Cirurgia para displasia cervical

Considerando a patogênese da doença associada à infecção pelo papilomavírus humano genital (HPV), bem como a probabilidade de malignidade da displasia cervical, na ginecologia nacional e estrangeira, o único método de tratamento eficaz hoje é considerado a cirurgia para displasia cervical no estágio NIC II-III.

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Indicações para tratamento cirúrgico

As principais indicações para tratamento cirúrgico são displasia cervical grau 2-3 identificada por um ginecologista e diagnosticada com precisão com base no exame da paciente.

Um exame que fornece a base para o tratamento cirúrgico dos estágios moderados e graves da displasia intraepitelial cervical inclui necessariamente a determinação de células anormalmente modificadas no tecido epitelial da camada externa do colo do útero, que é realizada com base no exame de Papanicolau (PAP ou teste PAP) e seu exame citológico.

Se o resultado deste esfregaço for positivo, células anormais foram detectadas no exocevix, e o laudo citológico (citograma) indicará um alto grau de lesão epitelial escamosa - HSIL. Isso se refere a displasia moderada e grave. E é importante lembrar: o risco de que essas anomalias reflitam alterações pré-cancerosas chega a 71%, e o risco de câncer cervical é de 7%.

Para confirmar os resultados do exame Papanicolau e determinar com precisão o tamanho e a localização da displasia, é realizado um exame endoscópico do colo do útero - colposcopia, que permite a visualização em alta ampliação das células epiteliais e, com o uso de amostras bioquímicas especiais, a distinção entre as anormais. É importante que o médico observe detalhadamente, através do colposcópio, a chamada zona de transição do colo do útero, localizada entre os dois tipos de epitélio que o recobre - o plano multicamadas e o cilíndrico, pois é nessa zona que se iniciam todas as mutações celulares nos processos neoplásicos malignos.

Durante a colposcopia, as indicações para tratamento cirúrgico incluirão a presença de focos de leucoplasia nos tecidos da zona de transição do colo do útero, a formação de novos vasos sanguíneos (vascularização anormal), a detecção de novo tecido na zona de displasia (síndrome do tecido positivo), etc.

Durante a colcoposcopia (ou durante uma biópsia separada), uma amostra de epitélio cervical é retirada da área neoplásica – uma biópsia, cujo exame histológico visa estabelecer o grau de mutações e a intensidade da mitose das células epiteliais cervicais e verificar a ausência (ou presença) de oncologia. Somente com a identidade completa dos resultados histológicos e citológicos é que se decide sobre a necessidade de cirurgia para displasia cervical e se seleciona o método para realizá-la.

Tipos de operações para displasia cervical

Na ginecologia moderna, os seguintes tipos de operações são usados para displasia cervical:

• diatermocoagulação (eletroexcisão em alça);
• ressecção (excisão cônica) pelo método de "bisturi frio";
• cauterização a laser (vaporização) ou conização a laser;
• criodestruição (coagulação com óxido nitroso liquefeito);
• amputação do colo do útero.

A diatermocoagulação destrói tecidos patológicos por meio da coagulação eletrotérmica de seus componentes proteicos. O método é confiável, comprovado há décadas, mas deixa uma camada de células coaguladas na superfície da epiderme tratada com corrente, através da qual o cirurgião não consegue mais ver a profundidade necessária para avançar o eletrodo de trabalho e age intuitivamente. Essa imprecisão resulta em queimaduras bastante profundas com necrose tecidual, cuja cicatrização, após a qual, permanece uma cicatriz impressionante no colo do útero.

A ressecção dos tecidos afetados do colo do útero na forma de excisão em forma de cone (conização) permite obter uma amostra do endotélio para exame histológico, mas este é o tipo de cirurgia mais invasiva para displasia cervical - com sangramento e regeneração tecidual mais longa.

Vale ressaltar que na maioria dos casos a cirurgia para displasia cervical grau 3 é realizada por diatermocoagulação, ou por excisão pelo método “cold knife”, ou ainda por laser.

A cauterização a laser de baixa potência é essencialmente evaporação, uma vez que o laser destrói células patológicas quase sem deixar vestígios a uma profundidade estritamente especificada (máximo - quase 7 mm), sem afetar o epitélio saudável. A operação requer anestesia local, pode causar queimaduras e espasmos uterinos, mas é realizada sem sangramento (devido à coagulação simultânea dos vasos sanguíneos danificados).

Na conização a laser, a cirurgia para displasia cervical, incluindo displasia cervical de grau 3, é realizada com um laser mais potente; no entanto, é possível obter uma amostra de tecido para histologia. Uma pequena secreção sanguinolenta ocorre apenas quando a crosta se desprende, aproximadamente ao final da primeira semana após o procedimento.

Embora a criodestruição não exija anestesia, ela é cada vez menos utilizada, visto que esse tipo de cirurgia para displasia cervical não permite uma avaliação objetiva do volume de tecido removido, o que frequentemente leva a recidivas da patologia. Os tecidos patológicos destruídos na zona de transformação não podem ser removidos durante o procedimento e serão liberados na forma de corrimento vaginal por 10 a 14 dias.

Além disso, a estrutura específica da crosta solta que se forma no local do congelamento prolonga o período de cicatrização da ferida pós-operatória e causa secreção linfática prolongada (linforreia). E imediatamente após a criodestruição, muitos pacientes apresentam diminuição da frequência cardíaca e desmaios.

Durante a amputação do colo do útero, o cirurgião realiza uma ressecção alta em forma de cone dos tecidos, preservando o órgão. Obviamente, sob anestesia geral.

As complicações mais comuns após a cirurgia de displasia cervical incluem sangramento, deformação da cicatriz cervical, estreitamento do canal cervical e inflamação do endométrio. Podem ocorrer problemas com a regularidade do ciclo menstrual, bem como com o início da gravidez e do parto.

Além disso, entre as complicações pós-operatórias, há uma alta probabilidade não apenas de uma exacerbação dos processos inflamatórios existentes na região pélvica, mas também de uma recidiva da displasia cervical.

Período de reabilitação

De 35 a 50 dias – é quanto dura em média o período de reabilitação após a cirurgia de displasia cervical.

Durante as primeiras três a quatro semanas, haverá corrimento vaginal com muco e sangue, e frequentemente haverá dor na parte inferior do abdômen. Não se preocupe – é assim que deve ser. Mas não deve haver corrimento sanguíneo intenso nem febre alta!

Os ginecologistas dão a todos os pacientes as seguintes recomendações para o período pós-operatório:

• você precisa esperar dois meses para fazer sexo;
• pelo mesmo período de tempo, esqueça de ir à piscina, à praia ou à sauna;
• seus tratamentos de água se limitam a um chuveiro;
• seus produtos de higiene pessoal para esse momento são apenas absorventes;
• se você começar a praticar esportes mais tarde, você irá à academia ou clube de fitness em alguns meses;
• certifique-se de ter ajudantes para ajudá-lo a levantar objetos pesados;
• mais vegetais e frutas, menos bolos e doces.

E três meses depois de você ter feito a cirurgia de displasia cervical, seu médico está esperando por você para uma consulta.