Diagnóstico da nefropatia de refluxo

A análise bioquímica da urina revela oxalúria, calciúria, uratúria em 80% dos casos, glicosúria em 34%, diminuição dos níveis de amônia e ácidos tituláveis em 90%, o que indica disfunção dos túbulos e distúrbios metabólicos.

Na imagem ultrassonográfica dos rins na presença de nefropatia de refluxo, observa-se uma diminuição no tamanho dos rins, um atraso na dinâmica de crescimento, contornos irregulares e irregulares, parênquima pouco diferenciado e de expressão irregular com áreas hiperecoicas e uma expansão do sinal de eco pélvico renal.

Ao realizar a ultrassonografia Doppler dos rins, pode-se observar uma diminuição do fluxo sanguíneo no contexto de uma diminuição do índice de resistência.

De acordo com os exames de ultrassom e Doppler, distinguem-se três grupos de crianças. O primeiro grupo inclui crianças com sinais ultrassonográficos de Rn., atraso no tamanho dos rins, diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição ou aumento do índice de resistência vascular. O segundo grupo inclui crianças com "rim pequeno", quando, em um contexto de atraso no tamanho dos rins, não se observa alteração na hemodinâmica renal (é possível que, nesses casos, o refluxo vesicoureteral evolua para um rim hipoplásico). O terceiro grupo inclui crianças no estágio de "nefropatia pré-refluxo", quando, em um contexto de um ligeiro atraso no tamanho dos rins, se observa uma alteração na resistência dos vasos renais.

A urografia intravenosa pode mostrar diminuição do índice de parênquima para 0,48-0,54 com norma de 0,58, deformação do contorno do sistema pelve-calicial renal, sua hiporamificação, engrossamento dos fórnices, hipotensão e deformação dos ureteres e excreção lenta do agente de radiocontraste.

Os dados da cintilografia renal mostram diminuição do tamanho do rim, diminuição e desaceleração do acúmulo do radiofármaco, sua distribuição lenta e monótona, atraso na projeção do segmento médio e grau moderado ou grave de comprometimento da função acumulativa e excretora dos rins.

Com base na gravidade da nefroesclerose durante a urografia intravenosa e a cintilografia com radioisótopos, distinguem-se 4 graus de nefropatia de refluxo:

• moderado com um ou dois campos de esclerose;
• grave com danos em mais de duas xícaras com áreas de parênquima normal;
• deformidade generalizada das copas com redução variável do parênquima;
• rim enrugado.

A análise mitocondrial está se tornando cada vez mais difundida na nefrologia pediátrica moderna. Sinais clínicos de insuficiência mitocondrial incluem: atraso no desenvolvimento físico, diminuição da tolerância ao estresse físico e psicológico, pequenas anormalidades no desenvolvimento, resfriados frequentes, um grande número de doenças somáticas concomitantes, histórico alérgico agravado, distúrbios metabólicos, hipotonia muscular, miopia, oftalmoplegia e síndrome convulsiva. Na presença desses sinais clínicos, é aconselhável analisar o estado mitocondrial. O mais confiável é o estudo histológico das fibras musculares e a detecção do fenômeno de "fibras musculares vermelhas rompidas". No entanto, foi desenvolvido um método de triagem que permite determinar a presença de disfunções mitocondriais por meio de análise sanguínea. O método baseia-se na teoria de R. P. Nartsissov sobre a relação entre o estado das mitocôndrias nos linfócitos e o organismo como um todo. Utilizando o método de análise citoquímica, são determinadas características qualitativas (densidade óptica, tamanho, grau de formação de clusters) e quantitativas das enzimas mitocondriais (succinato desidrogenase, glicerofosfato desidrogenase, glutamato desidrogenase, lactato desidrogenase). Essas características podem ser usadas para avaliar o grau de compensação dos processos energéticos intracelulares.

Esses dados correlacionam-se claramente com os estágios de desenvolvimento da ROP, de acordo com dados de ultrassom e Doppler. Assim, na nefroesclerose, revela-se uma diminuição acentuada da atividade das enzimas mitocondriais e uma alteração em todas as suas características qualitativas; no "rim pequeno" - uma diminuição moderada da atividade das enzimas mitocondriais; na "nefropatia pré-refluxo" - uma ligeira diminuição da atividade enzimática em contraste com um aumento compensatório na formação de clastos.

Assim, levando em consideração a baixa sintomatologia do estágio não infeccioso do refluxo vesicoureteral da nefropatia de refluxo, foi desenvolvido um algoritmo para exame de crianças com suspeita dessas condições.

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