Neuropatia diabética - Visão geral da informação

A neuropatia diabética é uma combinação patogênica de síndromes de danos ao sistema nervoso associadas ao diabetes mellitus, classificadas dependendo do envolvimento predominante no processo dos nervos espinhais (neuropatia diabética distal ou periférica) e (ou) do sistema nervoso autônomo (neuropatia diabética visceral ou autônoma), com a exclusão de outras causas de seus danos.

Segundo essa definição, somente pode ser considerado diabético o tipo de dano ao sistema nervoso periférico em que são excluídos outros fatores etiológicos para o desenvolvimento da polineuropatia, por exemplo, etiologia tóxica (alcoólica) ou outras doenças do sistema endócrino (hipotireoidismo).

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Causas e patogênese da neuropatia diabética

A patogênese da neuropatia diabética não é totalmente compreendida. O principal fator patogênico inicial da neuropatia diabética é a hiperglicemia crônica, que, em última análise, leva a alterações na estrutura e função das células nervosas. Provavelmente, o papel mais importante é desempenhado pela microangiopatia (alterações nos vasos nervosos com comprometimento do suprimento sanguíneo para as fibras nervosas) e pelos distúrbios metabólicos, que incluem:

• ativação do desvio do poliol (distúrbio do metabolismo da frutose) - uma via alternativa do metabolismo da glicose, como resultado da qual ela é convertida em sorbitol sob a ação da aldose redutase e, em seguida, em frutose, o acúmulo de sorbitol e frutose leva à hiperosmolaridade do espaço intercelular e ao inchaço do tecido nervoso;
• redução da síntese de componentes das membranas das células nervosas, levando à interrupção da condução dos impulsos nervosos. Nesse sentido, o uso de cianocobalamina, envolvida na síntese da bainha de mielina do nervo, reduz a dor associada a danos no sistema nervoso periférico e estimula o metabolismo do ácido nucleico por meio da ativação do ácido fólico, parece ser eficaz na neuropatia diabética.

Causas e patogênese da neuropatia diabética

Sintomas da neuropatia diabética

Não há manifestações clínicas de neuropatia diabética nos estágios iniciais. A neuropatia só é detectada com o auxílio de métodos de pesquisa específicos. Neste caso, é possível:

• alterações nos resultados dos testes eletrodiagnósticos:
  • diminuição da condutividade dos impulsos nervosos nos nervos periféricos sensoriais e motores;
  • diminuição da amplitude dos potenciais neuromusculares induzidos,
• alterações nos resultados dos testes de sensibilidade;
  • vibração;
  • tátil;
  • temperatura;

Sintomas da neuropatia diabética

Diagnóstico de neuropatia diabética

O diagnóstico de neuropatia diabética é feito com base em queixas relevantes, histórico de diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2, dados de um exame clínico padronizado e métodos de pesquisa instrumental (incluindo testes sensoriais quantitativos, eletrofisiológicos (eletromiografia) e autofuncionais).

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Reclamações e exame clínico padronizado

Para avaliar quantitativamente a intensidade da dor, são utilizadas escalas especiais (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, escala de McGill, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

Diagnóstico de neuropatia diabética

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Tratamento da neuropatia diabética

A principal medida para a prevenção e tratamento da neuropatia diabética é atingir e manter os valores glicêmicos alvo.

Recomendações para terapia patogênica da neuropatia diabética (benfotiamina, inibidores da aldolase redutase, ácido tióctico, fator de crescimento nervoso, aminoguanidina, inibidor da proteína quinase C) estão em desenvolvimento. Em alguns casos, esses medicamentos aliviam a dor neuropática. O tratamento das neuropatias difusas e focais é principalmente sintomático.

Ácido tióctico - via intravenosa por gotejamento (durante 30 minutos) 600 mg em 100-250 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% uma vez ao dia, curso de 10-12 injeções, depois via oral 600-1800 mg/dia, em 1-3 doses, 2-3 meses.

Tratamento da neuropatia diabética