Erupção cutânea (erupção cutânea)

Exantema (erupção cutânea) é uma formação patológica discreta da pele, sua resposta aos efeitos de toxinas e metabólitos do patógeno. A reação cutânea se manifesta por pletora dos vasos da microcirculação, aumento da permeabilidade vascular com desenvolvimento de edema e hemorragia, necrose da epiderme e das camadas mais profundas da pele, alterações distróficas nas células (distrofia balonóide), inflamação serosa, purulenta e seroso-hemorrágica. Dependendo da prevalência e gravidade desses processos, um ou outro tipo de exantema se forma. A presença de erupção cutânea é importante para o diagnóstico e, em alguns casos, para avaliar a gravidade da doença e seu prognóstico.

No estabelecimento do diagnóstico de doenças de pele e venéreas, o conhecimento dos elementos morfológicos das erupções cutâneas que aparecem na pele e nas mucosas é de grande importância.

É feita uma distinção entre elementos morfológicos primários, que se desenvolvem como resultado direto de um processo patológico na pele e nas membranas mucosas e surgem contra um fundo inalterado, e elementos secundários, que aparecem como resultado da evolução de elementos primários em sua superfície ou surgem após seu desaparecimento.

Os elementos morfológicos primários incluem: mancha, bolha, nódulo, nódulo, tubérculo, vesícula, bolha, pústula. Os elementos morfológicos secundários incluem: hipo e hiperpigmentação secundária (discromia secundária), escamas, crostas, rachaduras, erosões, úlceras, cicatrizes, vegetação, liquenificação, escoriações. Esses elementos eruptivos são comparados às letras do alfabeto, que formam palavras e frases. A. I. Kartamyshev (1963) escreveu: "Assim como não se pode oferecer um livro para ler a uma pessoa que não conhece as letras, também não se pode exigir que um médico ou estudante diagnostique uma erupção cutânea específica se ele não compreender os componentes que a formam."

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Elementos morfológicos primários

Em termos diagnósticos, os mais importantes são os elementos morfológicos primários, pela natureza dos quais (cor, forma, tamanho, contorno, consistência, etc.) é possível determinar a nosologia das dermatoses em um número significativo de casos.

Uma mancha (mácula) é uma área limitada da pele com coloração alterada, sem alterações no relevo e na consistência. A mancha está no mesmo nível da pele circundante. As manchas podem ser vasculares, pigmentadas e artificiais. As causas das manchas são hipopigmentação ou despigmentação (por exemplo, vitiligo) e hiperpigmentação - acúmulo de melanina (por exemplo, uma mancha "café com leite" na neurofibromatose, uma mancha mongólica ou hemosidirina), anormalidades no desenvolvimento dos vasos da pele (por exemplo, hemangioma capilar) e dilatação temporária dos capilares. Eritema, ou hiperemia, é uma mancha causada pela dilatação temporária dos capilares. O tamanho das manchas varia de 1 a 5 cm ou mais de diâmetro. Uma mancha eritematosa de até 1 cm de diâmetro é chamada de roséola (por exemplo, roséola sifilítica). Com a diascopia, a mancha hiperêmica desaparece. Manchas formadas pela liberação de glóbulos vermelhos para além dos vasos sanguíneos são chamadas de hemorrágicas. Pequenas manchas hemorrágicas são chamadas de petéquias, e as grandes, de equimoses. Manchas artificiais (tatuagem, maquiagem permanente) surgem como resultado da deposição de substâncias corantes insolúveis na pele.

Uma pápula é um elemento morfológico superficial primário não estriado, caracterizado por uma alteração na cor, consistência e resolução da pele, sem formação de cicatriz. As pápulas geralmente se projetam acima da superfície da pele circundante e podem ser palpadas. As pápulas podem ser formadas como resultado da deposição de substâncias exógenas ou produtos metabólicos, infiltração celular ou hiperplasia local. A superfície de uma pápula pode ser lisa (por exemplo, líquen plano) ou coberta por escamas (por exemplo, psoríase). Os nódulos podem ser inflamatórios ou não inflamatórios. As pápulas formadas como resultado da proliferação de queratinócitos ou melanócitos são claramente demarcadas da pele circundante. Pápulas mais profundas, formadas por infiltrado celular, apresentam limites difusos. Em várias dermatoses, ocorre o crescimento periférico de pápulas ou sua fusão e formação de elementos maiores - placas (por exemplo, micose fungoide). Placa - uma formação achatada, elevada acima do nível da pele e ocupando uma área relativamente grande. Como regra, as placas têm limites claros.

Um tubérculo (tubérculo) é uma formação primária não estriada que ocorre como resultado do desenvolvimento de um infiltrado granulomatoso (granuloma) na derme. Clinicamente, é bastante semelhante às pápulas. O tubérculo tem limites bem definidos e se eleva acima do nível da pele circundante. O diâmetro dos tubérculos varia de 5 mm a 2-3 cm, e a cor varia do vermelho-rosado ao vermelho-amarelado, vermelho-cobre, bronze e cianótico. Durante a diáscopia, a cor dos tubérculos pode mudar (tubérculos tuberculosos). Os tubérculos têm consistência densa ou pastosa. Ocorrem em áreas limitadas da pele e tendem a se agrupar (por exemplo, sífilis) ou se fundir (por exemplo, tuberculose). Ao contrário dos nódulos, uma cicatriz permanece no local dos tubérculos (no caso de sua desintegração - com a formação de uma úlcera) ou atrofia cicatricial (com a reabsorção do infiltrado tuberculoso). Os tubérculos são constituídos por células epitelioides e linfoides com uma mistura de células gigantes, ou seja, estrutura tuberculoide, que é de grande importância no diagnóstico de doenças como tuberculose, sífilis, hanseníase, etc.

Um nódulo é uma formação infiltrativa primária, não estriada, redonda ou oval, localizada na derme profunda ou no tecido subcutâneo. Um nódulo difere de uma pápula por seu tamanho maior (2 a 10 cm ou mais de diâmetro) e profundidade. Os nódulos podem ser móveis ou fundidos à pele e podem surgir como resultado de inflamação inespecífica limitada (p. ex., eritema nodoso), reações inflamatórias específicas (p. ex., tuberculose cutânea) ou um processo tumoral (p. ex., dermatofibroma). Os nódulos têm consistência macia ou densa. Um nódulo histológico pode ser representado pela deposição de produtos metabólicos na derme ou no tecido subcutâneo.

Uma vesícula (vesícula) é uma formação de cavidade primária contendo fluido seroso ou seroso-hemorrágico e elevando-se acima do nível da pele na forma de um contorno hemisférico ou redondo de um elemento de 1,5-5 mm de tamanho. Uma vesícula tem uma parede, uma cavidade e um fundo. As paredes da vesícula são tão finas que o conteúdo - plasma, linfa, sangue ou fluido extracelular - brilha através do pico. As vesículas são formadas pela estratificação da epiderme (cavidade intraepidérmica) ou pela esfoliação da epiderme da derme (cavidade subepidérmica). A esfoliação do estrato córneo da epiderme leva à formação de vesículas subcórneas. Isso ocorre, por exemplo, no impetigo e na dermatose pustulosa subcórnea. A causa imediata da formação de cavidades intraepidérmicas é o edema intercelular ou espongiose. A espongiose é observada em reações alérgicas tardias (por exemplo, dermatite alérgica de contato) e eczema disidrótico. O conteúdo da bolha seca rapidamente, transformando-se em uma crosta. Se a parede da bolha for danificada, ocorre erosão.

Uma bolha (bulla) é uma formação cística primária limitada com um diâmetro de 0,5 a 0,7 cm ou mais, consistindo de um fundo, uma capa e uma cavidade. A bolha contém líquido e se projeta acima da pele; tem bordas nítidas e um contorno redondo ou oval. Frequentemente, as bolhas são unicâmaras. Quando várias bolhas ou bolhas grandes se fundem (por exemplo, com disidrose, epidermofitose bolhosa), bolhas multicâmaras podem se formar. O conteúdo das bolhas pode ser seroso, sanguinolento ou purulento. A capa pode ser densa, tensa (por exemplo, com dermatite herpetiforme) ou flácida (por exemplo, com pênfigo vulgar). As bolhas podem estar localizadas em uma base inflamatória (por exemplo, com dermatite herpetiforme de Duhring) ou em pele externamente inalterada (por exemplo, com pênfigo vulgar). A cavidade da bolha está localizada intraepidérmica (por exemplo, no pênfigo foliáceo ou comum, na pustulose subcórnea) ou subepidérmica (por exemplo, no penfigoide de Lever, na dermatite herpetiforme de Duhring). Quando a cápsula da bolha é destruída, forma-se uma erosão, ao longo das bordas da qual se encontram fragmentos da cápsula. Às vezes, o conteúdo da bolha seca, formando uma crosta, após a qual não resta nenhum vestígio. Bolhas localizadas subepidérmicas deixam cicatrizes após a resolução (por exemplo, na epidermólise bolhosa distrófica, na porfiria bolhosa, etc.).

Uma pústula é um elemento morfológico primário em faixa contendo exsudato purulento ou purulento-hemorrágico. O exsudato purulento pode ser branco, amarelo ou amarelo-esverdeado. Uma pústula se desenvolve ao redor de folículos pilosos (geralmente estafilocócicos) ou na pele lisa (geralmente estreptocócicos). O tamanho e a forma das pústulas variam. Uma pústula confinada a um folículo piloso é chamada de foliculite. Ela tem formato cônico e geralmente é perfurada por um fio de cabelo no centro. Uma pústula superficial, cujo conteúdo seca rapidamente formando uma crosta, é chamada de flicteia (por exemplo, no impetigo). Pústulas superficiais deixam despigmentação ou hiperpigmentação temporária após a cicatrização, e as profundas deixam cicatrizes.

Uma bolha (urtica) é um elemento morfológico primário não estriado (pápula ou placa) com superfície plana que ocorre com edema das partes superiores da camada papilar da derme. O sinal patognomônico de uma bolha é sua efemeridade: geralmente duram apenas algumas horas e são acompanhadas de coceira e ardência. As bolhas podem ter superfície lisa, formato redondo, anular ou irregular. Devido ao movimento do edema da derme, a forma e o tamanho das bolhas mudam rapidamente. A cor do elemento é rosa-claro.

Elementos morfológicos secundários

Discromia (discromia cutânea) é um distúrbio de pigmentação que ocorre no local de elementos morfológicos primários ou secundários resolvidos da erupção cutânea, correspondendo ao seu tamanho e contorno. Distingue-se entre hiperpigmentação secundária, despigmentação e hipopigmentação. A hiperpigmentação no local de elementos primários anteriores é formada como resultado da deposição de melanina (no melasma) e hemossiderina (nas manchas hemorrágicas). A diminuição do conteúdo de melanina na pele causa o desenvolvimento de manchas secundárias hipopigmentadas e despigmentadas (no nevo amelanótico, vitiligo). A hiperpigmentação e a hipopigmentação secundárias desaparecem sem deixar vestígios.

Uma escama (escamação) é uma célula esfoliante solta do estrato córneo da epiderme. À medida que se movem da camada basal para a superfície, os queratinócitos perdem seus núcleos e outras organelas celulares e se transformam em substância córnea. Normalmente, em uma pessoa saudável, ocorre uma substituição completa das células epidérmicas - queratinócitos - a cada 27 horas. O processo de esfoliação é imperceptível. Com o aumento da proliferação de queratinócitos da epiderme, observa-se uma violação do processo de diferenciação celular e células com núcleos são encontradas nela (paraceratose), e escamas aparecem na superfície da pele. As escamas podem ser grandes (descamação lamelar), médias ou pequenas, como poeira (descamação mucoide). Elas podem ser facilmente separadas (por exemplo, na psoríase). Escamas difíceis de separar são formadas, por exemplo, na ceratodermia, ictiose e ceratose solar. A pele torna-se espessa e áspera, como uma lixa grossa. Às vezes, as escamas ficam impregnadas de exsudato e formam-se crostas escamosas.

Crostas (crusta) ocorrem quando o conteúdo de vesículas, bolhas, secreção (exsudato purulento, sangue ou plasma) seca da superfície de erosões e úlceras. Existem crostas serosas, purulentas e hemorrágicas. As crostas formadas por plasma seco são amarelas, aquelas formadas por pus são verdes ou amarelo-esverdeadas, e aquelas formadas por sangue são marrons ou vermelho-escuras. Crostas finas superficiais de cor mel são características de impetigo. As crostas podem ser finas, frágeis, facilmente esfarelando ou espessas, fundidas com a pele. Se o exsudato encharcar todas as camadas da epiderme, então crostas espessas difíceis de separar são formadas. Se houver necrose dos tecidos subjacentes, o elemento é chamado de ectima. Crostas numerosas, maciças, cônicas, purulento-hemorrágicas são chamadas de rupias.

Uma fissura (rhagades, fissura) é um defeito linear (ruptura) que ocorre devido à perda de elasticidade e infiltração de áreas individuais da pele. As fissuras são frequentemente acompanhadas de dor. É feita uma distinção entre fissuras superficiais e profundas. As fissuras superficiais desenvolvem-se na epiderme e frequentemente ocorrem com xerose da pele, eczema das mãos e dos pés, pé de atleta interdigital, lesões infeciosas e fúngicas dos cantos da boca, etc. Elas epitelizam-se rapidamente e regridem sem deixar vestígios. As fissuras profundas localizam-se na epiderme e na derme, frequentemente sangram com a formação de crostas hemorrágicas, são dolorosas e regridem com a formação de uma cicatriz (por exemplo, cicatrizes de Robinson-Fournier na sífilis).

A erosão é um defeito superficial da epiderme, enquanto a derme permanece intacta. A erosão ocorre após a abertura de elementos císticos – vesículas, bolhas e pústulas superficiais. As erosões têm os mesmos contornos e tamanhos dos elementos primários. No entanto, podem ser primárias devido à irritação mecânica da epiderme durante a coceira (por exemplo, com coceira senil), bem como devido à maceração e fricção das superfícies de contato da epiderme. Às vezes, as erosões se formam em erupções papulosas, especialmente quando localizadas em membranas mucosas (por exemplo, sífilides papuloerosivas). Quando a erosão cicatriza, não permanece nenhuma cicatriz, mas pode ser observada hipo ou despigmentação temporária.

Uma úlcera (ulcus) é um defeito profundo da pele no qual a epiderme e a camada papilar da derme são perdidas. Úlceras profundas envolvem todas as camadas da derme e do tecido subcutâneo. Úlceras podem ocorrer quando tubérculos, nódulos ou pústulas profundas são abertos; é nisso que elas diferem de uma ferida, que é um defeito no tecido saudável. As úlceras têm fundo e bordas que podem ser moles (por exemplo, na tuberculose) ou densas (por exemplo, no câncer de pele). As úlceras sempre cicatrizam, formando uma cicatriz.

Uma cicatriz (cicatricial) ocorre quando úlceras, tubérculos e nódulos cicatrizam. Dentro da cicatriz, não há apêndices cutâneos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas), bem como vasos sanguíneos e fibras elásticas. Portanto, a superfície da cicatriz é desprovida de sulcos característicos da epiderme normal. A epiderme em cicatrizes é lisa, às vezes parecendo papel de seda. Cicatrizes também podem se formar sem ulceração prévia, a chamada via seca. Cicatrizes recentes são de cor rosa-avermelhada, sua superfície é brilhante. Cicatrizes antigas podem ser hiper ou despigmentadas. Clinicamente, é feita uma distinção entre cicatrizes planas, situadas no mesmo nível da pele normal, hipertróficas, espessadas, elevando-se acima da superfície da pele circundante (cicatrizes queloides) e atróficas, quando sua superfície é afinada e localizada abaixo da superfície da pele normal. A atrofia cicatricial ocorre quando um infiltrado profundo é reabsorvido sem danificar a integridade da epiderme.

As vegetações (vegetationes) são caracterizadas pela proliferação de papilas dérmicas, espessamento da camada espinhosa da epiderme na superfície de vários elementos patológicos: pápulas, infiltrados inflamatórios, erosões, etc. Às vezes, a superfície da vegetação pode ser coberta por um estrato córneo. Essas vegetações são acinzentadas, secas e densas à palpação (por exemplo, com verrugas). No pênfigo vegetativo, por exemplo, a superfície da vegetação é erodida. Clinicamente, apresentam-se como formações vilosas rosa-avermelhadas, macias, suculentas, facilmente sangrantes, cobertas por secreção serosa ou seroso-purulenta. As vegetações de crescimento rápido assemelham-se à couve-flor (por exemplo, condiloma pontiagudo). As vegetações ocorrem frequentemente na base de defeitos erosivos-ulcerativos.

A liquenificação (lichenoficatio) é caracterizada pelo espessamento e compactação da pele, um aumento no padrão cutâneo devido à infiltração papulosa, que em conjunto se assemelha ao couro de shagreen. A liquenificação ocorre como resultado da coceira constante, mais frequentemente em pessoas que sofrem de doenças alérgicas. Ocorre na dermatite atópica, micose fungoide e líquen simples de Vidal.

Uma abrasão, ou escoriação (excoriatio), é uma violação da integridade da pele como resultado de dano mecânico. Frequentemente, as escoriações ocorrem como resultado de coçar intensamente com as unhas ou outros objetos durante coceira intensa (neurodermatite, eczema, etc.). Geralmente são lineares, em forma de faixa ou arredondadas. As abrasões podem ser superficiais, levando apenas à violação da integridade da epiderme e da camada papilar (desaparecem sem deixar vestígios), e profundas, penetrando nas partes mais profundas da derme (deixando cicatrizes).

As escoriações podem envolver qualquer elemento primário, mais frequentemente uma vesícula, pústula ou nódulo. Nesses casos, a abrasão corresponde ao tamanho do elemento escoriado. Por exemplo, na escabiose, as escoriações correspondem ao formato das vesículas. As escoriações também podem ser causadas por patomimia.

Afeto primário

O acometimento primário é uma lesão cutânea específica no local de penetração do patógeno, frequentemente com linfadenite regional concomitante. Ocorre em doenças infecciosas com mecanismo de transmissão do patógeno transmissível ou (menos frequentemente) por contato. O aparecimento do acometimento primário, via de regra, precede outros sintomas da doença e serve como um importante sintoma diagnóstico.

Enantema é uma lesão local discreta da membrana mucosa, semelhante a uma erupção cutânea. Possui importante significado clínico e diagnóstico.

Critérios para classificação de exantemas

• tipo de elementos da erupção: roséola, mácula, eritema, pápula, tubérculo, nódulo, urticária, vesícula, pústula, bolha, petéquias, equimoses;
• tamanhos: pequeno - até 2, médio - até 5, grande - mais de 5 mm de diâmetro;
• forma: correta, incorreta;
• homogeneidade dos elementos da erupção: monomórficos (todos os elementos pertencem ao mesmo tipo e têm o mesmo tamanho); polimórficos (os elementos da erupção diferem acentuadamente em forma, tamanho ou há elementos de tipos diferentes);
• localização dos elementos: simétricos e assimétricos, predominantemente em uma ou outra área da pele;
• abundância de erupção: única (até 10 elementos), escassa (os elementos podem ser contados) e abundante (múltiplas);
• metamorfose da erupção: o aparecimento de um elemento, seu desenvolvimento, muitas vezes com a transição de um tipo de elemento para outro, e o desaparecimento da erupção;
• Tempo de aparecimento: precoce - 1-2, intermediário - 3-4 e tardio - após o 5º dia de doença. Ao caracterizar a erupção cutânea, indique a origem da pele (pálida, hiperêmica).

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