Sintomas da psoríase

A psoríase geralmente começa entre os 20 e 30 anos, e 75% dos pacientes a desenvolvem antes dos 40 anos. No entanto, em geral, os sintomas da psoríase podem aparecer em qualquer idade.

A psoríase se manifesta de forma diferente em cada paciente. A erupção cutânea primária na psoríase vulgar é uma mancha rosa bem delimitada, de formato redondo, do tamanho da cabeça de um alfinete (sintoma de Pylnov). A cor da erupção pode variar do rosa-vivo ao vermelho-vivo. Logo no momento do aparecimento, a superfície da mancha é coberta, parcial ou totalmente, por escamas branco-prateadas.

Em alguns casos, o elemento primário dá inicialmente a impressão de uma pápula à palpação, mas se a escama for completamente removida, essa impressão geralmente desaparece, pois, no início de sua existência, a erupção cutânea primária psoriática é infiltrada tão levemente que o infiltrado não é clinicamente sentido à palpação. Gradualmente, o tamanho da erupção cutânea aumenta, o infiltrado se intensifica, há mais escamas e forma-se uma erupção cutânea monomórfica na forma de nódulos (pápulas).

Como resultado do crescimento periférico ou da fusão de elementos, formam-se placas de vários formatos. A localização preferencial são as superfícies extensoras dos membros superiores e inferiores, especialmente na região dos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, dobras cutâneas e tronco. Em alguns pacientes, a localização da erupção psoriática é oposta à habitual. Esta é a chamada psoríase inversa, uma vez que, em vez das superfícies extensoras, as superfícies flexoras são afetadas. Os três fenômenos a seguir são característicos da erupção psoriática:

1. estratificação de um grande número de escamas branco-prateadas, que quando raspadas revelam alguma semelhança com uma mancha de estearina - o fenômeno da mancha de estearina;
2. após a remoção completa das escamas, revela-se uma película fina, delicada e translúcida, recobrindo o elemento psoriático - fenômeno do filme psoriático;
3. Quando a integridade deste filme é violada ao raspá-lo suavemente, ocorre sangramento pontual em alguns lugares - o fenômeno da corrida sanguínea de Polotebnov, ou fenômeno de Auspitz.

No curso clínico da psoríase, distinguem-se três fases:

1. um período de progressão, quando os elementos da erupção aumentam de tamanho, e isso coincide com o aparecimento de novas erupções;
2. período estacionário, quando o crescimento periférico da erupção cessa e o aparecimento de novos elementos é suspenso;
3. um período de regressão, quando a erupção começa a se desenvolver de forma reversa.

Essa divisão é condicional, visto que novos elementos podem aparecer em um paciente simultaneamente à regressão da erupção cutânea. Uma borda pseudoatrófica é típica: ao redor dos elementos da erupção desenvolvidos e que não mais crescem, a pele fica um pouco mais pálida e brilhante do que a pele saudável circundante; a periferia dos elementos é ligeiramente deprimida, dobrada, como papel de seda. A presença da borda pseudoatrófica de Voronov indica a cessação do crescimento do elemento psoriático.

Dependendo do tamanho da erupção psoriática, a psoríase é dividida em: puntiforme, quando a erupção não é maior que a cabeça de um alfinete; em forma de gota, quando a erupção é ligeiramente maior que a cabeça de um alfinete; em forma de moeda, quando a placa é grande e redonda; figurada, que é formada pela fusão de erupções e placas adjacentes, com as lesões variando em contorno e formando figuras; geográfica, quando as lesões se fundem para se assemelhar a um mapa geográfico; anular, quando a erupção, como resultado da fusão ou resolução do centro, forma uma forma de anel; serpiginosa, quando a lesão se espalha em uma direção ou outra.

Um sinal característico da psoríase é uma reação de irritação isomórfica, ou fenômeno de Koebner, quando pápulas psoriáticas aparecem no local de uma lesão ou arranhão após 10 a 14 dias (às vezes mais tarde). A presença de uma reação de irritação isomórfica em um paciente indica que sua pele ainda apresenta predisposição a erupções cutâneas psoriáticas.

Quando a psoríase está localizada no couro cabeludo, a erupção cutânea é especialmente típica de se espalhar para as áreas da testa que fazem fronteira com as áreas cabeludas - a “coroa psoriática”.

As membranas mucosas raramente são afetadas, principalmente na psoríase pustulosa e artropática grave, mas isso não tem valor prognóstico ou diagnóstico significativo.

Danos às lâminas ungueais (geralmente nas mãos, raramente nos pés) são um dos sintomas comuns da psoríase. O mais típico é a formação de depressões pontuais, que fazem a lâmina ungueal parecer um dedal (o sintoma do "dedal"). Além disso, podem ser observados sulcos longitudinais e transversais, alterações na cor da unha, opacidade, deformação da lâmina ungueal, fragilidade da borda livre, onicólise ou onicogrifose. Das sensações subjetivas, os pacientes mais frequentemente se queixam de coceira nas áreas afetadas, especialmente quando o couro cabeludo é afetado, e dor articular na psoríase artropática.

Distinguem-se as seguintes variedades clínicas de psoríase: comum (vulgar), exsudativa, seborreica, artropática, eritrodermia psoriática, psoríase pustulosa e psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés.

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Histopatologia da psoríase

O sinal patognomônico da psoríase é acantose significativa com presença de crescimentos epidérmicos alongados, um pouco espessados na parte inferior.

Acima do topo das papilas dérmicas, a epiderme às vezes se torna mais fina, a paraqueratose é característica e, em focos antigos, a hiperqueratose. A camada granular se expressa de forma irregular, estando ausente sob as áreas de paraqueratose. No estágio progressivo, observa-se edema inter e intracelular, exocitose com formação de acúmulos focais de granulócitos neutrofílicos na camada espinhosa, que, migrando para o estrato córneo ou áreas paraqueratóticas, formam microabscessos de Munro. Mitoses são frequentemente encontradas nas fileiras basal e inferior da camada espinhosa. De acordo com o alongamento das protuberâncias epidérmicas, as papilas dérmicas se alongam e se alargam, às vezes em forma de frasco, edematosas, com vasos tortuosos e transbordando sangue. Na camada subpapilar, observa-se infiltrado perivascular de linfócitos e granulócitos neutrofílicos.

Sintomas da psoríase exsudativa

A psoríase exsudativa difere do quadro clínico da psoríase comum pela exsudação significativa, resultando na formação de escamas e crostas amareladas na superfície da erupção psoriática. Quando estas são removidas, uma superfície sangrante e purulenta é exposta.

Sintomas da psoríase seborreica

Na psoríase seborreica, a erupção cutânea localiza-se no couro cabeludo e em outras áreas "seborreicas" e apresenta um quadro clínico único. O couro cabeludo é o mais frequentemente afetado. O processo pode ser isolado por um longo período e manifesta-se não na forma de elementos ou placas papulosas, mas como descamação abundante sem alterações inflamatórias pronunciadas. Nesse caso, o diagnóstico é difícil se não houver erupções cutâneas em outras áreas da pele e não houver dados sobre a presença de psoríase em familiares do paciente. Além disso, pápulas ou placas cobertas por camadas de escamas com limites menos nítidos são encontradas na face, na região do esterno, especialmente em pessoas propensas a reações seborreicas. A tríade psoriática é menos pronunciada do que na psoríase comum.

Sintomas da psoríase artropática

A psoríase artropática é a forma mais grave da doença, frequentemente levando à incapacidade e, às vezes, até à morte do paciente por caquexia. O dano articular na psoríase indica um processo sistêmico. Os homens sofrem com mais frequência do que as mulheres. O início da doença é diferente. O dano articular frequentemente se junta a manifestações cutâneas existentes. Em outros casos, este último é precedido por fenômenos articulares, às vezes existindo isoladamente por um longo tempo. Radiologicamente, várias alterações no aparelho ósseo e articular são detectadas na maioria dos pacientes sem sinais clínicos de dano articular. As mais comuns são osteoporose periarticular, estreitamento dos espaços articulares, osteófitos, clareamento cístico do tecido ósseo, menos comum - erosão óssea, frequentemente manifestada por oligoartrite assimétrica, limitada a uma ou mais articulações das mãos e dos pés, frequentemente a coluna vertebral está envolvida no processo (espondilite psoriática), principalmente as regiões torácica e lombar, articulações sacroilíacas (sacroileíte psoriática). Os pacientes queixam-se de dor espontânea intensa nas articulações, que aumenta com o movimento. A área das articulações afetadas no primeiro período da doença fica quente e edemaciada. O estado geral dos pacientes piora: a temperatura corporal aumenta à noite, o apetite diminui e o trato gastrointestinal é afetado. Esses fenômenos diminuem gradualmente e o processo passa para uma fase subaguda e, em seguida, para uma fase crônica. Ocasionalmente, ocorrem exacerbações da artropatia e do processo cutâneo. Posteriormente, há limitação, deformação das articulações e, às vezes, anquilose.

Eritrodermia psoriática

A eritrodermia psoriática raramente se desenvolve e é uma complicação da psoríase, desenvolvendo-se na maioria dos casos como resultado de tratamento local excessivamente irritante ou da ação de alguma outra influência local desfavorável (radiação UV, insolação). A eritrodermia ocupa gradualmente toda ou quase toda a pele. A pele torna-se vermelho-vivo e coberta por grandes ou pequenas escamas brancas e secas. Quando o paciente se despe, uma grande quantidade de escamas branco-prateadas cai. A pele da face, orelhas e couro cabeludo parece polvilhada com farinha. A pele fica mais ou menos infiltrada, edemaciada, quente ao toque e, em alguns locais, liquenificada. Os pacientes queixam-se de prurido mais ou menos pronunciado, endurecimento da pele e queimação. Em alguns locais, permanecem áreas de pele clinicamente inalteradas ou pápulas e placas típicas da psoríase.

A eritrodermia agrava significativamente o curso da psoríase. O estado geral dos pacientes piora acentuadamente, a temperatura sobe para 38-39 graus e os linfonodos (geralmente femorais e inguinais) aumentam de tamanho.

Sintomas da psoríase pustulosa

Existem dois tipos de psoríase pustulosa: a psoríase pustulosa generalizada (Zumbush) e a psoríase pustulosa palmoplantar limitada (Barber). A forma generalizada é grave, com febre, mal-estar, leucocitose e aumento da VHS. Pequenas pústulas superficiais aparecem paroxísticamente contra um fundo de eritema brilhante, acompanhadas de queimação e dor, localizadas tanto na área da placa quanto na pele previamente inalterada. A psoríase pustulosa das palmas das mãos e plantas dos pés é mais comum do que a forma generalizada. As erupções cutâneas são geralmente simétricas e representam pústulas intraepidérmicas contra um fundo de hiperemia grave, infiltração e liquenificação. As erupções cutâneas localizam-se principalmente na área do tener e hipotener, o arco do pé.

A psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés é mais comum em pessoas que realizam trabalho braçal, com idade entre 30 e 50 anos. Na maioria dos casos, as palmas das mãos e as plantas dos pés são afetadas simultaneamente. Clinicamente, distinguem-se as seguintes formas de psoríase palmoplantar: lenticular, em forma de leque, circular, córnea e calosa. Ao mesmo tempo, erupções cutâneas psoriáticas típicas são encontradas em outras áreas da pele. Os fenômenos de película terminal e sangramento pontual são mais difíceis de serem causados do que em outras áreas.

Psoríase das dobras

A psoríase das dobras é frequentemente encontrada em crianças ou idosos, especialmente em pacientes com diabetes. As lesões localizam-se mais frequentemente nas axilas, abaixo das glândulas mamárias, ao redor do umbigo e no períneo. A descamação geralmente é insignificante ou ausente, as lesões são bem delineadas, sua superfície é lisa, vermelho-escura, às vezes levemente úmida e macerada. Nas profundezas das dobras, podem surgir seios nasais.

Diagnóstico diferencial da psoríase

Os sintomas da psoríase devem ser diferenciados da parapsoríase, sífilis papulosa, líquen plano, micose fungoide eritrodérmica, líquen pilar, artrite reumatoide e doença de Reiter.

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