Pneumocistose: uma visão geral

Pneumocistose (pneumocistose, pneumocisto pneumonia) é uma doença infecciosa oportunista causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conhecida como Pneumocystis carinii), caracterizada pelo desenvolvimento de pneumocistos pneumonia. Em conexão com a possível derrota de outros órgãos e sistemas, o termo "pneumocistose" é mais justificado.

P. Jiroveci (anteriormente P. Carinii) é uma causa comum de pneumonia em pacientes imunodeficientes, especialmente em pacientes infectados pelo HIV. Os sintomas da pneumocistose incluem febre, dispneia e tosse. O diagnóstico requer a identificação de um organismo em uma amostra de escarro. O tratamento de pneumocystis é realizado com antibióticos, geralmente trimetoprim-sulfametoxazol ou pentamidina e glicocorticóides em pacientes com PaO2 inferior a 70 mmHg. Art. O prognóstico é geralmente favorável com o tratamento oportuno.

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Epidemiologia

Entre as infecções oportunistas na AIDS, o pneumocystis é uma das doenças mais comuns. O Pneumocystis é diagnosticado ao longo do ano, mas o maior número de doenças cai no período inverno-primavera com um pico em fevereiro-abril.

O reservatório primário na natureza do pneumocisto não é conhecido. Os pneumocistos são generalizados em todas as regiões do mundo e são encontrados em praticamente todos os animais: selvagem, sinantrópico e agrícola. Uma ampla disseminação de pneumocystis entre pessoas também foi revelada. A infecção por pneumocystis ocorre de maneira aerogênica de uma pessoa (paciente ou transportadora). No estudo dos surtos de pneumocistose nosocomial, o papel dominante do pessoal médico como fonte de infecção foi demonstrado. No departamento de pacientes com infecção pelo HIV, foi revelada uma ampla disseminação de pneumocistos entre os pacientes (92,9%) e o pessoal (80%).

A maioria dos pesquisadores acredita que o mecanismo de uma doença clinicamente pronunciada está associado principalmente à ativação de uma infecção latente. As pessoas se tornam infectadas na primeira infância - mesmo antes dos 7 meses de idade, e em 2-4 anos, já estão infectadas 60 a 70% das crianças. Por outro lado, casos de doenças grupais com pneumocistos e surtos de infecção intra-biliar são bem conhecidos não apenas em crianças, mas também em adultos (em recém-nascidos prematuros, crianças pequenas com patologia do SNC, em departamentos de hemoblastose, em um hospital de tuberculose). Os casos de infecção familiar são descritos (fontes de infecção eram pais e seus filhos debilitados ficaram doentes). O desenvolvimento de recaídas de pneumocisto-pneumonia em pacientes com infecção por HIV é provavelmente devido não à ativação de uma infecção latente, mas a uma nova infecção.

A violação da imunidade celular e humoral predispõe-se ao desenvolvimento da doença, mas a principal importância é a imunodeficiência das células T: uma diminuição do número de células CD4 e um aumento no conteúdo das células citotóxicas conduz à manifestação da doença.

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Causas pneumocystis

P. Jiroveci é um organismo onipresente transmitido por gotas no ar que não causa doenças em pacientes imunocompetentes. Pacientes com infecção pelo HIV e contagem de CD4 + <200 / μL, pacientes após transplante de órgãos, com doenças oncológicas hematológicas e pacientes com glicocorticóides correm o risco de desenvolver P. Jiroveci-pneumonia.

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Fatores de risco

Pneumocystis está em risco - pacientes infectados pelo HIV, os recém-nascidos prematuros enfraquecidas e crianças jovens com agamaglobulinemia ou gipogammaglobulienemiey, raquitismo, desnutrição, os pacientes com leucemia, cancro, receptores de órgãos que recebem medicamentos imunossupressores. Pessoas idosas de lares de idosos, doentes com tuberculose.

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Patogênese

A patogênese da pneumonia por pneumocystis está associada a danos mecânicos nas paredes do intersticio dos pulmões. Todo o ciclo de vida dos pneumocistos passa no alvéolo, para a parede da qual eles estão muito firmemente presos. Para desenvolver pneumocistos, é necessária uma grande quantidade de oxigênio. Gradualmente se multiplicando, enchem todo o espaço alveolar, capturando todas as grandes áreas do tecido pulmonar. Com o contato próximo dos trofozoítos com as paredes dos alvéolos, o tecido pulmonar deteriora-se, a extensibilidade dos pulmões diminui gradualmente e a espessura das paredes alveolares aumenta 5 a 20 vezes. Como resultado, desenvolve-se o bloqueio alveolar-capilar, o que leva a hipoxia grave. A formação de sites de atelectasias agrava a violação da ventilação e da troca gasosa. Em pacientes com estados de imunodeficiência, uma diminuição acentuada no número de linfócitos CD4 + (menos de 0,2 × ^{10 9} / L) é crítica para o desenvolvimento de PCP.

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Sintomas pneumocystis

A maioria tem febre, dispnéia e tosse seca e improdutiva que se desenvolve subativamente (mais de algumas semanas, infecção pelo HIV) ou aguda (por mais de alguns dias, outras causas que danificam a imunidade celular). A difusão de raios-X no tórax mostra infiltrados bilaterais difusos nas raízes, mas 20 a 30% dos pacientes apresentam raios-X normais. A investigação dos gases do sangue arterial revela hipoxemia, com aumento do gradiente alveolar-arterial de O2, e estudos de função pulmonar mostram uma capacidade de difusão alterada (embora isso raramente seja feito para o diagnóstico).

Diagnósticos pneumocystis

O diagnóstico de "pneumocistose" é estabelecido com base em um complexo de dados clínicos e laboratoriais.

O diagnóstico é confirmado pela detecção de um microorganismo após o tratamento com metenamina, Giemsa, Wright-Giemsa, modificação de Grocotte, Weygert-Gram ou coloração imunoquímica usando anticorpos monoclonais. Para obter amostras de escarro, geralmente é realizada uma coleta induzida ou broncoscopia.

A sensibilidade varia de 30 a 80% ao induzir escarro e mais de 95% com broncoscopia com lavagem broncoalveolar.

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Tratamento pneumocystis

Pneumocystis tratada com trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 4-5 mg / kg por via intravenosa, ou por via oral, três vezes por dia durante 14-21 dias. O tratamento pode ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, já que os cistos de P. Jiroveci persistem nos pulmões durante muitas semanas. Os efeitos indesejáveis, que ocorrem mais frequentemente em pacientes com AIDS, incluem erupções cutâneas, neutropenia, hepatite e febre. Modos alternativos incluem a pentamidina a 4 mg / kg por via intravenosa, 1 vezes por dia, ou 600 mg de aerossol diariamente, atovaquona por via oral a 750 mg duas vezes por dia, TMP-SMX oralmente 4 vezes por dia numa dose de 5 mg / kg com dapsona 100 mg por via oral uma vez por dia, ou 300-900 mg de clindamicina i.v. A cada 6-8 horas com base de primaquina em uma dose de 15-30 mg sugki também por via oral durante 21 dias. O uso de pentamidina limita a alta incidência de efeitos adversos tóxicos, incluindo insuficiência renal, hipotensão e hipoglicemia. É necessária terapia adicional com glucocorticóides para pacientes com Pa02 inferior a 70 mm Hg. Art. É proposto um regime de dosagem oral de prednisolona 40 mg 2 vezes por dia (ou seu equivalente) durante os primeiros 5 dias, 40 mg / dia durante os próximos 5 dias (como uma dose única ou dividido em 2 doses) e, em seguida, 20 mg uma vez por dia durante tratamento prolongado.

Pacientes infectados pelo HIV que apresentaram pneumonia P. Jiroveci ou se CD4 + <200 / μL deve receber profilaxia de TMP-SMX 80/400 mg uma vez por dia; Quando esta droga é intolerante, prescreva dapsona em uma dose de 100 mg por via oral 1 vez em swizzes ou aerossol pentamidina 300 mg uma vez por mês. Estes regimes profilácticos também podem ser mostrados para pacientes sem infecção pelo HIV, mas com o risco de pneumonia por P. Jiroveci.

Previsão

Pneumocystis tem um prognóstico desfavorável. Em média, o número de pacientes sobreviventes após pneumonia pneumocisticada avançada é de 75-90%. As recidivas sobreviveram cerca de 60% dos pacientes.

A mortalidade total na pneumonia por P. Jiroveci em pacientes hospitalizados é de 15 a 20%. Os fatores de risco para a morte podem incluir pneumonia de P. Jiroveci na história, idade avançada e contagem de células CD4 + <50 / μL em pacientes infectados pelo HIV.

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