Displasia cervical e gravidez

A displasia cervical ea gravidez são um problema que suscita muitas questões sobre sua importância e a complexidade das táticas de tratamento e manejo da gravidez. Para uma mulher grávida que tenha sido diagnosticada com este problema, isso sempre parece perigoso, não é uma exceção para o médico, já que o risco de complicações sempre é avaliado individualmente e as táticas de fazer tal gravidez são diferentes. Afinal, sabe-se que o próprio processo de levar uma criança e a patologia do colo do útero são estados que se contraem mutuamente, por isso é necessário compreender algumas das questões de etiologia, principais características e táticas de tratamento para certos tipos de metaplasia do colo do útero.

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Causas displasia do colo do útero durante a gravidez

Entre os fatores etiológicos do desenvolvimento de displasia, antes da infecção, agentes infecciosos - vírus ou bactérias - estão em primeiro lugar. Entre os agentes virais - é mais frequentemente a infecção de uma mulher com papilomavírus humano. Este vírus tem um tropismo para os órgãos genitais femininos e provoca o desenvolvimento de outra doença - condiloma ou papiloma cervical. Mas uma infecção prolongada pode causar displasia do colo do útero. Outros possíveis agentes são vírus herpes que têm tropismo para o epitélio do colo do útero e uma alta oncogeneidade, por isso podem ser um mecanismo de gatilho para o desenvolvimento de processos displásticos na célula.

Entre as possíveis infecções bacterianas, o fator etiológico do desenvolvimento de displasia só pode ser microorganismos intracelulares - estes são ureaplasmas, toxoplasma, clamídia, gonococos. Estes microorganismos penetram na célula e permanecem por muito tempo, protegendo-se das células imunes e apoiando um foco de inflamação crônica. Esta não é a verdadeira causa da displasia, mas mudanças semelhantes podem se desenvolver em seus antecedentes, o que levará a displasia no futuro.

Se todos esses processos ocorrerem no contexto da imunossupressão fisiológica, então a probabilidade de desenvolver displasia cervical durante a gravidez é muito alta, e isso é muito perigoso, pois é muito difícil prever e tratar essa condição.

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Fatores de risco

A gravidez é uma condição em que o corpo de uma mulher é reconstruído de forma a tornar-se mais vulnerável do que em qualquer outra situação, já que ocorre um estado de imunossupressão fisiológica. Portanto, uma violação da função de barreira normal da microflora vaginal e uma diminuição nas respostas de defesa locais permitem o desenvolvimento de várias condições concomitantes, o que, por sua vez, pode contribuir para o desenvolvimento de displasia.

O desenvolvimento da displasia cervical durante a gravidez não ocorre frequentemente, a maioria das vezes esta condição se desenvolve antes da gravidez. Alocar fatores de risco para displasia cervical e fatores causais. Os fatores de risco comuns incluem maus hábitos, tabagismo, consumo de álcool, distúrbios alimentares e produtos cancerígenos, fatores ambientais. Todas essas mudanças são acompanhadas principalmente por uma diminuição da reatividade de todo o organismo e, nesse contexto, desenvolvem-se mudanças funcionais e morfológicas em órgãos e sistemas. Mas este modo de vida é categoricamente contra-indicado na gravidez, de modo que a displasia do colo do útero durante a gravidez não é propensa ao agravamento da condição, o que permite que as mulheres portem uma criança, mesmo com metaplasia.

Se levarmos em conta o fato de que a displasia em uma mulher é diagnosticada antes da gravidez, as mudanças freqüentes em parceiros sexuais, início precoce da atividade sexual, doenças infecciosas e inflamatórias de órgãos genitais femininos, intervenções operacionais freqüentes com traumatização do canal de parto e distúrbios hormonais podem ser fatores de risco para isso.

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Patogênese

No que diz respeito à patogênese do desenvolvimento de displasia na gravidez, é necessário conhecer algumas características anatômicas normais da estrutura do colo do útero para saber quando falar sobre displasia. A estrutura histológica do colo do útero em uma mulher grávida saudável é uma alternância de células epiteliais:

• epitélio de camada múltipla e não-corante plana - localizado no endocervix mais próximo do canal vaginal e é uma continuação dele;
• zona intermediária - localizada ainda mais e é a fronteira no caminho para o colo do útero;
• Epitélio cilíndrico - revestimento da cavidade do colo do útero e do canal cervical.

Normalmente, há um limite claro entre essas camadas. A displasia é uma violação da estrutura anatômica normal e alternância dessas zonas, em que o epitélio de uma zona pode se mover para outra, por exemplo, o epitélio cilíndrico está localizado entre as células do epitélio plano. Isso ocorre quando um certo fator etiológico interrompe o ciclo de vida normal da célula, o processo de sua divisão normal é interrompido e as células anormais aparecem em números numéricos na área onde normalmente não deveriam existir. Um aparelho genético da célula é interrompida de modo a que as células atipia formados, isto é, processo de divisão celular pode parar numa determinada fase da mitose, e pode ainda ser iniciado o desenvolvimento de células numéricas com o conjunto errada de cromossomas. Tais células não podem fornecer um metabolismo normal no citoplasma, que é a causa da displasia. Tais mudanças representam um perigo particular em termos de que essas células já possuem uma ameaça potencial devido a uma violação da sua divisão normal e, em qualquer momento, pode ser a sua reprodução descontrolada. No caso de displasia durante o uso da criança, o processo dessa multiplicação de células é ainda mais ativo, uma vez que a influência hormonal promove o crescimento e a reprodução das células do feto e conseqüentemente de todo o corpo feminino, de modo que a displasia do colo do útero durante a gravidez é uma condição mais perigosa.

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Sintomas displasia do colo do útero durante a gravidez

A displasia do colo do útero, que é diagnosticada antes da gravidez, como regra geral, nenhuma manifestação ainda não existe quando carrega uma criança. Pode ser um defeito que não possui sintomas clínicos até o momento da entrega, então os primeiros sinais podem aparecer. Isso pode ser dano traumático no local da displasia, rupturas do colo do útero, sangramento, desenvolvimento de patologias concomitantes na forma de infecção e formação de verrugas genitais e papilomas. Então, no período pós-parto, quando examinadas, as mulheres podem ver essas mudanças. Às vezes, pode haver descarga da vagina de uma consistência diferente.

Se a displasia do colo do útero for diagnosticada pela primeira vez já durante a gravidez, é geralmente um curso assintomático da doença, uma vez que não há sensações dolorosas locais. A detecção de patologia neste caso é realizada com exames de triagem de mulheres grávidas. Às vezes, uma das manifestações de displasia na gravidez pode ser uma relação sexual dolorosa ou uma mancha depois dela, o que ocorre quando traumatizam as áreas displásicas do colo do útero. Este sintoma pode ser agravado pelo aumento do útero, por isso é necessário diferenciar essas mudanças.

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Displasia cervical e planejamento da gravidez

Certamente, essa gravidez deve ser planejada para evitar várias complicações durante a gravidez e parto e dar à luz um bebê saudável. Se a displasia do colo do útero for diagnosticada durante a gravidez, esta é uma tática completamente diferente, mas há características especiais no caso de diagnosticar antes da concepção. Se este diagnóstico foi diagnosticado durante o planejamento da gravidez, naturalmente é necessário realizar um exame abrangente do corpo feminino. O exame citológico permite estabelecer o grau de displasia, que é muito importante para determinar as táticas de tratamento. Com qualquer grau de displasia no processo de planear uma gravidez deve primeiro realizar um tratamento abrangente desta doença, em seguida, esperar um ano, durante o qual é necessário para controlar a doença após o tratamento e para implementar uma terapia reparadora comum, e só depois de pelo menos um ano depois disso, recomenda-se a engravidar. Mas há algumas nuances, porque às vezes as circunstâncias se desenvolvem de tal forma que não há tempo para tratamento completo e reabilitação, depois com displasia de grau I e II, pode engravidar, porque a gravidez não pode afetar radicalmente a metaplasia e aumentar seu grau. Com a displasia do colo do terceiro grau, não é recomendável engravidar, uma vez que esta doença deve estar sob controle oncológico rigoroso e, devido ao alto risco, é necessário um tratamento urgente dessa patologia. Portanto, no grau III, primeiro é necessário curar. Mas esta patologia pode afetar o feto, mesmo que a displasia de grau III, mas a condição geral da mulher após o parto pode se deteriorar por causa do colo do útero durante a gravidez pode intensificar o efeito estimulante de hormônios com os processos de proliferação aumentou. Portanto, é melhor considerar a questão do planejamento da gravidez com o diagnóstico concomitante de displasia cervical. Também é muito importante para a displasia cervical eo planejamento da gravidez para realizar um exame abrangente com a definição do fundo hormonal e um grupo de infecções TORCH. Este estudo é necessário para excluir a natureza infecciosa da displasia. Também é recomendado realizar PCR para a presença no corpo humano do DNA do papilomavírus humano, que, até à data, é um dos fatores etiológicos no possível desenvolvimento da patologia do câncer no colo do útero. Se uma mulher tem este agente viral, o marido também deve ser examinado, pois pode ser um portador do vírus, por isso é um elemento importante no planejamento da gravidez com displasia concomitante.

Todos esses estudos ajudarão a determinar o diagnóstico exato e outras táticas do planejamento da gravidez.

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Estágios

Para a classificação histológica, há 3 graus de displasia cervical na gravidez, o que corresponde à displasia cervical em mulheres em geral:

• 1 grau - é uma displasia leve, na qual as células displásticas alteradas se estendem profundamente para não mais de um terço da cobertura epitelial.
• 2 graus - é uma displasia moderada, em que as células displásticas alteradas se estendem profundamente em não mais de dois terços.
• 3 graus - esta é uma displasia grave, na qual as células displásticas alteradas se estendem em profundidade em dois terços ou mais, mas sem invasão da membrana basal.

Esta classificação de displasia é necessária para determinar com precisão as táticas de tratamento, observação e prevenir possíveis complicações durante a gravidez. O quadro clínico destes diferentes tipos de displasia na gravidez não é diferente, por isso é importante ter um diagnóstico clínico preciso que indique o grau de displasia.

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Complicações e consequências

Em primeiro lugar, deve notar-se que a conseqüência da displasia pode ser maligna, portanto esta doença deve ser passível de tratamento obrigatório. Dado o desenvolvimento desta patologia durante a gravidez, são possíveis complicações na forma de aborto espontâneo, ameaça de aborto, parto prematuro, infecção intra-uterina do feto. Tudo isso exige um monitoramento cuidadoso para evitar tais complicações.

Em primeiro lugar, é necessário planejar a gravidez com a realização de todas as pesquisas obrigatórias e o tratamento da patologia do sistema reprodutivo feminino com antecedência. Se a displasia cervical já foi diagnosticada durante a gravidez, é necessário monitorar a condição com colposcopia e exame citológico a cada três meses. No caso de patologia hormonal concomitante ou processo infeccioso, é necessário tratar essas condições.

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Diagnósticos displasia do colo do útero durante a gravidez

Uma vez que o curso desta patologia é muitas vezes assintomático, um elemento importante de diagnóstico oportuno e prevenção de complicações são exames preventivos no ginecologista, que a mulher deve sofrer anualmente. Na gravidez, esta patologia é detectada com mais freqüência, o que é devido a exames regulares obrigatórios e exames de uma mulher não só durante o período de gestação, mas também na fase de planejamento da gravidez. Com um exame simples de uma mulher em espelhos, esta patologia não é visualizada, porque essas mudanças não são visíveis a olho nu. Mas, como qualquer exame, uma mulher examina um exame histológico de um esfregaço do canal cervical. É muito importante que o esfregaço seja tomado na tecnologia certa. Para fazer isso, um dabble é tomado com uma escova especial, dobrada em ângulos retos das três zonas do colo do útero - endocervix, a zona intermediária e o canal cervical, isto é, todos os três tipos de epitélio devem estar presentes. Após isso, um exame histológico do esfregaço é realizado para determinar seu tipo. Existem seis tipos básicos de esfregaços:

1. imagem histológica de uma mulher saudável;
2. alterações inflamatórias e benignas no esfregaço;
3. Neoplastic intra-epitelial cervical
   1. Displasia cervical leve (CIN-I);
   2. Displasia moderada do colo do útero (CIN-ІІ);
   3. Displasia cervical grave (CIN-III);
4. suspeita de câncer;
5. câncer;
6. um esfregaço não informativo (nem todos os tipos de epitélio estão representados).

Esta análise permite determinar com precisão o diagnóstico.

Se houver suspeita de displasia, isto é, se um terceiro tipo de esfregaço for realizado, então são realizados métodos instrumentais adicionais de investigação, mas desde os resultados deste exame pode ser em 3-4 semanas, durante a gravidez, um método de triagem para determinar tais condições é realizado para todas as mulheres grávidas no primeiro trimestre. Este é um método instrumental de pesquisa - colposcopia. Este método permite que você examine o colo do útero com um dispositivo especial que tenha um poder de ampliação de 7 a 28 vezes, dependendo da potência. Este aumento permite que você veja as áreas de displasia, que não são determinadas pelo exame de rotina nos espelhos. Além disso, métodos especiais são aplicados para colorir as áreas do epitélio examinado do colo do útero usando ácido tricloroacético, solução de iodo ou Lugol e veja o grau de coloração. Os sítios do epitélio metaplástico serão pálidos contra um epitélio normalmente colorido. Além da colposcopia simples, a colposcopia com biópsia de aspiração direcionada também é realizada. Esse diagnóstico pode confirmar a presença de displasia durante a gravidez, mesmo que visualmente nada possa ser encontrado, e o resultado do exame histológico permitirá que você estabeleça com precisão o grau de displasia e determine as táticas de observação.

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Diagnóstico diferencial

A displasia do colo do útero na gravidez deve ser diferenciada de outras condições precancerosas e estruturas cervicais benignas: pólipos ou condilomas, erosão, leucoplasia sem atipia, adenomatosis, uma vez que as táticas de manejo destas condições em mulheres grávidas são diferentes.

A erosão do colo do útero é um defeito na mucosa, que na colposcopia tem um aspecto característico e pode ser facilmente distinguido da displasia.

A leucoplasia é a aparência do epitélio córneo no epitélio cilíndrico do próprio canal cervical ou no epitélio plano de exocervix. Essas áreas são fáceis de distinguir, porque se parecem com ilhotas brancas entre a cobertura epitelial, em contraste com a mucosa intacta na displasia, que não é visível a olho nu.

Os pólipos e condilomas podem ser, como condição concomitante com displasia e apresentam aparência característica - neoplasmas pelo tipo de couve-flor em uma haste larga ou estreita.

Em qualquer caso, o exame morfológico do esfregaço epitelial permite o diagnóstico diferencial com outras doenças precancerosas e um diagnóstico preciso da doença.

Tratamento displasia do colo do útero durante a gravidez

O tratamento da displasia do colo do útero durante a gravidez tem seus próprios traços distintivos, uma vez que é necessário excluir o dano de um método particular de tratamento para o feto, juntamente com a alta eficiência deste método para o organismo materno. A principal tarefa de tratamento é a preservação da gravidez no contexto de displasia e tratamento ativo desta patologia após o parto. A questão da retenção da gravidez é decidida pela própria mulher, mas a tática principal é devido a vários pontos. Em uma displasia de 1 e 2 graus de gravidez recomenda-se economizar com o tratamento médico correspondente, em uma displasia de 3 graus é recomendada a biópsia repetida com pesquisa morfológica. Em caso de confirmação do diagnóstico, é possível recomendar o término da gravidez em estágio inicial sob certas condições, mas esta não é uma indicação direta e a própria mulher decide individualmente.

O tratamento medicamentoso da displasia cervical na gravidez é utilizado em dois casos - displasia no fundo da infecção e no contexto de distúrbios hormonais. No caso de desenvolvimento de displasia no fundo da infecção com vírus, principalmente o vírus do papiloma humano, a terapia antiviral ativa durante a gravidez não é realizada, pois isso pode prejudicar o feto. Quando infectado com agentes bacterianos, a terapia antimicrobiana activa é realizada por fármacos anti-inflamatórios locais, a escolha da preparação é individual e depende do tipo de patógeno. É dada preferência aos meios de influência local.

A displasia do colo do útero na gravidez, que se desenvolve em um contexto de desequilíbrio hormonal, pode ter consequências sob a forma de uma ameaça de término da gravidez, portanto, requer tratamento com medicamentos de reposição hormonal. Tal tratamento é realizado no primeiro trimestre, e no segundo e terceiro trimestres, a terapia tocolítica é realizada com a ameaça do aborto. Uma das drogas hormonais que pode ser utilizada em casos de insuficiência da fase lútea do ovário é a preparação de progesterona.

Duphaston é um medicamento hormonal oral, que é um análogo sintético da progesterona natural. O mecanismo de ação desta droga consiste na terapia de reposição na ausência da segunda fase do ovário, o que leva ao desenvolvimento da patologia cervical e à falta de progesterona para a gestação normal. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 10 mg, é utilizado de acordo com um esquema individual com doses totais na forma de uma dose de 10 mg duas vezes ao dia a partir do 5º dia do ciclo ou a partir do 11º dia do ciclo. As características do procedimento dependem do tipo de transtorno e podem ser ajustadas individualmente com admissão durante os três primeiros meses de gravidez.

As contra-indicações para o uso do medicamento são danos agudos do fígado, insuficiência cardíaca aguda e lactação. Os efeitos secundários são manifestações alérgicas, manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, desconforto nas glândulas mamárias, violação da libido.

O tratamento cirúrgico da displasia cervical durante a gravidez tem seu uso limitado, uma vez que qualquer intervenção invasiva pode contribuir para a ameaça de término da gravidez. De acordo com os protocolos para tratamento de displasia na gravidez, o uso de vaporização a laser, excisão de cone, curetagem do canal cervical, eletrocoagulação não é recomendado. Esses métodos podem ser usados apenas no período pós-parto após um diagnóstico abrangente e esclarecimento do diagnóstico.

Os métodos alternativos de tratamento têm suas prioridades devido às possibilidades limitadas de métodos operacionais e de drogas exatamente operacionais. Isso faz com que as mulheres busquem métodos de tratamento mais simples e inofensivos, mas lembre-se de que eles também podem ser perigosos para a criança sob certas condições, então, antes de usar qualquer método, é necessário consultar um médico.

As principais receitas para o tratamento alternativo são o uso de ervas e tinturas a partir deles, bem como remédios curadores naturais.

1. O mel, como fonte natural de nutrientes e oligoelementos, que aumenta a imunidade local e estimula a regeneração, é amplamente utilizado para tratar a patologia dos órgãos genitais femininos, incluindo a displasia. Para criar um remédio de mel, você precisa fazer uma solução de três colheres de sopa de mel, cinco gotas de óleo de linhaça e três colheres de sopa de água, insistir dia e noite, umedecido com um tampão nesta solução, colocada na vagina, que deve ser repetida por 10 dias. Tal droga não tem efeito negativo sobre o feto, mas tem um efeito reparativo pronunciado.
2. O mel pode ser combinado com outra fonte natural de vitaminas - aloe. Esta planta possui um forte efeito bactericida, anti-edema, regeneração e imunomodulador. As folhas de aloe são espremidas em um copo com duas colheres de chá de mel e, molhando um tampão, é inserida na vagina, repetindo o procedimento uma vez por dia durante um mês inteiro.
3. Infusões amplamente utilizadas de ervas. Prepare uma coleção de ervas de folhas de hortelã, framboesas e groselhas - leve-as em quantidades iguais, despeje água quente e ferva por mais 5 minutos, depois esfriam e bebem metade do copo em um dia quente todos os dias durante um mês.
4. A infusão de camomila e mirtilo é preparada a partir de três colheres de sopa de folhas de camomila, às quais são adicionadas três colheres de sopa de frutas ou folhas de mirtilo, e depois é preparada em um litro de água fervida. Antes de tomar uma colher de mel e tomar meia xícara 3 vezes ao dia.

Preparações homeopáticas, que são utilizadas no tratamento da displasia cervical na gravidez, estimulam a regeneração do epitélio e reduzem as manifestações inflamatórias. O uso de remédios homeopáticos durante a gravidez é um pouco limitado e requer consulta individual com o médico. Possível uso de tais medicamentos:

• Dysmenorm é uma droga homeopática complexa que afeta o desequilíbrio hormonal na displasia do colo do útero em mulheres grávidas no fundo de transtornos hormonais com deficiência de progesterona. A droga é liberada na forma de comprimidos e aplique 1 comprimido 3 vezes ao dia durante meia hora antes das refeições. Os efeitos secundários são raros, mas pode haver náuseas e piora temporária da condição. Não recomendado para pacientes com doença celíaca.
• Ginekohel - uma preparação homeopática combinada, disponível sob a forma de gotas e aplicado 10 gotas três vezes ao dia, antes de ser dissolvido em água morna. O princípio da ação é a regulação dos distúrbios hormonais. Os efeitos colaterais raramente são vistos na forma de manifestações alérgicas da pele.

Previsão

O prognóstico para o nascimento de uma criança saudável com displasia durante a gravidez é positivo, uma vez que a patologia não tem um efeito significativo no próprio feto. Pode haver um prognóstico negativo para a mãe com táticas erradas de correção dessa patologia no pós-parto, de modo que o tratamento da displasia após o parto é obrigatório, com preferência aos métodos cirúrgicos.

A displasia cervical e a gravidez são uma patologia freqüente e real precisamente por causa de sua freqüente detecção e ameaça à própria mãe. Dado que esta doença tem um curso assintomático, é necessário diagnosticar e iniciar o tratamento logo após o parto, uma vez que o risco de malignidade é muito alto eo tratamento durante o parto é limitado. Para evitar esta patologia, mesmo antes da gravidez, é necessário seguir regras muito simples - passar por exames preventivos em um ginecologista no tempo.

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