Metaplasia do colo do útero

A metaplasia do colo do útero é uma das doenças precancerosas, que tem sérias conseqüências, na ausência de tratamento ou táticas diagnósticas e terapêuticas incorretas. Essa patologia é freqüente nas mulheres após 50 anos, embora isso aconteça ainda antes. Mas nem todas as mulheres têm o conceito do que está em causa, no caso de estabelecer esse diagnóstico. Devido ao fato de que a metaplasia cervical com diagnóstico tardio tende a cem por cento de malignidade no futuro, essa patologia é melhor prevenida no estágio das mudanças iniciais. Para este fim, todas as mulheres na fase de um exame de rotina regular ordinário de um ginecologista são examinadas para a metaplasia.

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Causas metaplasia cervical

Falando sobre o desenvolvimento da displasia cervical, é muito importante identificar os principais fatores de risco e as causas etiológicas do desenvolvimento desse processo.

Entre os fatores etiológicos, isto é, as causas prováveis do desenvolvimento de patologia, agentes de controle de infecção estão em primeiro lugar. Entre os possíveis agentes patogênicos podem ser vírus e bactérias. Entre os agentes virais - é mais frequentemente a infecção de uma mulher com papilomavírus humano. Este vírus tem um tropismo para os órgãos genitais femininos e provoca o desenvolvimento de outra doença - condiloma ou papiloma cervical. Mas a infecção não pode ser sentida por um longo tempo, e seu curso pode ser assintomático e, em alguns casos, a displasia do colo do útero pode se desenvolver. Outros possíveis agentes são vírus herpes de todos os tipos. Estes vírus também têm um tropismo para o epitélio do colo do útero e uma oncogeneidade suficientemente alta, para que possam ser um mecanismo de gatilho para o desenvolvimento de processos displásticos na célula.

As bactérias menos frequentemente desempenham um papel no desenvolvimento desta doença, porque não penetram no aparelho nuclear da célula e não induzem mudanças no material genético. Entre as possíveis infecções bacterianas, apenas as intracelulares são mais importantes: ureoplasmas, toxoplasma, clamídia, gonococos. Estes microorganismos penetram na célula e permanecem por muito tempo, protegendo-se das células imunes e apoiando um foco de inflamação crônica. Esta não é a verdadeira causa da displasia, mas mudanças semelhantes podem se desenvolver em seus antecedentes, o que levará a displasia no futuro.

As causas de metaplasia do colo do útero são definitivamente difíceis de estabelecer, mas até à data, um dos fatores etiológicos comprovados é a infecção pelo vírus do papiloma humano, que desempenha um papel fundamental na progressão das mudanças dentro da célula.

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Fatores de risco

Os fatores de risco podem ser divididos em geral e local. Comum incluem maus hábitos, tabagismo, consumo de álcool, transtornos alimentares e o uso de produtos cancerígenos, a influência de fatores ambientais. Todas essas mudanças são acompanhadas principalmente por uma diminuição da reatividade de todo o organismo e, nesse contexto, desenvolvem-se mudanças funcionais e morfológicas em órgãos e sistemas.

Entre os fatores de risco para a displasia cervical, local - início precoce da atividade sexual, mudanças freqüentes em parceiros sexuais e doenças infecciosas e inflamatórias de órgãos genitais femininos, intervenções cirúrgicas freqüentes - abortos, distúrbios hormonais, lesões traumáticas.

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Patogênese

Falando sobre o processo de desenvolvimento de processos displásticos, é muito difícil selecionar o período em que se desenvolvem e a duração do curso de tais mudanças. Uma vez que a patologia pode ocorrer em mulheres com menos de 40 anos de idade, é importante ter cuidado com a suspeição de metaplasia.

A estrutura do colo do útero em uma mulher saudável é uma alternância da cobertura epitelial:

• epitélio de camada múltipla e não-corante plana - localizado no endocervix mais próximo do canal vaginal e é uma continuação dele;
• a zona intermediária está localizada mais longe e é a fronteira no caminho para o colo do útero, ambos os tipos de epitélio estão ausentes aqui;
• Epitélio cilíndrico - revestimento da cavidade do colo do útero e do canal cervical.

Normalmente, essas bolas não se misturam e há um limite claro entre elas.

A patogênese do desenvolvimento da metaplasia cervical começa com um fator desencadeante, que pode ser um agente viral. Neste caso, o vírus penetra na célula, onde o seu ácido nucleico entra no núcleo, interrompendo a integridade do envelope nuclear.

Por isso, o aparelho genético de uma célula normal está quebrado e o vírus inicia a síntese de suas próprias proteínas, que são necessárias para a sua vida. Isso interrompe o ciclo de vida normal da célula epitelial e seus processos de fissão e multiplicação. É assim que a divisão celular anormal é formada, o que contribui para o aparecimento de células epiteliais com atipia do núcleo. Ou seja, o processo de divisão celular pode parar em uma determinada fase da mitose, e então o desenvolvimento de células numéricas com um conjunto incorreto de cromossomos pode ser iniciado. Tais células não podem fornecer síntese de proteínas e metabolismo normais no citoplasma, que é a causa da aparência de processos displásticos na célula. Tais células se multiplicam e podem se mover da localização principal - por exemplo, o epitélio cilíndrico vai além da zona intermediária e as zonas de epitélio cilíndrico aparecem entre o epitélio plano normal de endocervix, que é o fenômeno da metaplasia. Esta ruptura da estrutura normal da cobertura epitelial não atinge a membrana basal.

Até à data, a definição de metaplasia ou displasia é obsoleta e usa um novo termo - CIN - neoplasia intraepitelial cervical. Este conceito nos permite esclarecer que esse processo não é tão displásico quanto peredrakovym.

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Sintomas metaplasia cervical

Considerando que esta patologia freqüentemente passa sem sintomas, é necessário conhecer os sintomas básicos que permitem prestar atenção e suspeitar desse problema.

A metaplasia do colo do útero é uma condição perigosa pela própria razão de que muitas vezes as alterações morfológicas que se desenvolvem são muito mais rápidas do que o desenvolvimento de pelo menos uma sintomatologia clínica mínima. Esta é uma das razões para a introdução da triagem obrigatória para esta patologia.

Os sintomas da metaplasia do colo do útero podem se manifestar com maior freqüência com qualquer fator provocador. Pode ser acompanhada de condilomas, erosões, lesões infecciosas. Raramente, o quadro clínico ocorre sem tais condições e é caracterizado por dor na relação sexual, uma violação do ciclo menstrual normal, se houver falhas hormonais, secreções da vagina. As excreções podem ser na forma de brancos - descarga coalhada, abundante, branca ou leitosa com um odor desagradável, e também na forma de secreção sangrenta antes da menstruação, após ou após a relação sexual. A dor local com metaplasia não é característica se for puramente um processo displásico.

Os primeiros sinais que aparecem mais frequentemente e não são específicos, mas devem alertar - este é um ato sexual doloroso. Sensações desagradáveis surgem devido ao trauma do epitélio displásico, que também pode ser acompanhado de descarga sangrenta. Isso não ocorre com tanta frequência, mas pode ser uma das primeiras manifestações. Quanto às mulheres mais velhas, seus primeiros sintomas de metaplasia geralmente não podem ser expressados devido a processos involuntários no útero e no colo do útero, o que sugere mudanças pré-menopausa. Então, os sintomas que aparecem em uma mulher, ela explica no início da menopausa e não se dirige ao médico.

Dado que a sintomatologia clínica não é suficientemente expressa, é necessário levar muito a sério quaisquer mudanças no estado de saúde, especialmente para as mulheres mais velhas.

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Formulários

Uma vez que o epitélio do colo do útero possui vários tipos de células, a metaplasia também pode ser diferente. O padrão histológico de alterações no esfregaço é estudado para estabelecer o diagnóstico correto e a escolha das táticas de tratamento. Isso indica não apenas a extensão da disseminação de células atípicas, mas também a natureza dessas mudanças e as características morfológicas do esfregaço.

Existem vários tipos de displasia:

1. metaplasia imatura do colo do útero;
2. metaplasia escamosa do colo do útero com discariose;
3. metaplasia de células escamosas do colo do útero.

No que diz respeito à metaplasia imatura, esta é considerada a opção mais desfavorável, uma vez que menor o nível de diferenciação celular, maior o risco de malignidade. A imagem da displasia imatura é caracterizada pela aparência no esfregaço de células de tamanho pequeno, limites desiguais distorcidos e também colocada chaoticamente no próprio esfregaço. Quanto à estrutura interna das células, o citoplasma foi alterado em violação do arranjo e estrutura dos elementos estruturais da célula. Existem várias alterações na mitose no núcleo. Às vezes, é difícil atribuir essas células a qualquer tipo de epitélio, uma vez que não possuem características distintivas características.

A metaplasia de células escamosas do colo do útero com discariose é uma espécie mais diferenciada, em comparação com formas imaturas. Tais células já possuem uma certa forma, o mesmo tamanho e tamanho suficiente. Dentro da célula, o citoplasma não é alterado e os elementos estruturais estão localizados corretamente, em quantidade suficiente, que caracteriza o citoplasma da célula epitelial normal. As únicas diferenças das células normais são a fissão anormal no núcleo na forma de mitoses patológicas. Isto é o que caracteriza o termo "discariose".

A metaplasia de células escamosas do colo do útero é a variante mais diferenciada, uma vez que o epitélio tem todas as características das células normais, com exceção da localização. Assim, na metaplasia de células escamosas do colo do útero, o epitélio multicamadas é determinado além da zona intermediária na região do canal cervical no epitélio cilíndrico.

Estes tipos histológicos não afectam o curso da doença, mas têm um prognóstico diferente, por isso esta classificação é obrigatória no estudo citológico.

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Diagnósticos metaplasia cervical

Uma vez que o curso desta patologia é muitas vezes assintomático, um elemento importante de diagnóstico oportuno e prevenção de complicações são exames preventivos no ginecologista, que uma mulher deve sofrer todos os anos. Quando examinado, o médico examina o colo do útero da mulher nos espelhos, o que permite ver mudanças que podem ser vistas sem métodos adicionais. Várias células de epitélio metaplásico entre a cobertura normal, como regra, não podem ser vistas, portanto, o estágio obrigatório do exame está tomando um esfregaço com um pincel especial para exame histológico e detecção de displasia.

Certifique-se de observar a tecnologia certa - um cotonete é retirado de três zonas do colo do útero - endocervix, zona intermediária e canal cervical, ou seja, todos os três tipos de epitélio devem estar presentes. Isso encerra o exame objetivo. Então todos os esfregaços são enviados ao laboratório para citologia e histologia.

As análises, que o médico recebe do laboratório, permitem que se suspeite de alterações displásicas. Existem seis tipos básicos de esfregaços:

1. imagem histológica de uma mulher saudável;
2. alterações inflamatórias e benignas no esfregaço;
3. Neoplastic intra-epitelial cervical
   1. metaplasia leve (CIN-I) - as células displásicas alteradas se estendem profundamente para não mais de um terço da cobertura epitelial;
   2. Metaplasia moderada (CIN-ІІ) - as células displásicas alteradas se estendem mais para dentro de dois terços;
   3. as células displásicas alteradas de metaplasia grave (CIN-ІІІ) se estendem profundamente em dois terços ou mais, mas sem invasão da membrana basal;
4. suspeita de câncer;
5. câncer;
6. um esfregaço não informativo (nem todos os tipos de epitélio estão representados).

Se um esfregaço vier e a mulher é saudável - tudo está bem, mas em todos os outros casos - uma mulher é convocada para uma segunda consulta e preobservação.

Se houver uma suspeita de metaplasia, ou seja, se um terceiro tipo de esfregaço for usado, então os métodos instrumentais de investigação são conduzidos.

A colposcopia é o diagnóstico do colo do útero por um dispositivo especial que tem um poder de ampliação de 2 a 32 vezes, dependendo da potência. Este aumento permite que você veja as áreas da metaplasia, que não são determinadas pelo exame de rotina nos espelhos. Além da colposcopia simples, também é realizada uma extensão. Neste caso, o local do epitélio examinado do colo do útero é colorido com solução de ácido tricloroacético, iodo ou Lugol e veja o grau de coloração. Os sítios do epitélio metaplástico serão pálidos contra um epitélio normalmente colorido. Tal diagnóstico pode confirmar a presença de metaplasia, mesmo que visualmente nada possa ser encontrado.

Em caso de diagnóstico duvidoso, um exame histológico repetido é realizado em colposcopia com biópsia de aspiração direcionada e também possível - raspagem diagnóstica da cavidade e do canal do colo do útero.

Estes são os principais métodos de pesquisa que permitem estabelecer um diagnóstico.

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Diagnóstico diferencial

Como a metaplasia é frequentemente assintomática, o diagnóstico principal é a verificação histológica, que permite estabelecer com precisão o diagnóstico. Mas também é necessário diferenciar metaplasia com outras condições precancerosas e estruturas cervicais benignas: pólipos ou condilomas, erosão, leucoplasia sem atipia, adenomatose.

Os pólipos ou condilomas do colo do útero são neoplasias benignas da etiologia viral. A causa do desenvolvimento de pólipos cervicais, como em alguns casos e metaplasia, é o papilomavírus humano. Esta neoplasia é caracterizada, bem como a metaplasia, pela multiplicação e proliferação de células. Mas com pólipos essas formações são visíveis a olho nu e se elevam acima da superfície da cobertura epitelial. Existem verrugas planas - semelhantes ao acúmulo pelo tipo de verrugas na pele e condilomas pontiagudos no caule sob a forma de couve-flor.

As erosões cervicais na colposcopia têm um aspecto característico - um defeito na mucosa. Também distinguir pseudo-erosões, que estão em meninas menores de 25 anos, como conseqüência de uma violação dos antecedentes hormonais. Em qualquer caso, eles têm uma cor vermelha brilhante, um pequeno inchaço devido a um componente inflamatório.

Leucoplasia é a aparência do epitélio cornificado nas áreas onde não deve ser. Esta é uma forma de displasia, mas neste caso, não é neoplasia intra-epitelial. Essas áreas se parecem com ilhotas brancas entre a cobertura epitelial. Estabelecer a presença de células de atípia e distinguir com precisão a leucoplasia de neoplasia permite um exame histológico.

Considerando todas as mudanças possíveis no epitélio do colo do útero, o exame morfológico do esfregaço epitelial vem para o diagnóstico preciso, o que também permite o diagnóstico diferencial com outras doenças precancerosas.

Tratamento metaplasia cervical

Tratamento de metaplasia do colo do útero é obrigatória e deve ser levada a cabo na sua fase mais cedo e de uma maneira atempada, como esta doença pré-cancerosos, e uma alta probabilidade de malignidade. Quanto ao método de tratamento, a escolha depende do grau de CIN e tipo de esfregaço. No segundo tipo de esfregaço, uma mulher recebe uma terapia etiológica, terapia anti-inflamatória sintomática. O terceiro tipo de acidente vascular cerebral (CIN-I), quando as células displásicas levar até um terço da folha epitelial, o tratamento pode ser conservadora, utilizando agentes medicinais e farmacêuticos locais. No caso de CIN-ІІ, CIN-ІІІ ou quarto e quinto tipos de esfregaços, o tratamento é apenas rápido, pois o conservador aumenta o risco de malignidade.

O tratamento conservador da metaplasia do colo do útero fornece um tratamento abrangente usando diferentes direções.

O regime com esta doença é comum, as recomendações dietéticas são sem características especiais, recomenda-se comida saudável. Para o período de tratamento, é necessário manter a atividade sexual.

Quanto aos medicamentos, para a realização do tratamento etiológico, é necessário determinar o vírus do papiloma humano, que é mais frequentemente metaplasia, e usar medicamentos antivirais. Até à data, existem duas drogas principais que são usadas para influenciar o vírus - "Genferon" e "Panovir". Esses fármacos inibem a atividade do vírus afetando o ácido nucleico e perturbando o processo de reprodução de partículas virais.

No caso da definição de uma flora bacteriana concomitante no esfregaço - a terapia antibiótica é obrigatória. A preferência é dada a preparações complexas que têm em sua composição não apenas um antibiótico, mas um corticosteróide e um fármaco antifúngico. Essas preparações complexas incluem Neotrizol, Terzhinan. Use as doses do curso com mais estudo adicional após o tratamento.

Além disso, a terapia anti-inflamatória sintomática é realizada na forma de supositórios anti-inflamatórios vaginais.

Os medicamentos imunomoduladores também estão incluídos no pacote de tratamento.

O tratamento cirúrgico da displasia do epitélio do colo do útero é realizado em CIN-ІІ e CIN-ІІІ. Essa tática deve-se ao fato de que o tratamento conservador com tal grau é ineficaz e, durante esse tempo, é possível a malignidade.

Existem vários métodos de tratamento cirúrgico: vaporização a laser, excisão de cone, raspagem do canal cervical, eletrocoagulação.

A raspagem do canal cervical é o método mais "bruto" e pode ser usado se não houver possibilidades tecnológicas de outros métodos de tratamento ou existirem condições concomitantes que exijam esse método.

A excisão do cone é a excisão do epitélio cervical na forma de um cone, dependendo da profundidade da lesão. Este método tem suas vantagens, uma vez que o risco de que todas as células permaneçam mais profundas seja mínimo, uma vez que o site é cortado na membrana do porão ou mesmo mais profundo, se necessário. Mas esse método é mais invasivo e traumático do que o resto. Após a excisão, o material é enviado para exame histológico e é possível excluir novamente as células atípicas.

A eletrocoagulação é o uso de uma carga elétrica para criar uma alta temperatura que é capaz de coagular uma proteína e assim destruir células displásicas.

A vaporização a laser funciona com o mesmo princípio que a eletrocoagulação, mas a energia do laser é usada aqui.

A escolha da metodologia de tratamento depende principalmente das capacidades tecnológicas do hospital e não é um método prioritário sobre o outro. É necessário ser guiado também pelo volume dos tecidos afetados e pela profundidade das mudanças.

Tratamento alternativo da metaplasia cervical

As pessoas têm muitos métodos para tratar esta patologia, e todos têm alguma justificativa. Mas deve-se lembrar que esta doença é suficientemente grave e requer a mesma abordagem para o tratamento, de modo que o tratamento alternativo só pode ser realizado com CIN-I e em combinação com medicamentos.

Existem muitas prescrições para o tratamento da metaplasia cervical por meios alternativos. Principais métodos:

1. Tratamento do pinheiro - precise de meio copo de brotos de pinho, derrame água quente, insista e, em seguida, ferva por cinco minutos, após o que uma solução morna pode ser seringada duas vezes por dia. Esse tratamento pode ser feito por um longo período de tempo até a recuperação completa.
2. O suco das folhas da urtiga deve ser espremido em um copo, depois mergulhe um tampão neste suco e entre na vagina por alguns minutos, este procedimento deve ser repetido ao longo do mês uma vez por dia.
3. As folhas de aloe, que tem um efeito anti-inflamatório e regenerador pronunciado, são espremidas em um copo e mergulhadas em um tampão, inseridas na vagina, repetindo o procedimento uma vez por dia durante um mês inteiro.
4. Própolis - use pomada de própolis, que é preparada por soldagem de dez gramas de própolis em cem gramas de azeite, depois esfriar e fazer tampões vaginais.

Deve ser dada especial atenção ao tratamento da metaplasia cervical com celandina. Use infusão de celandina: meio copo de folhas secas de celandina despeje um litro de água fervente e coloque duas colheres de chá duas vezes ao dia.

Você também pode fazer uma tintura alcoólica e tomar 10 gotas por dez dias.

A solução cozida pode ser usada para seringa.

As preparações homeopáticas que são utilizadas no tratamento da metaplasia cervical atuam principalmente sobre o possível fator etiológico e também estimulam a regeneração do epitélio e reduzem as manifestações inflamatórias. Essas drogas incluem Allokin-alfa, supositórios vaginais "Papillocan" e "Immunovita". O último também tem um efeito imunomodulador local.

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Prevenção

A prevenção de metaplasia pode ser específica e inespecífica. A prevenção não específica é uma modificação do modo de vida com exceção dos fatores de risco. Tais fatores de risco que estão sujeitos a modificações são a exclusão de maus hábitos, nutrição adequada, exclusão do trabalho das mulheres na indústria com substâncias perigosas. Também é necessário monitorar a higiene da atividade sexual, porque seu início precoce e mudança freqüente de parceiros sexuais é um fator de risco não só para metaplasia do colo do útero, mas para câncer cervical e câncer de mama. A vida sexual deve ser segura em termos de possíveis infecções - evitar a infecção com o vírus do papiloma humano tanto quanto possível.

Quanto à prevenção específica, este é o uso de vacinas. Desde o único agente etiológico comprovado de metaplasia cervical em mulheres pode ser considerado como HPV, a vacinação oportuna contra o vírus reduz o risco de tanto metaplasia e câncer maligno das doenças do colo do útero. Existe uma vacina contra o papilomavírus humano que é usado para meninas 9-14 anos antes do início da atividade sexual. Fornece imunidade por um longo tempo, que já é pelo menos algum remédio preventivo.

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Previsão

As conseqüências da metaplasia cervical podem ser muito graves em caso de diagnóstico intempestivo e falta de tratamento. A metaplasia é uma condição pré-cancerosa que tem capacidade de malignar rapidamente, uma vez que existe uma predisposição na forma de displasia celular. Portanto, o prognóstico na ausência de tratamento é desfavorável. No caso de diagnóstico atempado - é possível uma redução completa, tanto conservadora quanto cirúrgica, e então o prognóstico é positivo.

A metaplasia cervical é uma doença grave que requer tratamento para prevenir futuras complicações, uma vez que existe um risco direto de malignidade. É melhor prevenir esta condição através de exames médicos periódicos, bem como a eliminação de fatores de risco. No caso de estabelecer este diagnóstico, você não deve se preocupar, porque é bem acessível à terapia, o principal não é atrasar isso. O tratamento depende do estágio, mas, em qualquer caso, é obrigatório. Precisamos monitorar nossa saúde e começar a nos preocupar com o tempo.

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