As causas e patogênese da neuropatia diabética

As causas e patogênese da neuropatia diabética

A patogênese da neuropatia diabética não é totalmente compreendida. O principal fator patogênico inicial da neuropatia diabética é a hiperglicemia crônica, que, em última instância, leva a uma mudança na estrutura e função das células nervosas. Provavelmente, o papel mais importante é desempenhado pela microangiopatia (alterações no vaso nervorum com fornecimento de sangue perturbado de fibras nervosas) e distúrbios metabólicos, que incluem:

• activação do shunt poliol (metabolismo da frutose auditivos) - via alternativa do metabolismo da glucose, através do qual ele é convertido em sorbitol pela acção aldozoreduktaay então a frutose, a acumulação de sorbitol e frutose leva a hiperosmolaridade espaço intercelular e o edema do tecido nervoso;
• uma diminuição na síntese dos componentes das membranas das células nervosas, levando a uma ruptura do impulso nervoso. A este respeito, eficaz em neuropatia diabética, é a utilização de cianocobalamina envolvida na síntese da bainha de mielina do nervo reduz a dor associada com uma lesão do sistema nervoso periférico troca nucleico estimulador através da activação de ácido fólico;
• glicosilação não enzimática e enzimática de proteínas estruturais da coluna neural (mielina e tubulina), levando a desmielinização e perturbação do impulso nervoso; A glicosilação das proteínas da membrana basal dos capilares provoca o seu engrossamento e desordem dos processos metabólicos nas fibras nervosas. A este respeito, eficaz em neuropatia diabética, é a utilização de cianocobalamina envolvida na síntese da bainha de mielina do nervo, reduzindo a dor associada com uma lesão do sistema nervoso periférico estimulante troca nucleico através da activação de ácido fólico;
• aumento do estresse oxidativo e supressão do sistema antioxidante seguido da acumulação de radicais livres (ação citotóxica direta). Para suprimir este processo, é usado ácido tioctico, coenzima, na descarboxilação oxidativa de alfa-cetoácidos;
• processos auto-imunes (de acordo com alguns dados, anticorpos contra a insulina deprimem o fator de crescimento nervoso, o que leva a atrofia de fibras nervosas).

Epidemiologia da neuropatia diabética

A freqüência de várias formas de neuropatia entre pacientes com diabetes mellitus atinge 65-80%. A neuropatia diabética se desenvolve em qualquer idade, mas as manifestações clínicas são mais comuns em pessoas com mais de 50 anos. Praticamente com a mesma freqüência afeta pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2. A forma mais comum de dano ao sistema nervoso periférico é a polineuropatia periférica difusa diabética (cerca de 80%). O segundo mais freqüente é a neuropatia diabética autonômica (encontrada em 15% dos pacientes com diabetes no momento do diagnóstico e 50% nos 20 anos após o início da doença). Na maioria das vezes, a inervação vegetativa do sistema cardiovascular sofre.

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Classificação da neuropatia diabética

Para difundir a neuropatia, carregue:

Neuropatia distal simétrica:

• com lesão primária dos nervos sensoriais (forma sensorial da neuropatia diabética);
• com lesão predominante dos nervos motores (forma motora de neuropatia diabética), com lesão combinada dos nervos sensoriais e motores (forma sensório-motora de neuropatia diabética);

Neuropatia autonômica:

• Tracto gastrointestinal: atonia do estômago, enteropatia diabética (diarréia noturna e pós-prandial)
• sistema cardiovascular: infarto sem miocárdio, hipotensão ortostática, distúrbio do ritmo cardíaco;
• a bexiga;
• sistema reprodutivo: disfunção erétil, ejaculação retrógrada;
• outros órgãos e sistemas: reflexo pupilar comprometido, transpiração alterada, sem sintomas de hipoglicemia.

A neuropatia focal é:

• neuropatia dos nervos cranianos;
• mononeuropatia (extremidades superiores ou inferiores);
• mononeuropatia múltipla;
• polirradiculopatia,
• plexopatia;
• As síndromes do túnel (em sentido estrito não são neuropatias, porque são causadas por compressão, talvez, de um nervo inalterado).

Distinguir os seguintes estágios da polineuropatia diabética:

• estágio 0 - nenhuma manifestação de neuropatia;
• Etapa 1 (subclínica) - alterações no sistema nervoso periférico, reveladas por testes neurológicos quantitativos especiais, enquanto não existem manifestações clínicas de neuropatia;
• O estágio 2 é o estágio da manifestação clínica, quando, juntamente com os testes neurológicos alterados, ocorrem sinais e sintomas de neuropatia;
• Fase 3 - é caracterizada por comprometimento grave da função dos nervos, levando a complicações graves, incluindo o desenvolvimento da síndrome do pé diabético

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