Terapia laser no tratamento da prostatite crónica

Os primeiros sucessos da terapia a laser para prostatite crônica foram associados à terapia de baixa intensidade (LRT), que era capaz de penetrar suficientemente no tecido prostático. No entanto, alguns autores observaram anteriormente que o uso da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento complexo da prostatite crônica permite uma eficiência de tratamento bastante alta e períodos de tratamento mais curtos.

L. Ya. Reznikov et al. (1990) também incluíram a LILI na terapia complexa de uretrite residual de diversas etiologias, incluindo aquelas complicadas por prostatite crônica. A fonte de radiação utilizada foram lasers de hélio-neon LT-75 (comprimento de onda de 0,632 μm, potência de radiação de 28 mW), equipados com um monofilamento de quartzo em uma cápsula plástica com diâmetro de núcleo de 0,6 e 0,4 cm (potência de radiação na saída, respectivamente, 12 e 9 mW). A terapia a laser endouretral, realizada diariamente durante 10 a 14 dias, teve efeito terapêutico não apenas na mucosa das seções anterior e posterior da uretra (redução do inchaço e da hiperemia da mucosa), mas também nos tecidos do tubérculo seminal e da próstata (redução da sensação de peso no períneo, desaparecimento, no 3º ou 4º dia, da dor intensa que irradiava para o reto, virilha e escroto). Durante o tratamento, os pacientes notaram aumento das ereções matinais e restauração da potência.

AL Shabad et al. (1994) utilizaram o dispositivo terapêutico a laser "Uzor", com comprimento de onda de 0,89 μm, gerando LILI pulsada na região do espectro infravermelho próximo, utilizando emissores semicondutores em GaAs com frequência de pulso de 80, 150, 300, 600, 1500 e 3000 Hz, para terapia a laser em pacientes com prostatite crônica. As principais vantagens desse dispositivo são a penetração mais profunda da radiação infravermelha nos tecidos biológicos (6 cm) e a ausência de efeitos colaterais. A exposição ao laser no tratamento da prostatite crônica nesses casos foi utilizada propositalmente na lesão identificada por ultrassom. Para tanto, utilizou-se um acessório retal aprimorado para o laser, permitindo que a radiação fosse direcionada a um dos lobos da glândula.

A terapia eletrolaser com o dispositivo AELTU-01 "Yarilo" foi realizada por meio de um efeito combinado de irradiação uretral com laser e estimulação elétrica. Essa combinação com o efeito da radiação laser infravermelha através da pele permitiu não apenas proporcionar uma irradiação mais uniforme da próstata, mas também irradiar seletivamente áreas patológicas do órgão, alterando a posição do guia de luz uretral e do emissor de laser infravermelho. Esse efeito combinado no experimento melhorou o fluxo sanguíneo do órgão e permitiu potencializar o efeito dos medicamentos devido à sua penetração mais eficaz no foco patológico. A terapia eletrolaser teve efeito anti-inflamatório, analgésico e antiedematoso na próstata, contribuiu para o aumento da imunidade e melhorou a microcirculação sanguínea e linfática. O tratamento com eletrolaser é realizado de 2 a 3 vezes por semana ou diariamente, e o curso do tratamento consiste em 8 a 12 procedimentos. A duração do primeiro procedimento é de 9 minutos, o segundo e o terceiro de 12 minutos cada, e os demais dependem do quadro clínico e da dinâmica do processo.

SN Kalinina et al. (2002), VP Karavaev et al. (2002) utilizaram a terapia a laser para tratar a disfunção copulativa em pacientes com prostatite crônica. Após o tratamento, 60% dos pacientes apresentaram melhora significativa na ereção e restauração da libido. RM Safarov e EK Yanenko (2002) constataram que a terapia a laser tem o efeito mais favorável nas formas congestiva e infiltrativa. A forma fibrosa responde muito menos à terapia a laser. A terapia a laser melhorou o estado funcional da próstata em 72,4% dos pacientes.

Avaliamos o efeito da irradiação do laser IR de baixa intensidade nos sintomas clínicos e laboratoriais de 20 pacientes com prostatite crônica, bem como na

Hemodinâmica da próstata. Para a terapia a laser, foi utilizado um dispositivo laser multifuncional "Adept", com comprimento de onda de 1,3 μm, gerando radiação infravermelha contínua de baixa intensidade com frequência de 1 a 1950 Hz. A potência de saída da monofibra é de 17 mW. O dispositivo "Adept" pertence à classe de lasers semicondutores universais de baixa intensidade, capazes de operar em modos de radiação contínua e modulada.

Antes do tratamento, 85% dos pacientes eram psicoemocionalmente instáveis; 66% dos pacientes queixavam-se de dor, 10% notavam problemas de saúde em geral, 95% - distúrbios urinários, 25% - distúrbios sexuais. 95% dos pacientes apresentavam alterações patológicas na análise da secreção da próstata.

A irradiação com laser infravermelho foi realizada transretalmente, com o paciente deitado de lado. O número de sessões foi de 8 a 10, em dias alternados. A exposição foi de 3 a 7 minutos. Como antioxidante para a eliminação de produtos de decomposição devido à ativação do metabolismo sob a influência da radiação laser, os pacientes receberam vitamina E + retinol (aevit).

Índices clínicos e laboratoriais demonstraram a eficácia da radiação laser infravermelha de baixa intensidade na próstata em pacientes com prostatite crônica. Devido ao efeito analgésico da radiação laser, a dor genital foi aliviada em 61% dos pacientes. A disúria desapareceu em quase todos os pacientes, o que está associado ao efeito anti-inflamatório da radiação laser. Melhora na potência foi observada em 100% dos casos. A secreção prostática retornou ao normal em 95% dos pacientes. Em 5% dos pacientes com pequenas alterações iniciais na secreção prostática (5 a 10 leucócitos no campo visual), o número de leucócitos aumentou após o início da terapia a laser (3 a 4 sessões). Consideramos este sinal favorável, pois estimula as funções secretoras e excretoras da próstata com a restauração da função de drenagem de seus ductos excretores devido à liberação de muco e detritos. Ao mesmo tempo, o número de grãos de lecitina (lipoide) aumenta, o que indica a restauração da capacidade funcional da próstata.

Os parâmetros hemodinâmicos do CDC também responderam à terapia a laser. Os valores das velocidades lineares de pico, diastólica e média aumentaram após o tratamento, tanto na zona central quanto na periférica. O índice de pulsatilidade diminuiu após o tratamento na zona central. O índice de resistência não se alterou. O diâmetro do vaso não se alterou na zona central e aumentou na zona periférica. A densidade do plexo vascular aumentou após o tratamento na zona central - em 1,3 vezes, na zona periférica - em 2,12 vezes. O valor médio da velocidade do fluxo sanguíneo volumétrico aumentou após o tratamento: na zona central - em 1,86 vezes, na zona periférica - em 1,93 vezes.

Os resultados do estudo mostram que o uso da LILI é especialmente apropriado para lesões da zona periférica da próstata, uma vez que o maior aumento na densidade do plexo vascular (mais de 2 vezes) ocorreu aqui. As velocidades lineares aumentaram em ambas as zonas, especialmente fortemente na zona periférica. Uma situação semelhante foi observada com o diâmetro dos vasos. Não houve alteração no diâmetro dos vasos na zona central após o tratamento - os indicadores permaneceram os mesmos. Pequenas alterações ou sua ausência nas características da hemodinâmica e vascularização da zona central indicam profundidade de penetração insuficiente da radiação laser IR de baixa intensidade. Pelo contrário, no caso de lesões da zona periférica da próstata, esta técnica é ideal.

Assim, o principal mecanismo de ação dos métodos físicos de tratamento da prostatite crônica é a melhora do suprimento sanguíneo para a próstata, o que permite neutralizar o elo mais significativo na patogênese dessa doença. Sob a influência da terapia complexa suplementada com micro-ondas, o maior efeito foi observado na zona neutra da próstata, onde a densidade do plexo vascular, o diâmetro médio dos vasos e as taxas de fluxo sanguíneo linear e volumétrico aumentaram. Na zona periférica, as alterações foram mínimas. A radiação laser infravermelha causou uma melhora na hemodinâmica na zona periférica e não afetou a zona central da próstata. Ao mesmo tempo, a magnetoeletroforese aumentou uniformemente a densidade do plexo vascular e o diâmetro médio dos vasos em todas as zonas da próstata e melhorou a circulação sanguínea em todo o órgão.

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