Prostatite: Espécie

Desde há muito tempo, os urologistas reconheceram as diferenças clínicas entre a inflamação aguda e crônica da próstata. Ao mesmo tempo, a prostatite ativa, latente e bacteriana foi distinguida. Após a descoberta do papel dos microorganismos na etiologia desta doença, a prostatite foi classificada como primária (causada por infecção gonocócica) e secundária - como conseqüência de outras infecções. Na década de 1930. Foi atribuído um terceiro grupo de prostatite - o chamado persistente, ou seja, não aprovado após um curso de terapia. Em meados do século XX. Foi descrita a prostatite "silenciosa", que ocorre de forma assintomática, apesar dos sinais de inflamação na urina e na secreção da próstata.

Em 1978, Drach GW et al. A classificação baseada no teste de 4 xix Meares e Stamey foi proposta. Esta classificação inclui formas bem conhecidas de prostatite bacteriana aguda e crônica, prostatite bacteriana e prostatodinia.

• A prostatite bacteriana foi associada à infecção do trato urinário, um número significativo de células inflamatórias na secreção da próstata, a liberação de um patógeno bacteriano ao semear a secreção da próstata.
• A prostatite bacteriana aguda foi caracterizada por um início súbito, um aumento na temperatura corporal, um sintoma marcado da lesão do tracto urogenital.
• A prostatite crônica bacteriana se manifestou como um sintoma recorrente causado pela persistência de um agente bacteriano na secreção da próstata, apesar da antibioticoterapia em curso.
• A prostatite bacteriana foi caracterizada por um elevado número de células inflamatórias na secreção da próstata, mas não houve infecção documentada do trato urogenital na anamnese, não foram detectadas bactérias durante a secreção da secreção da próstata.
• O prostadeniya não foi caracterizado por alterações na secreção da próstata em comparação com a norma, a infecção no trato urinário estava ausente, a análise bacteriológica foi negativa.

A comunidade urológica, com necessidade de sistematização da prostatite e os princípios de sua terapia, adotou essa classificação como guia de ação. No entanto, após 20 anos, a imperfeição desta classificação eo algoritmo de diagnóstico e tratamento com base nela se tornaram evidentes, especialmente no que se refere à prostatodinia, cujos sintomas geralmente foram causados por doenças de outros órgãos.

Diagnóstico e classificação da prostatite no início do século XX. Baseou-se em descobertas microscópicas e culturais nas exposições das gônadas (secreção da próstata, ejaculação), bem como na porção de urina obtida após a massagem da próstata e / ou na biópsia da próstata.

A incerteza na sistematização da prostatite crônica serviu de base para a criação de uma nova classificação. Ela foi trazida à atenção do público sobre urológica reunião de concertação de prostatite Institutos Nacionais de Saúde e do Instituto Nacional de Diabetes e digestivo e nos rins agências de Doenças (NIH e NIDDK) em Maryland em Dezembro de 1995. Nessa reunião, a classificação foi desenvolvido para fins de pesquisa, e em 1998. A Rede Internacional de Colaborações de Prostatite (IPCN) avaliou a experiência de três anos de aplicação desta classificação e confirmou sua eficácia na prática. As categorias I e II correspondem a prostatite bacteriana aguda e crônica de acordo com a classificação tradicional. Uma inovação é a categoria III - síndrome de dor pélvica crônica, inflamatória e sem inflamação, bem como prostatite assintomática (categoria IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Classificação da prostatite NIH

• I Próstata bacteriana aguda - Inflamação infecciosa aguda da próstata
• II Prostatite crônica bacteriana - Infecções repetidas do trato urinário, infecção crônica da próstata
• III - Prostatite abausto crônica (HAP), síndrome da dor pélvica crônica - desconforto ou dor na região pélvica, vários sintomas de distúrbios de urina, distúrbios sexuais, condições com infecção não diagnosticada
  • Síndrome IIIA de dor pélvica crônica com sinais de inflamação - Aumento do número de leucócitos na ejaculação, secreção da próstata, terceira porção de urina
  • Síndrome IIIB de dor pélvica crônica sem sinais de inflamação - Um pequeno número de leucócitos na ejaculação, uma secreção da próstata, uma terceira porção de urina
• IV Próstata assintomática - Sinais de inflamação na biópsia da próstata da ejaculação da próstata, secreção da próstata, terceira dose de urina - sem manifestações clínicas

Obviamente, a classificação tem uma série de deficiências. Portanto, não é aconselhável combinar prostatite aguda e crônica. A prostatite aguda é uma doença bastante diversa que merece uma classificação separada, que distingue os tipos de inflamação serosa, purulenta, focal, difusa e outros com possíveis complicações.

A maior controvérsia é causada pela categoria III. Em primeiro lugar, na classificação original, a categoria III é designada como síndrome de dor pélvica crônica. O isolamento da síndrome em uma linha separada da classificação clínica confunde a ilogia óbvia, portanto, na Rússia, a prostatite crônica da categoria III é geralmente chamada de prostatite bacteriana. No entanto, a definição de "prostatite bacteriana" também não é inteiramente exata, uma vez que a inflamação da próstata pode ser causada não só por microflora bacteriana, mas também por micobactérias de tuberculose, vírus, protozoários e similares. Provavelmente, o termo mais bem sucedido é "não infeccioso".

Há outra questão - quanto HAP é realmente antibacteriano, especialmente a categoria III A. A categoria III A implica sintomas clínicos e laboratoriais de prostatite crônica, ou seja, na secreção da próstata há um aumento no número de leucócitos, embora não haja crescimento de microflora. O próprio fato da inflamação asséptica neste caso é muito duvidoso, provavelmente, não há qualificação suficiente de bacteriologistas ou equipamento incompleto de um laboratório bacteriológico. Além disso, os pacientes com doença IIIA em suas vidas não receberam um único curso de antibioticoterapia, o que poderia levar à transformação de microorganismos em formas L e sua persistência no parênquima da glândula. As formas L não permitem o crescimento em mídias padrão convencionais. Ou, digamos, a inflamação é causada por uma microflora aeróbica, que a maioria dos laboratórios bacteriológicos não podem detectar.

A próstata é dois lobos, por sua vez, cada um deles consiste em 18-20 glândulas separadas que se abrem como dutos separados em um único duto. Em regra, há uma introdução primária de um agente infeccioso em um dos acini ou um pequeno grupo de glândulas.

A prostatite crônica se desenvolve com a liberação de um grande número de leucócitos e microorganismos. Em seguida, como um resultado do tratamento ou através da mobilização das defesas do corpo interno ocorre vidrados otgranichenie crónicas de inflamação: entupido condutas detritos pyo-necrótica e analisa rastreada melhoria imaginário. Melhorias semelhantes no parâmetros laboratoriais (até normalização) pode contribuir para o edema inflamatório e uma tomada pronunciada tal estado deve ser atribuída à categoria IIIA ou IIIB, embora, de facto, neste caso, era a prostatite crónica e permanece infecciosa (bacteriana). Este fato é confirmado por uma quantidade aumentada de leucócitos na secreção da próstata após as seguintes ações:

• curso de massagem da próstata;
• um curso curto de terapia laser transperineal local de baixa intensidade (LT) (ambas manipulações ajudam a purificar os ductos excretores da glândula);
• a nomeação de a-adrenoblockers (otimamente com um propósito de diagnóstico para usar tamsulosina, pois não afeta a pressão sanguínea - conseqüentemente, pode ser usado em dose completa de 1 dia).

Acredita-se que na estrutura da prostatite crônica até 80-90% cai sobre a prostatite crônica bacteriana. Acredita-se que, para o reconhecimento de bacteriana prostatite ser detectados no material específico da próstata (amostra de urina segredo após a massagem, a ejaculação) com repetidas exacerbações (recidivas) principalmente o mesmo agente patogénico patogénico bacteriano - diferente da microflora da uretra, e apenas os casos 5-10% dos casos de prostatite crônica correspondem ao critério especificado. No entanto, o mesmo grupo de cientistas recomenda que todos os pacientes para prostatite crônica prescrevam terapia antibacteriana por um longo período de tempo e, muitas vezes, recebem um resultado positivo do tratamento. O que, além da presença de infecção latente não diagnosticada, você pode explicar um fenômeno similar?

A confirmação indireta da alta incidência de prostatite crônica é o resultado de um estudo em larga escala de SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

De acordo com os dados recebidos, 60% dos homens entram em sexo casual, mas apenas 17% deles sempre usam um preservativo. É ingênuo acreditar que, em nosso tempo de ausência de moral e censura rigorosas, eles receberão parceiros excepcionalmente saudáveis; é claro, uma parte significativa dos homens será infectada (na melhor das hipóteses - uma microflora condicionalmente patogênica, que a imunidade local pode travar), que em condições desfavoráveis causará o desenvolvimento da prostatite uretrógena.

Indubitavelmente, as causas reconhecidas de inflamação bacteriana da próstata são: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positivo

Enterococos e ainda mais infecções intracelulares (clamídia, ureaplasma, micoplasma e micobacterium tuberculosis), muitos pesquisadores parecem ser fatores causadores questionáveis que causam prostatite crônica.

Existe uma opinião de que, em nosso país, há um hiperdiagnóstico pronunciado de clamídia urogenital, micoplasmose, gardnerelleza. Isso é confirmado pelos seguintes argumentos:

• é difícil identificar esses agentes patogênicos;
• não há testes totalmente confiáveis;
• há conclusões errôneas sobre a natureza clamidial da prostatite com base na detecção dos microrganismos correspondentes no epitélio da uretra

No entanto, não vale a pena negligenciar completamente as infecções sexuais intracelulares. De acordo com estudos recentes, é estabelecido que a clamídia interfere com a apoptose natural das células, o que pode levar ao desenvolvimento de tumores. Está estabelecido que cerca de 14% dos homens têm, atualmente ou em anamnese, um diagnóstico estabelecido - prostatite crônica, mas apenas 5% dos casos revelam um patógeno bacteriano (principalmente E. Coli e enterococos). Apesar da predominância esmagadora da forma bacteriana da doença, o autor acredita que um breve curso inicial de terapia antimicrobiana é justificado.

Dúvidas sobre a natureza verdadeiramente não infecciosa da prostatite crônica da categoria III A e sua freqüência são expressas por outros pesquisadores. Então, M.I. Kogan et al. (2004) acreditam corretamente que a gravidade do processo inflamatório depende não apenas do tipo e grau de contaminação microbiana, mas também da disponibilidade de produtos de sua atividade vital.

A presença nos tecidos de lipídios não característicos do corpo humano leva à sua incorporação em membranas biológicas, alterações nas propriedades físico-químicas das células, violação de sua permeabilidade e, finalmente, destruição.

Em um estudo, durante o exame ambulatorial, 776 pessoas foram examinadas sem queixas e uma anamnese urológica. No total, os resultados de exames de urina e sangue foram normais, e o exame retal também não mostrou patologia. No entanto, 44,1% dos homens apresentaram leucocitose secreta. Em 107 destes não específica de crescimento derivado de microorganismos: Staphylococcus hemolítica - em 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); Apenas 5 (4,7%) crescimento de microflora estava ausente.

Em outro estudo, o segredo foi estudado em 497 pacientes com prostatite crônica. A microflora foi detectada em 60,2%, 66,9% deles com um agente causador e o resto - de dois a sete. Na paisagem microbiana predominaram a clamídia (28,5%) e os estafilococos (20,5%). Tricomonas foram detectadas em 7,5% dos casos, ureaplasma - em 6,5%; com uma frequência de 1,5 a 4,5% de estreptococos hemolíticos, Escherichia coli, Gardnerella, herpes, fungos de Candida, Gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

A baixa sembrabilidade da microflora pode ser causada por erros no projeto de estudo padrão. Isso é claramente demonstrado pelo trabalho de V.M. Kuksin (2003), que dobrou a freqüência de culturas positivas, depois de reduzir o tempo entre a retirada do material e a semeadura até 5 minutos.

Assim, a análise da literatura doméstica e os dados obtidos nos estudos indicam que a freqüência de prostatite bacteriana crônica é muito alta; a falta de detecção de microflora nas expressões das glândulas sexuais não significa que esteja ausente.

A seguinte variante da classificação da prostatite é proposta:

• prostatite aguda:
  • serosa ou purulenta;
  • focal ou difusa;
• complicadas ou sem complicações - prostatite infecciosa crônica:
  • prostatite crônica bacteriana;
  • prostatite crônica viral;
  • prostatite crônica específica com a especificação do agente infeccioso (causada por micobactérias tuberculose ou patógenos de transmissão sexual);
  •   uma prostatite crônica típica (causada por infecção anaeróbica);
  • misto-infeccioso (causado por vários agentes patogênicos);
  • infecção latente, que não conseguiu estabelecer a presença de um fator microbiano por vários métodos (cultura bacteriológica, microscopia de mancha de Gram, diagnóstico de DNA), mas um efeito positivo foi obtido no contexto da terapia antibacteriana;
• prostatite crônica não infecciosa:
• prostatite crônica auto-imune;
• prostatite crónica isquémica, distúrbios da microcirculação causada devido a várias causas (hipotermia, compressão nó adenomatosa ou outro tecido circundante, veias varicosas pélvis e outros semelhantes), as consequências trauma perineal, incluindo depois de montada, ciclismo, sob certas tipos de esportes;
• prostatite química crônica, desenvolvida com certas violações da homeostase, acompanhada de uma mudança acentuada nas propriedades químicas da urina e refluxo para os canais excretores da próstata;
• prostatite crônica degenerativa distrófica, prostatose - principalmente o desfecho de HIP. Com esta forma, não há sinais de inflamação e infecção, e o principal sintoma clínico é a dor pélvica crônica devido a insuficiência circulatória, distúrbios neurológicos locais, alterações distróficas no tecido da próstata. Com esta forma de prostatite, predominam as alterações fibrocleróticas;
• A prostatite crônica, como qualquer outra doença crônica, pode estar na fase de exacerbação, remissão, remissão, possivelmente um curso continuamente recorrente de prostatite crônica.
• Prostatite primária-crônica (que ocorre na tigela) e a cronização da prostatite aguda inadequadamente tratada (o que é raro) é possível.

A síndrome crônica da pélvica da classificação da prostatite deve ser excluída, pois esse complexo de sintomas reflete o estado patológico de muitos órgãos e sistemas, sendo que apenas uma pequena parte é realmente associada à inflamação da próstata.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]