Reflex-Nephropathy

Uma das condições severas que se formam no contexto do refluxo vesicoureteral é refluxo-nefropatia.

A nefropatia por refluxo em crianças é uma doença que ocorre no contexto do refluxo vesicoureteral, caracterizada pela formação de esclerose focal ou generalizada no parênquima renal.

De acordo com a CID-10, esta condição pertence ao grupo de nefrite tubulo-intersticial associada ao refluxo. No presente, deve-se supor que o desenvolvimento de lesões fibróticas, displásicas e inflamatórias do parênquima renal em crianças com refluxo vesicoureteral não é uma complicação, mas uma manifestação parcial dessa condição.

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Causas de nefropatia por refluxo em crianças

Atualmente, existem quatro mecanismos possíveis para o desenvolvimento de nefrosclerose focal: a lesão colaptóide do parênquima (isquemia); lesão auto-imune do tecido renal; teoria humoral do refluxo-nefropatía; dano renal imune.

A questão do papel da infecção do sistema urinário (IMI) na formação de refluxo-nefropatia continua a ser debatida. No entanto, o diagnóstico de refluxo-nefropatia, antes da estréia da infecção do trato urinário, indica a possibilidade de formação de refluxo-nefropatia sob influência do refluxo vesicoureteral estéril, mesmo no período pré-natal e neonatal. O principal motivo para assumir o papel principal do processo infeccioso na formação da esclerose do tecido renal é que a causa do exame nefro-urológico de pacientes é muitas vezes a infecção do trato urinário e o ataque de pielonefrite.

O que causa refluxo-nefropatia?

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Sintomas de nefropatia por refluxo em crianças

As manifestações clínicas do refluxo-nefropatía dependem da infecção do refluxo. Com refluxo vesicoureteral estéril, a formação de nefrosclerose prossegue assintomática ou é acompanhada de sinais característicos do refluxo vesicoureteral. Proteinúria e leicocitúria aparecem apenas com distúrbios significativos na estrutura do tecido renal.

Com refluxo vesicoureteral infectado, há sinais de infecção do sistema urinário: intoxicação, síndrome da dor, síndrome urinária (leicocitúria, proteinúria leve).

Sintomas de refluxo-nefropatia

Diagnóstico de nefropatia por refluxo em crianças

Uma imagem de ultra-som dos rins, na presença de nefropatia refluxo marcada diminuição no tamanho do rim atraso na dinâmica de crescimento, contornos irregulares irregulares fracamente expresso porções irregulares diferenciáveis com parênquima hiperecóica, que se estende da junção do sinal de eco.

Ao realizar a dopplerografia dos rins, pode-se observar uma diminuição do fluxo sanguíneo no contexto de uma diminuição no índice de resistência.

De acordo com ultra-som e dopplerografia, três grupos de crianças são identificados. O primeiro grupo inclui crianças com sinais ultra-sonográficos do Rn. Atraso do tamanho do rim, diminuição do fluxo sanguíneo renal, diminuição ou aumento do índice de resistência vascular. No segundo - crianças com um "pequeno rim", quando contra o pano de fundo do tamanho dos rins não há alteração na hemodinâmica renal (é possível que, nestes casos, o refluxo vesicoureteral já se desenvolva no rim hipoplasia). Na terceira - crianças no estágio de "nefropatia pré-refluxo", quando no contexto de um pequeno atraso no tamanho dos rins há uma mudança na resistência dos vasos renais.

Diagnóstico de refluxo-nefropatia

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Tratamento do refluxo vesicoureteral e nefropatia por refluxo em crianças

Ao escolher um plano de tratamento para o refluxo vesicoureteral e suas complicações, é necessária uma abordagem pouco diferenciada, uma vez que a intervenção cirúrgica em um segmento vesicoureteral relativamente imatável pode interromper o processo de maturação natural e afetar as funções dos órgãos do sistema de vasculatura no futuro. Além disso, o diagnóstico diferencial das causas do refluxo (defeito do desenvolvimento, imaturidade ou inflamação morfo-funcional) é difícil, o que é especialmente característico para crianças menores de três anos.

Tratamento do refluxo-nefropatia