Ultrassonografia Doppler dos vasos da próstata

A ultrassonografia Doppler dos vasos da próstata é um meio eficaz de avaliação não invasiva do fluxo sanguíneo na próstata. A Doppler de velocidade e potência em cores é geralmente utilizada para avaliar o fluxo sanguíneo na próstata.

A próstata recebe seu suprimento sanguíneo de ramos da artéria ilíaca interna direita, que percorrem a superfície posterior da bexiga e se dividem em dois ramos terminais: as artérias prostática e vesical interna. A artéria prostática se bifurca nas artérias uretral e capsular. Ramos da artéria uretral circundam o colo vesical e são visualizados dentro do esfíncter pré-protético por meio de mapeamento Doppler colorido.

Esses vasos suprem a zona de transição. Ao longo das superfícies laterais da glândula, as artérias capsulares formam uma rede da qual se ramificam os vasos perfurantes, irrigando a zona periférica. As artérias capsulares fazem parte do plexo vasculonervoso posterolateral, que inclui as veias capsulares e os nervos eréteis. Na base da glândula, o plexo vascular pode simular uma formação nodular de ecogenicidade reduzida durante o exame ultrassonográfico transretal. Essas estruturas são facilmente diferenciadas pela Dopplerografia colorida.

Os plexos vasculares periuretrais são identificados como um anel ao redor do cordão uretral na varredura transversal ou como estruturas vasculares orientadas ao longo da uretra na varredura sagital e se aproximando da base da próstata na varredura transversal.

Métodos de ultrassonografia Doppler dos vasos da próstata

Na prática clínica, o mapeamento Doppler de amplitude é frequentemente utilizado para o exame ultrassonográfico da próstata. Isso produz uma imagem bidimensional da localização e do formato dos vasos, realçada em uma cor contra o fundo de uma imagem normal em modo B.

O método Doppler de amplitude indica a presença de fluxo sanguíneo na glândula, mas não fornece informações quantitativas sobre a velocidade média do fluxo sanguíneo. Nesse sentido, aproxima-se do método da angiografia por contraste de raios X e permite a observação de vasos com baixas velocidades de fluxo sanguíneo e diâmetros pequenos. As tonalidades de cor dão uma ideia da intensidade dos sinais refletidos pelos elementos sanguíneos em movimento. As vantagens do método são a independência quase completa do ângulo de varredura Doppler, maior sensibilidade (em comparação com outros métodos Doppler), alta taxa de quadros e ausência de ambiguidade na medição do espectro.

Para a ultrassonografia Doppler transretal, são utilizados sensores retais de alta frequência (5-7,5 MHz e mais), que permitem obter imagens muito informativas da próstata com alta resolução.

Durante um exame Doppler transretal da próstata, geralmente são incluídos os seguintes itens:

• mapeamento Doppler colorido da próstata e/ou exame no modo Doppler de potência;
• registro e análise das características do fluxo sanguíneo no modo Doppler espectral,

Nos últimos 5 a 7 anos, as seguintes modificações do exame ultrassonográfico Doppler transretal surgiram e entraram na prática clínica:

• angiografia Doppler tridimensional da próstata (Doppler 3D como variante do exame ultrassonográfico tridimensional da próstata);
• Dopplerografia dos vasos da próstata com realce (agentes de contraste ultrassonográfico, outras opções para melhorar a visualização e os vasos).

O mapeamento Doppler colorido da próstata e/ou o exame no modo Doppler de amplitude são realizados após a ultrassonografia transretal em escala de cinza, bem como ao final do exame, quando o sensor é removido do reto. A ultrassonografia Doppler transretal com modificações em cores e amplitude permite visualizar o padrão vascular da próstata, avaliar o grau de sua expressão e simetria em diferentes partes do órgão, razão pela qual às vezes é chamada de angiografia por ultrassom. Uma certa dificuldade reside no fato de que o pesquisador precisa interpretar a imagem na tela do monitor em tempo real, e essa avaliação pode, às vezes, ser muito subjetiva.

A cada vez, o equipamento é ajustado individualmente (filtro, potência, frequência de repetição do pulso, etc.). O ganho do sinal de cor é ajustado ao máximo, mas sempre abaixo do nível de ocorrência de artefatos de cores intermitentes. No mapeamento Doppler colorido para visualização de artérias, via de regra, utiliza-se uma escala de cores com velocidades máximas de 0,05-0,06 m/s e, para melhor visualização de veias, com velocidade máxima de 0,023 m/s. São avaliados a presença, o grau de expressão e a simetria do fluxo sanguíneo, bem como o diâmetro, a direção do trajeto e a natureza da ramificação das artérias e veias nas seguintes áreas da próstata:

1. nos plexos vasculares periuretrais (zona de transição);
2. na zona periférica da próstata (direita e esquerda);
3. na borda das zonas periféricas e transicionais ou centrais da próstata (nos vasos interlobares ou circunflexos à direita e à esquerda);
4. nos vasos da parte ântero-superior da próstata, no parênquima da zona central ou de transição da próstata (direita e esquerda);
5. nos plexos vasculares periprostáticos posterolaterais (direito e esquerdo);
6. nos plexos vasculares periprostáticos anterior e anterolaterais (direito e esquerdo);
7. nos plexos vasculares hemorroidários (ao remover o sensor).

Vale ressaltar que no exame em modo Doppler colorido e de potência, a imagem dos vasos é sobreposta em tempo real à imagem em escala de cinza da próstata - o chamado duplex scanning, que permite ao pesquisador determinar com clareza a localização das estruturas vasculares visualizadas.

No mapeamento Doppler colorido, a mudança de frequência de pulsos ultrassônicos sucessivos é convertida em cores de diferentes tonalidades, de acordo com uma escala e dependendo da direção e do grau da mudança. Normalmente, usamos uma escala padrão azul-vermelho, com tons de vermelho mapeando o fluxo sanguíneo em direção ao transdutor e tons de azul mapeando o fluxo sanguíneo para longe do transdutor. Mudanças de frequência mais pronunciadas e, consequentemente, velocidades mais altas são mostradas em tons mais claros.

O Doppler de Potência é um método baseado no registro de alterações na amplitude (intensidade), em vez da frequência, do sinal ultrassônico refletido por um objeto em movimento. O Doppler de Potência, embora não permita determinar a direção do fluxo sanguíneo, é mais sensível na visualização de pequenos vasos, razão pela qual muitos pesquisadores da visualização dos vasos da próstata preferem utilizar essa modificação do exame Dopplerográfico. Na tela do monitor, a alteração na intensidade do sinal refletido é visualizada de acordo com uma escala de cor única. Geralmente, utilizamos a escala padrão laranja-amarelo.

A análise do fluxo sanguíneo por Doppler espectral é realizada após o mapeamento Doppler colorido. O fluxo sanguíneo é registrado sequencialmente nas artérias e veias das áreas da próstata mencionadas acima.

No Doppler espectral, o desvio de frequência é apresentado como uma curva que reflete a direção e o grau do desvio no tempo. Um desvio da curva acima da isolinha indica a direção do fluxo sanguíneo em direção ao sensor, e abaixo da isolinha, em direção ao sensor. O grau de desvio da curva é diretamente proporcional ao grau do desvio Doppler e, consequentemente, à velocidade do fluxo sanguíneo.

Durante a análise da curva do espectro Doppler nas artérias, são determinados os seguintes indicadores:

• velocidade linear máxima (V _máx ou A, m/s);
• velocidade linear mínima (V _min ou V, m/s);
• índice de pulsação (índice de Gosling, PI) = A - B/V;
• índice de resistência (índice de Purcelot, IR) = A - B/A;
• relação sistólico-diastólica (índice de Augrt, S/D) = A/B.

Ao examinar veias intraprostáticas, geralmente é registrada apenas a velocidade linear do fluxo sanguíneo (VB), uma vez que o fluxo sanguíneo nelas quase sempre não é pulsátil.

O registro correto das velocidades do fluxo sanguíneo em pequenos vasos parenquimatosos pode estar associado a certas dificuldades, visto que esses vasos são frequentemente visualizados como um ponto pulsante e, nesse caso, é impossível traçar sua direção. Ao mesmo tempo, sabe-se que os indicadores absolutos de velocidade dependem diretamente do ângulo entre o sensor e o vaso examinado e, portanto, são erros na determinação da direção do vaso que podem levar ao cálculo incorreto das velocidades do fluxo sanguíneo. Deve-se observar que os indicadores relativos calculados (índices de pulsação e resistência, razão sistólico-diastólica) não dependem do ângulo e caracterizam corretamente o fluxo sanguíneo mesmo nos casos em que é impossível determinar com precisão a direção do vaso.

Os resultados da análise do espectro Doppler são comparados com os dados do mapeamento de cores e da ultrassonografia em escala de cinza, com base nos quais é realizada a interpretação final da ultrassonografia Doppler dos vasos da próstata.

Ultrassom Doppler de próstata é normal

A zona periférica da próstata normalmente apresenta vascularização reduzida. Na zona de transição, a vascularização aumenta devido ao maior número de vasos no estroma da próstata. Com a idade, com o desenvolvimento de hiperplasia prostática benigna, o contraste entre a vascularização das zonas periférica e de transição aumenta. A Dopplerografia de onda de pulso, ou espectral, permite avaliar o espectro das velocidades do fluxo sanguíneo nos vasos, à medida que ele muda ao longo do tempo. Ao realizar a Dopplerografia de onda de pulso do fluxo sanguíneo de órgãos de elementos individuais do padrão vascular, como regra, é necessário limitar-se à análise dos indicadores de resistência periférica total. Os dados sobre as velocidades lineares do fluxo sanguíneo nos vasos da próstata são difíceis de avaliar, pois seu cálculo não é confiável devido à duração insignificante da visualização do vaso, seu pequeno diâmetro (cerca de 0,1 cm) e a complexidade de sua localização espacial dentro da próstata. Essas razões não permitem a correção do ângulo de varredura Doppler, o que inevitavelmente leva a erros significativos nos resultados da medição e baixa reprodutibilidade dos dados. Os indicadores objetivos da Dopplerografia de onda pulsada podem ser distorcidos devido à deformação do tecido prostático, o que ocorre inevitavelmente como resultado da pressão desigual sobre a glândula do sensor de ultrassom inserido no reto. A impossibilidade de usar indicadores dependentes do ângulo limita significativamente o uso do mapeamento Doppler pulsado.