Erupção cutânea (erupção cutânea)

Exantema (erupção cutânea) - uma formação patológica discreta da pele, sua resposta aos efeitos das toxinas e dos metabólitos do patógeno. Resposta pele manifestada microcirculatória congestão vascular, aumento da permeabilidade e formação de edema, hemorragia, necrose da epiderme e camadas mais profundas da pele, alterações degenerativas nas células (degeneração balão), serosa, purulenta, serosa, inflamação vascular hemorrágico. Dependendo da predominância e do grau de expressão desses processos, formam-se um ou outro tipo de exantema. A presença da erupção cutânea é importante para o diagnóstico e, em alguns casos, a avaliação da gravidade da doença e seu prognóstico.

Ao determinar o diagnóstico de doenças cutâneas e venéreas, é importante conhecer os elementos morfológicos das erupções cutâneas que aparecem na pele e nas mucosas.

Distinguir os elementos morfológicos primários que se desenvolvem como resultado direto do processo patológico na pele e nas membranas mucosas e surgem em um quadro inalterado, e secundário - aparecendo como resultado da evolução dos elementos primários em sua superfície ou decorrentes após o desaparecimento.

Os elementos morfológicos primários incluem: mancha, bolha, nódulo, nó, tubérculo, vesícula, bexiga, abscesso. Os elementos morfológicos secundários incluem: hipo e hiperpigmentação secundária (discromia secundária), escalas, crostas, rachaduras, erosão, úlceras, cicatrizes, vegetação, liquenificação, escoriação. Esses elementos vysypnye são comparados com as letras do alfabeto, das quais as palavras e as frases são compostas. AI Kartamyshev (1963) escreveu: "Como você não pode ler um livro para uma pessoa que não conhece as letras, então não se pode exigir que um médico ou um aluno diagnosticem uma erupção cutânea se ele não entender os componentes formando uma erupção cutânea".

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Elementos morfológicos primários

No que diz respeito ao diagnóstico, os mais importantes são os elementos morfológicos primários, cuja natureza (cor, forma, tamanho, contornos, consistências, etc.) em um número significativo de casos pode determinar a nosologia das dermatoses.

Mancha (mácula) - porção limitada da cor modificada pele sem alterações sua topografia e textura. O local está no mesmo nível que a pele circundante. As manchas são vascular, pigmento e artificial. As causas de manchas - hipopigmentação ou despigmentação (por exemplo, vitiligo) e hiperpigmentação - a acumulação de melanina (por exemplo, identificar-tipo "café com leite" em neurofibromatose, local da Mongólia ou gemosidirin), desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos da pele (por exemplo, hemangioma capilar), a expansão temporária de capilares . Eritema ou hiperemia, chamado de ponto devido a uma extensão temporária dos capilares. O tamanho das manchas é de 1 a 5 cm ou mais de diâmetro. Ponto eritematosa de 1 cm de diâmetro chamado roséola (por ex. Roséola sifilítica). Quando diascopia mancha congestiva desaparece. Manchas formadas por entrar nas células vermelhas do sangue fora dos vasos sanguíneos, chamado hemorrágico. Manchas hemorrágicas pequenos chamados petéquias, grande - equimoses. Local artificial (tatuagem tatuagem) aparecem como um resultado da deposição na pele de corantes insolúveis.

Nodule (papula) é o elemento morfológico da superfície do asfalto primário, caracterizado por uma mudança na cor da pele, consistência e resolução sem formação de cicatrizes. Os papules geralmente sobressaem acima da superfície da pele circundante, eles podem ser palpados. As pápulas podem ser formadas como resultado da deposição de substâncias exógenas ou produtos metabólicos, infiltração celular ou hiperplasia local. A superfície da pápula pode ser lisa (por exemplo, líquen plano vermelho) ou coberta com escamas (por exemplo, psoríase). Os nódulos podem ser inflamatórios e não inflamatórios. As pápulas formadas como resultado da proliferação de queratinócitos ou melanócitos são claramente delimitadas da pele circundante. As pápulas mais profundas formadas pelo infiltrado celular têm limites vagos. Com uma série de dermatoses, existe um crescimento periférico das pápulas ou a sua fusão e a formação de elementos maiores - placas (por exemplo, micosis fúngica). A placa (plax) é uma formação achatada, levantada acima do nível da pele e ocupando uma área relativamente grande. Em geral, as placas possuem limites claros.

O tuberculum (tuberculum) é a principal formação de asfalto que resulta do desenvolvimento de um infiltrado granulomatoso (granulomas) na derme. Clinicamente, tem muitas semelhanças com as pápulas. Bugorok tem limites claros, sobe acima do nível da pele circundante. O diâmetro dos tubérculos é de 5 mm a 2-3 cm, cor de rosa-vermelho a amarelo-vermelho, cobre-vermelho, bronze e cianótico. Com a diascopia, a cor dos tubérculos pode variar (tubérculos tuberculosos). As colisões têm uma consistência densa ou testicular. Eles ocorrem em áreas limitadas da pele, tendem a agrupar (por exemplo, sífilis) ou a fusão (por exemplo, tuberculose). Ao contrário dos nódulos, uma cicatriz permanece no lugar dos tubérculos (em caso de decadência - com a formação de úlceras) ou atrofia cicatricial (com reabsorção de infiltrado tuberculoso). Os tubérculos consistem em células epiteliais e linfóides com uma mistura de células gigantes, ou seja, uma estrutura tuberculóide, que é de grande importância no diagnóstico de doenças como tuberculose, sífilis, lepra e outros.

Nodule (nodus) é uma formação primária, amorfa e infiltrativa de forma redonda ou oval localizada nas secções profundas da derme ou tecido subcutâneo. O nó difere da pápula em tamanhos grandes (de 2 a 10 cm ou mais de diâmetro) até a profundidade. Os nódulos podem ser móveis ou soldados à pele, podem resultar de inflamação específica não específica (por exemplo, eritema nodoso), reações inflamatórias específicas (por exemplo, tuberculose da pele) ou um processo tumoral (por exemplo, dermatofibroma). Os nós têm uma consistência suave ou densa. O nódulo histológico pode ser representado pela deposição de produtos metabólicos na derme ou tecido subcutâneo.

Vesicula (vesicula) é uma formação de cavidade primária que contém um fluido hemorrágico seroso ou seroso e aumenta acima do nível da pele na forma de elementos esféricos semi-esféricos ou redondos de 1,5-5 mm de tamanho. O frasco tem uma parede, uma cavidade e um fundo. As paredes da bolha são tão finas que, através do pico, o conteúdo - plasma, linfa, sangue ou fluido extracelular são visíveis. As vesículas são formadas quando a epiderme se separa (cavidade intraepitermal) ou quando a epiderme exfolia da derme (cavidade subepidérmica). O desprendimento do estrato córneo da epiderme conduz à formação de vesículas subcorneais. Isso ocorre, por exemplo, em impetigo e dermatose pustulosa subcorneal. A causa imediata da formação de cavidades intraepidérmicas é edema intercelular ou espongiose. Spongia é observada em reações alérgicas de tipo retardado (por exemplo, dermatite de contato alérgica) e eczema disidrótico. O conteúdo da bolha encolhe rapidamente, transformando-se em uma crosta. Se a parede da bolha estiver danificada, a erosão é formada.

Bubble (bulla) é uma formação de cavidade limitada primária de 0,5-0,7 cm de diâmetro e maior, consistindo em um fundo, um pneu e uma cavidade. A bolha contém líquido e se projeta acima do nível da pele; tem limites afiados, contornos arredondados ou oval. Muitas vezes, as bolhas são monochamber. Ao combinar várias bolhas ou bolhas grandes (por exemplo, com disidrose, epidermófagos bolhosas), podem surgir bolhas de várias câmaras. O conteúdo das bolhas é seroso, sangrento ou purulento. A cobertura pode ser densa, tensa (por exemplo, com dermatite herpetiforme) ou flácida (por exemplo, com pênfigo vulgar). As bolhas podem ser localizadas na base inflamatória (por exemplo, com dermatite herpetiforme Dühring) ou na pele que não é alterada na aparência externa (por exemplo, pênfigo vulgar). A cavidade da bexiga está localizada intra-epidérmicamente (por exemplo, com pênfigo usual ou foliar, pústulas sub-corneanas) ou subepidérmicamente (por exemplo, com penfigóide de Lever, dermatite herpéta de Dhering). Quando as tampas de bolhas são destruídas, a erosão é formada, ao longo das bordas das quais há restos da cobertura da bexiga. Às vezes, o conteúdo da bolha é vertido na crosta, após a rejeição de que não permanece vestígio. As bexigas subepidérmicas deixam cicatrizes após a resolução (por exemplo, na epidermólise bolhosa distrófica, porfiria bolhosa, etc.).

Pustula é o elemento morfológico da banda primária contendo exsudato purulento ou purulento-hemorrágico. O exsudato purulento pode ser de cor branca, amarela ou verde-amarela. Pustule desenvolve em torno dos folículos pilosos (mais frequentemente - estafilococos) ou em pele lisa (mais frequentemente - estreptococos). O tamanho e a forma das pústulas são diferentes. A pústula, confinada ao folículo piloso, é chamada de foliculite. Tem uma forma cônica e no centro, como regra, está permeada de cabelo. Uma pústula superficial, cujo conteúdo rapidamente grita em uma crosta, é chamado de flickea (por exemplo, com impetigo). As pústulas de superfície após a cicatrização deixam desidratação ou hiperpigmentação temporária e cicatrizes profundas.

A bexiga (urtica) é o elemento morfológico primário sem célula (pápula ou placa) com uma superfície plana, que ocorre quando as partes superiores da camada papilar da derme estão inchadas. O signo patognomônico da bolha é sua efemeridade: geralmente não duram mais de várias horas e são acompanhadas de coceira e queima. As bolhas podem ter uma superfície lisa e lisa, redonda, forma anular ou irregular. Devido ao movimento do edema da derme, a forma e o tamanho das bolhas mudam rapidamente. A cor do elemento é rosa pálido.

Elementos morfológicos secundários

Discromia (dyschromia cutis) - distúrbios de pigmentação que ocorrem no local de elementos morfológicos primários ou secundários resolvidos da erupção cutânea, correspondendo à sua magnitude e contornos. Distinguir hiperpigmentação secundária, hipopigmentação e descompensação. A hiperpigmentação em lugar dos primeiros elementos primários é formada como resultado da deposição de melanina (com melasma) e hemosiderina (com manchas hemorrágicas). Reduzir o conteúdo de melanina na pele causa o desenvolvimento de manchas hipo-depigmentadas secundárias (com nevo pigmentado, vitiligo). O hiper e hipopigmentação secundária desaparecem sem rastro.

Scale (squama) é as células rasgadas afuniladas do estrato córneo da epiderme. À medida que você se move da camada basal para a superfície, os queratinócitos perdem núcleos e outras organelas celulares e se transformam em uma substância excitada. Normalmente, em uma pessoa saudável, uma mudança completa de células epidérmicas - queratinócitos ocorre a cada 27 horas. O processo de destruição é invisível. Com o aumento da proliferação de queratinócitos epidérmicos, observa-se uma violação do processo de diferenciação celular e são encontradas células com núcleos (paraqueratose), e as escamas aparecem na superfície da pele. As escamas são grandes (descamação em lamelas), médias ou pequenas, como poeira (descamação mucosa). Eles podem se separar facilmente (por exemplo, com psoríase). Escalas diferentemente separadas são formadas, por exemplo, na queratodermia, ictiose, ceratose ensolarada. A pele torna-se grossa, áspera, como lixa áspera. Ocasionalmente, observa-se a impregnação das escalas com exsudato e a formação de crostas escamosas.

Crusta (crusta) ocorre quando o conteúdo de bolhas, bolhas, separados (exsudato purulento, sangue ou plasma) da superfície da erosão e úlceras. Distinguir crostas serosas, purulentas e hemorrágicas. Cortex formado por plasma seco, tem uma cor amarela, verde-pus ou verde-amarelo, sangue-castanho ou vermelho escuro. As espessuras finas de cor de mel são características do impétigo. As crostas podem ser finas, frágeis, facilmente desmoronadas ou grossas, soldadas à pele. Se o exsudado permeia todas as camadas da epiderme, é difícil separar as crostas grossas. Se houver necrose dos tecidos subjacentes, o elemento é chamado ectimoma. Numerosas, maciças, cónicas, purulentas e hemorragias foram chamadas de rupias.

Uma rachadura (rhagades, fissura) - defeitos lineares (rupturas), decorrentes da perda de elasticidade e infiltração de áreas individuais da pele. As fissuras são muitas vezes acompanhadas de dor. Existem rachaduras superficiais e profundas. Fissuras superficiais desenvolver dentro da epiderme e ocorrem frequentemente quando a xerose cutânea, o eczema das mãos e dos pés, tinea pedis interdigital, infecções fúngicas e lesões dos cantos da boca e por isso. D. Eles rapidamente epiteliziruyutsya e regridem completamente. Fissuras profundas são localizadas dentro da epiderme e derme, muitas vezes sangram com a formação de crostas hemorrágicas, são dolorosas, regredindo com cicatrizes (por exemplo, cicatrizes de Robinson-Fournier em sífilis).

A erosão (erosia) é um defeito superficial na epiderme, enquanto a derme permanece intacta. A erosão ocorre após a abertura dos elementos da cavidade - vesículas, bolhas e pústulas de superfície. As erosões têm os mesmos contornos e dimensões que os elementos primários. No entanto, eles podem ser primários durante a irritação mecânica da epiderme durante o penteamento (por exemplo, com prurido antigo prurido), bem como devido à maceração e atrito das superfícies de contato da epiderme. Às vezes, as erosões são formadas em erupções papulares, especialmente quando estão localizadas nas mucosas (por exemplo, sífilis erosiva papular). Com a cicatrização da erosão, a cicatriz não permanece, mas pode ser observada hipopo- ou despigmentação temporária.

A úlcera (ulcus) é um defeito profundo na pele, na qual a epiderme e a derme papilar são perdidas. As úlceras profundas aproveitam todas as camadas da derme e do tecido subcutâneo. Úlceras podem ocorrer quando a autópsia de tubérculos, nós ou pústulas profundas; Eles diferem da ferida, o que é um defeito nos tecidos saudáveis. Nas úlceras, o fundo e as arestas são distinguidos, que podem ser moles (por exemplo, com tuberculose) ou densos (por exemplo, com câncer de pele). As úlceras sempre cicatrizam, formando uma cicatriz.

A cicatriz (cicatriz) ocorre quando cura úlceras, tubérculos, nós. Dentro da cicatriz não há apêndices da pele (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas), bem como vasos e fibras elásticas. Portanto, a superfície da cicatriz é desprovida de sulcos característicos da epiderme normal. A epiderme nas cicatrizes é suave, às vezes tem a aparência de papel de seda. As cicatrizes também podem se formar sem ulceração prévia, chamado caminho seco. As cicatrizes frescas têm uma coloração rosa-vermelha, sua superfície brilha. As cicatrizes mais antigas podem ser hiper ou depigmentadas. Distinguir clinicamente entre cicatrizes planas deitado no mesmo nível que a pele normal, hipertrófica, engrossada, subindo acima da superfície da pele circundante (cicatrizes quelóides) e atróficas quando a superfície é diluída e está abaixo da superfície da pele normal. A atrofia cicatricial ocorre com a reabsorção de um infiltrado de profundidade sem comprometer a integridade da epiderme.

As vegetações (vegetações) são caracterizadas pelo crescimento das papilas da derme, espessamento da camada espinhal da epiderme na superfície de vários elementos patológicos: pápulas, infiltrados inflamatórios, erosões, etc. Às vezes, a superfície da vegetação pode ser coberta com um estrato córneo. Tais vegetações têm uma cor acinzentada, são secas e densas na palpação (por exemplo, com verrugas). Com o pénfigo vegetante, por exemplo, a superfície da vegetação é corroída. Clinicamente, eles são apresentados sob a forma de coloração suave, suculenta, facilmente sangramento, vermelho-rosado de formações de vilões, cobertas com descarga serosa ou serosa-purulenta. A vegetação que cresce rapidamente em aparência se assemelha a couve-flor (por exemplo, verrugas genitais). A vegetação geralmente ocorre no fundo de defeitos erosivos e ulcerativos.

A liquenificação (líquenficatio) é caracterizada por espessamento e espessamento da pele, fortalecendo o padrão de pele devido à infiltração papilar, que em combinação se parece com a pele de shagreen. A liquenização ocorre como resultado do constante arranhão, na maioria das vezes em pessoas com doenças alérgicas. Ocorre em dermatite atópica, micosis de cogumelos, diarréia simples de Vishal.

A abrasão, ou escoriação (excoriatio) é manifestada por uma violação da integridade da pele como resultado de danos mecânicos. Muitas vezes, as excorragens ocorrem devido a arranhões fortes com unhas ou outros objetos durante coceira intensa (neurodermatite, eczema, etc.). Geralmente são lineares, listradas ou arredondadas. As abrasões podem ser superficiais, levando apenas a uma violação da integridade da epiderme e da camada papilar (desaparecer completamente) e profunda, penetrando nas seções profundas da derme (deixando cicatrizes).

Excoriações podem capturar qualquer elemento primário, mais frequentemente um frasco para injectáveis, uma pústula, um nódulo. Nesses casos, a abrasão corresponde à magnitude do elemento submetido a excoriação. Por exemplo, na sarna, as escoriações correspondem em forma às vesículas. As exocorações também podem ser causadas por patologia.

Afeto primário

Afecção primária - uma lesão específica da pele no local do patógeno, muitas vezes com linfadenite regional concomitante. Ocorre em doenças infecciosas com um mecanismo de transmissão transmissível ou (mais raramente) de transmissão do patógeno. A aparência do efeito primário, como regra, precede outros sintomas da doença e serve como um importante sintoma de diagnóstico.

Enanthema - uma lesão discreta local da mucosa, semelhante à erupção cutânea. Tem um importante valor clínico e diagnóstico.

Critérios para a classificação do exantheme

• tipo de elementos da erupção cutânea: roseola, mácula, eritema, papula, tubérculo, nó, urticária, vesícula, pustula, bulla, peteca, ecquimosis;
• tamanhos: pequeno - até 2. Médio - até 5, grande - mais de 5 mm de diâmetro;
• forma: correta, errada;
• homogeneidade de elementos erupções cutâneas: monomórficos (todos os elementos se referem à mesma espécie e têm as mesmas dimensões); polimórficos (os elementos da erupção cutânea diferem fortemente em forma, tamanho ou elementos de diferentes tipos);
• localização de elementos: simétrica e assimétrica, principalmente em uma ou outra área da pele;
• abundância de erupção cutânea: única (até 10 elementos), não envolvidos (elementos podem ser contados) e abundantes (plural);
• metamorfose da erupção cutânea: a aparência do elemento, seu desenvolvimento, muitas vezes com a transição de um elemento de uma espécie para outra e a extinção da erupção cutânea;
• termos de aparência: início - 1-2, médio - 3-4 e mais tarde - após o 5º dia de doença. Ao caracterizar a erupção cutânea, o fundo da pele (pálido, hiperêmico) é indicado.

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