Sintomas da psoríase

A psoríase geralmente começa com a idade de 20 a 30 anos e 75% dos pacientes obtêm até 40 anos de idade. No entanto, em geral, os sintomas da psoríase podem ocorrer em qualquer idade.

A psoríase começa em diferentes pacientes de diferentes maneiras. A erupção cutânea primária com psoríase vulgar é um ponto de cor rosa acentuadamente limitado de forma circular do tamanho da cabeça de um alfinete (um sintoma de Pylnov). A cor das erupções cutâneas pode ser de rosa brilhante a vermelho brilhante. Já no momento da aparência, a superfície do local é principalmente coberta parcial ou completamente com escamas brancas e prateadas.

Em alguns casos, o elemento principal desde o início à palpação produz pápulas impressão, mas se ao mesmo tempo para remover completamente floco, é geralmente a impressão desaparece, porque nos primeiros dias de precipitação primária psoriática infiltrada por tão pouco que ele é baseado em clinicamente infiltrar à palpação não é sentida. Gradualmente, o tamanho da erupção aumenta, o infiltrado aumenta, as escalas se tornam maiores e uma erupção monomórfica na forma de nódulos (pápulas) é formada.

Como resultado do crescimento periférico ou fusão de elementos, as placas dos contornos mais diferentes são formadas. Local preferido - as superfícies extensoras das extremidades superior e inferior, especialmente na área dos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, dobras da pele, tronco. Em alguns pacientes, a localização da erupção psoriática é o inverso do normal. Esta é a chamada psoríase reversa (psoriasis inversa), uma vez que, em vez das superfícies extensoras, a flexão também é afetada. Para a erupção psoriática, os três fenômenos seguintes são característicos:

1. uma estratificação de um grande número de balanças prata-branca, quando são raspadas, há alguma semelhança com a mancha esteárica - o fenômeno da mancha de estearina;
2. Após a remoção completa das escalas, abre-se um filme fino e translúcido, cobrindo o elemento psoriático - o fenômeno do filme psoriático;
3. quando a integridade deste filme é violada por raspagem gentil, o sangramento ocorre em lugares - o fenômeno da raça sangüínea de Polotebnova, ou o fenômeno de Auspitz.

No curso clínico da psoríase, distinguem-se três estágios:

1. o período de progressão, quando os elementos da erupção aumentam de tamanho, e isso coincide com a aparência de novas erupções cutâneas;
2. período estacionário, quando o crescimento periférico das erupções cutâneas pára e a aparência de novos elementos é suspensa;
3. O período de regressão, quando ocorre o desenvolvimento inverso de erupções cutâneas.

Esta divisão é condicional, uma vez que em um paciente, simultaneamente com a regressão da erupção cutânea, novos elementos podem aparecer. Um painel pseudoatroférico é característico quando, ao redor desenvolvido, já não cresce elementos da erupção cutânea, a pele é um pouco mais pálida, mais brilhante do que a pele saudável circundante, a periferia dos elementos é ligeiramente impressa, dobrada, como um papel de cigarro. A presença do rebordo pseudoatroférico de Voronov indica a suspensão do crescimento do elemento psoriático.

Em termos da magnitude das erupções psoriáticas, a psoríase é distinguida: ponta, quando a erupção cutânea não excede a cabeça de alfinete; em forma de lágrima, quando a erupção cutânea é um pouco maior que a cabeça de alfinete; em forma de moeda, quando a placa é grande e redonda; figurado, que é formado pela fusão de erupções e placas adjacentes, enquanto as lesões são de forma diversa e formam figuras; geográfica, quando os focos de derrota, fusão, se assemelham a um mapa geográfico; em forma de anel, quando a erupção cutânea como resultado da fusão ou a resolução do centro formam uma forma anular; serpiginoso, quando o foco da derrota se arrasta em uma direção ou outra.

Uma característica para a psoríase é uma reação de irritação isomórfica, ou o fenômeno de Köbner, quando as pápulas de psoríase aparecem 10 a 14 dias depois (às vezes mais tarde) no local de um trauma ou um risco. A presença de uma reação de irritação isomórfica no paciente indica a pele ainda predisposta naquele momento à erupção psoriática.

Com a localização da psoríase no couro cabeludo, a transição da erupção cutânea para as áreas marginais da testa é uma típica "coroa psoriática".

As membranas mucosas raramente são afetadas, principalmente com psoríase artrópica pustosa e severamente atual, mas isso não tem significância prognóstica ou diagnóstica significativa.

A derrota das placas de unhas (muitas vezes nas mãos, raramente - nas pernas) é um dos sintomas freqüentes da psoríase. O mais característico é a formação de impressões pontuais que dão à placa de unhas uma semelhança com um dedal (um sintoma de "dedal"). Além disso, podem ser observados sulcos longitudinais e transversais, alterações na cor das unhas, turbidez, deformação da placa de unhas, fragilidade da margem livre, onicólise ou onicografia. Das sensações subjetivas, os pacientes geralmente se queixam de coceira nas lesões, especialmente quando o couro cabeludo é afetado e dor nas articulações com psoríase artropática.

Distinguir as seguintes variedades clínicas de psoríase: eritroderma normal (vulgar), exsudativa, seborréica, artropática, psoriática, psoríase pustulosa e psoríase das palmeiras e solas.

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Histopatologia da psoríase

O signo patognomônico da psoríase é uma acantose significativa com a presença de crescimento epidérmico alongado, um tanto engrossado na parte inferior.

Acima das partes superiores das papilas da derme, a epiderme às vezes é diluída, a paraqueratose é característica e no foco antigo - hiperqueratose. A camada granular é expressa desigualmente, não há paraqueratose sob as seções. No estágio progressivo, o edema intergaláctico e intracelular, a exocitose com a formação de agregações focais de granulócitos neutrofílicos, que migram para o estrato córneo ou as regiões paraqueratóticas, formam os microabscessos Munro na camada espinhosa. A mitose é freqüentemente encontrada nas linhas basal e inferior da camada espinhosa. Consequentemente, o alongamento das partículas epidérmicas das papilas da derme são alongados e ampliados, às vezes bulbosos, edematosos, os vasos neles são sinuosos e cheios de sangue. Na camada de podsochev, observa-se um infiltrado perivascular de linfócitos e granulócitos neutrofílicos.

Sintomas de psoríase exsudativa

A psoríase exsudativa difere do quadro clínico da psoríase comum por exsudação significativa, pelo que as escalas e as crostas amareladas aparecem na superfície das erupções psoriáticas. Ao remover o último, uma superfície de sangramento e molhante está exposta.

Sintomas da psoríase seborreica

Com a psoríase seborreica, as erupções estão localizadas no couro cabeludo e outras áreas "seborreicas" e têm um quadro clínico peculiar. A parte cabeluda da cabeça é mais afetada. O processo pode ser isolado por um longo período de tempo e não se manifesta na forma de elementos ou placas papulares, mas com ecstasy profusa sem alterações inflamatórias pronunciadas. Neste caso, o diagnóstico é difícil, se não haja erupção cutânea em outras áreas da pele e não há evidência da presença de psoríase nos familiares do paciente. Além disso, no rosto, no esterno, especialmente em pessoas propensas a reações seborreicas, descobrem pápulas ou placas cobertas com escalas estratificadas com limites menos distintos. A tríade psoriática é menos pronunciada do que a psoríase comum.

Sintomas de psoríase artropática

A psoríase artropática é a forma mais grave da doença, muitas vezes levando a deficiência, e às vezes até a morte de um paciente por caquexia. A derrota das articulações na psoríase testemunha a natureza sistêmica do processo. Os homens sofrem com mais frequência do que as mulheres. O início da doença é diferente. A derrota das articulações muitas vezes se une às manifestações da pele já existentes. Em outros casos, este último é precedido de fenômenos articulares, às vezes existentes por um longo tempo isolado. Alterações radiologicamente diferentes no aparelho osteoarticular são encontradas na maioria dos pacientes sem sinais clínicos de dano nas articulações. A osteoporose periarticular mais frequentemente encontrados, estreitamento das ranhuras conjuntas, osteófitos, osso branqueamento cística, pelo menos - a erosão dos ossos, muitas vezes manifestada oligoartrite assimétrica, limitadas a uma ou mais articulações das mãos e dos pés, muitas vezes no processo envolve a coluna (psoriatichssky anquilosante), de preferência, torácica e lombar departamentos, articulações sacroilíacas (sacroilíte psoriática). Os pacientes reclamam de dor espontânea severa nas articulações, agravada pelo movimento. A área das articulações afetadas no primeiro período da doença é quente e inchada. O estado geral dos pacientes piora: a temperatura corporal aumenta à noite, o apetite diminui, a função gastrointestinal é interrompida. Estes fenômenos gradualmente diminuem e o processo passa para um subagudo, depois em uma fase crônica. De tempos em tempos, existem exacerbações de artropatia e processos cutâneos. No futuro, há restrição, deformação das articulações, e às vezes - anquilose.

Eritroderma Psoriático

O eritroderma psoriático raramente se desenvolve e é uma complicação da psoríase, que na maioria dos casos se desenvolve como resultado do tratamento local excessivamente irritante ou da ação de quaisquer outras influências locais adversas (UV, insolação). Erythroderma ocupa gradualmente a totalidade ou quase toda a pele. A pele fica vermelha brilhante e fica coberta com grandes ou pequenas escamas brancas secas. Quando o paciente se despiu, muitas escamas de prata e branco são derramadas dele. A pele do rosto, as aurículas e o couro cabeludo são polvilhadas com farinha. A pele é mais ou menos infiltrada, edematosa, quente ao toque, às vezes liquenizada. Os pacientes reclamam de prurido mais ou menos pronunciado, constrição da pele e sensação de queimação. Os locais de pele clinicamente inalterada ou pápulas e placas de psoríase típica são preservados em alguns lugares.

Eritroderma piora significativamente o curso da psoríase. A condição geral dos pacientes é fortemente interrompida, a temperatura aumenta para 38-39 graus, os nódulos linfáticos (mais freqüentemente o femoral e o inguinal) aumentam.

Sintomas da Psoríase Pustular

Existem dois tipos de psoríase pustulosa: psoríase pustulosa generalizada (Zumbush) e psoríase pustulosa palmar-plantar limitada (Barber). A forma generalizada prossegue com dificuldade, com febre, mal-estar, leucocitose, aumento da ESR. Paroxismo no fundo do eritema brilhante, existem pequenas pústulas superficiais, acompanhadas de queimação e dor, localizadas tanto na zona de placas quanto na pele previamente inalterada. A psoríase pustulosa das palmeiras e solas ocorre com mais frequência do que a forma generalizada. As erupções, em regra, são simétricas e representam pústulas intraepidérmicas contra um fundo de hiperemia grave, infiltração e liquenização. As erupções estão localizadas principalmente na área do tener e do hipotensor, o arco dos pés.

Palmas e solas das mãos são mais comuns entre as pessoas envolvidas no trabalho manual, de 30 a 50 anos. Na maioria dos casos, palmas e solas são simultaneamente afetadas. Clinicamente, distinguem-se as seguintes formas de psoríase palmar-plantar: lenticular, placa em forma de fã, circular, córnea e calcada. Simultaneamente, em outras partes da pele, são encontradas erupções psoriáticas típicas. Os fenômenos do filme terminal e o sangramento superficial são causados com grande dificuldade do que em outras áreas.

Dobras de psoríase

As dobras de psoríase são comuns em crianças ou idosos, especialmente em pacientes diabéticos. Os focos são mais frequentemente localizados nas axilas, sob as glândulas mamárias, ao redor do umbigo, no periné. Peeling, como regra, é insignificante ou ausente, os surtos são esboçados, sua superfície é lisa, vermelha saturada, às vezes ligeiramente úmida, macerada. No fundo das dobras, os pecadores podem surgir.

Diagnóstico diferencial da psoríase

Os sintomas da psoríase devem ser distinguidos da parapsoríase, sífilis papular, líquen plano vermelho, forma eritrodermica de micosis fúngica, folículos capilares vermelhos, artrite reumatóide e doença de Reiter.

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