluxo

Diagnóstico da nefropatia de refluxo em crianças

Na imagem ultrassonográfica dos rins na presença de nefropatia de refluxo, observa-se uma diminuição no tamanho dos rins, um atraso na dinâmica de crescimento, contornos irregulares e irregulares, parênquima pouco diferenciado e de expressão irregular com áreas hiperecoicas e uma expansão do sinal de eco pélvico renal.

Ao realizar a ultrassonografia Doppler dos rins, pode-se observar uma diminuição do fluxo sanguíneo no contexto de uma diminuição do índice de resistência.

De acordo com os exames de ultrassom e Doppler, distinguem-se três grupos de crianças. O primeiro grupo inclui crianças com sinais ultrassonográficos de Rn., atraso no tamanho dos rins, diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição ou aumento do índice de resistência vascular. O segundo grupo inclui crianças com "rim pequeno", quando, em um contexto de atraso no tamanho dos rins, não se observa alteração na hemodinâmica renal (é possível que, nesses casos, o refluxo vesicoureteral evolua para um rim hipoplásico). O terceiro grupo inclui crianças no estágio de "nefropatia pré-refluxo", quando, em um contexto de um ligeiro atraso no tamanho dos rins, se observa uma alteração na resistência dos vasos renais.

Diagnóstico da nefropatia de refluxo

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Tratamento do refluxo vesicoureteral e da nefropatia de refluxo em crianças

Ao escolher um plano de tratamento para o refluxo vesicoureteral e suas complicações, é necessária uma abordagem diferenciada, pois a intervenção cirúrgica em um segmento vesicoureteral relativamente imaturo pode interromper o processo natural de maturação e afetar a função dos órgãos do sistema urinário no futuro. Além disso, o diagnóstico diferencial das causas do refluxo (defeito de desenvolvimento, imaturidade morfofuncional ou inflamação) é difícil, o que é especialmente comum em crianças menores de três anos.

Tratamento da nefropatia de refluxo