Tratamento da nefropatia de refluxo

O desenvolvimento de nefropatia de refluxo em qualquer grau de RVU é uma indicação para correção cirúrgica do refluxo.

Antes de realizar a cirurgia, é necessário passar por um curso de terapia antibacteriana para prevenir a manifestação ou exacerbação do processo pielonefrítico.

No desenvolvimento de nefropatia de refluxo no período pré ou pós-operatório, é necessário levar em consideração que essa condição ocorre no contexto de distúrbios de energia celular de vários graus. Portanto, recomenda-se que todas as crianças usem preparações de ácido succínico (yantovit, mitamina) na dose de 25 mg/dia e, se houver evidências de comprometimento da atividade das enzimas mitocondriais, um regime de tratamento prolongado com medicamentos cuja ação visa corrigir o estado das mitocôndrias. No desenvolvimento de nefroesclerose, é aconselhável o uso de medicamentos antiescleróticos (vitamina B15 _, solcoseryl, stugeron, citocromo C).

Os principais medicamentos utilizados no tratamento complexo na presença de sinais de insuficiência mitocondrial

Nome do medicamento	Introdução	Dosagens	Curso de tratamento
Yantovita	Por os.	25-50 mg/dia	1-1,5 meses. Três dias a cada três dias
Mini yantovita	Por nós	Veja #1	Mesmo.
Mitamina	Por nós	Veja #1	Mesmo
Elkar	Por nós	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzima q10	Por nós	30-300 mg/dia.	Zmes.
Riboflavina	Por nós	20-150 mg/dia.	1 mês
Tiamina	Por nós	50 mg/dia.	1 mês
Piridoxina	Por nós	2 mg/kg/dia.	1 mês
Ácido lipóico	Por nós	50-100 mg/dia.	1 mês
Vitamina E	Por nós	100-200 mg/dia.	1 mês
Dimefosfona	Por nós	15-20 mg/kg	1 mês
Vitamina B	Por nós	100 mg/dia.	1 mês
Citocromo C	B/m; B/v	20 mg/dia.	10 dias
Solcoseryl	B/m	2 ml/dia.	2-3 semanas

O tratamento conservador deve ser realizado sob monitoramento constante do estado da criança por meio de estudos laboratoriais e instrumentais (análises gerais e bioquímicas de urina e sangue, atividade de enzimas urinárias, níveis de ureia e creatinina no sangue, ultrassonografia e exame Doppler dos rins, cistografia, cistoscopia, urografia intravenosa e exame radioisotópico dos rins).

Observação ambulatorial

Crianças com refluxo vesicoureteral e nefropatia de refluxo devem ser acompanhadas por um nefrologista antes da transferência para a rede de adultos.

A observação ambulatorial inclui:

• exame por um nefrologista pelo menos uma vez a cada 6 meses;
• acompanhamento de análise de urina uma vez por mês e em caso de doenças intercorrentes;
• exame de sangue geral uma vez a cada 3 meses e em caso de doenças intercorrentes;
• exame bioquímico de sangue com dosagem obrigatória de ureia e creatinina a cada 6 meses;
• análise bioquímica da urina uma vez a cada 6 meses;
• análise da atividade enzimática mitocondrial uma vez por ano;
• análise da atividade enzimática na urina uma vez por ano;
• cistografia após um curso de tratamento terapêutico e, a seguir, uma vez a cada 1-3 anos;
• cistoscopia conforme indicações;
• Ultrassonografia e Dopplerografia dos rins uma vez a cada 6 meses;
• exame radioisotópico dos rins uma vez por ano;
• urografia intravenosa conforme indicado;
• angiografia renal conforme indicado.

A prevenção do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral e de suas complicações é o seu diagnóstico mais precoce possível. Para isso, é necessária a ultrassonografia pré-natal para determinar o grau de pielectasia, bem como a ultrassonografia dos rins no período neonatal e no primeiro ano de vida.