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Psoríase: causas, sintomas, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A psoríase (sinônimo de líquen escamosa) é uma doença inflamatória que é mais freqüentemente manifestada sob a forma de pápulas ou placas eritematosas claramente limitadas cobertas com escalas prateadas. O que causa a psoríase é desconhecido, mas causas comuns são lesões, infecções e o uso de certos medicamentos.
Sintomas subjetivos de psoríase geralmente são mínimos, ocasionalmente há uma coceira suave, no entanto, cosmeticamente, as erupções cutâneas podem criar um problema. Alguns pacientes desenvolvem artrite dolorosa. O diagnóstico de psoríase baseia-se na aparência e localização das erupções cutâneas. No tratamento de psoríase, emolientes, análogos de vitamina D, retinóides, alcatrão, glucocorticóides, fototerapia e em casos graves, metotrexato, retinóides, substâncias biológicas ou imunossupressores são utilizados.
A psoríase é uma doença crônica reincidente, que se baseia no aumento da proliferação e comprometimento da diferenciação das células epidérmicas. A doença dura anos, acompanhada de alternância de recidivas e remissões.
A psoríase é uma dermatose inflamatória crônica da gênese multifatorial, na qual o componente genético desempenha um papel de liderança. A psoríase é caracterizada por um acentuado espectro de manifestações clínicas: de pápulas simples, copiosamente escamosas ou placas de vermelho rosado a eritroderma, atrofia psoriática, psoríase pustulosa generalizada ou limitada. As erupções podem ser localizadas em qualquer parte da pele, mas na maioria das vezes - na superfície extensora dos membros, couro cabeludo, tronco. As pápulas psoriáticas são de tamanho diverso, intensidade de reação inflamatória, infiltração, que podem ser muito significativas e acompanhadas de crescimento papilomatoso e warty.
Cerca de 2% da população mundial sofre de psoríase, homens e mulheres são aproximadamente os mesmos.
[O que causa a psoríase?
Psoríase - hiperproliferação de queratinócitos epidérmicos, acompanhada de inflamação da epiderme e derme. A doença afeta cerca de 1-5% da população mundial, no grupo com alto risco são pessoas com pele clara. Início Idade da doença tem dois picos: a psoríase mais comum ocorre entre as idades de 16-22 ou 57-60 anos de idade, mas é possível em qualquer idade. O que causa a psoríase é conhecido, mas geralmente é rastreado em um histórico familiar. Os antígenos HLA (CW6, B13, B17) estão associados à psoríase. Supõe-se que a influência de fatores externos provoca uma reação inflamatória e a subsequente hiperproliferação de queratinócitos. É bem conhecido, psoríase provocou fatokrami tais como: lesões cutâneas (fenómeno Kobnera), eritema solar, VIH, infecção por estreptococos beta-hemolítica, drogas (em particular, os bloqueadores beta, cloroquina, lítio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, indometacina, terbinafina, e alfa- interferão), estresse emocional e álcool.
Psoríase: patologia da pele
Acantose significativa, a presença de alongamento fino e um pouco espessado na parte inferior das protuberâncias epidérmicas; Sobre a parte superior das papilas da derme, a epiderme é diluída, às vezes consiste em 2-3 fileiras de células. Parakeatosis é característica, e nos focos antigos - hiperqueratose; muitas vezes o estrato córneo é parcialmente ou completamente exfoliado. A camada granular é expressa de forma desigual, como regra geral, nos sites de paraqueratose. Durante a progressão da camada espinhosa observado edema inter e intracelular, exocitose para formar acumulações focais de neutrófilos que migram para o estrato córneo, ou porções de formulário parakeratoticheskie microabcessos Munro. As mitoses são freqüentemente encontradas nas linhas basal e inferior das camadas espinhosas. Conseqüentemente, o alongamento dos processos epidérmicos, as papilas da derme são ampliadas, alargadas amplamente, inchadas, os capilares neles são enrolados, transbordando de sangue. Na camada podsocochkovom, além de vasos dilatados, há uma pequena infiltração perivascular de linfócitos, histiocitos com presença de granulócitos neutrofílicos. É pronunciada exocitose exudativa de psoríase e edema intercelular na epiderme, o que leva à formação de microabscessos de Munro. Na fase de regressão do processo, as características morfológicas listadas são muito menos pronunciadas, e algumas estão completamente ausentes.
No eritroderma psoriático, há alterações histológicas típicas na psoríase, no entanto, em alguns casos, há uma marcada reação inflamatória com a presença de infiltrado inflamatório de granulócitos eosinofílicos entre as células. Às vezes, há espongiose e vesiculação. Além disso, os flocos são muitas vezes mal acoplados à ziderme e, quando processados, são separados com microabscessos.
A psoríase pustulosa é caracterizada pela derrota da pele das palmeiras e solas, a forma generalizada da doença é muito menos comum. A reação inflamatória exsudativa, acompanhada de vesiculação, é tão pronunciada que às vezes obscurece os sinais histológicos típicos da psoríase. Como regra geral, há muitos micróbios de Munro que não estão apenas sob a sensação de córnea, mas também na camada de malpighia da epiderme. A imagem histológica da psoríase pustulosa generalizada aguda de Numbusha caracteriza-se pela presença de pústulas sub-limiares e destruição das seções superiores da camada espiada infiltrada com granulócitos neutrofílicos com formação de pústulas espontâneas de Kogoy. Ao avaliar as alterações histológicas na pele com psoríase pustular generalizada, há desentendimentos. Alguns autores consideram o recurso característico deste processo a presença de sinais histológicos de acantose psoriasiforme e hiperqueratose, outros - mudanças que diferem da psoríase. A característica histológica comum mais característica das formas pustulares da psoríase são as pústulas Kogoy espongiônicas, que são pequenas cavidades na camada espinhal, preenchidas com granulócitos neutrofílicos. Nesses casos, é necessário realizar diagnósticos diferenciais de psoríase pustulosa de impetigo herpetitivo, queratose gonorréica, doença de Reiter e pústula subcorneana de Sneddon-Wilkinson.
Psoríase verrucoso, entre acantose, paraqueratose, camada de Malpighi edema inter e intracelular tem papilomatose e hiperqueratose e componentes exsudativas pronunciadas com exocitose e a formação de numerosos microabcessos Mynro em que zona de laminação pode ser maciça escamas córneas e crostas. A derme geralmente pronunciado inchaço com paredes dos vasos de reacção vascular, o seu afrouxamento e de saída a partir dos elementos do lúmen formado. A derme, especialmente nas partes superiores, é fortemente edematosa.
Psoríase: histogênese
Até agora, a questão do papel principal dos fatores epidérmicos ou dérmicos no desenvolvimento da doença não foi resolvida, mas o papel principal, como regra geral, é atribuído a distúrbios epidérmicos. Supõe-se que existe um defeito genético nos queratinócitos que leva à hiperproliferação das células epidérmicas. Ao mesmo tempo, mudanças dérmicas, especialmente mudanças vasculares, são uma característica mais permanente da psoríase, elas aparecem antes do epidérmico e persistem muito tempo após o tratamento. Além disso, as alterações dérmicas são detectadas na pele clinicamente saudável dos pacientes e seus familiares do 1º grau de parentesco. Com uma recuperação clínica da psoríase, apenas os distúrbios epidérmicos são normalizados, e a inflamação na derme, especialmente nos vasos, é observada.
Durante muitos anos foram investigados o papel de factores bioquímicos (Calônios, nucleótidos, os metabolitos de ácido araquidónico, poliaminas, proteases e neuropeptídeos ai.), Mas nenhuma das anomalias bioquímicas detectados significado etiológico não é dada.
A contribuição para o estudo dos mecanismos imunes no desenvolvimento da reação inflamatória é considerável. Supõe-se que o surgimento de um infiltrado celular, consistindo predominantemente na subpopulação CD4 de linfócitos T, é a principal reação. Em que o defeito genético pode ser realizado a nível ktetok antigenprezentuyuschih, os linfócitos T, o que leva a diferente do que na produção normal de citoquina ou ao nível dos queratinócitos citocina patologicamente reagiruyushih. Como confirmação das hipóteses sobre o papel importante na patogénese de subpopulyakii psoríase activados linfócitos T CD4 proporciona um efeito positivo dos anticorpos utilização moioklonalnyh para as células T CD4, as subpopulações relação de normalização de CD4 + / CD8 + de linfócitos T a seguir ao tratamento da psoríase.
A histogênese da psoríase pustulosa generalizada também não é clara. Nos casos em que se desenvolve como resultado do uso de drogas, assume-se o papel de uma reação de hipersensibilidade de tipo imediato. O papel importante de perturbações do sistema imunitário indicam modificações vasos nos locais de pústulas, a presença de pústulas depósitos de IgG, IgM, IgA e de componente C3 do complemento, e na membrana basal da epiderme - SZB-komnonenta complementar a mudança de receptores de superfície granulócitos neutrófilos obtidos de pústulas, insuficiência do sistema T de imunidade, uma diminuição da proporção de T-ajudantes / supressores de T e a atividade de assassinos naturais no sangue.
Sintomas da psoríase
As lesões não são acompanhadas por sensações subjetivas, ou há uma pequena coceira e, na maioria das vezes, são localizadas no couro cabeludo, na superfície extensora dos cotovelos e nas dobras do joelho, no sacro, nádegas e pênis. As unhas, as sobrancelhas, as axilas, o umbigo e / ou a região perianal também podem ser afetadas. A psoríase pode se espalhar, envolvendo grandes áreas de pele. A aparência dos surtos depende do tipo. A psoríase da placa é o tipo mais comum de psoríase, em que são formadas pápulas ou placas ováricas eritematosas cobertas com escamas prateadas densas.
As erupções aparecem gradualmente, desaparecem e retomam espontaneamente ou após os efeitos de fatores causais. Existem subtipos e estão descritos na Tabela. 116-1. 5-30% dos pacientes desenvolvem artrite, o que pode levar à incapacidade. A psoríase raramente é potencialmente fatal, mas pode afetar a auto-estima do paciente. Além da baixa auto-estima, o cuidado constante com a pele afetada, vestuário e roupa de cama pode prejudicar a qualidade de vida.
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Como reconhece a psoríase?
O diagnóstico de psoríase é mais frequentemente baseado na aparência e localização das lesões. Psoríase deve ser diferenciada da dermatite seborreica, tinea, eczema crónico lúpus eritematoso, líquen plano, pitiríase rósea, carcinoma de células basais, doença de Bowen, um líquen simples crónica e sífilis secundária. A biópsia raramente é necessária e não é utilizada para o diagnóstico. A gravidade da doença (leve, moderada ou grave) depende em grande parte da natureza das lesões e da capacidade do paciente para lidar com a doença.
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Psoríase: tratamento
Dada a patogênese da psoríase, a terapia deve se concentrar na correção da inflamação, hiperproliferação de células epiteliais e na normalização de sua diferenciação. Atualmente, existem muitos métodos e diferentes drogas para o tratamento da psoríase. Ao nomear este ou aquele método de tratamento, deve-se abordar cada paciente individualmente, levando em consideração o sexo, idade, profissão, estágio, forma clínica, tipo de doença (verão, inverno), prevalência do processo, doenças concomitantes e transferidas, terapia previamente recebida.
A psoríase comum é frequentemente tratada por métodos tradicionais convencionais, que consistem na consulta de hipossensibilização (cloro de cálcio, gluconato de cálcio, tiossulfato de sódio), anti-histamínicos (fenistil, taewegil, diazolina, analgesina, etc.), medicamentos vitamínicos (PP, C, A e B) , hepatoprotetores, agentes que melhoram a microcirculação, etc.
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