Prostatite congestiva

Por várias razões, processos patológicos, incluindo inflamatórios, podem ocorrer na próstata, e prostatite congestiva ou congestiva refere-se a um dos tipos clínicos mais comuns em homens com menos de 50 anos.

Epidemiologia

Dada a falta de informações epidemiológicas gerais sobre prostatite não bacteriana crônica e síndrome da dor pélvica crônica, especialistas, com base em estatísticas clínicas da última década, afirmam que a prostatite congestiva crônica afeta homens de todas as idades, mas a doença é mais comum aos 35-50 anos de idade (com danos 9-16% dos homens de todos os grupos étnicos) e é responsável por 80-90% de todos os casos de prostatite crônica.

Segundo algumas estimativas, 5 milhões de novos casos de prostatite são diagnosticados anualmente, com uma prevalência de 2,2 a 9,7% em todo o mundo. Em 5,4% dos casos, é detectada prostatite não bacteriana crônica.

De acordo com urologistas estrangeiros, em geral, 10 a 14% dos homens apresentam alguns sintomas semelhantes à prostatite. [1]

Causas prostatite congestiva

O desenvolvimento de uma forma especial de reação patológica na forma de prostatite congestiva, definida na terminologia moderna como  prostatite crônica não bacteriana , prostatodinia, prostatose ou  síndrome não inflamatória da dor pélvica crônica  (de acordo com a classificação do Instituto Nacional de Saúde Americano, prostatite tipo B B), não está associada a danos à glândula por microorganismos patogênicos, isto é, não há agente infeccioso invasivo. Assim, não existe formulação para o diagnóstico - prostatite bacteriana congestiva, apesar da possibilidade de adesão da infecção durante a progressão de processos estagnados. [2]

Leia mais sobre a classificação da prostatite crônica e suas variantes na publicação -  Prostatite: tipos

Embora a etiologia exata dessa doença ainda não tenha sido estabelecida, os especialistas veem as causas da prostatite congestiva (em latim congestio significa "acúmulo") em problemas de circulação sanguínea na hemodinâmica venosa regional prejudicada pela próstata, bem como na estagnação da secreção produzida pela próstata, que leva ao edema e síndrome de prostatose.

Existe uma relação causal entre esse tipo de prostatite e irritação tecidual e violação da integridade do urotélio causada pelo acúmulo de urina que entra na próstata como resultado do refluxo uretrostático; com testosterona insuficiente (deficiência de androgênio) ou defeitos em seus receptores; com alterações distróficas ou  difusas no parênquima da próstata ; com uma infecção bacteriana anterior, que no momento do tratamento do paciente não é detectada nas análises relevantes; com inflamação das terminações nervosas da próstata.

Fatores de risco

Entre os fatores que predispõem a distúrbios circulatórios e congestão secretora na próstata, observe:

• falta de atividade física e trabalho sedentário;
• hipotermia frequente;
• abstinência e falta de sexo regular;
• esvaziamento incompleto da glândula durante a ejaculação;
• interrupções de relações sexuais;
• relações sexuais prolongadas frequentes, masturbação;
• a presença de cistos ou cálculos na glândula (com o desenvolvimento de alterações patológicas no parênquima);
• expansão das veias nos órgãos pélvicos, acompanhada por congestão venosa;
• problemas no intestino (tendência à constipação, inflamação do cólon, etc.);
• formações císticas do trato urinário e suprimento sanguíneo comprometido para o trato urinário inferior;
• obesidade abdominal e resistência à insulina;
• distúrbios do sistema imunológico;
• alto nível de estresse.

A estagnação na próstata pode ser desencadeada pelo consumo excessivo de cafeína (que acelera a micção), alimentos condimentados (que aumentam a acidez da urina) e, é claro, álcool, que pode causar ectasia de alto grau (vasodilatação persistente) da próstata com subsequente isquemia e deterioração do tecido trófico.

Patogênese

Até a presente data, a patogênese da prostatite congestiva crônica / prostatite crônica não bacteriana é explicada pela compressão dos ductos excretores, ácinos e parte prostática da uretra, devido a um aumento na próstata e inchaço do parênquima com estagnação do sangue ou acúmulo de secreção.

Vários mecanismos fisiopatológicos e bioquímicos podem ser combinados no desenvolvimento da síndrome da dor que acompanha a prostatite congestiva crônica não infecciosa. Assim, os pesquisadores revelaram envolvimento no processo inflamatório da resposta auto-imune aos antígenos da próstata (PAg), o que aumenta o nível de mediadores inflamatórios (citocinas pró-inflamatórias) e células da próstata imunocompetentes (células auxiliares Th1, linfócitos B, mastócitos), que contribuem para a ativação da imunidade celular; o estresse oxidativo está aumentando, prejudicando os tecidos da próstata e as proteínas do esperma; aumento da secreção de neurotrofina, que estimula os neurônios e causa sensibilização nervosa, o que provavelmente causa dor pélvica crônica. [3]

Sintomas prostatite congestiva

Os sintomas da prostatite congestiva ou congestiva crônica podem estar relacionados à uretra, órgãos genitais e suas funções, reto e condição geral. É dor urológica ou desconforto na área pélvica associada à micção e / ou disfunção sexual.

E os primeiros sinais na maioria dos pacientes são manifestados por dificuldade em urinar e uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, além de dor durante a micção e pressão na região perianal. [4]

A lista dos sintomas mais característicos também inclui:

• micção freqüente (pollakiuria), inclusive à noite;
• micção imperativa (insuportável);
• dores maçantes e dolorosas persistentes ou periódicas - no períneo e na virilha, no abdômen inferior, no pênis e escroto, no reto, no cóccix e na região lombar;
• disfunção sexual (falta de ereção); [5]
• diminuição da libido, ejaculação precoce, dor ou sensação de queimação durante a ejaculação, anorgasmia parcial;
• hemosspermia (sangue no sêmen).

Periodicamente, a temperatura ligeiramente elevada com prostatite congestiva não é excluída; fraqueza geral e distúrbios do sono; síndrome de fadiga crônica; transtornos de depressão e ansiedade.

Em caso de congestão e presença  de cálculos da próstata  (que podem bloquear os ductos da glândula), determina-se a prostatite congestiva com calcificações. Também se manifesta como micção dolorosa, desconforto no períneo e no pênis, dor na próstata durante movimentos intestinais e ejaculação.

Veja também -  Sintomas de prostatite crônica.

Complicações e consequências

A estase crônica na próstata causa não apenas problemas urogenitais, mas pode ter conseqüências e complicações significativas, tanto por sua morfologia e funções, quanto pela fertilidade masculina (causando infertilidade).

Talvez o desenvolvimento da síndrome de estase venosa intra-pélvica, distrofia e patologia neuromuscular (atonia) da próstata, isquemia ou alterações do tecido esclerótico, a formação de cistos parenquimatosos ou divertículos.

Segundo oncologistas, a prostatite crônica está intimamente associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma da próstata e câncer colorretal. [6]

Diagnósticos prostatite congestiva

O diagnóstico de prostatite congestiva / prostatite crônica não bacteriana / prostatose começa com um esclarecimento da anamnese, corrigindo as queixas do paciente e as características de sua vida sexual, exame físico dos órgãos genitais e  exame retal digital da  próstata.

Tais testes são realizados como: exames de sangue gerais e bioquímicos; testes para doenças sexualmente transmissíveis; Análise PSA - o nível de um  antígeno prostático específico no sangue ; níveis séricos de testosterona; exame de urina (incluindo cultura bacteriana); análise microscópica e semeadura bacteriana da secreção da próstata; análise de ejaculado. [7]

O diagnóstico instrumental inclui:  exame ultrassonográfico transretal (TRUS) da  próstata; Dopplerografia dos órgãos pélvicos e  dopplerografia ultra-sonográfica dos vasos da próstata ; Ultrassom da bexiga e cistotonometria; uretrografia retrógrada e uroflometria; eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico. Em casos complexos, recorra à endocistoscopia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da bexiga, trato urinário, próstata e órgãos pélvicos.

Veja mais -  Diagnóstico de prostatite crônica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é projetado para excluir outras patologias que causam sintomas semelhantes: cistite crônica , uretrite, disfunção neurogênica da bexiga, estenose do colo da bexiga, estenose da uretra , hipertrofia da próstata, inflamação do folículo seminal (coliculite), etc. Além disso, na ausência de patógenos e microflora na secreção prostática, são possíveis sintomas semelhantes aos sinais de prostatite devido à mialgia da tensão muscular do assoalho pélvico - síndrome miofascial da pelve.

Tratamento prostatite congestiva

No tratamento sintomático da prostatite congestiva - dor geniturinária na ausência de bactérias uropatogênicas - são utilizados medicamentos de vários grupos farmacológicos. Portanto, para normalizar a micção e reduzir a dor, são prescritos medicamentos do grupo de antagonistas dos receptores α-adrenérgicos (bloqueadores alfa), que reduzem o tônus dos músculos lisos da próstata, colo da bexiga e uretra prostática: Adenorm (outros nomes comerciais - Tamsulosina, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosina (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosina, Terazosina (Alfater, Kornam), Cloridrato de fentolamina (Alfinal), Doxazosina. Estes medicamentos são contra-indicados na pressão arterial baixa e insuficiência hepática. Seus efeitos colaterais se manifestam na forma de náusea, vômito, constipação, diarréia, tontura, dor de cabeça, taquicardia, deficiência visual, rinite, urticária, etc. A dosagem é determinada pelo médico assistente. [8]

Com o mesmo objetivo, anticolinérgicos (relaxantes musculares) tolperisona (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin podem ser usados. Sua ingestão, além de náuseas e vômitos, pode causar dor de cabeça, fraqueza muscular e efeito hipotensivo.

Para reduzir os sintomas disúricos da prostatite congestiva com calcificações e aumento da próstata, podem ser prescritos medicamentos que suprimem a atividade da enzima 5-α-redutase: Finasterida (Prosterida) ou Avodart (Dutasterida) - uma cápsula por dia. [9]

O ibuprofeno pode ser tomado com prostatite congestiva? Este medicamento anti-inflamatório não esteróide com efeito analgésico - devido aos possíveis efeitos colaterais dos medicamentos deste grupo (irritação e ulceração das paredes do estômago) - pode ser usado ocasionalmente: com dor intensa. Para uma descrição detalhada das contra-indicações deste medicamento e outros efeitos colaterais, consulte -  Ibuprofeno .

Antidepressivos tricíclicos (em uma dosagem mínima) podem aliviar desconforto ou dor; ajudar a aliviar a dor e normalizar o fluxo sanguíneo nos vasos da próstata com antiespasmódicos (No-shpa, Bentsiklan ou Galidor).

Reduz o edema, estimula o metabolismo e promove a hemodinâmica normal no óleo de semente de abóbora  comum da próstata  ou nas cápsulas de Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Informações mais úteis no material -  Tratamento patogenético da prostatite crônica .

Na complexa terapia da prostatite congestiva, também é utilizado o tratamento fisioterapêutico, com o objetivo de melhorar a circulação sanguínea na glândula prostática e o trofismo de seus tecidos. Detalhes nas publicações:

• Fisioterapia para prostatite 
• Tratamento da prostatite crônica: micro-ondas
• Tratamento de prostatite crônica: magnetoterapia
• Laserterapia no tratamento da prostatite crônica
• Massagem da próstata

A eficácia da oxigenação hiperbárica no tratamento de pacientes com prostatite congestiva crônica foi comprovada. [10]

Um tratamento alternativo recomenda a ingestão de suco de aloe (ou consumir folhas de plantas frescas), suco de cebola diluído ao meio com água e comer sementes de abóbora cruas.

Para alguns pacientes, o tratamento de ervas e outras plantas medicinais ajuda a reduzir a intensidade dos sintomas da prostatite congestiva. Portanto, recomenda-se que os herbalistas sejam tratados com um extrato aquoso de folhas de uva-ursina (Arctostaphylos uva-ursi) e verde-inverno (Pyrola umbellate); uma decocção ou extrato de raízes e folhas de urtiga; infusão de sementes grandes de bananeira (Plantago major) e mostarda branca (Sinapis alba); tintura da raiz de galangal officinalis (Alpínia officinárum), decocção das partes do solo de cravo-da-índia exuberante (Dianthus superbus), alpinista ou knotweed (Polygonum aviculare), bem como erva de folhas estreitas (Epilobium).

Além disso, a fitoterapia dos sintomas disúricos pode ser recomendada usando um extrato de palmito de serenium ou sabal (Serenoa repens ou Sabal serrulata), que contém cápsulas Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Usado em terapia e homeopatia:

• gotas Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• comprimidos sublinguais Próstata Biolina com extratos dos guarda-chuvas (Chimaphila umbellate), clematis reta (Clematis erecta), goldenrod (Solidago virgaurea) e frutos da palmeira sabal.

O tratamento cirúrgico por intervenções transuretrais - incisão a laser na próstata ou sua ressecção - é realizado apenas com a ineficácia da terapia conservadora. E os cálculos prostáticos são removidos por litotripsia (esmagamento de pedras com ultra-som, ondas eletromagnéticas ou laser).

Prevenção

Não existe uma maneira confiável de impedir que esta doença ocorra, mas algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir o risco. Quem tem trabalho sedentário deve fazer pequenos intervalos para se levantar e caminhar por alguns minutos.

Como prevenção geral de problemas com a próstata, são úteis esportes (com exceção do levantamento de peso e ciclismo), atividades físicas simples (exceto levantar pesos) e sexo regular.

Você precisa controlar o peso corporal, consumir água suficiente, aderir aos princípios de uma dieta saudável e ficar longe do álcool, cafeína e alimentos condimentados.

Previsão

É difícil fornecer um prognóstico da doença, cuja etiologia exata ainda não está clara; no entanto, os médicos estão confiantes de que a prostatite congestiva ou congestiva não representa uma ameaça à vida. Mas a qualidade de vida devido à dor pélvica crônica, que pode ser tratada com dificuldade, é significativamente reduzida, e os pacientes têm que lutar com ela por meses ou até anos.